Корекція зору за допомогою лінз

Основне завдання будь-якої корекції аметропії в кінцевому рахунку зводиться до створення умов для фокусування зображення предметів на сітківці. Залежно від принципу дії методи корекції аметропії умовно можна розділити на дві великі групи: методи, що не змінюють рефракцію основних заломлюючих середовищ ока, - очкові і контактні лінзи, або так звані традиційні засоби корекції; методи, які змінюють рефракцію основних заломлюючих середовищ ока, - хірургічні.

При міопії основна мета корекції - зменшення рефракції, при гіперметропії - її посилення, а при астигматизмі - нерівномірне зміна оптичної сили головних меридіанів.

У ряді випадків при виборі методу корекції аметропії доводиться використовувати термін "непереносимість" корекції. Цей термін збірний: об'єднує комплекс об'єктивних і суб'єктивних симптомів, при наявності яких застосування того чи іншого методу корекції обмежена.

Слід розрізняти безпосередній вплив корекції на гостроту зору і зорову працездатність - "тактичний" ефект оптичної корекції, а також вплив па динаміку рефракції і деякі хворобливі стани очі (астенопія, спазм акомодації, амбліопія, косоокість) - стратегічний ефект. Другий ефект певною мірою реалізується через перший.

Незважаючи на досягнення в області контактної і хірургічної корекції зору, окуляри залишаються найбільш поширеним способом корекції аметропії. До їх основних переваг слід віднести доступність, практична відсутність ускладнень, можливість моделювання і зміни сили корекції, а також оборотність ефекту. Основний же недолік очок обумовлений тією обставиною, що очкова лінза розташовується на певному (близько 12 мм) відстані від вершини рогівки і, таким чином, не складає з оком єдиної оптичної системи. У зв'язку з цим лінзи (особливо так званих високих рефракцій) істотно впливають на величину ретинального, т. Е. Формується на сітківці, зображення предметів. Ослабляють рефракцію розсіюють (негативні) лінзи їх зменшують, а підсилюють, що збирають (позитивні), навпаки, збільшують. Крім того, лінзи високих рефракцій можуть змінювати поле зору.

Залежно від оптичного дії розрізняють стигматичні, або сферичні, астигматичні, або асферичні, і призматичні лінзи. У астигматичних лінзах (циліндрах) виділяють вісь і розташоване перпендикулярно осі оптично діяльна розтин. Заломлення променів відбувається тільки в площині діяльного перетину. За кількістю оптичних зон лінзи поділяють на монофокальпие і мультифокальні (дві зони і більше).

При обстеженні пацієнта з метою призначення очок необхідно вирішити дві тісно пов'язані між собою завдання: визначити статичну рефракцію кожного ока; вибрати адекватну оптичну корекцію, яка залежить від стану статичної та динамічної рефракції, віку хворого, монокулярной і бинокулярной переносимості очок, а також показань до їх призначенням.

Доцільно дотримуватися такого порядку обстеження:

• визначення гостроти зору кожного ока;
• уточнення виду та міри аметропії за допомогою суб'єктивного методу (попередньо можливе проведення автоматичної рефрактометрії), заснованого на визначенні максимальної гостроти зору з корекцією (істотне підвищення гостроти зору буде свідчити про переважне вплив рефракції на цей показник);
• у дітей дошкільного віку і пацієнтів з амбліопії проведення медикаментозної циклоплегії і визначення рефракції за допомогою об'єктивних і суб'єктивних методів в умовах виключеною акомодації;
• уточнення максимальної гостроти зору за допомогою пробної контактної корекції або проби з діафрагмою;
• підбір окулярів з урахуванням викладених нижче загальних правил призначення лінз при різних видах аметропії і переносимості їх з урахуванням результатів пробного носіння окулярів протягом 15- 30 хв (читання, ходьба, переміщення погляду з одного предмета на інший, рухи головою і очима); при цьому враховують якість бинокулярной переносимості очок як для дали, так і для поблизу.

