Лікувальна фізкультура і остеохондроз хребта

Лікувальна фізкультура в нашій країні по праву займає все більше місце не тільки при захворюваннях опорно-рухового апарату, а й в терапії внутрішніх, нервових та інших захворювань. Цілеспрямовані та дозовані, структурно оформлені руху служать вельми ефективним засобом реабілітації та реадаптації при різних захворюваннях.

Досягнення біології, динамічної анатомії, фізіології, біофізики, біомеханіки з одного боку і клінічної медицини - з іншого, є базисом теоретичних позицій сучасної лікувальної фізкультури. Вони дозволили підійти до глибокого розуміння терапевтичного значення засобів ЛФК (фізичних вправ, масажу та ін.) І теоретично обґрунтувати їх застосування при різних хворобах, і зокрема, при захворюваннях хребта. На базі сучасних фізіологічних, біомеханічних і клінічних концепцій створені теоретичні основи ЛФК, систематизовані фізичні вправи і визначені методичні положення до їх застосування. Таким чином, створено необхідні передумови для методичних розробок приватних питань в області практичного застосування лікувальної фізкультури. Все це разом узяте сприяло формуванню російської школи лікувальної фізичної культури.

Лікувальна фізкультура - один з найбільш біологічно обґрунтованих методів лікування, в основі якого лежать:

• адекватність;
• універсальність (під цим розуміється широкий спектр дії - немає жодного органу, який не реагував би на рухи);
• широкий діапазон впливу, який забезпечується багатогранністю механізмів дії, що включають всі рівні ЦНС, ендокринні та гуморальні фактори;
• відсутність негативної побічної дії (при правильному дозуванні навантаження і раціональної методики занять);
• можливість тривалого застосування, яке не має обмежень, переходячи з лікувального в профілактичне і загальнооздоровчі.

Практично ЛФК - це, перш за все, терапія регуляторних механізмів, що використовує найбільш адекватні біологічні шляхи мобілізації власних пристосувальних, захисних і компенсаторних властивостей організму для ліквідації патологічного процесу. Разом з рухової домінантою відновлюється і підтримується здоров'я (І.Б.Темкін, В.Н.Мошков).

Широкий діапазон застосування засобів ЛФК визначається провідним значенням локомо апарату у всій діяльності людини. Моторна активність - необхідна умова нормального функціонування і вдосконалення всіх найважливіших систем організму.

Моторний аналізатор структурно пов'язаний з вищими вегетативними центрами за допомогою різноманітних шляхів і рівнів нервової системи (пірамідні, екстрапірамідні шляхи, ретикулярна формація і ін.). Вимкнення цих зв'язків - функціональне або морфологічний - призводить до разрегулированию моторно-вісцеральних відносин і виникнення патології як в моторному, так і в вегетативної сферах організму.

Роль пропріоцепторів і інтероцепторов в управлінні вегетативними функціями нерівнозначна (А.А.Ухтомский). Не випадково рефлекторна терапія йде з пропріоцепторів (лікувальна фізкультура), але не з інтероцепторов, тому є можливість зміною функціонального стану моторного аналізатора і його локомо апарату цілеспрямовано впливати на діяльність внутрішніх органів. Відповідно до провідною роллю моторики проприоцепция за посередництвом центральної нервової системи (головним чином її надсегментарних, тобто вищих рівнів) адаптує вегетативну сферу до поточних потреб скелетної мускулатури, тоді як інтероцепція лише відновлює гомеостаз.

Патологія нервово-регуляторних механізмів починається з порушення зворотних зв'язків. У патологічних станах тип зворотного зв'язку може змінюватися, перекручуватися, що призводить до різкої дисгармонії фізіологічних функцій. Завдання лікувальної фізкультури в цих випадках укладаєте »у відновленні примата моторики, яка підкорить всі вегетативні системи організму. Нормалізація вегетативних функцій при лікувальному застосуванні фізичних вправ забезпечується використанням моторно-вісцеральних рефлексів, що пригнічують змінену інтеротівную імпульсацію. Це досягається функціональної перебудовою реактивності всієї нервової системи від кори мозку до периферичних вегетативних вузлів за принципом домінанти.

