Лазерна терапія в лікуванні хронічного простатиту

Перші успіхи лазерної терапії хронічного простатиту були пов'язані з низькоінтенсивною лазерною терапією (ЛРТ), яка була здатна достатньо проникати в тканини простати. Однак деякі автори раніше зазначали, що використання низькоінтенсивної лазерної терапії в комплексному лікуванні хронічного простатиту дозволяє досягти досить високої ефективності лікування та скоротити терміни лікування.

Л. Я. Резніков та ін. (1990) також включили НІЛІ до комплексної терапії залишкових уретритів різної етіології, в тому числі ускладнених хронічним простатитом. Джерелом випромінювання були гелій-неонові лазери ЛТ-75 (довжина хвилі 0,632 мкм, потужність випромінювання 28 мВт), оснащені кварцовим монофіламентом у пластиковій оболонці з діаметром осердя 0,6 та 0,4 см (потужність випромінювання на виході відповідно 12 та 9 мВт). Ендоуретральна лазеротерапія, що проводилася щодня протягом 10-14 днів, мала терапевтичний ефект не тільки на слизову оболонку переднього та заднього відділів уретри (зменшення набряку та гіперемії слизової оболонки), але й на тканини сім'яного горбка та передміхурової залози (зменшення відчуття тяжкості в промежині, зникнення до 3-4-го дня ниючого болю, що іррадіює в пряму кишку, пахову область, мошонку). На тлі лікування пацієнти відзначали посилення ранкової ерекції та відновлення потенції.

А. Л. Шабад та ін. (1994) використовували лазерний терапевтичний апарат «Узор» з довжиною хвилі 0,89 мкм, що генерує імпульсні НІЛІ ближньої ІЧ-області спектра за допомогою напівпровідникових випромінювачів на GaAs з частотою імпульсів 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Гц для лазеротерапії пацієнтів із хронічним простатитом. Основними перевагами цього апарату є глибше проникнення ІЧ-випромінювання в біологічні тканини (на 6 см) та відсутність побічних ефектів. Лазерний вплив при лікуванні хронічного простатиту в цих випадках застосовувався цілеспрямовано на ураження, виявлене за допомогою ультразвукового дослідження. Для цього використовувалася вдосконалена лазерна ректальна насадка, що дозволяє направляти випромінювання на одну з часток залози.

Електролазерна терапія з використанням апарату АЕЛТУ-01 "Ярило" проводилася шляхом комбінованого впливу уретрального опромінення з лазерною та електростимуляцією. Таке поєднання з впливом ІЧ-лазерного випромінювання, що проходить через шкіру, дозволило не тільки забезпечити більш рівномірне опромінення передміхурової залози, але й вибірково опромінювати патологічні ділянки органу шляхом зміни положення уретрального світловода та ІЧ-лазерного випромінювача. Такий комбінований вплив в експерименті покращив кровотік органу та дозволив посилити дію препаратів завдяки їх більш ефективному проникненню в патологічне вогнище. Електролазерна терапія мала протизапальну, знеболювальну, протинабрякову дію на передміхурову залозу, сприяла підвищенню імунітету, покращенню мікроциркуляції крові та лімфи. Електролазерне лікування проводиться 2-3 рази на тиждень або щодня, курс лікування складається з 8-12 процедур. Тривалість першої процедури становить 9 хвилин, другої та третьої - по 12 хвилин, решта - залежно від клінічної картини та динаміки процесу.

С.Н. Калініна та ін. (2002), В.П. Караваєв та ін. (2002) використовували лазеротерапію для лікування копулятивної дисфункції у пацієнтів із хронічним простатитом. Після лікування у 60% пацієнтів спостерігалося значне покращення ерекції та відновлення лібідо. Р.М. Сафаров та Є.К. Яненко (2002) виявили, що лазеротерапія має найсприятливіший ефект при застійній та інфільтративній формах. Фіброзна форма значно гірше реагує на лазеротерапію. Лазеротерапія покращила функціональний стан передміхурової залози у 72,4% пацієнтів.

