Лікування лепри ока

При лікуванні ураження органу зору проказою головним є проведення загальної специфічної терапії.

Загальна тривалість лікування хворих на лепроматозну та прикордонну лепру становить 5-10 років, а на туберкулоїдну та недиференційовану лепру – щонайменше 3-5 років. У деяких випадках лікування хворих на лепроматозну лепру триває протягом усього їхнього життя. Спочатку лікування проводиться в лепрозорії. Після зникнення клінічних ознак активності лепри та появи множинних негативних результатів бактеріоскопічних та гістологічних досліджень різних ділянок шкіри та слизової оболонки носової перегородки пацієнта переводять на амбулаторне лікування в лепрозорій або шкірно-венерологічний диспансер за місцем проживання. Лікування проводиться за призначенням лепролога. Після завершення амбулаторного лікування пацієнт залишається під диспансерним наглядом протягом усього життя. Усі пацієнти, виписані на амбулаторне лікування, отримують спеціалізовану допомогу (включаючи офтальмологічну допомогу) у загальнолікувальних медичних закладах.

Сучасна терапія лепри базується на комплексному та комбінованому лікуванні, яке полягає в одночасному застосуванні кількох протилепрозних препаратів та застосуванні різних засобів патогенетичної, десенсибілізуючої, симптоматичної, загальнозміцнюючої терапії, психотерапії, призначенні вітамінів, фізіотерапії та інших видів лікування, а також заходів, спрямованих на перебудову імунологічної реактивності організму. Лікування проводиться з урахуванням індивідуальної переносимості та протипоказань до призначених ліків.

Протягом багатьох десятиліть основними протилепрозними препаратами були олія чаулмугра та її препарати – чаулмуграти, наприклад, її етиловий ефір мугрол тощо. Застосування препаратів сульфонового ряду відкрило нову еру в лікуванні прокази. В даний час найбільш широко використовуються дифенілсульфон, солусульфон та ацедапсон.

Діафенілсульфон (син.: ДДС, Дапсон, Авлосульфон тощо) застосовується щодня перорально (добова доза 50-200 мг) або внутрішньом'язово (його масляна суспензія) 1-2 рази на тиждень. Солусульфон (син.: Сульфетрон, Новотрон тощо) вводять внутрішньом'язово по 1, 2, 3, а потім 3,5 мл 50% водного розчину 2 рази на тиждень. Ацедапсон (син.: ДАДДС, Діацетилдапсон тощо) – це сульфон пролонгованої дії – його вводять внутрішньом'язово по 225 мг 1 раз на 72 дні.

Для запобігання лікарській резистентності та посилення ефективності лікування рекомендується чергувати використання перелічених сульфонів та одночасно призначати один із наступних препаратів: рифампіцин, лампрен, протіонамід або етіонамід.

Рифампіцин (синоніми: Рифадин, Бенеміцин тощо) – напівсинтетичний антибіотик, похідний рифаміцину. Призначається перорально щодня по 300-600 мг. Мікобактерицидний препарат Лампрен (синоніми: B 663, Клофазимін) призначається перорально щодня по 100 мг. Протіонамід (синоніми: Тревентікс тощо) – синтетичний протитуберкульозний препарат; призначається перорально по 0,25 г 1-3 рази на день. Етіонамід (синоніми: Нізотин, Трекатор тощо) – синтетичний протитуберкульозний препарат; призначається перорально по 0,25 г 2-3 рази на день.

Специфічне лікування проводиться курсами тривалістю один місяць з перервами між ними 1-1,5 місяці. За наявності клінічних показань та гарної переносимості препаратів лікування проводиться безперервно.

Під час реактивних фаз пацієнтам призначають кортикостероїди та симптоматичні засоби перорально та внутрішньом'язово. При лікуванні хворих на проказу широко призначають стимулюючі та загальнозміцнюючі засоби (вітаміни, гамма-глобулін, ліпотропні речовини, переливання крові тощо), фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику, трудотерапію. Вивчається ефективність вакцини БЦЖ, левамізолу, лейкоцитарного «трансферного фактора», алогенної лейкоцитарної суспензії тощо. За показаннями пацієнти отримують спеціалізовану хірургічну допомогу.

При специфічному запаленні переднього сегмента очного яблука Ю. І. Гарус (1961) одночасно із системним специфічним лікуванням призначав препарати сульфонового ряду місцево: інстиляції 5% водного розчину сульфетрону 3 рази на день протягом 1 місяця та субкон'юнктивальне введення 15% водного розчину сульфетрону по 0,5-0,8 мл через день (курс 20 ін'єкцій). За показаннями курси місцевого застосування сульфетрону повторювали.

