Лікувальна фізкультура та остеохондроз хребта

Лікувальна фізкультура в нашій країні по праву займає дедалі важливіше місце не лише при захворюваннях опорно-рухового апарату, а й у терапії внутрішніх, нервових та інших захворювань. Цілеспрямовані та дозовані, структурно розроблені рухи служать дуже ефективним засобом реабілітації та реадаптації при різних захворюваннях.

Досягнення біології, динамічної анатомії, фізіології, біофізики, біомеханіки з одного боку та клінічної медицини з іншого є основою теоретичних положень сучасної лікувальної фізичної культури. Вони дозволили підійти до глибокого розуміння терапевтичної цінності лікувальної фізичної культури (фізичних вправ, масажу тощо) та теоретично обґрунтувати їх використання при різних захворюваннях, зокрема, при захворюваннях хребта. На основі сучасних фізіологічних, біомеханічних та клінічних концепцій створено теоретичні основи лікувальної фізичної культури, систематизовано фізичні вправи та визначено методичні положення їх застосування. Таким чином, створено необхідні передумови для методологічних розробок конкретних питань у галузі практичного застосування лікувальної фізичної культури. Все це разом узяте сприяло формуванню російської школи лікувальної фізичної культури.

Фізіотерапія є одним з найбільш біологічно обґрунтованих методів лікування, який базується на:

• адекватність;
• універсальність (це означає широкий спектр дії – немає жодного органу, який би не реагував на рух);
• широкий спектр впливу, який забезпечується універсальністю механізмів дії, включаючи всі рівні центральної нервової системи, ендокринні та гуморальні фактори;
• відсутність негативних побічних ефектів (за умови правильного дозування навантаження та раціональних методів тренувань);
• можливість тривалого застосування, яке не має обмежень, переходячи від терапевтичного до профілактичного та загальнооздоровчого.

На практиці ЛФК – це, перш за все, терапія регуляторних механізмів, що використовує найбільш адекватні біологічні способи мобілізації власних адаптивних, захисних та компенсаторних властивостей організму для ліквідації патологічного процесу. Разом з руховою домінантою відновлюється та підтримується здоров'я (І.Б. Тьомкін, В.Н. Мошков).

Широкий спектр застосування ЛФК визначається провідною роллю опорно-рухового апарату в усіх видах діяльності людини. Рухова активність є необхідною умовою нормального функціонування та вдосконалення всіх найважливіших систем організму.

Руховий аналізатор структурно пов'язаний з вищими вегетативними центрами через різні шляхи та рівні нервової системи (пірамідні, екстрапірамідні шляхи, ретикулярна формація тощо). Вимкнення цих зв'язків - функціональних або морфологічних - призводить до порушення регуляції моторно-вісцеральних відносин та виникнення патології як у руховій, так і в вегетативній сферах організму.

Роль пропріорецепторів та інтерорецепторів у контролі вегетативних функцій нерівнозначна (А.А. Ухтомський). Не випадково рефлексотерапія походить від пропріорецепторів (лікувальна фізкультура), а не від інтерорецепторів, тому можна цілеспрямовано впливати на діяльність внутрішніх органів, змінюючи функціональний стан рухового аналізатора та його опорно-рухового апарату. Відповідно до провідної ролі рухових навичок, пропріоцепція через центральну нервову систему (переважно її надсегментарні, тобто вищі рівні) адаптує вегетативну сферу до поточних потреб скелетних м'язів, тоді як інтероцепція лише відновлює гомеостаз.

Патологія нейрорегуляторних механізмів починається з порушення зворотного зв'язку. У патологічних станах тип зворотного зв'язку може змінюватися, спотворюватися, що призводить до різкої дисгармонії фізіологічних функцій. Завданням лікувальної фізичної культури в цих випадках є відновлення первинності рухових навичок, які підпорядковують собі всі вегетативні системи організму. Нормалізація вегетативних функцій при терапевтичному застосуванні фізичних вправ забезпечується використанням моторно-вісцеральних рефлексів, що пригнічують змінені інтерактивні імпульси. Це досягається функціональною перебудовою реактивності всієї нервової системи від кори головного мозку до периферичних вегетативних вузлів за домінантним принципом.

