Маркери недостатності харчування

Порушення харчування - стану, зумовлені зміною споживання їжі або порушенням її утилізації організмом, що призводить до порушення функцій на субклітинному, клітинному і органному рівнях. Синдром недостатності харчування може розвиватися при дефіциті в організмі будь-якого з незамінних поживних речовин (білків, джерел енергії, вітамінів, макро- і мікроелементів). Однак в клінічній практиці найчастіше спостерігають білкову або білково-енергетичну недостатність харчування. Як правило, при вираженій білково-енергетичної недостатності відзначають ознаки дефіциту тих чи інших вітамінів, макро- і мікроелементів. Недостатність харчування з порушенням трофічного статусу у всьому різноманітті її видів (білкова, енергетична, вітамінна і ін.) Спостерігають у 20-50% хворих хірургічного та терапевтичного профілю.

Оцінка харчування в даний час - обов'язковий компонент медичної допомоги госпіталізованим хворим в провідних клініках найбільш розвинених країн світу. Об'єднана комісія з акредитації організацій охорони здоров'я (JCAHO) вимагає відповідності харчування хворих певним стандартам, які включають:

• оцінку стану харчування пацієнта;
• реєстрацію клінічних проявів порушення харчування;
• моніторинг змін в статусі харчування та відповідної реакції пацієнта на внесені корективи.

Процес оцінки харчування включає різні методи, які можна умовно розділити на 4 групи:

• методи оцінки їжі;
• антропометрические (соматометрические);
• клінічні;
• лабораторні.

Ці методи можна використовувати для оцінки харчування окремо, але найбільш доцільно їх поєднання.

Антропометричні методи оцінки харчування є найбільш доступними і включають вимір:

• зростання (довжини тіла);
• маси тіла;
• кіл живота, шиї, плеча та ін .;
• товщини шкірно-жирових складок в стандартних точках;
• розрахунок індексу маси тіла [відношення маси тіла (кг) до зросту (м), зведеному в квадрат].

Антропометричні методи мають великі переваги: вони прості, нешкідливі, неінвазивний, можуть бути проведені біля ліжка хворого, не вимагають дорогого обладнання. Разом з тим вони мають свої недоліки, до яких відносяться:

• низька чутливість (не дозволяють виявити короткочасні порушення трофічного статусу і не ідентифікують специфічні дефіцити);
• неможливість відрізнити порушення, викликані дефіцитом будь-якого поживної речовини, від порушень, обумовлених дисбалансом між споживанням білка і енергії;
• деякі стану хворого (набряк, ожиріння, втрата еластичності шкіри, порушення тургору) не дозволяють провести точні вимірювання.

Клінічні методи оцінки харчування включають вивчення анамнезу та фізикальне обстеження для виявлення ознак і симптомів, пов'язаних з порушенням трофічного статусу. У більшості випадків ці ознаки вдається виявити тільки в прогресуючій стадії виснаження. Тому клінічні оцінки не дозволяють виявляти порушення харчування в ранню клінічну або доклінічну стадії.

Останнім часом в клінічній практиці все більшу перевагу віддають лабораторних методів оцінки харчування. При первинних і вторинних дефіцити харчування тканинні депо поступово виснажуються, в результаті чого знижується рівень цих речовин або їх метаболітів в певних середовищах організму, що можна виявити лабораторними методами. Використання лабораторних методів переважно і з економічного боку, так як дозволяє виявити початкові ознаки дефіциту до розвитку клінічного синдрому (отже, на лікування буде витрачено менше засобів), а також виявляти дефіцит специфічних поживних речовин.

Всі лабораторні тести для оцінки харчування можна розділити на 2 категорії:

• визначення концентрації речовин в сироватці крові хворого;
• визначення швидкості екскреції речовин з сечею.

У сироватці крові присутні знову абсорбовані, що надійшли з їжею речовини. Тому концентрація речовини в сироватці крові відображає сьогодення (за часом) споживання (надходження) речовини з їжею, тобто оцінює статус харчування одномоментно, а не протягом тривалого періоду, що має дуже важливе значення при лікуванні невідкладних станів. Якщо функція нирок у пацієнта не порушена, то дослідження сечі дозволяє оцінити метаболізм мінералів, вітамінів і білків. Екскреція цих речовин з сечею також відображає одномоментний статус харчування, а не статус за тривалий період часу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]