Лікування невропатичного болю

В даний час лікування нейропатичного болю передбачає використання:

• антидепресантів,
• антиконвульсантів,
• трамадол, трамадол
• опіоїд
• місцевих анестетиків.

Європейські рекомендації з лікування нейропатичного болю

Стан проблеми

• Невропатичний біль має широке поширення в популяції
• Невропатичний біль часто досягає високого ступеня інтенсивності
• Невропатичний біль часто асоційована з коморбідних розладами (депресія, тривога, розлад сну), високою інвалідизацією, зниженням якості життя, зниженням працездатності

Невропатичний біль незадовільно діагностується і лікується в терапевтичній практиці.

Лікарська тактика

• Уважно вислухати пацієнта (слова-дескриптори невропатичного болю);
• Оцінити тип болю (у ногах, ноцицептивная, комбінована, ні та, ні інша);
• Діагностика захворювання, що призвів до виникнення невропатичної болю і його лікування, якщо це можливо;
• Розробка стратегії лікування, орієнтованої на зменшення болю, підвищення функціональних здібностей пацієнта, підвищення якості життя;
• Лікування повинно починатися якомога раніше і проводитися активно.

Діагностика нейропатичного болю

Використання скринінгових методів виявлення ознак можливої невропатичного болю. Критерії невропатичного болю:

• Локалізація болю відповідає анатомічним зонам іннервації;
• При клінічному дослідженні виявляються сенсорні розлади (на дотик, укол голкою, теплові, холодові стимули);
• Встановлено причину невропатичного болю (клінічними або інструментальними методами).

Фармакотерапія є основним методом лікування невропатичної болю.

Принципами фармакотерапії є:

• Визначення препарату для лікування і його виписка;
• Інформування пацієнта про захворювання, тактиці лікування, можливих небажаних явищах, тривалості лікування;
• Контро виконання пацієнтом приписів лікаря. 50

Больова полінейропатія (виключені больова полінейропатія після хіміотерапії та ВІЛ-полінейропатія)

• Доказовий ефект: трициклічний антидепресант (TCA), дулоксетин, венлафаксин, прегабалін, габапентин, опіоїд, трамадол (uroven A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, венлафаксин = 4,6, дулоксетин = 5,2, репептину = 3,9, опіоїди = 2,6, трамадол = 3,4; Я
• е показані: препарати капсаїцину, мексилетин, окскарбазепрін, СИОЗС, топірамат (рівень А), мемантін, миансерин, місцево клонидин рівень В); непереконливі / суперечливі результати: карбамарін, вальпроати, СИОЗС.

Рекомендації:

• ТЦА, прегабалін, габапентин (препарати першого ряду);
• ІОЗН - препарати другого ряду (при відсутності ризику кардіальних ускладнень);
• Трамадол або сильні опіоїди - препарати третього ряду
• NNT - Number Needed to Treat. Показник, що є відношенням кількості пацієнтів в дослідженні до кількості паіентов з 50% і більше зниженням інтенсивності болю. Чим нижче рсазатель NNT, тим ефективніше лікування.

Постгеперическая невралгія

• Доведено ефективність ТЦА, прегабаліну, габапентина, опадів (рівень А);
• Ймовірно ефективні: лідокаїн місцево, трамадол. Вальпроати. Капсаїцин місцево (рівень В);
• NNT: TCA = 2,6, прегабалін = 4,9, габапентин = 4,4, опіоїди = 2,7, трамадол = 4,8, вальпроат = 2,1;
• Чи не рекомендовані: NMDA-антагоністи, месілетін, лоразепам (рівень А).

Рекомендації:

• ТЦA, прегабалін, габапентин - препарати першого ряду;
• Лідокаїн місцево (особливо у літніх і при наявності аллодинии);
• Сильні опіоїди - препарати другого ряду.

Тригемінальна нерралгия

Доведено ефективність карбамазепіну (рівень A), NNT = 1.8; Ймовірно ефективний окскарбазепін (рівень В);

• Інші препарати (баклофен, ламотриджин) можна призначати тільки при неефективності карбамазепіну або окскарбазепіну або небажаності хірургічного лікування,
• Не рекомендуються: очні краплі з анестетиками (рівень А).

Рекомендації:

• Карбамазепін 200-1200 мг на добу або Окскарбазепін 600-1800 мг на добу;
• У медикаментозно рефрактерних випадках - хірургічне лікування.

Центральна невропатическая біль

Центральна постинсультная біль, біль після спінальноі травми:

• Ймовірно ефективні: прегабалін, ламотриджин, габапентин. ТЦА (рівень В)
• Не рекомендуються: вальпроати, мексилетин (рівень В).

Нейропатическая біль при розсіяному склерозі:

• Канабіноїди (рівень А) рекомендовані тільки в разі неефективності інших медикаментів.
• Прегабалін - для центральної болю:
• Канабіноїди для болю при розсіяному склерозі.
• Радікулярная біль в спині: немає рандомізованих клінічних досліджень;
• Післяопераційна / посттравматическая невропатическая біль: дуже мало досліджень;
• Комплексний регіонарний больовий синдром 2 типу: немає рандомізованих клінічних досліджень.
• Невропатичний біль при инфильтративной пухлини: габапентин або амітриптилін на додаток до опіоїдів,
• Посттравматическая / післяопераційна невропатическая біль: амітриптилін або венлафаксин;
• Фантомний біль: габапентин або морфін (?);
• Синдром Гієна-Барре: габапентин.

Оцінка ефективності лікування

1. Клінічне значення має зменшення болю більш ніж на 30%;
2. Зменшення феноменів, що супроводжують НЕВРОПАТИЧНА біль (опитування пацієнта, оцінка аллодинии при повторних візитах);
3. Поліпшення сну і настрою;
4. Поліпшення функцій (при опитуванні пацієнта уточнюється, що він може робити, оцінюється поведінка і дії пацієнта на прийомі у лікаря);
5. Підвищення якості життя;
6. Можливі побічні ефекти.

П.п. 1,2,3,4,5 - п.6 = загальне задоволення. При неефективності медикаментозного лікування показана нейростімуляція.