Біль у хребті призводить до м'язової напруги, обмеження рухливості, скутості в ураженій ділянці та, зрештою, до гіпокінезії. Остання посилює захворювання та призводить до патології всього нервово-м'язового апарату, порушення нервової трофіки організму. Патогенез цього стану зумовлений дефіцитом пропріоцепції, або «рухового голоду», в результаті втрати найпотужнішого природного рефлекторного стимулятора всіх фізіологічних функцій організму та нейропсихологічного тонусу. Звідси механізм терапевтичного ефекту ЛФК зрозумілий: необхідно компенсувати дефіцит пропріоцепції шляхом активації моторики та тим самим повернути їй роль провідного регулятора життєдіяльності.

Пропріорецептори, тобто руховий аналізатор в цілому, мають трофічне значення. Це доведено як негативним методом – факт виникнення гіпокінетичного синдрому при вимкненні пропріоцептивної аферентації, так і позитивним методом – виникнення пропріоцептивних впливів сприяє відновленню нормальних фізіологічних функцій. У цьому полягає профілактична роль оптимального рухового режиму, та механізм впливу лікувальної фізичної культури при багатьох нервових захворюваннях.

Положення А. Д. Сперанського про те, що «нервова система іннервує тканини в тій самій мірі, в якій тканина «іннервує нервову систему» – найбільше стосується м’язів та їхньої рецепції. Пропріоцепція стимулює насамперед обмін речовин у нейронах рухового аналізатора, відповідно адаптуючи їх васкуляризацію. Через них пропріоцепція здійснює трофічний вплив на м’язи тіла та внутрішні органи, тобто, зрештою, на весь організм. Без достатньої аферентної стимуляції процесів живлення та обміну речовин у самих центральних нейронах не може бути надійної рефлекторно-трофічної регуляції всіх органів тіла.

Принципово важливо, щоб фізичні вправи були здатні закономірно змінювати (посилювати або послаблювати) центральні процеси збудження та гальмування. Наразі накопичено достатньо наукових даних про вплив фізичних вправ на нейродинаміку, а фахівці з лікувальної фізкультури мають практичний матеріал з цього питання. Так, відомо, що активні вправи, що виконуються з достатньою м'язовою напругою, посилюють процес збудження; дихальні вправи та вправи на довільне розслаблення скелетних м'язів, навпаки, сприяють посиленню процесу гальмування. Останнім часом стало можливим оцінити роль збудження та гальмування з принципово нових позицій та сформулювати принцип захисного збудження, що має велике значення в проблемі сутності біологічної стійкості організму (М.Р.М.Гогендович). Активний руховий режим та позитивні емоції служать джерелом енергії для самозахисту організму на всіх рівнях його життєдіяльності.

Успіхи клінічної та фізіологічної доктрини моторно-вісцеральної регуляції повністю підтверджуються практичною цінністю лікувальної фізкультури як біологічного фактора рефлексотерапії нейроортопедичних захворювань, а також для профілактики гіпокінетичної хвороби.

Основні поняття сутності впливу лікувальної фізичної культури на вісцерально-вегетативну сферу базуються на таких положеннях:

• Стимулюючий вплив лікувальної фізичної культури на пацієнта здійснюється рефлекторним механізмом як основним. Цей вплив складається з тренувального та трофічного;
• Будь-яка рефлекторна реакція починається зі стимуляції рецептора. Основним регулятором при виконанні фізичних вправ є пропріоцепція (кінестезія);
• моторно-вісцеральні рефлекси, які він викликає, мають як безумовний, так і умовно-рефлекторний характер;
• У процесі ЛФК формується новий динамічний стереотип, який реактивно усуває або послаблює патологічний стереотип.

Нормальний стереотип характеризується домінуванням рухових навичок; його відновлення є загальною метою ЛФК.

Фізичні вправи посилюють функціональну «перебудову» всіх ланок нервової системи, надаючи стимулюючий вплив як на еферентну, так і на аферентну системи. Завдяки тому, що механізм впливу фізичних вправ базується на процесі фізичної активності, динамічна «перебудова» нервової системи охоплює як клітини кори головного мозку, так і периферичні нервові волокна.

Під час виконання фізичних вправ посилюються різні рефлекторні зв'язки (кірково-м'язові, кірково-судинні та кірково-вісцеральні, а також м'язові та м'язово-кіркові), що сприяє більш узгодженому функціонуванню основних систем організму. Активна участь пацієнта в процесі свідомого та дозованого фізичного навантаження служить потужним стимулом для субординаційних впливів.

