Плоска спина

Фіксоване сплощення поперекового лордозу та поперекового кіфозу («симптом дошки», «плоска спина») є одним із яскравих проявів поперекового остеохондрозу, цей симптом привертав відносно мало уваги одних авторів, інші ж не оминали увагою іншу деформацію – сколіоз. Це пояснюється, очевидно, великою вражаючістю останньої деформації, а також тим, що сколіоз більшою мірою та легше, ніж кіфоз, логічно пов'язувався з одностороннім «ішіасом», «радикулітом». Коли була встановлена вертеброгенна природа захворювання, вертеброгенний синдром і, зокрема, сплощення лордозу стали об'єктом уваги всіх клініцистів.

Тяжкість симптому згладжування лордозу або кіфозу раніше пов'язували з "доцільністю" цієї установки. Розгинання поперекового відділу хребта при наявності грижі диска призводить до посилення тиску на задні відділи фіброзного кільця та задню поздовжню зв'язку, а часто й на корінець. При наявності грижі диска зазначені подразнення фіброзного кільця, задньої поздовжньої зв'язки або корінця можливі вже при нормальному положенні поперекового відділу - при нормальному лордозі. Зменшення цього лордозу, а особливо формування кіфозу, в таких умовах є захисною позою. Щодо шийного рівня, то вказується на можливість кіфозу через скорочення або підвищення тонусу передніх м'язів шиї, особливо у спортсменів.

При кіфозі задні відділи фіброзного кільця розтягуються і це розтягування призводить до зменшення заднього випинання диска. Однак таке зменшення випинання можливе лише за умови його невеликого значення та збереження цілісності волокон цього кільця. При розриві волокон фіброзного кільця випадіння міжхребцевого ядра при нахилі тіла вперед зазвичай не зменшується, а збільшується.

Таким чином, кіфотичне положення поперекового відділу хребта можна лише частково і лише за певних обставин розглядати як захисно-компенсаторне, що забезпечує зменшення виступаючого фіброзного кільця та зменшення подразнення задньої поздовжньої зв'язки або навіть зменшення компресії корінця. Слід враховувати, що при кіфозі розтягуванню підлягають задня поздовжня зв'язка, а також задні відділи фіброзного кільця. Такому ж розтягуванню піддаються і капсули міжхребцевих суглобів. Якби згинання було виключно «захисним» положенням, було б важко зрозуміти, чому пацієнти із «синдромом» поперекового остеохондрозу так бояться цього положення: при додаткових нахилах тіла вперед (особливо під час фізичних вправ) посилюється біль у попереку та ногах. Більше того, нахили вперед є одними з найвідоміших положень, що провокують захворювання. Саме тому при нахилі вперед та стимуляції рецепторів різних тканин хребта в деяких випадках відбувається рефлекторне скорочення м'язів – розгиначів попереку з фіксацією зворотної пози – фіксований гіперлордоз. Чи переважатиме ця поза розгинача чи згинача, за інших рівних умов, залежить від того, який із двох рефлексів є домінуючим.

Фіксація такого положення супроводжується сильним болем; вона також посилює можливе корінцеве здавлення. Однак помірний кіфоз або випрямлення лордозу є більш сприятливим положенням (недарма травматологи та нейрохірурги штучно створюють це положення під час операцій спондилодезу). Воно формується частіше за інші не через свою «доцільність», а через об'єктивно розвиваються стани у пацієнтів, які страждають на остеохондроз поперекового відділу хребта.

[ 1 ], [ 2 ]