Інфекційний токсикоз

Інфекційний токсикоз - це невідкладний стан, яке може виникати при будь-якої гострої бактеріальної або вірусної інфекції у дітей від 3 місяців до 2 років. Пацієнти з інфекційним токсикозом становлять 7-9% всіх хворих, що надходять у відділення реанімації з інфекційною патологією.

За деякими даними, в 53% спостережень у дітей з інфекційним токсикозом доведена инвазивная форма ГКІ, а в 27% - вірусно-бактеріальні асоціації патогенних бактерій з респіраторними вірусами.

Основна ланка патогенезу інфекційного токсикозу - симпатоадреналової криз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми інфекційного токсикозу

У більшості дітей захворювання починається бурхливо і несподівано з підйому температури тіла до 39-40 ° С, блювання, занепокоєння, рідкого стільця 3-4 рази на добу. Лише в 11% випадків батьки відзначають, що напередодні госпіталізації дитина вередував, погано їв, здригався уві сні. У 53,4% спостережень у дітей виникають клініко-тонічні судоми або судорожні посмикування, причому в 26,6% вони починаються вдома.

У всіх хворих з незакритим великим роднічком при надходженні відзначають одне з трьох станів джерельце виконаний, вибухає або пульсує. Це характерна ознака, що дозволяє відрізняти інфекційний токсикоз від кишкового ексикозу, при якому велике тім'ячко завжди западає.

Для всіх дітей характерні гіпертермія від 38,8 до 40,5 ° С, тахікардія 180-230 в хвилину, АГ, задишка 60-100 в хвилину, які свідчать про підвищену симпатоадреналової активності. Колір шкірних покривів різноманітний від гіперемії до вираженої блідості з ціанозом нігтьових пластинок. Відзначають пастозність повік і гомілок ЦВД нормальне або підвищене. Постійний ознака інфекційного токсикозу - зниження діурезу, хоча його відзначають і при інших невідкладних станах.

У всіх пацієнтів виникають неврологічні розлади У 58,6% випадків відзначають негативізм і різке занепокоєння, монотонний крик і гіперкінези. Решта пацієнтів надходять в сопорі. У всіх дітей відзначають підвищення сухожильних рефлексів, підвищений тонус кінцівок. У 43,1% виявляють ригідність потиличних м'язів, в 38% - сходяться косоокість при звужених зіницях. У хворих виникає підвищення систолічного і діастолічного АТ на 20-40 мм. Рт. Ст. Клінічна картина інфекційного токсикозу відрізняється великою різноманітністю в зв'язку з порушеннями в багатьох органах і системах. Наведено тільки ті з симптомів, які розвиваються практично у всіх хворих.

Ознаки інфекційного токсикозу у дітей

ознаки	значення ознак
Неврологічні порушення
Свідомість	Занепокоєння, сопор, кома
М'язовий тонус	Гіперкінези, м'язовий тонус підвищений, ригідність потиличних м'язів
Рухова активність
Судоми	Часто - судомніпосмикування, клоніко-тонічні судоми некупируются судоми
Сухожильнірефлекси	Гіперрефлексія
Кровообіг
ВІД	Підвищено 100 / 70-140 / 90 мм РТСТ
CVD	Нормальний або підвищений
Частота пульсу	Тахікардія або параксизмальной тахікардія 180-230 в хв
Велике джерельце	Виконано, вибухає, пульсує
Температура	Гіпертермія 38 8-40,5 З
Ознаки ексикозу	Чи не виражений
Моделі людини анатомічні	Рідкісне сечовипускання, азотемія, протеїнурія
Задишка	Тахіпное - 60-100 в хв
КОС
РН	Метаболічний ацидоз 7,22-7,31
VE	Дефіцит підстав -8 -17
РС02	Гипокапния 23,6-26,8 мм рт ст
LI	2,9-14
Лейкоцити	12,8-16x10 9 / л
ДВС-синдром	III-III стадії

З тактичної точки зору доцільно виділити наступні клінічні варіанти інфекційного токсикозу Енцефалічний форму, набряк мозку і пароксизмальную тахікардію. Виділення цих форм необхідно для вибору патогенних-ної терапії. У разі несвоєчасного інтенсивної терапії пароксизмальнатахікардія ускладнюється кардіогенним шоком.