Під час фізичних вправ до працюючих м'язів надходить велика кількість крові, а отже, більше поживних речовин і кисню. При систематичному використанні фізичних вправ м'язи зміцнюються, підвищується їхня сила та працездатність. Завдяки тому, що механізм впливу фізичних вправ базується на дії рухів на всі ланки нервової системи, ЛФК показана при захворюваннях центральної нервової системи та периферичних нервів. Використання функції руху в процесі тренування ураженої системи дозволяє розвивати нервово-м'язові механізми при порушеннях рухової функції, тобто виконувати завдання відновлювальної терапії при ураженнях нервової системи.

Керування рухами є результатом взаємодії центральної нервової системи та виконавчого апарату, що здійснюється на основі взаємного обміну інформацією між пусковою та еферентною частинами рухового аналізатора.

Провідним принципом контролю довільної рухової діяльності є принцип сенсорних корекцій. Зміни функціонального стану м'язових пропріорецепторів під час виконання руху служать сигналом для формування коригувальних імпульсів у центральному апараті керування рухом (зворотний зв'язок, за Н. А. Бернштейном).

У кільцевому колі контролю руху відсутній кільцевий нервовий відросток, тобто рефлекторне кільце. Між кінцем рухового нерва в м'язі та пропріоцептивним апаратом немає морфологічного зв'язку, але є сильний функціональний зв'язок.

У контролі довільних рухів беруть участь різні рівні центральної нервової системи, від спинного мозку до вищих кіркових проекцій рухового аналізатора. Складна ієрархія субординації між нижчими та вищими відділами центральної нервової системи служить однією з необхідних передумов для координації рухів. Координація фізіологічних функцій різного рівня складності є внутрішнім змістом процесу управління рухами.

Суть координації полягає в узгодженні окремих видів діяльності організму під час виконання повного рухового акту. З певною умовністю можна виділити три типи координації: 1) нервову; 2) м'язову; 3) рухову.

Нервова координація здійснює поєднання нервових процесів, які призводять до вирішення рухового завдання.

Координація м'язів включає узгоджене напруження (скорочення) та розслаблення м'язів, що робить рух можливим.

Рухова координація — це узгоджене поєднання рухів окремих частин тіла в просторі та часі, що відповідає руховому завданню, поточній ситуації та функціональному стану організму.

Правильність і точність довільних рухів забезпечується руховим аналізатором. Велика кількість асоціативних зв'язків рухового аналізатора з кірковими центрами інших аналізаторів дозволяє здійснювати аналіз і контроль руху за допомогою зорового, слухового, шкірного аналізаторів та вестибулярного апарату. Рух пов'язаний з розтягуванням шкіри та тиском на окремі ділянки. Тактильні рецептори включаються в аналіз рухів за механізмом умовного тимчасового зв'язку. Цей функціональний зв'язок є фізіологічною основою для складного кінестетичного аналізу рухів, у якому імпульси від тактильних рецепторів доповнюють пропріоцептивну чутливість.

Координацію Н. А. Бернштейн розглядає як подолання надлишкових ступенів свободи руху. Дія внутрішніх реактивних сил вносить елемент порушення в початковий характер руху. Організм справляється з реактивними силами, що виникають під час руху, двома способами:

• їх гальмування;
• включення в основний руховий акт.

Під час виконання фізичних вправ у лікувальній фізкультурі обидва ці шляхи використовуються в тісній єдності. Гальмування реактивних сил, що виникають в одній руховій ланці, забезпечує їх передачу через жорстку систему кісткових важелів опорно-рухового апарату до інших ланок тіла.

Різка зміна рухової ситуації є зовнішньою причиною, що вимагає негайної корекції руху. Зміни сил тертя, в'язкості, еластичності м'язів, їх початкової довжини є внутрішніми умовами, що вимагають корекції рухової структури дії.

Якість виконання довільного руху та його відповідність цільовій установці контролюються центральною нервовою системою завдяки зворотному зв'язку від м'язового апарату.

Визначаючи провідні механізми координації, слід враховувати складні фізіологічні та біомеханічні закономірності, що складають основу довільних рухів. Загальною тенденцією в координації рухів є найбільш доцільне використання біомеханічних властивостей опорно-рухового апарату.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]