Легіонели

В даний час відомо більше 50 видів легіонел, в патології людини поки показана роль 22 видів. 95% випадків захворювань пов'язано з видом L. Pneumophila, який є типовим. Його назва пов'язана з першими жертвами викликаного ним захворювання серед учасників конгресу «Американський легіон», що проходив у Філадельфії улітку 1976 р У 1977 р збудник був виділений з легких загиблих Д. Мак-Дейд і С. Шапардом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Культуральні властивості легионелли

Аероби. Розмножуються ці бактерії тільки на складних поживних середовищах (буфер-вугільний дріжджовий агар) з обов'язковим додаванням цистеїну, пірофосфату заліза і кетоглутаровой кислоти в зв'язку з потребами в цих речовинах. Культивування проводять при 35 ° С в атмосфері 2,5-3% СО; протягом 3-6 діб. Виросли на живильному середовищі колонії мають вросла центр з утворенням коричневого пігменту, за винятком виду L. Micdadei. Можуть бути культивовані в желточном мішку курячого ембріона і культурах клітин, в організмі морської свинки.

Біохімічні властивості легионелли

Каталазоположітельни. Чи не ферментують вуглеводи, які не продукують уреазу, не відновлюють нітрати. Деякі види розріджують желатин. L. Pneumophila від інших видів легіонел відрізняється здатністю гідролізувати гіппурат натрію.

[8], [9], [10], [11], [12]

Антигенна структура легионелли

Складна. Вид L. Pneumophila підрозділяється на 16 серогруп, специфічність яких опосередкована ліпополісахарідние антигеном.

[13], [14], [15], [16], [17],

Резистентність легионелли

Як і інші споронеобразующіх бактерії, чутливі до УФ-променів, етилового спирту, фенолу, 3% розчину хлораміну.

Фактори патогенності легионелл

Легіонели - факультативні внутрішньоклітинні паразити. В організмі людини вони розмножуються переважно в альвеолярних макрофагах, в які вони потрапляють внаслідок інгаляція мікробного аерозолю, а також в поліморфноядерних і моноцитах крові. Легіонели активно розмножуються в макрофагах, що призводить до руйнування останніх і виходу великої кількості бактерій в легеневу тканину. Цей процес забезпечується наступними факторами патогенності: цитотоксин і супероксиддисмутазой, що пригнічують респіраторний вибух фагоцити; цітолізіном, що є ферментом металопротеазою що запобігає утворенню фаголізосоми, а також викликає геморагічний ефект: при загибелі бактерій звільняється ендотоксин, що обумовлює інтоксикацію.

Багаторазово повторюваний цикл взаємодії легіонел з макрофагами легень призводить до накопичення збудника у високій концентрації і розвитку гострого запального процесу.

Імунітет

Імунітет клітинний. Антитіла протективной активністю не володіють.

Епідеміологія легіонельозу

У природних умовах легіонелли мешкають в прісноводних водоймах, де вони є симбионтами водоростей, водних і ґрунтових амеб і інших найпростіших. Високі адаптаційні можливості легіонел дозволяють їм успішно колонізувати штучні водойми, системи водопостачання та кондиціонування повітря, медичну апаратуру. На синтетичних і гумових поверхнях водопровідного, промислового і медичного обладнання легионелли утворюють біоплівки, в складі якої вони стають більш стійкими до дії дезінфікуючих речовин.

Механізм передачі легионеллезной інфекції аспіраційний. Основний фактор передачі - дрібнодисперсний аерозоль, що містить легионелли, утворений побутовими, медичними або промисловими водними системами. Від людини до людини захворювання не передасться. Хвороба поширена повсюдно. У тому числі і в Росії. Пік захворюваності припадає на літні місяці. Фактором є імунодефіцитний стан.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Симптоми легіонельозу

Відомі три клінічні форми легіонельозу: хвороба легіонерів (філадельфійська лихоманка) і лихоманка Понтіак, лихоманка Форт-Брагт.

Інкубаційний період хвороби легіонерів 2-10 діб. Захворювання супроводжується лихоманкою, ознобом, болями в грудях, задишкою. У 20-30% випадків розвивається гостра дихальна недостатність. Можуть розвинутися інфекційно-токсичний шок, ниркова недостатність, ураження центральної нервової системи. Летальність 8-25%, у хворих з імунодефіцитом 60%.

Лихоманка Понтіак є гостре респіраторне захворювання без пневмонії. Інкубаційний період 36-48 ч. Захворювання характеризується 1-2-денний лихоманкою, катаральними явищами в носоглотці, сухим кашлем. Летальні результати не реєструються. Хвороба вражає 95-100% осіб, які перебувають в зоні поширення аерозолю.

Лихоманка Форт-Браг - гостре гарячкове захворювання з екзантемою. Ризик виникнення внутрішньо лікарняного легіонельозу пов'язаний з можливістю контамінації легионелла .: систем водопостачання, кондиціонування повітря і медичного обладнання, а також наявністю осіб, чутливих до інфекції, з порушенням клітинного імунітету. Крім L. Pneumophila, внутрішньолікарняну інфекцію нижніх дихальних шляхів викликає L. Micdadei.

Діагностика легіонельозу

Лабораторна діагностика легіонельозу проводиться бактеріологічними, серологічним і експрес-методами.

Матеріалом для виділення легіонел служать мокрота, матеріал бронхоскопії, плевральний ексудат, біопсійний матеріал легких, який зберігають не більше 1 добу при 4 С.

Серологічне дослідження проводять визначенням 4-кратного наростання титру антитіл в парних сироватках методом ІФА АБО непрямий РИФ.

Також проводять визначення на 2-10-ту добу розчинної антигену в сечі за допомогою ІФА або імунохроматографічного методу.

Пряму РИФ і ПЛР використовують як експрес-діагностики. Однак специфічний достовірний результат виходить лише в тому випадку, якщо матеріалом для дослідження є матеріали бронхоскопії і біопсії, а не мокрота.

[24], [25], [26], [27],

Лікування легіонельозу

Лікування легіонельозу полягає в призначенні антибіотиків, здатні до внутрішньоклітинної пенетрации: макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин) і фторлінолони.

Профілактика легіонельозу

Легіонельоз неможливо запобігти за допомогою методів специфічної профілактики. Неспецифічна профілактика легіонельозу зводиться до періодичного очищення водних систем, виявлення водного резервуару збудника і його оздоровлення.