Лікування лепри очі

При лікуванні лепрозного ураження органу зору головним є проведення загальної специфічної терапії.

Загальна тривалість лікування хворих з лепроматозним і прикордонним типом лепри становить 5-10 років, з туберкулоідньм і недиференційованим - не менше 3-5 років. В окремих випадках лікування хворих лепроматозной лепри триває протягом усього їхнього життя. Спочатку лікування здійснюється в стаціонарі лепрозорію. Поїло зникнення клінічних ознак активності лепрозного процесу, багаторазових негативних результатів бактеріоскопіческіх і гістологічних досліджень різних ділянок шкіри і слизової оболонки перегородки носа хворого переводять на амбулаторне лікування в лепрозорії або шкірно-венерологічному диспансері за місцем проживання. Лікування проводять згідно з приписом лепрологіі. Після закінчення амбулаторного лікування хворий залишається під диспансерним наглядом протягом усього життя. Усі виписані для амбулаторного лікування хворі отримують спеціалізовану допомогу (в тому числі офтальмологічну) в лікувальних установах загальної медичної мережі.

В основі сучасної терапії лепри лежить комплексне і комбіноване лікування, що полягає в одночасному застосуванні декількох протіволепрозних препаратів і в використання різноманітних засобів патогенетичної, десенсибілізуючої, симптоматичної, загальнозміцнюючу терапії, психотерапії, призначення вітамінів, фізіотерапевтичного та інших видів лікування, а також заходів, спрямованих на перебудову імунологічної реактивності організму. Лікування здійснюється з урахуванням індивідуальної переносимості і протипоказань до призначуваних медикаментів.

Протягом багатьох десятиліть основними протіволепрозних препаратами були чаульмугровое масло і його препарати - чаульмуграти, наприклад його етиловий естер мугроль і ін. Застосування препаратів сульфонового ряду відкрило нову еру в лікуванні лепри. В даний час найбільшого поширення набули діафенілсульфон, солюсульфон і ацедапсон.

Діафенілсульфон (син .: DDS, Dapsone, Avlosulfon і ін.) Застосовують щодня всередину (добова доза 50-200 мг) або внутрішньом'язово (його масляну суспензію) 1-2 рази на тиждень. Солюсульфон (син .: Sulfetrone, Novotrone і ін.) Вводять внутрішньом'язово по 1, 2, 3, а потім по 3,5 мл 50% водного розчину 2 рази на тиждень. Ацедапсон (син .: DADDS, Diacetyldapsone і ін.) - сульфон пролонгованої дії - вводять внутрішньом'язово по 225 мг 1 раа в 72 дня.

З метою попередження лікарської стійкості і посилення ефективності лікування рекомендується чергувати застосування перелічених сульфонов і одночасно з ними призначати один з наступних препаратів: рифампіцин, лампрен, протионамид або етіонамід.

Рифампіцин (сип .: Rifadin, Benemycin і ін.) - напівсинтетичний антибіотик, похідне рифамицина. Застосовують всередину щодня по 300-600 мг. Мікобактеріцідний препарат лампрен (син .: В 663, Clofazimine) призначають всередину щодня по 100мг. Протіонамід (син .: Treventix і ін.) - синтетичний протитуберкульозний препарат; застосовують всередину по 0,25 г 1-3 рази на добу. Етіонамід (син .: Nizotin, Trecator і ін.) - синтетичний протитуберкульозний препарат; призначають всередину по 0,25 г 2 3 рази на добу.

Специфічне лікування проводять курсами тривалістю в міс з перервами між ними в 1-l, 5 міс. При наявності клінічних показань і при гарній переносимості препаратів лікування здійснюють безперервно.

У період реактивних фаз хворим призначають всередину і внутрішньом'язово кортикостероїдні препарати і симптоматичні засоби. При лікуванні хворих на лепру широко призначають стимулюючі і загальнозміцнюючі засоби (вітаміни, гамма-глобулін, ліпотропні речовини, гемотрансфузії та ін.), Фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику, трудотерапию. Триває вивчення ефективності застосування вакцини БЦЖ, левамизола, лейкоцитарного «фактора переносу», суспензії алогенних лейкоцитів і ін. За свідченнями хворі отримують спеціалізовану хірургічну допомогу.

При специфічному запаленні переднього відділу очного яблука Ю. І. Гарус (1961) одночасно з системним специфічним лікуванням призначав препарати сульфонового ряду місцево: інсталяції 5% водного розчину сульфетрон 3 рази на добу протягом 1 міс і введення під кон'юнктиву 15% водного розчину сульфетрон по 0,5-0,8 мл через день (на курс 20 ін'єкцій). За свідченнями курси місцевого застосування сульфетрон повторювали.