Показаннями до призначення очок при далекозорості служать астенопические скарги або зниження гостроти зору хоча б одного ока. У таких випадках, як правило, призначають постійну оптичну корекцію в залежності від суб'єктивної переносимості з тенденцією до максимального виправлення аметропії. Якщо при астенопії така корекція не дає поліпшення, то для зорової роботи на близькій відстані виписують сильніші (на 1,0-2,0 дптр) лінзи. При далекозорості низького ступеня і нормальної гостроті зору можна обмежитися призначенням очок для роботи тільки на близькій відстані.

Дітям раннього віку (2-4 років) при далекозорості більше 3,5 дптр доцільно виписувати окуляри для постійного носіння на 1,0 дптр слабкіше, ніж ступінь аметропії. У таких випадках сенс оптичної корекції полягає в усуненні умов для виникнення аккомодационного косоокості. Якщо до 6-7 голам у дитини зберігаються стійке бінокулярний зір і висока гострота зору без корекції, окуляри скасовують.

При короткозорості слабкого та середнього ступеня для дали, як правило, рекомендується "субмаксимальная" корекція (коригувати гострота зору в межах 0,7-0,8). В окремих випадках з урахуванням професійної діяльності можлива повна корекція. Правила оптичної корекції для поблизу визначаються станом акомодації. Якщо вона ослаблена (зменшення запасу відносної акомодації, патологічні типи ергографіческіх кривих, зоровий дискомфорт при читанні в окулярах), призначають другу пару окулярів для роботи на близькій відстані або біфокальні окуляри для постійного носіння. Верхня половина стекол в таких окулярах служить для зору вдалину і повністю або майже повністю виправляє короткозорість, нижня половина стекол, призначена для роботи на близькій відстані, слабкіше верхньої на 1,0; 2,0 або 3,0 дптр в залежності від суб'єктивних відчуттів пацієнта і ступеня короткозорості: чим вона вища, тим зазвичай більше різниця в силі лінз, призначених для дали і для близи. Це так званий пасивний спосіб оптичної корекції короткозорості.

При міопії високого ступеня призначають постійну корекцію. Силу лінз для дали і для близи визначають залежно від суб'єктивної переносимості корекції. При її непереносимості можливо вирішення питання про контактної або хірургічної корекції короткозорості.

З метою підвищення здатності акомодації миопического очі виконують спеціальні вправи для циліарного м'яза. Якщо вдається домогтися стійкої нормалізації цієї здатності, призначають повну або майже повну оптичну корекцію і для роботи на близькій відстані (активний спосіб корекції міопії). У цих випадках окуляри спонукатимуть акомодацію до активної діяльності.

При астигматизмі всіх видів показано постійне носіння окулярів. Астигматичного компонент корекції призначають в залежності від суб'єктивної переносимості з тенденцією до повного виправлення астигматизму, сферичний - відповідно до загальних правил призначення очок при далекозорості і короткозорості.

При анизометропии призначають постійну оптичну корекцію з урахуванням суб'єктивно переноситься різниці між силою коригуючих лінз для правого і лівого ока. Можливості очкової корекції анізометроііі обмежені через те, що величина зображення на сітківці залежить від оптичної сили лінз. Два зображення значно різняться за величиною і не зливаються в єдиний образ. При різниці в силі лінз більше 3,0 дптр відзначається анізеіконія (від грец. Anisos - нерівний, eikon - зображення), яка має суттєвий вплив на переносимість очок. У цих випадках є медичні показання до застосування контактних лінз і виконання рефракційних операцій.

Призматичні лінзи мають властивість відхиляти промені світла до основи призми. Основні показання до призначення таких лінз можуть бути об'єднані в три основні групи:

• гетерофорія (дисбаланс окорухових м'язів) з явищами декомпенсації;
• двоїння (диплопія) на тлі парезу окорухових м'язів;
• деякі форми содружественного косоокості (в комплексі з іншими методами лікування).