Біль у хребті веде до напруження м'язів, обмеження рухливості, скутості в ураженому відділі і в кінцевому рахунку - до гіпокінезії. Остання посилює захворювання і призводить до патології всього нервово-м'язового апарату, порушення нервової трофіки організму. У патогенезі цього стану лежить дефіцит проприоцепции, або «моторний голод» як результат випадання найпотужнішого природного рефлекторного стимулятора всіх фізіологічних функцій організму і нервово-психологічного тонусу. Звідси зрозумілий і механізм терапевтичного ефекту лікувальної фізкультури: необхідно заповнити дефіцит проприоцепции за допомогою активації моторики і тим самим повернути їй роль ведучого регулятора життєдіяльності.

Пропріоцептори, тобто моторний аналізатор в цілому, надають трофічна значення. Це доводиться як негативним методом - фактом виникнення гіпокінетичного синдрому при виключенні проприоцептивной аферентації, так і позитивним - виникнення пропріоцептивних впливів сприяє відновленню нормальних фізіологічних функцій. У цьому полягає і профілактична роль оптимального рухового режиму, і механізм впливу засобів лікувальної фізкультури при багатьох нервових захворюваннях.

Положення А. Д. Сперанського про те, що «нервова система в такій же мірі іннервує тканину, в якій тканина« іннервує нервову систему »- найбільше відноситься до м'язів і їх рецепції. Пропріоцепції стимулює насамперед обмін речовин в нейронах моторного аналізатора, адаптуючи відповідним чином і васкуляризацію їх. Через них проприоцепция робить трофічна дія на мускулатуру тіла і на внутрішні органи, тобто в кінцевому рахунку на весь організм. Без достатньої афферентной стимуляції процесів харчування і обміну речовин в самих центральних нейронах не може бути надійною рефлекторно-трофічної регуляції всіх органів тіла.

Принципово важливо, що фізичні вправи в стані закономірно міняти (посилювати чи послаблювати) центральні процеси збудження і гальмування. В даний час накопичено достатньо наукових даних про вплив фізичних вправ на нейродинаміку, а фахівці з лікувальної фізкультури у своєму розпорядженні практичним матеріалом з цього питання. Так, відомо, що активні вправи, що виконуються з достатньою м'язовою напругою, підсилюють процес збудження; дихальні вправи і вправи в довільному розслабленні скелетної мускулатури, навпаки, сприяють посиленню гальмівного процесу. Останнім часом з'явилася можливість з принципово нових позицій оцінити роль збудження і гальмування і сформулювати принцип охоронного порушення, має важливе значення в проблемі сутності біологічної стійкості організму (М.Р.Могендовіч). Активний руховий режим і позитивні емоції служать джерелом енергії для самозахисту організму на всіх рівнях його життєдіяльності.

Успіхи клініко-фізіологічного вчення про моторно-вісцеральної регуляції цілком підкріплює практична цінність лікувальної фізкультури як біологічного фактора рефлекторної терапії при Нейроортопедична захворюваннях, а також з метою профілактики гипокинетической хвороби.

Основні поняття про сутність впливу лікувальної фізкультури на висцерально-вегетативну сферу базуються на наступних положеннях:

• стимулюючий вплив лікувальної фізкультури на хворого здійснюється рефлекторним механізмом як основним. Це вплив складається з тренувального і трофічного;
• будь-яка рефлекторна реакція починається з роздратування рецептора. Основним регулятором при виконанні фізичних вправ є проприоцепция (кинестезия);
• викликані нею моторно-вісцеральні рефлекси мають як безумовну, так і умовно-рефлекторну природу;
• в процесі занять ЛФК формується новий динамічний стереотип, реактивно усуває або послаблює патологічний стереотип.

Нормальний стереотип характеризується домінуванням моторики; у відновленні його і полягає спільне завдання ЛФК.

Фізичні вправи посилюють функціональну «перебудову» всіх ланок нервової системи, надаючи стимулюючий вплив як на еферентні, так і на аферентні системи. У зв'язку з тим, що в основі механізму впливу фізичних вправ лежить процес упражняемости, динамічна «перебудова» нервової системи охоплює як клітини кори головного мозку, так і периферичні нервові волокна.

При виконанні фізичних вправ посилюються різні рефлекторні зв'язку (кортико-м'язові, кортико-судинні і кортико-вісцеральні, а також м'язові і м'язово-кортикальні), що сприяє більш узгодженому функціонуванню основних систем організму. Активне ж залучення хворого в процес свідомого і дозованого вправи служить потужним стимулом субординаційних впливів.

