Центральна постинсультная біль

Терміном «центральна постинсультная біль» позначають болю і деякі інші порушення чутливості, що виникають після перенесеного інсульту. Дежерин і Руссі (1906) описали інтенсивні нестерпні болі в рамках так званого таламического синдрому (поверхнева і глибока гемианестезия, сенситивная атаксія, помірна геміплегія, негрубий хорео-атетоз) після інфарктів в області зорового бугра. Найбільш часта причина центральних болів - судинне ураження таламуса (вентропостеріомедіальних і вентропостеріолатеральних його ядер). Проте центральні болі можуть виникати і при екстраталаміческіх осередках, наприклад, при ураженні моста і латеральних відділів довгастого мозку. Найбільш часті причини цих порушень - інфаркти, геморагії, артеріовенозні мальформації. Патогенез центральної болю багато в чому залишається неясним; обговорюють можливу роль ураження аферентних соматосенсорних систем в мозку, а також дізінгібіцію, сенситизацию і вторинні нейромедіаторна порушення.

Епідеміологія

Центральна постинсультная біль розвивається протягом 1-го року після інсульту у 8% пацієнтів. Оскільки поширеність інсульту велика (500 випадків на 100 000 населення), абсолютна кількість осіб з постінсультной болем вельми значно.

У 50% пацієнтів біль виникає протягом першого місяця після інсульту, у 37% - в термін від 1 місяця до 2 років, у 11% - через 2 роки.

Симптоми центральної постінсультной болю

Центральна постинсультная біль частіше виникає в правій або лівій половині тіла, хоча у деяких пацієнтів болю можуть бути локальними (в одній руці, нозі або в ділянці обличчя). Пацієнти частіше характеризують біль як «пекучу», «ниючий», «пощипувати», «розриває». Постінсультну біль можуть посилювати різні фактори: руху, холод, тепло, емоції. Навпаки, у інших пацієнтів ці ж чинники можуть послаблювати біль, особливо тепло. Центральна постинсультная біль часто супроводжується іншими неврологічними симптомами, такими як гіперестезія, дизестезия, відчуття оніміння, зміни чутливості до впливу тепла, холоду, дотиків і / або вібрації. Патологічна чутливість до тепла і холоду спостерігається найбільш часто, її вважають надійним діагностичним ознакою центральної невропатичної болю. За даними досліджень, 70% пацієнтів з центральною постинсультной болем не здатні відчути різницю в температурі в діапазоні від 0 до 50 ° С. Характерний для невропатичної болю феномен аллодинии відзначають у 71% хворих.

Лікування центральної постінсультной болю

Встановлено ефективність амітриптиліну (від 75 мг / сут і вище), причому найкращі результати отримували при його призначенні відразу після появи болів. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, незважаючи на більш сприятливий профіль безпеки, при центральній постінсультной болю малоефективні, те ж саме стосується і карбамазепіну. Чи не відзначений позитивний ефект і при лікуванні НПЗЗ. Результати застосування опіоїдних анальгетиків також незадовільні через високу частоти розвитку побічних ефектів (хоча в ряді досліджень і відзначений деякий позитивний ефект). Перспективно застосування деяких нових антиконвульсантів. Зокрема, в ході попередніх досліджень отримані обнадійливі результати при використанні прегабаліну (300-600 мг / добу протягом 4 тижнів). У пацієнтів, які отримували прегабалін, якість життя значимо покращився, болі зменшилися, в той час як у більшої частини хворих групи плацебо ці показники погіршилися. З побічних ефектів прегабаліну найчастіше відзначали сонливість, яка в подальшому зазвичай нівелювалася. В цілому лікування хворих на центральну постінсультной болем залишається складним завданням. З урахуванням різних патогенетичних механізмів центральної постінсультной болю в даний час вивчають ефективність раціональної комбінованої фармакотерапії (антидепресанти в поєднанні з антиконвульсантами і опіоїдними анальгетиками).

[1], [2], [3],