У лікуванні прокази органу зору також широко використовуються патогенетично спрямовані засоби, спрямовані на зменшення запальних процесів у тканинах ока та усунення їх наслідків (помутніння рогівки, кришталика та склоподібного тіла), запобігання вторинному інфікуванню, розвитку дистрофічних процесів в оболонках ока та вторинної глаукоми.

З антибактеріальних засобів місцево зазвичай призначають препарати сульфаніламіду та антибіотики (20% розчин сульфацил-натрію, 0,25% розчин хлорамфеніколу, 1% розчин пеніциліну або тетрацикліну тощо). Виражену протизапальну та десенсибілізуючу дію мають кортикостероїдні гормони, які застосовуються у вигляді інстиляцій та субкон'юнктивально (0,5-2,5% суспензія кортизону або гідрокортизону, 3% розчин преднізолону, 0,1-0,4% розчин дексаметазону).

Якщо в запальний процес втягнута судинна оболонка очного яблука, також призначають інстиляції 1% розчину атропіну сульфату, 0,25% розчину скополаміну гідроброміду. Якщо внутрішньоочний тиск підвищується, показані інстиляції 1% розчину пілокарпіну, 1% розчину адреналіну гідротартрату, діакарбу 0,125-0,25 г перорально 2-3 рази на день, 50% розчину гліцерину з розрахунку 1,5 г препарату на 1 кг маси тіла.

Для усунення помутнінь рогівки та склоподібного тіла рекомендуються інстиляції розчину етилморфіну гідрохлориду у зростаючих концентраціях (від 1 до 6-8%) та субкон'юнктивальне введення кисню по 1-2 мл на курс 10-20 ін'єкцій. З цією ж метою призначають біогенні стимулятори (рідкий екстракт алое, FnBS, склоподібне тіло) підшкірно або внутрішньом'язово по 1 мл на курс 30 ін'єкцій.

При лагофтальмі показані інстиляції 0,01% розчину цитралю, 0,02% розчину рибофлавіну з глюкозою, вазеліновою олією або риб'ячим жиром, введення в кон'юктивний мішок 0,5% мазі тіаміпи та 1% емульсії синтоміцину. Також проводиться загальне лікування: нікотинова кислота перорально по 100 мг 2 рази на день після їжі, вітаміни B12, B6, B12; крім того, призначаються фізіотерапевтичні процедури.

У деяких випадках хірургічне лікування застосовується для усунення лагофтальму, дакріоциститу, лейкоми рогівки, ускладненої катаракти та вторинної глаукоми. Хірургічне лікування проводиться не пізніше ніж через 6-12 місяців після припинення загальних реактивних явищ та лепрозних реакцій органу зору.

На завершення слід наголосити, що своєчасний початок та систематичне лікування лепри з обов'язковим застосуванням сульфонів запобігає прогресуванню захворювання, трансформації відносно легких клінічних форм у більш важкі, залученню органу зору до лепроматозного процесу та сприяє більш ефективній медико-соціальній реабілітації пацієнтів.

Профілактика прокази ока

Профілактика уражень органу зору, пов'язаних з проказою, є невід'ємною частиною профілактики лепри, яка включає соціально-економічні, медичні, санітарно-гігієнічні та санітарно-освітні заходи.

Першочергове значення в профілактиці лепри мають раннє виявлення та лікування хворих, своєчасна госпіталізація всіх пацієнтів з активними проявами захворювання в лепрозорій, організація диспансерного догляду за хворими, членами їхніх сімей та особами, які тривалий час контактували з ними.

В ендемічних по лепрі зонах населення систематично та вибірково обстежується. Профілактичне лікування проводять членам сімей та особам, які тривалий час контактували з хворими на лепроматозний тип прокази.

При розробці заходів щодо профілактики лепри враховуються наукові та практичні досягнення в лепрології та в ряді інших наук (мікробіології, імунопатології, алергології), а також при вивченні інших хронічних інфекцій, насамперед туберкульозу.

В результаті впровадження наукових досягнень у практику протягом останніх двох-трьох десятиліть спостерігається значне зниження захворюваності на проказу та зміна її патоморфозу, а також значне зменшення уражень органу зору проказою.

Наша країна має соціально-економічну основу для успішної боротьби з проказою. Цьому сприяє постійне зростання матеріального рівня, загальної та санітарної культури населення, повне охоплення диспансерним обслуговуванням усіх хворих, членів їхніх сімей та осіб, які мали з ними тривалий контакт, а також низка державних постанов, спрямованих на соціальне забезпечення хворих на проказу та їхніх сімей.