Лікування бактеріального вагінозу

Лікування бактеріального вагінозу полягає в усуненні всіх симптомів та нормалізації вагінальної мікрофлори. Бактеріальний вагіноз має кілька форм і видів і може позначатися такими діагностичними синонімами – неспецифічний вагіноз, вагінальний лактобактеріоз, анаеробний вагіноз, гарднерельоз, амінокольпіт і навіть дисбактеріоз піхви. Така велика різноманітність позначень пов'язана з тим, що захворювання було формалізовано та термінологічно описано після прийняття Міжнародної класифікації хвороб Десятого перегляду, тобто не було включено до МКХ-10. Відповідно, також немає єдиного стандартного терапевтичного режиму, лікування бактеріального вагінозу передбачає кілька варіантів, які залежать від типу збудника, форми та симптомів вагінозу.

Бактеріальний вагіноз – це порушення балансу мікрофлори слизової оболонки піхви, коли кількість патогенних бактерій, яка повинна бути не більше 2 відсотків, значно перевищує кількість лактобактерій. Лактозне середовище підтримує оптимальний захист слизової оболонки, створюючи певний рівень кислотності. Місцеві імунні клітини також захищають слизову оболонку від бактеріальної інфекції.

До основних причин, що провокують бактеріальний бактеріоз, належать гормональні дисфункції, медикаментозні фактори (лікування антибіотиками), зниження імунного захисту та дисбактеріоз кишечника. Головною метою лікування бактеріального вагінозу є нейтралізація шкідливих бактерій для відновлення балансу мікрофлори піхви.

Лікування бактеріального вагінозу безпосередньо залежить від виду патогенних мікробів, серед яких найчастіше виявляються гарднерели, та прояву симптомів.

Симптоми бактеріального вагінозу:

• Безсимптомний перебіг захворювання, найнебезпечніша форма, оскільки вагіноз переходить у хронічну форму;
• Виділення мають в'язку консистенцію, білий колір та характерний запах (рибний);
• Відчуття постійного свербіння у піхві;
• Больові або неприємні відчуття під час статевого акту;
• Рідко – болісне сечовипускання.

Бактеріальний вагіноз – одна з найпоширеніших інфекцій жіночих статевих органів, яка, на відміну від інших бактеріальних патологій, не передається статевим шляхом. Щороку понад 10 мільйонів жінок лише в європейських країнах звертаються за медичною допомогою зі скаргами на вагіноз. Захворювання не знає вікових, національних чи статусних меж і може розвинутися у кожної третьої жінки. Така епідеміологічна статистика пояснюється загальним зниженням імунного захисту у населення цивілізованих країн; іншої причини медицина поки що не запропонувала.

Лікування бактеріального вагінозу відбувається у два етапи – ліквідація бактеріального ураження та нормалізація мікробіоценозу (стабільний баланс мікроорганізмів).

Початковий етап спрямований на усунення патогенних мікроорганізмів. Показана антибактеріальна терапія, яку призначають місцево у вигляді супозиторіїв та мазей. Лікування бактеріального вагінозу зазвичай проводиться метронідазолом, паралельно з цією групою препаратів призначають імуномодулятори та антигістамінні препарати. Також показано використання місцевих анестетиків для зменшення відчуття свербіння та печіння.

Загальна схема лікування, рекомендована американськими гінекологами та адаптована для використання в країнах СНД, виглядає так:

• Гексикон (хлоргексидин) – двічі на день у вигляді супозиторіїв, курс не менше тижня;
• Кліндацин (кліндафер, кліндаміцин) у формі мазі, застосовується вагінально на ніч, курсом не менше тижня, мазь можна замінити у формі супозиторія;
• Метронідазол у таблетованій формі – двічі на день, по 500 мг, курс не менше тижня;
• Метронідазол часто замінюють більш активним аналогом – орнідазолом, і в цьому випадку курс лікування становить п'ять днів.

Антибактеріальне лікування вагінозу виключає вживання будь-яких алкогольних напоїв. Лікування бактеріального вагінозу має бути повним, якщо курс терапії перервати, можливі рецидиви захворювання. Слід враховувати, що препарати групи метронідазолу можуть спровокувати алергічну реакцію, тому пероральну терапію можна замінити місцевими аплікаціями кліндаміцином. Гель на основі метронідазолу не слід призначати, оскільки його непереносимість має системний характер.

Лікування бактеріального вагінозу на другій стадії передбачає використання біоактивних препаратів, що містять лакто- та біфідобактерії. Їх призначають або місцево, або перорально. Заселення піхви «корисними» бактеріями доцільне лише після антибактеріального лікування; спільне застосування антимікробних та біоактивних препаратів неефективне. Ефективними вважаються такі пробіотики (еубіотики):

• Лактобактерії.
• Лактобактерин у таблетованій або ампульній формі має високу біодоступність, оскільки являє собою суху масу природних кишкових симбіонтів. Лактобактерин відновлює мікробіоценоз, нормалізує стан слизової оболонки піхви.
• Гастрофарм – це комбінація лактобактерій, нуклеїнових та молочних кислот і поліпептидів.
• Біфідобактерії.
• Біфідумбактерин – цей еубіотик має високу активність, пригнічуючи активність стафілококів, шигел, дріжджових мікроорганізмів та гарднерел.
• Комбіновані препарати.
• Біфіформ – це пробіотик, що містить біфідобактерії в оптимальному поєднанні з ентерококами.
• Лінекс – це пробіотик, що містить три різні види молочнокислих бактерій у рівних кількостях. Lactobacillus acidophilus гармонійно співіснує з біфідобактеріями та ентерококами.

Лікування бактеріального вагінозу пробіотиками та еубіотиками доцільно проводити через три-чотири дні після закінчення антибактеріальної терапії, що виключає можливість конфронтації між пробіотиками та антимікробними елементами. Бактеріальна інфекція зазвичай лікується протягом 7-10 днів, при суворому дотриманні лікарських рекомендацій ефективність терапевтичних заходів становить близько 95%. Можливі рецидиви через переривання курсу антибактеріальної терапії, або порушення дозування та режиму застосування препарату. Нейтралізація бактеріального вагінозу також передбачає дотримання правильної дієти та усунення основної етіологічної причини інфекції – відновлення гормонального балансу та лікування дисбактеріозу кишечника.