Під час виконання фізичних вправ до працюючих м'язів притікає велику кількість крові, а отже, більше поживних речовин і кисню. При систематичному застосуванні фізичних вправ м'язи зміцнюються, їх потужність і працездатність зростають. У зв'язку з тим, що в основі механізму впливу фізичних вправ лежить дію рухів на всі ланки нервової системи, ЛФК показана при захворюваннях ЦНС і периферичних нервів. Використання функції руху в процесі тренувань ураженої системи дозволяє розвивати нервово-м'язові механізми при розладах рухової функції, тобто здійснювати завдання відновлювальної терапії при ураженнях нервової системи.

Управління рухами - це результат взаємодії ЦНС і виконавчого апарату, здійснюваного на основі взаємного обміну інформацією між пусковими і еферентних частинами рухового аналізатора.

Провідним принципом управління довільної рухової діяльністю є принцип сенсорних корекцій. Зміна функціонального стану пропрій-цепторов м'язів при виконанні рухів служить сигналом для формування коригуючих імпульсів в центральному апараті управління рухами (зворотний зв'язок, по Н. А. Бернштейн).

У кільцевій схемі управління рухами немає кільцевого нервового процесу, тобто рефлекторного кільця. Між закінченням рухового нерва в м'язі і апаратом про-пріоцепціі немає морфологічної зв'язку, але існує міцна функціональна зв'язок.

В управлінні довільними рухами включені різні рівні ЦНС, від спинного мозку до вищих коркових проекцій рухового аналізатора. Складна ієрархія підпорядкування між нижчими і вищими відділами ЦНС служить однією з необхідних передумов рухової координації. Координація фізіологічних функцій різного рівня складності є внутрішнім змістом процесу управління рухами.

Сутність координації полягає в узгодженні окремих видів діяльності організму під час цілісного рухового акту. При відомої умовності можна виділити три види координації: 1) нервову; 2) м'язову; 3) рухову.

Нервова координація здійснює поєднання нервових процесів, що призводять до вирішення рухової задачі.

М'язова координація реалізує узгоджене напруга (скорочення) і розслаблення м'язів, в результаті чого стає можливим рух.

Рухова координація - узгоджене поєднання рухів окремих ланок тіла в просторі і в часі, відповідне рухової задачі, поточної ситуації і функціональному стану організму.

Правильність і точність виконання довільних рухів забезпечуються руховим аналізатором. Велика кількість асоціативних зв'язків рухового аналізатора з корковими центрами інших аналізаторів дозволяє здійснювати аналіз і контроль за рухом з боку зорового, слухового, шкірного аналізаторів, вестибулярного апарату. Виконання рухів пов'язане з розтягуванням шкірних покривів і тиском на окремі ділянки їх. Тактильні рецептори по механізму умовної тимчасової зв'язку виявляються включеними в аналіз рухів. Ця функціональна зв'язок є фізіологічною основою комплексного кинестетического аналізу рухів, при якому імпульси з тактильних рецепторів доповнюють проприоцептивную чутливість.

Координація розглядається Н. А. Бернштейн як подолання надлишкових ступенів свободи рухів. Дія внутрішніх реактивних сил вносить елемент обурення в вихідний характер руху. Організм справляється з виникаючими в процесі руху реактивними силами двома шляхами:

• їх гальмуванням;
• включенням до складу основного рухового акту.

При виконанні фізичних вправ у заняттях ЛГ обидва ці шляхи використовуються в тісній єдності. Гальмування реактивних сил, що виникають в одному руховому ланці, забезпечує їх передачу через жорстку систему кісткових важелів локомо апарату на інші ланки тіла.

Раптова зміна рухової ситуації - зовнішня причина, що вимагає негайної корекції руху. Зміна сил тертя, в'язкості, пружності м'язів, їх вихідної довжини - внутрішні умови, що вимагають корекції в рухової структурі дії.

Якість виконання довільного руху і його відповідність цільовій настанові контролюються ЦНС завдяки зворотної аферентації від м'язового апарату.

При визначенні провідних механізмів координації слід враховувати складні фізіологічні і біомеханічні закономірності, що становлять основу довільних рухів. Загальною тенденцією в координації рухів є максимально доцільне використання біомеханічних властивостей опорно-рухового апарату.

[1], [2], [3]