Кір - Причини та патогенез

Причини кору

Збудником кору є вірус, який був виділений вченими Д. Ендерсом і Т. Піблзом з організму хворої людини в 1954 році. Вірус кору – це оболонковий одноланцюговий вірус з негативним РНК-геномом, рід Morbilivirus, родина Paramyxoviridae, має особливу спорідненість до мукополісахаридів та глікопротеїнів, зокрема до клітинних рецепторів, що містять сіалову кислоту. Місцем синтезу РНК параміксовірусів є цитоплазма уражених клітин; для ініціації транскрипції немає потреби в праймері. Вірусна частинка плейоморфна, має круглу форму, мембранну оболонку та спіральний нуклеокапсид, утворений трьома білками вірусу та РНК. Нуклеокапсид оточений зовнішньою мембраною з матриксного білка, який несе поверхневі глікопротеїни, що утворюють виступи (пепломери): конічні (гемаглютинін H) та гантелеподібні (білок злиття F), завдяки чому вірус має гемаглютинуючу та гемолітичну активність. При розмноженні вірус кору викликає утворення багатоядерних гігантських клітин – симпластів та еозинофільних включень. Багатоядерні клітини утворюються шляхом злиття мембран сусідніх клітин. Утворення дочірнього вірусу кору відбувається шляхом «брунькування» на поверхні інфікованих клітин.

У висушеному стані за температури -20 °C вірус кору не втрачає активності протягом року. За температури 37 °C 50% вірусної популяції інактивується через 2 години, за 56 °C вірус гине через 30 хвилин, за 60 °C миттєво. Інактивується 0,00025% розчином формаліну, чутливий до ефіру, кислого середовища (pH <4,5).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенез кору

Вхідною точкою для інфекції є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Вірус кору розмножується в епітеліальних клітинах, зокрема в епітелії дихальних шляхів. Електронна мікроскопія матеріалу, взятого з плям Філатова-Бельського-Коплика та шкірних висипань, виявляє скупчення вірусу. З останніх днів інкубації протягом 1-2 днів після появи висипань вірус можна виділити з крові. Вірус кору гематогенно розноситься по всьому організму, фіксується в органах ретикулоендотеліальної системи, де розмножується та накопичується. Після закінчення інкубаційного періоду спостерігається друга, більш інтенсивна хвиля віремії. Збудник має виражений епітеліотропізм та вражає шкіру, кон'юнктиву, слизові оболонки дихальних шляхів, ротової порожнини (плями Філатова-Бельського-Коплика) та кишечника. Вірус кору також може бути знайдений у слизовій оболонці трахеї, бронхів, а іноді й у сечі.

У деяких випадках вірус може бути занесений у мозок, викликаючи специфічний коровий енцефаліт. У гіперпластичних лімфоїдних тканинах, зокрема в лімфатичних вузлах, мигдаликах, селезінці, вилочковій залозі, можна знайти гігантські ретикулоендотеліоцити (клітини Вартіна-Фінкельдея). У багатьох лейкоцитах виявляються зруйновані хромосоми. Епітелій дихальних шляхів може некротизуватися, що сприяє приєднанню вторинної бактеріальної інфекції. З 3-го дня висипу віремія різко знижується, а з 4-го дня вірус зазвичай не виявляється, з цього часу в крові починають виявлятися віруснейтралізуючі антитіла. При кору розвивається специфічна алергічна перебудова організму, яка зберігається тривалий час. У вакцинованих людей з часом титри антитіл до вірусу кору різко знижуються, при цьому алергізація зберігається тривалий час, що зумовлює атиповий перебіг захворювання через 5-7 років після вакцинації. Кір призводить до стану анергії, що проявляється зникненням алергічних реакцій (на туберкулін, токсоплазмін) у інфікованих осіб, а також загостренням хронічних бактеріальних інфекцій.