Кримська геморагічна лихоманка - Лікування

Медикаментозне лікування кримської геморагічної лихоманки включає специфічне, патогенетичне та симптоматичне лікування. Слід уникати необґрунтованого призначення медичних маніпуляцій, що супроводжуються травматизацією шкіри та слизових оболонок. Лікування кримської геморагічної лихоманки слід проводити під щоденним контролем коагулограми та кількості тромбоцитів (2 рази на день).

Етіотропне лікування Кримської геморагічної лихоманки раніше передбачало використання гіперімунного специфічного кінського γ-глобуліну. Наразі накопичено певний досвід застосування рибавірину у пацієнтів з вірусними геморагічними лихоманками. У Ставропольському краї в клінічну практику впроваджено схему лікування рибавірином пацієнтів з Кримською геморагічною лихоманкою відповідно до рекомендацій Центрів контролю та профілактики захворювань США. Препарат бажано призначати в перші 4 дні від початку захворювання (період максимальної віремії). При призначенні враховуються протипоказання до застосування та препарат використовується лише для лікування пацієнтів з ГЛНС старше 18 років, виключаючи вагітних жінок. Рибавірин застосовується у формі капсул по 200 мг. Рекомендована «ударна» доза рибавірину становить 2000 мг одноразово (10 капсул) – 30 мг/кг для середньої ваги пацієнта 70 кг, з подальшим переходом на дозу 1200 мг/добу у 2 прийоми (якщо вага пацієнта більше 75 кг) або 1000 мг/добу у 2 прийоми (якщо вага пацієнта менше 75 кг). Рибавірин приймають перорально, не розжовуючи та запиваючи водою, одночасно з їжею.

Патогенетичне лікування кримської геморагічної лихоманки включає:

• дезінтоксикаційне лікування (внутрішньовенно вводять 5-10% розчини глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду з аскорбіновою кислотою та кокарбоксилазою);
• профілактика ДВЗ-синдрому за допомогою ангіопротекторів (глюконат кальцію, етамзилат, рутозид, добезилат кальцію), свіжозамороженої плазми, інгібіторів протеаз (апротинін);
• Антиоксидантна терапія (вітамін Е, убіхінон композитум). Лікування синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові:
• при гіперкоагуляції призначають гепарин натрію до 10 000-15 000 ОД/добу, при гіпокоагуляції – до 5000 ОД/добу внутрішньовенно (введення гепарину натрію без крові та плазми протипоказано);
• застосовується введення свіжозамороженої плазми крові до 600-800 мл/добу внутрішньовенно крапельно;
• застосовують інгібітори протеаз (апротинін до 1000 ОД/кг на добу) та ангіопротектори (етамзилат до 6-8 мл/добу):
• регулюють проникність клітинних мембран (глюкокортикоїди 60-90 мг/добу внутрішньовенно);
• У разі тяжкої тромбоцитопенії призначають концентрат тромбоцитів.

Об'єм циркулюючих еритроцитів відновлюють шляхом введення еритроцитарної маси при втраті 25-30% об'єму циркулюючої крові, зниженні вмісту гемоглобіну нижче 70-80 г/л та гематокриту нижче 25%, виникненні порушень кровообігу, корекції VIII фактора згортання крові та фібриногену шляхом введення кріопреципітату. Переливання консервованої крові з терміном придатності більше 3 днів протипоказано. При шлунково-кишковій кровотечі показано пероральне введення охолодженої амінокапронової кислоти, антацидів (альгідрат + гідроксид магнію), циметидину. При розвитку серцево-судинної недостатності внутрішньовенно застосовують кисневу терапію, серцеві глікозиди та кардіотоніки (строфантин-К, глікозид трави конвалії, нікетамід). Лікування інфекційно-токсичного шоку аналогічне лікуванню ГЛНС. При ускладненнях проводять антибактеріальне лікування кримської геморагічної лихоманки. У період одужання призначають загальнозміцнювальні засоби, вітаміни, корекцію анемії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Режим і дієта

Необхідний суворий постільний режим та цілодобовий медичний нагляд.

Рекомендується щадна дієта. У період кровотечі слід приймати рідку холодну їжу (супи-пюре, киселі); м'ясні бульйони, соки протипоказані (вводяться в раціон після зупинки кровотечі). У період відновлення рекомендується вживання продуктів, багатих на білок.

[ 9 ], [ 10 ]

Приблизні періоди непрацездатності

Правила виписки: пацієнти виписуються не раніше ніж через 21 день від початку захворювання, якщо стан пацієнта задовільний, температура тіла та лабораторні показники (гемограма, коагулограма, кількість тромбоцитів) нормалізовані, а також немає ускладнень. Орієнтовні терміни непрацездатності після виписки: легкий – 7-10 днів; середньої тяжкості – 10-14 днів; тяжкий – 15-30 днів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Клінічне обстеження

Усі реконвалесценти Кримської геморагічної лихоманки підлягають диспансерному спостереженню. Термін спостереження за тими, хто переніс легку форму Кримської геморагічної лихоманки, становить 3 місяці, середньої та тяжкої – 12 місяців. Спостереження проводить лікар-інфекціоніст, а за його відсутності – дільничний терапевт. Перший контрольний огляд з клінічним визначенням гемограми, рівня сечовини, креатиніну, білірубіну, загального білка та альбуміну. Активність АЛТ та АСТ проводиться через 1 місяць після виписки зі стаціонару; наступні огляди – через 3, 6, 9 та 12 місяців.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Що повинен знати пацієнт?

Рекомендується збалансоване харчування, що виключає подразнюючу гостру їжу та алкогольні напої: вживання великої кількості рідини (настій шипшини, лужні мінеральні води, трав'яні відвари з сечогінними властивостями); дотримання фізичного режиму (протипоказані: важка фізична робота, переохолодження, відвідування лазні, сауни, заняття спортом протягом 6-12 місяців). Призначаються загальнозміцнюючі препарати, адаптогени, полівітаміни.

Профілактика кримської геморагічної лихоманки

Вакцина протамінсульфату, інактивована формальдегідом та очищена від бактерій, що містять мозок (повна епідеміологічна оцінка її ефективності ще не отримана).

Знищення кліщів – переносників збудника (дезінсекція); під час виходу на природу – носіння спеціального захисного одягу, очищення територій навколо наметів від кущів та трави; дотримання заходів безпеки (використання гумових рукавичок, захисних окулярів) медичним персоналом під час роботи з хворими на Кримську геморагічну лихоманку.

Який прогноз при Кримській геморагічній лихоманці?

Кримська геморагічна лихоманка має різний прогноз, який залежить від дотримання принципів госпіталізації, догляду за пацієнтами, своєчасного та комплексного медикаментозного лікування, а також профілактики ускладнень. Пізня госпіталізація та діагностика, пізнє лікування Кримської геморагічної лихоманки, неправильне або протипоказане транспортування пацієнтів у періоди сильної кровотечі можуть призвести до смерті.