Лікування болю в обличчі
Останній перегляд: 19.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Медикаментозне лікування болю в обличчі
Основним препаратом при лікуванні невралгії трійчастого нерва є карбамазепін (карбасан, фінлепсин, тегретол, стазепін, мазетол). Карбамазепін сприяє ГАМК-ергічні гальмування в нейронних популяціях, схильних до пароксизмальних форм активності. Лікування болю в обличчі починають з дози 0,1х2 рази на добу. Потім добова доза поступово збільшується по 1 / 2-1 таб. До мінімально ефективної (0,4 г в день). Не рекомендується перевищувати дозу більше 1200 мг / сут. Через 6-8 тижнів після настання ефекту дозу поступово зменшують до мінімальної підтримуючої (0,2-0,1 г в день) або зовсім скасовують. У пацієнтів, які застосовують препарат тривалий час, поступово настає зниження його ефективності. Крім цього, при тривалому застосуванні препарат викликає токсичне ураження печінки, нирок, бронхоспазм, апластичну панцитопению. Можуть виникати порушення психіки, зниження пам'яті, атаксія, запаморочення, сонливість, диспепсичні розлади. Відомо, що препарат має тератогенну дію. Протипоказання до застосування карбамазепіну: передсердно-шлуночкова блокада, глаукома, простатит, захворювання крові, індивідуальна непереносимість. При його використанні необхідно періодично (1 раз в 2-3 місяці) контролювати загальний аналіз крові, біохімічні показники функції печінки. З інших антиконвульсантів для лікування невралгії трійчастого нерва можуть бути використані морсуксімід (морфолеп), етосуксимід (суксилеп), дифенін (фенітоїн), препарати вальпроєвої кислоти (депакин, конвулекс).
При гострих, різко виражених м'язово-тонічних больових синдромах призначають міорелаксанттолперізона гідрохлорид (мідокалм) в / м по 100 мг (1 мл) 2 рази / добу - 3-7 днів. Після парентерального введення призначають по 150 мг Мідокалму 3 рази / добу всередину. Тривалість лікування індивідуальна, в середньому два тижні.
Для купірування кризу застосовується оксибутират натрію - 5 мл 20% розчину вводиться повільно внутрішньовенно на 5% розчині глюкози. Однак ефект одного введення нетривалий (кілька годин). Препарат протипоказаний при міастенії. Необхідний паралельний контроль калію в сироватці крові (викликає гіпокаліємію). При значно вираженому больовому синдромі показано разове введення 2-3 мл 0,25% розчину дроперидола в поєднанні з 2 мл 0,005% розчином фентанілу.
У комплексній терапії невралгії трійчастого нерва широко використовуються ненаркотичні анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, антигістамінні препарати, вітаміни групи В.
Як додатковий засіб може використовуватися амінокислота гліцин, що є в ЦНС гальмівним медіатором. У формі міеглінола гліцину, препарат в дозі 110 мг / кг розчиняють в 50 мл води.
Курс лікування триває протягом 4-5 тижнів.
Важливе значення в терапії невралгії трійчастого нерва мають антидепресанти, які пом'якшують сприйняття болю, усувають депресію, змінюють функціональний стан мозку. Найбільш ефективним вважається амітриптилін у дозі 50-150 мг / сут. Досить ефективні нейролептики (пімозид), транквілізатори (діазепам). У хворих з судинними захворюваннями головного мозку в схему лікування включають вазоактивні препарати (трентал, Ніцеріум, кавінтон та ін.). Для зменшення активності "курковий" зон в гострій стадії захворювання застосовують місцеві анестетики - лідокаїн, тримекаин, хлоретил. При аутоімунних і алергічних процесах доцільно застосування глюкокортикоїдів.
Фізіотерапевтичне лікування болю в обличчі
Певний ефект в лікуванні невралгії трійчастого нерва дають голкорефлексотерапія, лазеропунктура, імпульсні струми низької напруги і низької частоти, магнітні та електромагнітні поля (в т.ч. Інфрачервоного і ультрафіолетового випромінювання), ультразвук, електрофорез лікарських речовин (розчину ксидифона, новокаїну, хлориду кальцію і ін.), біостимулятори, озокерит, парафін, грязелікування.
Ряд авторів рекомендують проведення еферентних методів терапії (плазмаферез, гемосорбція).
Хірургічні методи. Застосовуються при повній неефективності консервативних методів, тому що високий ризик рецидивів з навантаженням клінічної картини.
Назоціліарная і сулраорбітальная невралгії
Болі при назоціліарная і супраорбитальной невралгіях зазвичай купируют блокадами або аплікаціями з місцевими анестетиками або перетином відповідного нерва.
Невралгія язикоглоткового нерва
Лікування аналогічно такому при невралгії трійчастого нерва.
Постгерпетична невралгія трійчастого нерва
Препарати першої лінії включають габапентин, прегабалін, трициклічніантидепресанти (амітриптилін). Застосовують аплікації місцевих анестетиків (пластир з лідокаїном). Існують дані про високу ефективність антагоніста глутамату амантадина. При недостатньому ефекті застосовують препарати другої лінії - опіоїди (трамадол), антиконвульсанти (ламотриджин), інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну, НПЗЗ (декскетопрофен), місцеві засоби (капсаїцин).
Синдром Ханта
Застосовують блокади з лідокаїном, амітриптилін, декскетопрофен, Нейронтін, периферичну магнітну стимуляцію.
Міофасциальний больовий дисфункціональних синдром лиця
Застосовують ін'єкційне введення в область м'язових тригерів анестетиків (лідокаїну), антидепресанти (зазвичай амітриптилін), міорелаксанти (тол-перізон, тизанидин, баклофен). В останні роки в літературі з'явилися дані про сприятливі результати при введенні в м'язові тригерні ділянки ботулотоксину. Крім того, застосовують мануальну терапію (постізометрична релаксацію).
Червікопрозокраніальгіі
Застосовують блокади з місцевими анестетиками, міорелаксанти, антидепресанти, фізіотерапію, НПЗЗ.
Психогенні прозокраніалгіі
Лікування психогенних больових синдромів може бути ефективно за умови модифікації «больовий матриці», що можливо при призначенні психотропних препаратів, впливі ТКМС.