Медичний експерт статті
Нові публікації
Кашель при астмі
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кашель при астмі супроводжується нападами задухи. Однак кашель при бронхіальній астмі може бути і без задухи або з незначними епізодами утрудненого дихання. У таких випадках важче припустити наявність астми, але кашель залишається характерним симптомом. Він, найімовірніше, буде нападоподібним, частіше вночі, а при «кашльовій» астмі може бути лише вночі. Він може супроводжуватися віддаленими «свистами» або «хрипами».
[ Що викликає кашель при астмі?
Визначено провокуючі фактори. Кашель при атопічній астмі провокується контактом з алергенами:
- контакт з домашніми тваринами у разі епідермальної алергії:
- прибирання квартири у разі сенсибілізації до побутових, епідермальних та грибкових алергенів:
- виїзд за місто, проходження фітотерапії, вживання певних продуктів харчування при алергії на пилок;
- відвідування вологого підвалу, вживання ферментованих продуктів у разі грибкової алергії.
Кашель також можуть провокувати забруднюючі речовини, сильні запахи, холодне повітря (або різка зміна температури повітря), гучний сміх, форсоване дихання, фізичне навантаження. У таких випадках можна говорити не про алергію, а про прояв гіперреактивності бронхів на неспецифічні подразники.
Одним із факторів, що підвищує реактивність бронхів, є ГРВІ. У цьому випадку тривалий сухий кашель після ГРВІ може бути проявом астми.
Як проявляється кашель при астмі?
Кашель при астмі може бути сезонним, тобто з'являється щорічно в певні місяці. У випадку пилкової алергії він зазвичай поєднується з ринітом, рінокон'юнктивітом. Однак не тільки при пилковій, а й при інших формах астми кашель часто поєднується з алергічним ринітом.
Кашель при астмі, а в кінці нападу може виділятися невелика кількість густого, в'язкого, "склоподібного" мокротиння. Водночас, при неатопічній астмі або при приєднанні респіраторної інфекції, мокротиння може мати інші характеристики та виділятися у більшій кількості. При холінергічному варіанті астми може відкашлюватися значна кількість легкого слизового мокротиння. У деяких таких пацієнтів клінічні прояви бронхіальної обструкції мінімальні, і пацієнт зосереджує свою увагу (і увагу лікаря) на вологому кашлі.
Слід враховувати, що існує висока ймовірність захворювання на астму у кровних родичів.
Як розпізнати кашель при астмі?
Еозинофільний лейкоцитоз типовий для бронхіальної астми, особливо під час загострення. При «кашльовій» астмі кількість еозинофілів у периферичній крові зазвичай знаходиться в межах 5-10%. При деяких формах астми (грибкова сенсибілізація, астматична тріада, поєднання з паразитарною інвазією) кількість еозинофілів може досягати 15% і більше.
Еозинофілія мокротиння та бронхоальвеолярного лаважу також вважається характерною ознакою бронхіальної астми. Необхідно враховувати, що інгаляційні глюкокортикоїди можуть усунути еозинофілію мокротиння, а застосування системних гормонів знижує кількість еозинофілів у периферичній крові до 0% (у цьому випадку може з'явитися «стероїдний лейкоцитоз» – 10-11x10 9 /л).
Крім того, у мокротинні пацієнтів іноді виявляються спіралі Куршмана (рідше вони зустрічаються при обструктивному бронхіті, пневмонії та раку легень). Спіралі Куршмана – це тяжі слизу, що складаються з центральної щільної осьової нитки та спіралеподібної мантії, що її огортає, в яку вбудовані лейкоцити (часто еозинофільні) та кристали Шарко-Лейдена (безбарвні октадрони різних розмірів, що за формою нагадують голку компаса). Кристали Шарко-Лейдена складаються з білка, що вивільняється під час розпаду еозинофілів, і їх більше в несвіжому мокротинні.
Алергологічне обстеження визначає алергени, що провокують кашель при астмі у даного пацієнта. Шкірні алергічні проби проводить тільки алерголог-імунолог. Як додаткові тести можуть бути використані провокаційні інгаляційні проби з алергенами, а також визначення рівня загального (зазвичай підвищеного при атопічній астмі) та наявності алергенспецифічного IgE у сироватці крові.
Дослідження ФВД дозволяє визначити характер порушень вентиляції, спричинених кашлем при астмі. У багатьох випадках кашлю (фарингіт, тонзиліт, синдром постназального затікання, гостра респіраторна вірусна інфекція, психогенний, рефлекторний кашель) спірограма буде нормальною. При ураженні легеневої тканини (пневмонія, бронхоектазія, інтерстиціальні захворювання легень, лівошлуночкова недостатність) будуть виявлені переважно рестриктивні порушення вентиляції (зниження ЖЕЛ). Дні розвитку бронхіальної обструкції (БА, обструктивний бронхіт) характеризуються порушеннями легеневої вентиляції за обструктивним типом (зниження ОФВ1, ФЖЕЛ, індексу Тіффено, ПСВ). Основна відмінність обструктивного бронхіту від БА полягає в оборотності бронхіальної обструкції – при БА вона оборотна.
Рентген грудної клітки при кашльовому варіанті астми зазвичай не показує змін. Якщо кашель викликаний іншими станами, зміни відповідатимуть основному захворюванню. У разі захворювання носа та навколоносових пазух відповідні зміни будуть виявлені в навколоносових пазухах на рентгенівському знімку.