Клімактеричний синдром (клімакс): лікування

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) - естрогенная (ЕТ) або естроген-гестагенная терапія жінок у клімактеричному періоді. Клінічні симптоми клімактеричного синдрому обумовлені дефіцитом естрогенів, тому виправдане застосування замісної естрогенної терапії. Прогестини - препарати, що діють подібно натуральному прогестерону, їх застосовують в якості замісної гормональної терапії для запобігання гіперестрогенією станів (гіперплазії ендометрія, раку геніталій і молочної залози) на тлі монотерапії естрогенами у жінок, що мають матку. Замісна гормональна терапія - ефективний спосіб профілактики і лікування остеопорозу, урогенітальної атрофії і первинної профілактики серцево-судинних захворювань.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Показання до госпіталізації

Важка ступінь клімактеричного синдрому або атипове перебіг клімаксу.

Цілі лікування клімактеричного синдрому

• Підтримка нормального функціонального стану гормонозалежних тканин.
• Зменшення симптоматики клімактеричного синдрому.
• Поліпшення якості життя жінок старшого віку.
• Попередження розвитку остеопорозу.

Немедикаментозне лікування клімактеричного синдрому

В їжу використовують продукти, що містять соєвий білок (40 мг), до складу якого входить 75 мг фітоестрогенів.

Лікарська терапія клімактеричного синдрому

При лікуванні клімактеричного синдрому застосовують тільки натуральні естрогени, ідентичні за хімічною структурою естрогенів, що синтезуються в жіночому організмі.

• Естрадіол і похідні:
  • 17b-естрадіол;
  • естрадіолу валерат;
  • естрадіолу бензонат;
  • кон'юговані Еквін-естрогени.
• естрон:
  • кон'юговані Еквін-естрогени.
• Естонська:
  • эстриол;
  • эстриола сукцинат.

Для попередження гіперпластичних процесів і раку ендометрія жінкам з інтактною маткою необхідно приймати прогестини в циклічному або безперервному режимі.

Прогестагени, використовувані при замісної гормональної терапії, підрозділяють на 2 основні групи:

1. Прогестерон і прогестероноподобнимі з'єднання:
   • натуральний прогестерон;
   • синтетичні похідні сполуки:
     • дидрогестерон;
     • похідні прегнана;
     • похідні норпрегнана.
2. Похідні 19-нортестостерона.
   • Етінілірованние прогестагени:
     • естранові похідні: норетистерон, лінестренол;
     • гонанові похідні: левоноргестрел.
   • Неетінілірованние прогестагени:
     • діноїст.
   • Антиминералокортикоидные:
     • дроспіренон.

Існує 3 основні режими замісної гормональної терапії:

• монотерапія естрогенами або прогестагенамі;
• комбінована терапія (естроген-гестагенная) в циклічному режимі;
• комбінована терапія (естроген-гестагенная) в монофазному безперервному режимі.

При інтактною матці вибір режиму терапії і препарату залежить від фази клімактеричного періоду.

У перименопаузі при інтактною матці призначають комбіновану циклічну терапію. Рекомендовані препарати:

• естрадіолу валерату 2 мг і левоноргестрелу 0,15 мг, курс 6-12 міс;
• естрадіолу валерату 2 мг і норгестрела 0,5 мг, курс 6-12 міс;
• естрадіолу валерату 1-2 мг і медроксипрогестерону ацетату 10 мг, курс 6-12 міс;
• 17b-естрадіолу 2 мг і норетистерону ацетату 1 мг, курс 6-12 міс;
• естрадіолу валерату 2 мг і ципротерону ацетату 1 мг, курс 6-12 міс (показаний при симптомах гіперандрогенії в клімактеричному періоді).

При відсутності матки (після перенесеної гістеректомії) призначають монотерапію естрогенами переривчастими курсами або в безперервному режимі:

• 17b-естрадіолу 2 мг.

У постменопаузі застосовують комбіновану безперервну терапію:

• тиболону 2,5 мг - 1 таблетка в день;
• 17b-естрадіолу 2 мг і норетистерону ацетату 1 мг - 1 таблетка 1 раз в день.

При протипоказання до системної замісної гормональної терапії рекомендують:

• естрадіолу 0,05-0,1 мг, 1 пластир приклеїти на шкіру 1 раз в тиждень - 6-12 міс;
• естрадіолу 0,5-1 мг 1 раз в день нанести на шкіру живота або сідниць, курс 6 міс.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Хірургічне лікування клімактеричного синдрому

Чи не застосовують при клімактеричному синдромі.

Навчання хворий

Рекомендований здоровий спосіб життя:

• фізичні вправи;
• виключення кави та алкоголю;
• відмова від куріння;
• зменшення або виключення (по можливості) нервово-психічних навантажень.

Подальше ведення хворий

Спостереження проводять протягом усього циклу замісної гормональної терапії. Необхідно проводити 1 раз на рік:

• мамографію;
• УЗД геніталій;
• денситометрия.

При виникненні патологічних симптомів з боку молочної залози і менометрорагій або ациклических кровотеч мамографію і УЗД геніталій проводять в екстреному порядку.