Кашель при астмі
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кашель при астмі супроводжується нападами задухи. Однак кашель при бронхіальній астмі може бути і без задухи або з незначними епізодами утрудненого дихання. У таких випадках припустити наявність астми складніше, проте кашель залишається характерним симптомом. Він, швидше за все, буде пріступообразним, частіше в нічний час, а при «кашльовий» астмі він може бути тільки нічним. Може супроводжуватися дистанційним «свистом» або «хрипами».
[Що викликає кашель при астмі?
Виявляються провокуючі фактори. Кашель при астмі атопічний форми провокується контактом з алергенами:
- контакт з тваринами при епідермальній алергії:
- прибирання квартири при сенсибілізації до побутових, епідермальних і грибкових алергенів:
- виїзд за місто, проведення фітотерапії, вживання деяких продуктів при пилкової алергії;
- відвідування сирого, підвального приміщення, вживання продуктів бродіння при грибкової алергії.
Провокатором кашлю можуть бути також поллютанти, різкі запахи, холодне повітря (або різка зміна температури повітря), гучний сміх, форсоване дихання, фізичне навантаження. У таких випадках можна говорити не про алергію, я і прояві гіперреактивності бронхів на неспецифічні подразники.
Одним з факторів, що підсилюють реактивність бронхів, служить ГРВІ. У цьому разі затяжної сухий кашель після ГРВІ може бути проявом астми.
Як проявляється кашель при астмі?
Кашель при астмі може бути сезонним, тобто з'являється щороку в певні місяці. У разі пилкової алергії він зазвичай поєднується з ринітом, рінокон'юнктівітом. Однак не тільки при пилкової, але і при інших формах астми кашель часто поєднується з алергічним ринітом.
Кашель при астмі, а в кінці нападу може бути виділення невеликої кількості густий, в'язанням, «склоподібної» мокротиння. У той же час при неатопической астмі або при приєднанні респіраторної інфекції мокрота може мати інші характеристики і виділятися в більшій кількості. При холинергическом варіанті астми може откашливаться значна кількість світлої слизового мокротиння. У частині таких хворих клінічні прояви бронхіальної обструкції мінімальні, і хворий акцентує свою увагу (і увага лікаря) на вологому кашлі.
Слід мати на увазі, що існує велика ймовірність наявності астми у кровних родичів.
Як розпізнати кашель при астмі?
Для бронхіальної астми, особливо в період загострення, характерний еозинофільний лейкоцитоз. При «кашльовий» астмі число еозинофілів периферичної крові знаходиться зазвичай в межах 5-10%. При деяких формах астми (грибкова сенсибілізація, астматичні тріада, поєднання з паразитарної інвазією) кількість еозинофілів може досягати 15% і вище.
Еозинофілію мокротиння і бронхоальвеолярного лаважу також вважають характерною ознакою бронхіальної астми. Необхідно враховувати, що інгаляційні глюкокорткоіди можуть усунути еозинофілію мокротиння, а застосування системних гормоном знижує кількість еозинофілів в периферичної крові до 0% (при цьому можемо з'явитися «стероїдний лейкоцитоз» - 10-11х10 9 / л).
Крім того, в мокроті хворих іноді визначають спіралі Куршмана (рідше вони бувають при обструктивному бронхіті, пневмонії, раку легені). Спіралі Куршмана являють собою тяжі слизу, що складаються з центральної щільною осьової нитки і спіралеподібно огортає її мантії, в яку вкраплені лейкоцити (часто еозинофільні) і кристали Шарко-Лейдена (безбарвні октадри різної величини, що нагадують за формою стрілку компаса). Кристали Шарко-Лейдена складаються з білка, що звільняється при розпаді еозинофілів, причому більше їх в несвіжої мокроті.
При алергологічному обстеженні виявляють алергени, які провокують кашель при астмі у даного пацієнта. Шкірні алергічні проби проводить тільки алерголог-імунолог. В якості додаткових можуть застосовуватися провокаційні інгаляційні тести з алергенами, а також визначення рівня загального (зазвичай підвищений при атопічний формі астми) і наявність алерген-специфічних IgЕ в сироватці крові.
Дослідження ФЗД дозволяє визначити характер вентиляційних порушень, які викликає кашель при астмі. У багатьох випадках кашлю (фарингіт, тонзиліт, синдром постназального затека, ГРВІ, психогенний, рефлекторний кашель) спірограма буде нормальною. При ураженні легеневої тканини (пневмонія, бронхоектази, інтерстіцільного захворювання легень, лівошлуночкова недостатність) будуть виявлятися переважно рестриктивні порушення вентиляції (зниження ЖЕЛ). Дні розвитку бронхіальної обструкції (БА, обструктивний бронхіт) характерне порушення легеневої вентиляції по обструктивному типу (зниження ОФВ1, ФЖЄЛ, індексу Тиффно, ПСВ). Основна відмінність між обструктивним бронхітом і БА полягає в оборотності бронхіальної обструкції - при БА вона оборотна.
На рентгенограмі грудної клітини при «кашльовий» астмі змін зазвичай не спостерігають. Якщо причиною кашлю є інші стани, то зміні будуть відповідати основним захворюванням. При захворюванні носа і навколоносових пазух на рентгенограмі відповідні зміни будуть виявлятися в навколоносових пазухах.