Класифікація бронхіальної астми

В даний час в класифікації бронхіальної астми основними є два підходи: з одного боку, бронхіальна астма класифікується за етіології; з іншого боку - за ступенем тяжкості захворювання.

[1], [2], [3], [4],

Ступеня тяжкості бронхіальної астми

[5], [6], [7], [8],

Легке епізодичне протягом (інтермітуюча астма)

• короткочасні симптоми рідше 1 разу на тиждень;
• короткі загострення захворювання (від декількох годин до декількох днів);
• нічні симптоми 2 рази в місяць або рідше;
• відсутність симптомів і нормальна функція зовнішнього дихання між загостреннями;
• ПСВ або ОФВ1
  • > 80% від норми;
  • добові коливання <20%

Легка персистуюча астма

• симптоми 1 раз в тиждень або частіше, але не кожен день;
• загострення захворювання можуть порушувати фізичну активність і сон;
• нічні симптоми астми виникають частіше 2 разів на місяць
• ПСВ або ОФВ1
  • > 80% від норми;
  • добові коливання 20-30%

Середньої тяжкості персистуюча астма

• щоденні симптоми;
• загострення захворювання порушують фізичну активність і сон;
• нічні симптоми астми виникають частіше 1 разу на тиждень;
• ПСВ або ОФВ1
  • від 60 до 80% від норми;
  • добові коливання> 30%

Важка персистуюча астма

• постійні симптоми;
• часті загострення;
• фізична активність обмежена проявами бронхіальної астми;
• ПСВ або ОФВ1
  • <60% від норми;
  • добові коливання> 30%

Примітки:

1. Термін «симптоми» тут ідентичний приступу задухи.
2. Про ступінь тяжкості слід судити тільки на підставі всього комплексу наведених ознак і показників ПСВ і ОФВ ,.
3. Наявність навіть однієї ознаки, що відноситься до більш важкого варіанту перебігу хвороби, дозволяє оцінити перебіг бронхіальної астми як більш важкий.
4. ПСВ - пікова швидкість видиху. ОФВ1 - об'єм форсованого видиху за першу секунду.
5. У пацієнтів з будь-яким ступенем тяжкості можуть розвинутися важкі загострення навіть з загрозою для життя.

Аналогічним чином оцінюються ступеня тяжкості бронхіальної астми і в Національному угоді Республіки Білорусь з діагностики, профілактики та лікування бронхіальної астми (1998). Різниця полягає лише в частоті нападів астми при легкому епізодичному перебігу бронхіальної астми (не частіше 1-2 разів на тиждень) і легкому персистуючому перебігу (частіше 2 разів на тиждень, але не щодня).

Великий практичний інтерес представляє класифікація професора Г. Б Федосєєва (1982), що одержала широке поширення. Перевагою класифікації є виділення етапів розвитку бронхіальної астми та клініко-патогенетичних варіантів, що створює можливості для індивідуальної діагностики, терапії і профілактики.

Класифікація бронхіальної астми по МКБ-10

Клас X. Хвороби органів дихання

J45	астма
J45.0	Переважно алергічна астма
	Алергічний бронхіт
	Алергічний риніт з астмою
	Атопічна астма
	Екзогенна алергічна астма
	Сінна лихоманка з астмою
J45.1	Неалергічна астма
	Ідіосінкразіческая астма
	Ендогенна неалергічна астма
J45.8	змішана астма
J45.9	Несподівана астма
	Астматичний бронхіт
	Пізно виникла астма
J46	астматичний статус
	Гостра важка астма

Переважно етіологічний принцип класифікації бронхіальної астми отримав свій відбиток у МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб - X перегляд), підготовленої ВООЗ в 1992 р

Як видно з таблиці, в залежності від етіології розрізняють алергічну, неалергічний, змішану і неуточнену астму.

Основним патофізіологічних ознакою бронхіальної астми є наявність гіперреактивності бронхів, що розвивається внаслідок запального процесу в бронхіальній стінці. Гіперреактивність - це підвищена чутливість дихальних шляхів до стимулів, індиферентним для здорових осіб. Ступінь гіперреактивності бронхів тісно корелює з виразністю і поширеністю запального процесу і, відповідно, з вагою бронхіальної астми.

Гіперреактивність бронхів може бути специфічною (розвивається у відповідь на вплив певних алергенів) і неспецифічної (розвивається під впливом різних стимулів неаллергенной природи). Отже, алергічна бронхіальна астма - це бронхіальна астма, розвивається під впливом певних алергенів і характеризується специфічною гіперреактивністю бронхів; неалергічна бронхіальна астма - це бронхіальна астма, розвивається під впливом неалергічних етіологічних факторів (наприклад, аерополлютантов, виробничих шкідливостей, нервово-психічних, ендокринних порушень, фізичного навантаження, лікарських препаратів, інфекції) і характеризується неспецифічної гіперреактивністю бронхів.

Змішана бронхіальна астма викликається поєднаним впливом алергічних і неалергічних факторів і відповідно характеризується специфічної і неспецифічної гіперреактивністю бронхів.

[9], [10], [11],

Класифікація бронхіальної астми Г. Б. Федосєєва (1982)

1. Етапи розвитку бронхіальної астми
   1. Біологічні дефекти у практично здорових людей.
   2. Стан передастмою.
   3. Клінічно виражена бронхіальна астма.
2. Клініко-патогенеттескіеваріанти бронхіальної астми
   1. Атопічний
   2. Інфекційно-залежний.
   3. Аутоиммунный.
   4. Глюкокортиквідний.
   5. Дізоваріальний.
   6. Виражений адренергічні дисбаланс.
   7. Холінергічний.
   8. Нервово-психічний.
   9. Аспірінової.
   10. Первинно-змінена реактивність бронхів.
3. Тяжкість перебігу бронхіальної астми
   1. Легкий перебіг.
   2. Перебіг середньої тяжкості.
   3. Важкий перебіг.
4. Фази перебігу бронхіальної астми
   1. Загострення.
   2. Нестабільна ремісія.
   3. Ремісія.
   4. Стійка ремісія (більше 2 років).
5. ускладнення
   1. Легеневі: емфізема легенів, ателектаз, пневмоторакс, легенева недостатність і ін.
   2. Позалегеневі: легеневе серце, серцева недостатність та ін.

[12], [13]