Лікування болю в обличчі

Ліки від болю в обличчі

Основним препаратом у лікуванні невралгії трійчастого нерва є карбамазепін (карбасан, фінлепсин, тегретол, стазепін, мазетол). Карбамазепін сприяє ГАМК-ергічному гальмуванню в нейрональних популяціях, схильних до пароксизмальних форм активності. Лікування болю в ділянці обличчя починають з дози 0,1x2 рази на день. Потім добову дозу поступово збільшують на 1/2-1 таблетку до мінімально ефективної (0,4 г на добу). Не рекомендується перевищувати дозу більше 1200 мг/добу. Через 6-8 тижнів після початку ефекту дозу поступово знижують до мінімальної підтримуючої (0,2-0,1 г на добу) або повністю припиняють прийом. У пацієнтів, які застосовують препарат тривалий час, його ефективність поступово знижується. Крім того, при тривалому застосуванні препарат викликає токсичне ураження печінки, нирок, бронхоспазм, апластичну панцитопенію. Можуть виникати психічні розлади, втрата пам'яті, атаксія, запаморочення, сонливість, диспептичні розлади. Препарат відомий своєю тератогенною дією. Протипоказання до застосування карбамазепіну: атріовентрикулярна блокада, глаукома, простатит, захворювання крові та індивідуальна непереносимість. При його застосуванні необхідно періодично (один раз на 2-3 місяці) контролювати загальний аналіз крові та біохімічні показники функції печінки. До інших протисудомних засобів, які можна використовувати для лікування невралгії трійчастого нерва, належать морсуксимід (морфолеп), етосуксимід (суксилеп), дифенін (фенітоїн) та препарати вальпроєвої кислоти (депакін, конвулекс).

При гострих, сильно виражених м'язово-тонічних больових синдромах міорелаксант толперизону гідрохлорид (Мідокалм) призначають внутрішньом'язово по 100 мг (1 мл) 2 рази на день - 3-7 днів. Після парентерального введення призначають перорально 150 мг Мідокалму 3 рази на день. Тривалість лікування індивідуальна, в середньому два тижні.

Для купірування кризів використовується натрію оксибутират – 5 мл 20% розчину повільно вводять внутрішньовенно у 5% розчині глюкози. Однак ефект від одного введення короткочасний (кілька годин). Препарат протипоказаний при міастенії. Необхідний паралельний контроль калію в сироватці крові (викликає гіпокаліємію). У разі значного больового синдрому показано одноразове введення 2-3 мл 0,25% розчину дроперидолу в поєднанні з 2 мл 0,005% розчину фентанілу.

У комплексній терапії невралгії трійчастого нерва широко використовуються ненаркотичні анальгетики, НПЗЗ, антигістамінні препарати та вітаміни групи В.

Як додатковий засіб може бути використана амінокислота гліцин, яка є гальмівним медіатором у центральній нервовій системі. У формі мієглінолу гліцину препарат розчиняють у 50 мл води в дозі 110 мг/кг.

Курс лікування триває 4-5 тижнів.

Неабияке значення в лікуванні невралгії трійчастого нерва мають антидепресанти. Вони пом'якшують сприйняття болю, усувають депресію, змінюють функціональний стан мозку. Найефективнішим вважається амітриптилін у дозі 50-150 мг/добу. Досить ефективними є нейролептики (пімозид) та транквілізатори (діазепам). Вазоактивні препарати (трентал, ніцеріум, кавінтон тощо) включаються до схеми лікування пацієнтів із судинними захворюваннями головного мозку. Для зниження активності «тригерних» зон у гострій стадії захворювання використовуються місцеві анестетики – лідокаїн, тримекаїн, хлоретил. При аутоімунних та алергічних процесах доцільно використовувати глюкокортикоїди.

Фізіотерапевтичне лікування болю в обличчі

Певний ефект у лікуванні невралгії трійчастого нерва забезпечують акупунктура, лазерна пункція, низьковольтні та низькочастотні імпульсні струми, магнітні та електромагнітні поля (включаючи інфрачервоне та ультрафіолетове випромінювання), ультразвук, електрофорез лікарських речовин (розчин ксидифону, новокаїн, хлорид кальцію тощо), біостимулятори, озокерит, парафін, грязелікування.

Ряд авторів рекомендують використовувати методи еферентної терапії (плазмаферез, гемосорбцію).

Хірургічні методи. Їх використовують, коли консервативні методи повністю неефективні, оскільки існує високий ризик рецидивів з посиленням клінічної картини.

Нозоциліарна та сульроорбітальна невралгія

Біль при нососочковій та супраорбітальній невралгії зазвичай полегшується блокадами або аплікаціями місцевих анестетиків, або перерізанням відповідного нерва.

Язикоглоткова невралгія

Лікування аналогічне до лікування невралгії трійчастого нерва.

Постгерпетична невралгія трійчастого нерва

До препаратів першої лінії належать габапентин, прегабалін, трициклічні антидепресанти (амітриптилін). Використовуються місцеві анестетики (пластир з лідокаїном). Є дані про високу ефективність антагоніста глутамату амантадину. Якщо ефект недостатній, застосовуються препарати другої лінії – опіоїди (трамадол), протисудомні засоби (ламотриджин), інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну, НПЗЗ (декскетопрофен), місцеві засоби (капсаїцин).

Синдром Ханта

Використовуються блокади лідокаїном, амітриптиліном, декскетопрофеном, нейронтіном, периферична магнітна стимуляція.

Синдром міофасціальної больової дисфункції обличчя

Використовуються ін'єкції анестетиків (лідокаїн), антидепресантів (зазвичай амітриптилін), міорелаксантів (толперизон, тизанідин, баклофен) у м'язові тригерні зони. В останні роки в літературі з'явилися дані про сприятливі результати введення ботулотоксину в м'язові тригерні зони. Крім того, використовується мануальна терапія (постізометрична релаксація).

Цервікопрозокраніалгія

Використовуються блокади з місцевими анестетиками, міорелаксантами, антидепресантами, фізіотерапія та НПЗЗ.

Психогенна прозокраніалгія

Лікування психогенних больових синдромів може бути ефективним за умови модифікації «больової матриці», що можливо за допомогою застосування психотропних препаратів та застосування ТМС.