Лазерна терапія в лікуванні хронічного простатиту

Перші успіхи лазерної терапії при хронічному простатиті були пов'язані з ЛРТ, здатної в достатній мірі проникати в тканини простати. Однак деякі автори ще раніше відзначали, що застосування низкоинтенсивной лазерної терапії в комплексному лікуванні хронічного простатиту дозволяє домогтися досить високу ефективність лікування і скоротити терміни лікування.

Л.Я. Резніков і співавт. (1990) також включали НИЛИ в комплекс терапії резидуальних уретритів різної етіології, в тому числі ускладнених хронічним простатитом. Як джерело випромінювання при цьому використовувалися гелій-неонові лазери ЛТ-75 (довжина хвилі 0,632 мкм, потужність випромінювання 28 мВт), оснащені кварцовим моноволокном в пластиковій оболонці з діаметром серцевини 0,6 і 0,4 см (потужність випромінювання на виході відповідно 12 і 9 мВт). Ендоуретральних лазеротерапія, що проводиться щодня протягом 10-14 діб, надавала лікувальну дію не тільки на слизову оболонку переднього і заднього відділів сечовипускального каналу (зменшення набряку та гіперемії слизової оболонки), але також на тканини насіннєвого горбка і простати (зниження відчуттів тяжкості в промежині, зникнення до 3-4-м на добу ниючий біль з іррадіацією в пряму кишку, пахові ділянки, мошонку). На тлі лікування у хворих відзначалося посилення ранкових ерекцій і відновлення потенції.

А.Л. Шабад і співавт. (1994) для лазеротерапії хворих на хронічний простатит застосовували лазерний терапевтичний апарат «Візерунок» з довжиною хвилі 0,89 мкм, що генерує імпульсне НИЛИ ближній ІЧ-області спектра за допомогою напівпровідникових випромінювачів на GaAs з частотою імпульсів 80, 150, 300, 600 1500 , 3000 Гц. Головні переваги цього апарату - більш глибоке проникнення ІЧ-випромінювання в біологічні тканини (на 6 см) і відсутність побічних ефектів. Лазерне вплив при лікуванні хронічного простатиту в цих випадках застосовували цілеспрямовано на виявлений при УЗД вогнище ураження. З цією метою використовували вдосконалену лазерну ректальну насадку, що дозволяє направляти випромінювання на одну з часточок залози.

Електролазерная терапія із застосуванням апарату АЕЛТУ-01 «Ярило» здійснювалася комбінованим впливом уретрального опромінення лазероміелектростімуляціей. Ця комбінації з впливом випромінювання інфрачервоного лазера, що йде через шкіру, дозволяло не тільки забезпечити більш однорідне опромінення простати, але за рахунок зміни положення уретрального світловода і випромінювача ІЧ-лазера також проводити селективне опромінення патологічних зон органу. Таке поєднане вплив в експерименті покращувало кровотік органу і дозволяло посилити дію медикаментозних засобів за рахунок їх більш ефективного проникнення в патологічний осередок. Електролазерная терапія надавала протизапальну, болезаспокійливу, протинабрякову дію на простату, сприяла підвищенню показників імунітету, поліпшенню мікроциркуляції крові і лімфи. Електролазерное лікування проводиться 2-3 рази на тиждень або щодня, курс лікування складається з 8-12 процедур. Тривалість першої процедури 9 хв, другий і третій - по 12 хв, інших - в залежності від клінічної картини і динаміки процесу.

С.Н. Калініна і співавт. (2002), В.П. Караваєв і співавт. (2002) використовували лазеротерапію для лікування копулятивній дисфункції у хворих на хронічний простатит. Після лікування у 60% хворих відзначалося значне поліпшення ерекції і відновлення лібідо. PM Сафаров і Е.К. Яненко (2002) встановили, що найбільш сприятливий ефект лазеротерапія надає при конгестівних і інфільтративних формах. Фіброзна форма значно гірше піддається лазерної терапії. Проведення лазерної терапії дозволило поліпшити функціональний стан передміхурової залози у 72,4% хворих.