Призматичного ефекту можна домогтися за допомогою звичайних призм зі скла, так званих Френелевскую лінз (які шляхом притискання фіксують на задній поверхні звичайної очкової лінзи), біфокальних сферопрізматіческіх очок (БСПО) і за рахунок зміщення центру лінз в оправі.

Очкові призми зі скла з оптичною силою понад 10,0 призменних діоптрій не виробляють через їх великих розмірів і маси. Френелевскую насадки на окуляри - тонкі пластинки з м'якого пластику - легкі і зручні в застосуванні. Зсув центру лінз на 1,0 см забезпечує призматичне дію в 1,0 призмову діоптрію на кожну діоптрію оптичної сили звичайної очкової лінзи. У позитивній лінзі підставу призми направлено в сторону зміщення центру, а в негативній - в протилежну. БСПО, запропоновані Е. В. І Ю. А. Утєхін, можна застосовувати для розвантаження акомодації і конвергенції. У нижній частині "мінусових" очок для дали наклеєний елемент для поблизу, що складається з комбінації "плюсовій" сфери в 2,25 дптр і призми силою 6,75 призменних діоптрій, основа якої звернено до носа.

Корекція пресбіопії базується на застосуванні позитивних (збирають) лінз при роботі на близькій відстані. За різними даними, вік, в якому виникає необхідність в підборі "пресбіопіческого" очок, коливається від 38 до 48 років і залежить від виду і ступеня супутньої аметропії, роду трудової діяльності і т. Д. У кінцевому рахунку питання про доцільність призначення перших пресбіопіческого очок вирішують індивідуально з урахуванням скарг пацієнта. Як правило, перші симптоми пресбіопії - потреба в відсунення об'єкта від ока (в результаті чого зменшується ступінь напруги акомодації) і поява скарг на астенопію до кінця робочого дня.

Запропоновано різні способи визначення сили лінз, призначених для корекції пресбіопії (в тому числі передбачають дослідження обсягу акомодації). Однак в клінічній практиці найбільш поширений метод, при якому орієнтуються на так звані вікові норми: перші очки - +1,0 дптр призначають у віці 40-43 років, в подальшому збільшують силу очок приблизно на 0,5-0,75 дптр кожні 5 -6 років. Остаточне значення пресбіопіческого корекції до 60 років становить +3,0 дптр, що забезпечує можливість здійснення зорової роботи на відстані 33 см.

При поєднанні пресбіопії з аметропією в розрахунок сили лінз вносять поправку - додають силу сферичної лінзи (з відповідним знаком), яка коригує аметропію. Циліндричний компонент корекції, як правило, залишається без змін. Таким чином, при гіперметропії і пресбіопії сферичний компонент очок для дали збільшують на величину пресбіопіческого корекції, а при міопії, навпаки, зменшують.

В кінцевому рахунку при призначенні очок для корекції пресбіопії вирішальне значення має проба на суб'єктивну переносимість - читання тексту з пробними лінзами протягом певного часу.

Для того щоб уникнути застосування декількох пар окулярів при пресбіопії, що поєднується з аметропією, доцільно призначати біфокальні і навіть мультифокальні окуляри, верхня частина яких призначена для зору вдалину, а нижня - для близи. Існує також спосіб, що дозволяє в межах суб'єктивно переноситься різниці в силі лінз одне око скоригувати для зору вдалину, а інший - для близи.

При поєднанні пресбіопії з недостатністю конвергенції доцільно застосовувати сферопрізматіческіе лінзи. Призма, основа якої звернено до носа завдяки відхиленню променів в носову сторону, сприяє зменшенню ступеня конвергенції. Невеликого призматичного ефекту можна домогтися шляхом навмисного зменшення відстані між центрами позитивних лінз в порівнянні з межзрачковим відстанню.

[1]