Центральний постінсультний біль

Термін «центральний постінсультний біль» стосується болю та деяких інших сенсорних порушень, що виникають після інсульту. Дежерін та Руссі (1906) описали інтенсивний нестерпний біль у контексті так званого таламічного синдрому (поверхнева та глибока геміанестезія, сенсорна атаксія, помірна геміплегія, легкий хореоатетоз) після інфарктів у ділянці таламуса. Найчастішою причиною центрального болю є судинне пошкодження таламуса (його вентропостеріомедіального та вентропостеріолатерального ядер). Однак центральний біль може виникати також при екстраталамічних вогнищах, наприклад, при пошкодженні варона та латеральних відділів довгастого мозку. Найчастішими причинами цих порушень є інфаркти, крововиливи та артеріовенозні мальформації. Патогенез центрального болю залишається значною мірою незрозумілим; обговоріть можливу роль пошкодження аферентних соматосенсорних систем у мозку, а також розгальмування, сенсибілізації та вторинних нейромедіаторних порушень.

Епідеміологія

Центральний постінсультний біль розвивається протягом 1 року після інсульту у 8% пацієнтів. Оскільки поширеність інсульту висока (500 випадків на 100 000 населення), абсолютна кількість людей з постінсультним болем є досить значною.

У 50% пацієнтів біль виникає протягом першого місяця після інсульту, у 37% – протягом від 1 місяця до 2 років, у 11% – через 2 роки.

Симптоми центрального постінсультного болю

Центральний постінсультний біль найчастіше виникає в правій або лівій половині тіла, хоча деякі пацієнти можуть відчувати локальний біль (в одній руці, нозі або обличчі). Пацієнти часто описують біль як «печіння», «ниючий», «щипаючий» або «розриваючий». Постінсультний біль може посилюватися різними факторами: рухом, холодом, теплом, емоціями. Навпаки, в інших пацієнтів ті ж фактори можуть послаблювати біль, особливо тепло. Центральний постінсультний біль часто супроводжується іншими неврологічними симптомами, такими як гіперестезія, дизестезія, оніміння, зміни чутливості до тепла, холоду, дотику та/або вібрації. Патологічна чутливість до тепла та холоду спостерігається найчастіше і вважається надійною діагностичною ознакою центрального нейропатичного болю. Згідно з дослідженнями, 70% пацієнтів з центральним постінсультним болем не здатні відчувати різницю температур у діапазоні від 0 до 50 °C. Явище алодинії, характерне для нейропатичного болю, відзначається у 71% пацієнтів.

Лікування центрального постінсультного болю

Амітриптилін (75 мг/добу і вище) показав свою ефективність, причому найкращі результати отримані при його призначенні одразу після початку болю. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, незважаючи на більш сприятливий профіль безпеки, неефективні при центральному постінсультному болю, те саме стосується карбамазепіну. При лікуванні НПЗЗ позитивного ефекту не спостерігалося. Результати використання опіоїдних анальгетиків також незадовільні через високу частоту побічних ефектів (хоча деякі позитивні ефекти були відзначені в низці досліджень). Перспективним є використання деяких нових протисудомних препаратів. Зокрема, обнадійливі результати були отримані під час попередніх досліджень із застосуванням прегабаліну (300-600 мг/добу протягом 4 тижнів). У пацієнтів, які отримували прегабалін, якість життя значно покращилася, біль зменшився, тоді як у більшості пацієнтів групи плацебо ці показники погіршилися. Найчастіше відзначеними побічними ефектами прегабаліну була сонливість, яка зазвичай пізніше зникала. Загалом, лікування пацієнтів з центральним постінсультним болем залишається складним завданням. Беручи до уваги різні патогенетичні механізми центрального постінсультного болю, наразі вивчається ефективність раціональної комбінованої фармакотерапії (антидепресанти в поєднанні з протисудомними та опіоїдними анальгетиками).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]