Лабораторні критерії недостатності харчування

Окрім маркерів білкового статусу, у клінічній практиці використовуються й інші лабораторні показники для оцінки стану вуглеводного, ліпідного, мінерального та інших видів обміну.

Індикатор	Ступінь недоїдання
	Світло	Середній	Важкий
Загальний білок, г/л	61-58	57-51	Менше ніж 51
Альбумін, г/л	35-30	30-25	Менше ніж 25
Преальбумін, мг/л	-	150-100	Менше ніж 100
Трансферин, г/л	2,0-1,8	1,8-1,6	Менше ніж 1,6
Холінестераза, МО/л	3000-2600	2500-2200	Нижче 2200
Лімфоцити, ×109 / л	1,8-1,5	1,5-0,9	Менше ніж 0,9

Використання холестерину як маркера харчового статусу зараз видається більш корисним, ніж вважалося раніше. Зниження концентрації холестерину в сироватці крові нижче 3,36 ммоль/л (130 мг/дл) є клінічно значущим, а концентрація нижче 2,33 ммоль/л (90 мг/дл) може бути показником тяжкого недоїдання та предиктором несприятливого результату.

Азотний баланс

Азотистий баланс в організмі (різниця між кількістю спожитого та виведеного азоту) є одним із широко використовуваних показників білкового обміну. У здорової людини швидкості анаболізму та катаболізму знаходяться в рівновазі, тому азотистий баланс дорівнює нулю. У разі травми або стресу, наприклад, опіків, споживання азоту зменшується, а втрати азоту збільшуються, внаслідок чого азотистий баланс пацієнта стає негативним. Під час одужання азотистий баланс повинен стати позитивним завдяки надходженню білка з їжею. Дослідження азотистого балансу дає більш повну інформацію про стан пацієнта з метаболічними потребами в азоті. Оцінка виділення азоту у критично хворих пацієнтів дозволяє судити про кількість втраченого азоту в результаті протеолізу.

Для оцінки азотистого балансу використовуються два методи вимірювання втрати азоту з сечею:

• вимірювання азоту сечовини в добовій сечі та метод розрахунку для визначення загальної втрати азоту;
• пряме вимірювання загального азоту в добовій сечі.

Загальний азот включає всі продукти білкового обміну, що виводяться з сечею. Кількість загального азоту порівнянна з азотом перетравленого білка і становить приблизно 85% від азоту, що надходить з харчовими білками. Білки містять в середньому 16% азоту, тому 1 г виділеного азоту відповідає 6,25 г білка. Визначення добової екскреції азоту сечовини з сечею дозволяє задовільно оцінити азотний баланс (АБ) з максимально можливим обліком споживання білка: АБ = [отриманий білок (г)/6,25] - [добові втрати азоту сечовини (г) + 3], де число 3 відображає приблизні втрати азоту з калом тощо.

Цей показник (АТ) є одним із найнадійніших критеріїв оцінки білкового обміну в організмі. Він дозволяє своєчасно виявити катаболічну стадію патологічного процесу, оцінити ефективність корекції харчування та динаміку анаболічних процесів. Встановлено, що у випадках корекції вираженого катаболічного процесу необхідно довести азотистий баланс за допомогою штучного харчування до +4-6 г/добу. Важливо контролювати виділення азоту день у день.

Пряме визначення загального азоту в сечі є кращим за дослідження азоту сечовини, особливо у критично хворих пацієнтів. Екскреція загального азоту з сечею в нормі становить 10-15 г/добу, його процентний вміст розподіляється наступним чином: 85% - азот сечовини, 3% - амоній, 5% - креатинін, 1% - сечова кислота. Розрахунок добової норми азоту для загального азоту проводиться за такою формулою: добова норма азоту = [отриманий білок (г)/6,25] - [добова втрата загального азоту (г) + 4].

Визначення загального азоту в сечі на початковій стадії катаболізму слід проводити через день, а потім один раз на тиждень.

Важливим критерієм, що доповнює все вищезазначене, є визначення екскреції креатиніну та сечовини з сечею.

Екскреція креатиніну відображає метаболізм м'язових білків. Нормальна добова екскреція креатиніну з сечею становить 23 мг/кг для чоловіків та 18 мг/кг для жінок. При атрофії м'язів екскреція креатиніну з сечею та індекс росту креатиніну знижуються. Гіперметаболічна реакція, яка виникає у більшості пацієнтів з невідкладними станами, характеризується збільшенням загальних метаболічних витрат, що прискорює втрату м'язів. У таких пацієнтів у стані катаболізму головною метою підтримуючого харчування є мінімізація втрати м'язів.

Екскреція сечовини з сечею широко використовується для оцінки ефективності парентерального харчування з використанням амінних джерел азоту. Зниження екскреції сечовини з сечею слід вважати показником стабілізації трофічного статусу.

Результати лабораторних досліджень допомагають виявити групи ризику розвитку ускладнень, спричинених недоїданням та запальними реакціями у критично хворих пацієнтів, зокрема шляхом розрахунку Прогностично-запального та харчового індексу (PINI) за такою формулою: PINI = [Кислий a1-глікопротеїн (мг/л) × CRP (мг/л)] / [альбумін (г/л) × преальбумін (мг/л)]. Згідно з індексом PINI, групи ризику розподіляються наступним чином:

• нижче 1 – здоровий стан;
• 1-10 – група низького ризику;
• 11-20 – група високого ризику;
• більше 30 – критичний стан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Антиоксидантний статус

Утворення вільних радикалів – це постійний процес в організмі, фізіологічно збалансований активністю ендогенних антиоксидантних систем. При надмірному збільшенні продукування вільних радикалів внаслідок прооксидантних ефектів та/або зриву антиоксидантного захисту розвивається оксидативний стрес, що супроводжується пошкодженням білків, ліпідів та ДНК. Ці процеси значно посилюються на тлі зниження активності антиоксидантних систем організму (супероксиддисмутаза, глутатіонпероксидаза (ГП), вітамін Е, вітамін А, селен), що захищають клітини та тканини від руйнівної дії вільних радикалів. У майбутньому це призводить до розвитку основних захворювань людства: атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, імунодефіцитних станів, злоякісних новоутворень та передчасного старіння.

Сучасні лабораторні дослідження дозволяють оцінити як активність вільнорадикальних процесів, так і стан систем антиоксидантного захисту.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]