Ми оцінили вплив низькоінтенсивного ІЧ-лазерного опромінення на клінічні та лабораторні симптоми 20 пацієнтів із хронічним простатитом, а також на

Гемодинаміка простати. Для лазеротерапії використовувався багатофункціональний лазерний апарат «Адепт» з довжиною хвилі 1,3 мкм, що генерує безперервне ІЧ низькоінтенсивне випромінювання з частотою від 1 до 1950 Гц, вихідна потужність моноволокна становить 17 мВт. Апарат «Адепт» належить до класу низькоінтенсивних універсальних напівпровідникових лазерів, здатних працювати в режимах безперервного та модульованого випромінювання.

До лікування 85% пацієнтів були психоемоційно лабільними; 66% пацієнтів скаржилися на біль, 10% відзначали загальне погане самопочуття, 95% - розлади сечовипускання, 25% - сексуальні розлади. У 95% пацієнтів спостерігалися патологічні зміни в аналізі секрету передміхурової залози.

ІЧ-лазерне опромінення проводилося трансректально, у положенні пацієнта лежачи на боці. Кількість сеансів становила 8-10, через день. Експозиція становила 3-7 хвилин. Як антиоксидант для виведення продуктів розпаду внаслідок активації метаболізму під впливом лазерного випромінювання, пацієнтам призначали вітамін Е + ретинол (аевіт).

Клініко-лабораторні показники показали ефективність впливу низькоінтенсивного ІЧ-лазерного випромінювання на простату у пацієнтів із хронічним простатитом. Завдяки знеболювальному ефекту лазерного випромінювання біль у статевих органах зник у 61% пацієнтів. Дизурія зникла майже у всіх пацієнтів, що пов'язано з протизапальною дією лазерного випромінювання. Покращення потенції відзначено у 100% випадків. Простатична секреція нормалізувалася у 95% пацієнтів. У 5% пацієнтів з початковими незначними змінами простатичної секреції (5-10 лейкоцитів у полі зору) кількість лейкоцитів збільшилася після початку лазеротерапії (3-4 сеанси). Вважаємо цю ознаку сприятливою, оскільки вона стимулює секреторну та екскреторну функції простати з відновленням дренажної функції її вивідних проток завдяки звільненню їх від слизу та детриту. Одночасно збільшується кількість лецитинових (ліпоїдних) зерен, що свідчить про відновлення функціональної здатності простати.

Гемодинамічні параметри на ЦДК також реагували на лазеротерапію. Значення пікової, діастолічної та середньої лінійних швидкостей збільшилися після лікування як у центральній, так і в периферичних зонах. Індекс пульсації зменшився після лікування в центральній зоні. Індекс опору не змінився. Діаметр судини не змінився в центральній зоні та збільшився в периферичній зоні. Щільність судинного сплетення збільшилася після лікування в центральній зоні - в 1,3 раза, в периферичній зоні - в 2,12 раза. Середнє значення об'ємної швидкості кровотоку збільшилося після лікування: в центральній зоні - в 1,86 раза, в периферичній зоні - в 1,93 раза.

Результати дослідження показують, що використання НІЛІ особливо доцільне при ураженнях периферичної зони простати, оскільки саме тут відбулося найбільше збільшення щільності судинного сплетення (більш ніж у 2 рази). Лінійні швидкості збільшилися в обох зонах, особливо сильно в периферичній зоні. Подібна ситуація відзначалася і з діаметром судин. Зміни діаметра судин у центральній зоні після лікування не спостерігалося - показники залишилися незмінними. Незначні зміни або їх відсутність у характеристиках гемодинаміки та васкуляризації центральної зони свідчать про недостатню глибину проникнення низькоінтенсивного ІЧ-лазерного випромінювання. Навпаки, при ураженнях периферичної зони простати ця методика є оптимальною.

Таким чином, провідним механізмом дії фізичних методів лікування хронічного простатиту є покращення кровопостачання передміхурової залози, що дозволяє нейтралізувати найважливішу ланку патогенезу цього захворювання. Під впливом комплексної терапії, доповненої мікрохвильовим випромінюванням, найбільший ефект відзначено в нейтральній зоні передміхурової залози, де збільшилися щільність судинного сплетення, середній діаметр судин, лінійна та об'ємна швидкості кровотоку. У периферичній зоні зміни були мінімальними. ІЧ-лазерне випромінювання викликало покращення гемодинаміки в периферичній зоні та не впливало на центральну зону передміхурової залози. Водночас магнітоелектрофорез рівномірно збільшив щільність судинного сплетення та середній діаметр судин у всіх зонах передміхурової залози та покращив кровообіг в органі в цілому.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]