Класифікація бронхіальної астми

Наразі існує два основних підходи до класифікації бронхіальної астми: з одного боку, бронхіальну астму класифікують за етіологією; з іншого боку, за тяжкістю захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Тяжкість бронхіальної астми

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Легкий епізодичний перебіг (інтермітуюча астма)

• короткочасні симптоми рідше одного разу на тиждень;
• короткочасні загострення захворювання (від кількох годин до кількох днів);
• нічні симптоми 2 рази на місяць або рідше;
• відсутність симптомів та нормальна дихальна функція між загостреннями;
• ПСВ або ОФВ1
  • > 80% від норми;
  • щоденні коливання < 20%

Легка персистуюча астма

• симптоми раз на тиждень або частіше, але не щодня;
• загострення захворювання можуть порушувати фізичну активність і сон;
• нічні симптоми астми виникають частіше 2 разів на місяць
• ПСВ або ОФВ1
  • > 80% від норми;
  • щоденні коливання 20-30%

Помірна персистуюча астма

• щоденні симптоми;
• загострення захворювання порушують фізичну активність і сон;
• нічні симптоми астми виникають частіше одного разу на тиждень;
• ПСВ або ОФВ1
  • від 60 до 80% від норми;
  • щоденні коливання > 30%

Важка персистуюча астма

• стійкі симптоми;
• часті загострення;
• фізична активність обмежена проявами бронхіальної астми;
• ПСВ або ОФВ1
  • < 60% від норми;
  • щоденні коливання > 30%

Примітки:

1. Термін «симптоми» тут ідентичний нападу задухи.
2. Ступінь тяжкості слід оцінювати лише на основі всього комплексу наведених ознак та показників ПСВ та ОФВ1.
3. Наявність навіть одного симптому, пов'язаного з більш важким перебігом захворювання, дозволяє оцінити перебіг бронхіальної астми як більш важкий.
4. PSV – пікова швидкість видиху. FEV1 – об’єм форсованого видиху за першу секунду.
5. У пацієнтів будь-якого ступеня тяжкості можуть розвинутися важкі загострення, навіть такі, що загрожують життю.

Ступінь тяжкості бронхіальної астми оцінюється аналогічним чином у Національній угоді Республіки Білорусь про діагностику, профілактику та лікування бронхіальної астми (1998 р.). Різниця полягає лише в частоті нападів астми при легкій епізодичній бронхіальній астмі (не більше 1-2 разів на тиждень) та легкій персистуючій астмі (більше 2 разів на тиждень, але не щодня).

Великий практичний інтерес представляє класифікація професора Г.Б. Федосєєва (1982), яка набула широкого застосування. Перевагою класифікації є визначення стадій розвитку бронхіальної астми та клініко-патогенетичних варіантів, що створює можливості для індивідуальної діагностики, терапії та профілактики.

Класифікація бронхіальної астми за МКХ-10

Клас X. Захворювання дихальної системи

J45	Астма
J45.0	Переважно алергічна астма
	Алергічний бронхіт
	Алергічний риніт з астмою
	Атопічна астма
	Екзогенна алергічна астма
	Сінна лихоманка з астмою
J45.1	Неалергічна астма
	Ідіосинкратична астма
	Ендогенна неалергічна астма
J45.8	Змішана астма
J45.9	Неуточнена астма
	Астматичний бронхіт
	Астма з пізнім початком
J46	Астматичний статус
	Гостра тяжка астма

Переважно етіологічний принцип класифікації бронхіальної астми знайшов відображення в МКХ-10 (Міжнародна класифікація хвороб - 10-го перегляду), підготовленій ВООЗ у 1992 році.

Як видно з таблиці, залежно від етіології розрізняють алергічну, неалергічну, змішану та неуточнену астму.

Основною патофізіологічною ознакою бронхіальної астми є наявність бронхіальної гіперреактивності, яка розвивається внаслідок запального процесу в стінці бронхів. Гіперреактивність – це підвищена чутливість дихальних шляхів до подразників, байдужих для здорових осіб. Ступінь бронхіальної гіперреактивності тісно корелює з тяжкістю та поширеністю запального процесу та, відповідно, з тяжкістю бронхіальної астми.

Бронхіальна гіперреактивність може бути специфічною (розвивається у відповідь на вплив певних алергенів) та неспецифічною (розвивається під впливом різних подразників неалергенної природи). Отже, алергічна бронхіальна астма – це бронхіальна астма, що розвивається під впливом певних алергенів та характеризується специфічною бронхіальною гіперреактивністю; неалергічна бронхіальна астма – це бронхіальна астма, що розвивається під впливом неалергічних етіологічних факторів (наприклад, забруднювачів повітря, виробничих шкідливостей, нейропсихіатричних, ендокринних розладів, фізичної активності, ліків, інфекцій) та характеризується неспецифічною бронхіальною гіперреактивністю.

Змішана бронхіальна астма викликається комбінованим впливом алергічних та неалергічних факторів і відповідно характеризується специфічною та неспецифічною гіперреактивністю бронхів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Класифікація бронхіальної астми за Г.Б. Федосєєвим (1982)

1. Стадії розвитку бронхіальної астми
   1. Біологічні дефекти у зовні здорових людей.
   2. Передастматичний стан.
   3. Клінічно виражена бронхіальна астма.
2. Клінічні та патогенетичні варіанти бронхіальної астми
   1. Атопічний.
   2. Залежний від інфекції.
   3. Аутоімунні.
   4. Глюкокортикоїд.
   5. Дизоваріальний.
   6. Важкий адренергічний дисбаланс.
   7. Холінергічний.
   8. Нейропсихіатричний.
   9. Аспірин.
   10. Первинно змінена бронхіальна реактивність.
3. Тяжкість бронхіальної астми
   1. Легкий потік.
   2. Середньої тяжкості.
   3. Важкий перебіг.
4. Фази перебігу бронхіальної астми
   1. Загострення.
   2. Нестійка ремісія.
   3. Ремісія.
   4. Стійка ремісія (більше 2 років).
5. Ускладнення
   1. Легеневі: емфізема легень, ателектаз, пневмоторакс, легенева недостатність тощо.
   2. Позалегеневі: легенево-серцева хвороба, серцева недостатність тощо.

[ 12 ], [ 13 ]