Ми оцінили вплив низькоінтенсивного ІК лазерного опромінення на клініко-лабораторну симптоматику 20 хворих на хронічний простатит, а також на

Гемодинаміку простати. Для лазеротерапії застосовувався багатофункціональний лазерний апарат «Адепт» з довжиною хвилі 1,3 мкм, що генерує безперервне ІК низкоинтенсивное випромінювання з частотою від 1 до 1950 Гц, потужність на виході моноволокна 17 мВт. Апарат «Адепт» відноситься до класу низькоінтенсивних універсальних напівпровідникових лазерів, здатних працювати в безперервному і модульованому режимах випромінювання.

До лікування 85% пацієнтів були психоемоційно лабільні; 66% хворих скаржилися на біль, 10% - відзначали загальне погане самопочуття, 95% - порушення сечовипускання, 25% - сексуальні розлади. У 95% пацієнтів були патологічні зміни в аналізі секрету передміхурової залози.

ІК лазерне опромінення проводилося трансректально, в положенні хворого на боці. Кількість сеансів - 8-10, через добу. Експозиція - 3-7 хв. Як антиоксидант для елімінації продуктів розпаду внаслідок активізації метаболізму під впливом лазерного випромінювання хворим призначали вітамін Е + ретинол (аевіт).

Клініко-лабораторні показники свідчили про ефективність впливу низькоінтенсивного ІК лазерного випромінювання на простату у хворих на хронічний простатит. Завдяки аналгезуючій дії лазерного випромінювання у 61% хворих вдалося купірувати біль в статевих органах. Майже у всіх пацієнтів зникла дизурія, що пов'язано з протизапальною дією лазерного випромінювання. У 100% випадків відзначено поліпшення потенції. У 95% хворих нормалізувався секрет передміхурової залози. У 5% пацієнтів з вихідними незначними змінами в секреті простати (5-10 лейкоцитів в полі зору) після початку лазерної терапії (3-4 сеансу) кількість лейкоцитів зростала. Ми вважаємо цей ознака сприятливим, так як відбувається стимуляція секреторної і екскреторної функцій простати з відновленням дренажної функції її вивідних проток в зв'язку з їх звільненням від слизу і детриту. При цьому зростає кількість лецитинових (ліпоїдних) зерен, що свідчить про відновлення функціональної здатності простати.

Показники гемодинаміки на КДК також відреагували на лазерну терапію. Значення пікової, діастоліческоі і середньої лінійної швидкостей збільшилися після лікування як в центральній, так і в периферійній зоні. Пульсаційний індекс зменшився після лікування в центральній зоні. Індекс резистентності не змінювався. Діаметр судин не змінювався в центральній зоні і зріс в периферичної. Щільність судинного сплетення збільшилася після лікування в центральній зоні - в 1,3 рази, в периферійній зоні - в 2,12 рази. Середнє значення об'ємної швидкості кровотоку збільшилася після лікування: в центральній зоні - в 1,86 рази, в периферійній зоні - в 1,93 рази.

За результатами дослідження можна зробити висновок, що застосування НИЛИ особливо доцільно при ураженні периферичної зони простати, так як найбільше збільшення щільності судинного сплетення (більш ніж в 2 рази) відбулося саме тут. Лінійні швидкості збільшилися в обох зонах, особливо сильно в периферичної. Аналогічна ситуація відзначалася і з діаметром судин. Зміни діаметра судин в центральній зоні після лікування не відбулося - показники залишилися колишніми. Незначні зміни або їх відсутність в характеристиці показників гемодинаміки і васкуляризації центральної зони вказує на недостатню глибину проникнення низькоінтенсивного ІК лазерного випромінювання. Навпаки, якщо периферичної зони простати дана методика є оптимальною.

Таким чином, провідним механізмом дії фізичних методів лікування при хронічному простатиті є поліпшення кровопостачання простати, що дозволяє нівелювати найбільш істотне ланка патогенезу цього захворювання. Під впливом комплексної терапії, доповненої СВЧ, найбільший ефект відзначений в нейтральній зоні простати, де збільшилися щільність судинного сплетення, середній діаметр судин, лінійна і об'ємна швидкості кровотоку. У периферійній зоні зміни носили мінімальний характер. ІК лазерне випромінювання викликало поліпшення гемодинаміки в периферійній зоні і не впливало на центральну зону передміхурової залози. У той же час магнітоелектрофорез рівномірно підвищував щільність судинного сплетення і середній діаметр судин у всіх зонах простати і поліпшив кровообіг в органі в цілому.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]