При лікуванні лепри органу зору широко використовують також патогенетично орієнтовані засоби, спрямовані на зменшення запальних процесів в тканинах ока і усунення їх наслідків (помутніння рогівки, кришталика і склоподібного тіла), попередження вторинної інфекції, розвитку дистрофічних процесів в оболонках очі і вторинної глаукоми.

З антибактеріальних засобів місцево зазвичай призначають сульфаніламідні препарати і антибіотики (20% розчин сульфацил-натрію, 0,25% розчин левоміцетину, 1% розчин пеніциліну або тетрацикліну і ін.). Виражену протизапальну і десенсибілізуючу дію мають кортикостероїдні гормони, які застосовують у вигляді інстиляцій і субкон'юнктівально (0,5-2,5% суспензії кортизону або гідрокортизону, 3% розчин преднізолону, 0,1-0,4% розчин дексаметазону).

При залученні в запальний процес судинної оболонки очного яблука призначають також інстиляцій 1% розчину атропіну сульфату, 0,25% розчину скополамина гидробромида. При підвищенні внутрішньоочного тиску показані інстиляцій 1% розчину пілокарпіну, 1% розчину адреналіну гідротартрат, всередину діакарб але 0,125-0,25 г 2-3 рази на добу, 50% розчин гліцерину з розрахунку 1,5 г препарату на 1 кг маси тіла.

Для розсмоктування помутнінь рогівки і склоподібного тіла рекомендують інстиляцій розчину етілморфііа гідрохлориду в зростаючих концентраціях (від 1 до 6-8%) і субкон'юнктивально введення кисню по 1-2 мл, на курс 10-20 ін'єкцій. З цією ж метою призначають підшкірно або внутрішньом'язово біогенні стимулятори (екстракт алое рідкий, ФнБС, склоподібне тіло) по 1 мл, на курс 30 ін'єкцій.

При Лагофтальм показані інстиляцій 0,01% розчину цитраля, 0,02% розчину рибофлавіну з глюкозою, вазелінового масла або риб'ячого жиру, введення в кон'юіктівальний мішок 0,5% тіаміповой мазі і 1% емульсії синтоміцину. Проводять також загальне лікування: всередину нікотинову кислоту по 100 мг 2 рази на добу після їжі, вітаміни Bi, Вб, В12; крім того, назначак «фізіотерапевтичні процедури.

У ряді випадків вдаються до хірургічного лікування з метою усунення лагофтальма, дакриоцистита, більма рогівки, ускладненої катаракти та вторинної глаукоми. Хірургічне лікування проводять через не менш ніж 6-12 місяців після закінчення загальних реактивних явищ і лепрозних реакцій органу зору.

На закінчення необхідно підкреслити, що своєчасно почате і систематично проведене лікування лепри при обов'язковому застосуванні сульфонов запобігає прогресуванню захворювання, трансформацію порівняно легких клінічних форм в більш важкі, залучення в лепрозний процес органу зору і сприяє більш ефективної медичної та соціальної реабілітації хворих.

Профілактика лепри очі

Профілактика лепрозного ураження органу зору є складовою частиною профілактики лепри, що включає соціально-економічні, медичні, санітарно-гігієнічні та санітарно-освітні заходи.

Першорядне значення в профілактиці лепри мають раннє виявлення і лікування хворих, своєчасна госпіталізація всіх хворих з активними проявами хвороби в лепрозорії, організація диспансерного обслуговування хворих, членів їх сімей та осіб, які тривалий час з ними контактували.

В ендемічних по лепрі зонах систематично вибірково і поголовно обстежують населення. Членам сімей та лицям, які тривалий час контактували з хворими лепроматозним типом лепри, проводять превентивне лікування.

При розробці заходів профілактики лепри враховують науково-практичні досягнення як в лепрологіі, так і в ряді інших наук (мікробіологія, иммунопатология, алергологія), а також у вивченні інших хронічних інфекцій, в першу чергу туберкульозної.

В результаті впровадження наукових досягнень в практику протягом останніх двох-трьох десятиліть спостерігається значне зниження захворювання на лепру і зміна її патоморфоза, а також значне зменшення лепрозних поразок органу зору.

У нашій країні є соціально-економічна основа для успішної боротьби з лепри. Цьому сприяють постійне зростання матеріального рівня, загальної та санітарної культури населення, повне охоплення диспансерним обслуговуванням всіх хворих, членів їх сімей та осіб, які тривалий час контактували з ними, а також ряд урядових постанов, спрямованих па соціальне забезпечення хворих на лепру і їх сімей.