Енцефалічний форма виникає частіше за інших (82-83%), набряк мозку - до 7%, а пароксизмальнатахікардія становить близько 10%. В останньому випадку питання вирішують за допомогою ЕКГ або при моніторному контролі.

При пароксизмальній тахікардії у дітей частота пульсу перевищує 200 ударів за хвилину, зубець Р через часті скорочень нашаровується на зубець T Інтервал SТ нижче ізоелектричної лінії.

Набряк мозку у хворих характеризується комою, що сходяться косоокістю, що не купирующимися судомами, що служить основним диференціальним ознакою. При спинномозковій пункції відзначають високий тиск, в спинномозковій рідині при клінічному аналізі відсутні ознаки, характерні для менінгіту або енцефаліту.

Таким чином, для інфекційного токсикозу немає строго специфічних ознак. Але сукупність лабораторно-функціональних даних і описаних клінічних симптомів з переважанням неврологічних порушень і ознак підвищеної активності симпатоадреналової системи дозволяє без особливих труднощів діагностувати це невідкладний стан.

Лікування інфекційного токсикозу

Інтенсивна патогенетична терапія інфекційного токсикозу включає:

• купірування судом і відновлення адекватного дихання,
• блокаду симпатоадреналової активності, відновлення адекватної центральної гемодинаміки і серцевого ритму,
• профілактику і лікування можливих ускладнень (набряку мозку, ОСН та порушень видільної функції нирок).

Купірування судом здійснюють за допомогою проведення загальної інгаляційної або внутрішньовенної анестезії

Одночасно для стабілізації клітинних мембран вводять преднізолон з розрахунку 3-5 мг / кг або дексаметазон (дексазон) в еквівалентній дозі.

При повторюваних судомах показана діагностична спинномозкова пункція. Відсутність в спинномозковій рідині патологічного цитоза (до 16-20х10 ⁶ / л) і білка (до 0,033 г / л) виключає нейроінфекцію у дітей і підтверджує інфекційний токсикоз.

Основний метод лікування гемодинамічних розладів з неускладненими формами інфекційного токсикозу у дітей раннього віку - гангліонарна блокада.

Застосовують пентамин з розрахунку 5 мг / кг або будь-який інший препарат аналогічної дії, який вводять внутрішньовенно (20 крапель на хвилину) на 50 мл 5% розчину глюкози.

Приступ пароксизмальної тахікардії можна купірувати неселективних бета-адреноблокатором або блокаторами повільних кальцієвих каналів пропранолол вводять методом титрування 0,1 мг / кг на 10 мл глюкози, верапаміл 0,25 мг / кг. Препарати блокують вплив катехоламінів на адренергічні рецептори. Клінічно це проявляється зменшенням задишки і тахікардії, зниженням температури тіла, нормалізацією АТ, збільшенням діурезу і поліпшенням кольору шкірних покривів.

Інфузійну терапію на цьому етапі проводять розчинами, що не містять солі натрію, середній обсяг вливань становить 80-90 мл / кг. Загальний об'єм рідини для хворого в першу добу не перевищує 170-180 мл / кг.

У дітей з набряком мозку, крім наведених вище заходів, проводять ШВЛ через назотрахеальную трубку з підтримкою рСО ₂ на рівні 33-34 мм. Рт. Ст. Середня тривалість ШВЛ становить 32 год. Важливо своєчасно перевести дитину на ШВЛ і швидко купірувати набряк мозку. В цьому випадку у переважної більшості хворих можна очікувати повне відновлення функцій головного мозку.

Показанням до припинення ШВЛ служить адекватне самостійне дихання через ендотрахеальну трубку, відсутність судом, відновлення свідомості і рефлексів.

У реабілітаційному періоді діти, які перенесли набряк мозку, отримують терапію і фізіотерапевтичні процедури під наглядом невролога.

Своєчасна і адекватна інтенсивна терапія інших форм інфекційного токсикозу ефективна, а відновлювальний період, як правило, не перевищує 3-4 діб.