Лікування остеохондрозу: формування рухової навички

Формування рухової навички – це багатоетапний процес. Від елементарних навичок, що складають основу цілеспрямованої рухової діяльності людини та стали навичками в результаті багаторазового повторення, здійснюється перехід до синтезу цілого ряду навичок та умінь вищого порядку. Це відбувається шляхом заперечення елементарної навички навичкою, а потім більш розвиненою навичкою. Навичка в цій багаторівневій системі довільних рухів – це не що інше, як засвоєна здатність вирішувати той чи інший тип рухового завдання.

Перший етап рухової навички характеризується іррадіацією нервового процесу узагальненою зовнішньою реакцією. Друга фаза пов'язана з концентрацією збудження, з покращенням координації та формуванням стереотипних рухів. Третій етап завершує формування автоматизму та стабілізацію рухових актів.

Елемент умовності в такому підході пов'язаний насамперед з виділенням самостійних фаз характеру перебігу нервового процесу. Концентрація нервового процесу не може мати самопригнічувального значення. Вона завершує іррадіацію збудження. Фаза узагальнення у формуванні нової рухової навички може збігатися із закінченням формування попередньої. І якщо феноменологічно, за зовнішніми ознаками, ще можна судити про завершення певного етапу формування рухової навички, то процеси, приховані від візуального спостереження, не підлягають суворому фазовому аналізу.

Згідно з ідеями Н. А. Бернштейна, виникнення автоматизмів завершує першу фазу формування навичок. Вона характеризується встановленням провідного рівня побудови рухів, визначенням рухового складу, необхідними корекціями та автоматизацією їх перемикання на нижчі рівні.

Друга фаза характеризується стандартизацією рухового складу, стабілізацією (стійкістю до дії збурюючих факторів) та узгодженістю координаційних елементів навички.

На етапі стабілізації навички зовнішні, випадкові подразники не мають на неї деструктивного впливу. Якість виконання вправи не залежить від ускладнення рухової ситуації. Лише тривала зміна умов навколишнього середовища або спеціальне руйнування рухової структури, зумовлене зміною усталених уявлень про техніку виконання фізичних вправ, може суттєво змінити рухову навичку або її окремі елементи. Це певною мірою стосується і виправлення помилок у рухах. Якщо помилка стала невід'ємною частиною засвоєного руху, її виправлення вимагає тривалого часу. У деяких випадках формування нової рухової навички відбувається швидше, ніж виправлення помилки в ній.

Фізіологічною основою класифікації фізичних вправ може бути:

• режим м'язової активності (статичний, ізотонічний, змішаний);
• ступінь складності координації;
• зв'язок фізичних вправ з розвитком рухових якостей (фізичних якостей);
• відносна робоча сила.

Класифікація фізичних вправ за координаційною структурою передбачає виділення груп вправ за зростанням ступеня складності рухів тіла та його сегментів, кінцівок. Ступінь складності координації в рухах, наприклад, кінцівок, зростатиме від симетричних рухів в одній площині до асиметричних, різноспрямованих та багатоплощинних рухів.

Основою класифікації за рівнями побудови рухів є вертикальний (від півкуль великого мозку до стовбура мозку та спинного мозку) ієрархічний принцип нервової регуляції рухів. Це дозволяє виявляти рухові акти, зумовлені нервовими утвореннями на рівні стовбура мозку, найближчих підкіркових ядер та кіркових проекцій рухового аналізатора.

Методика виконання фізичних вправ: а) стандартна; б) нестандартна (варіативна).

Отже, циклічні вправи характеризуються стандартними (постійними, незмінними) методами виконання. Нестандартні вправи характеризуються постійною зміною умов виконання руху, а разом з цим і зміною форми рухів та їх фізіологічних характеристик.

Класифікацію фізичних вправ за рівнем загальних енергетичних витрат запропонував Ділл (1936). Пізніші класифікації також базувалися на цьому принципі. Лонла (1961) запропонував класифікувати роботу залежно від індивідуальних можливостей енергообміну за показником максимального споживання кисню (МОК). Робота, що виконується зі споживанням кисню, що перевищує рівень VO2 max, класифікується ним як дуже важка.

Ациклічні рухи – це цілісні, завершені рухові акти, не пов'язані один з одним, що мають самостійне значення. Ці рухи характеризуються відносною короткою тривалістю виконання та надзвичайною різноманітністю форм. За характером роботи це переважно вправи, які максимально мобілізують силу та швидкість скорочення м'язів. Між окремими ациклічними рухами немає органічного зв'язку, навіть якщо вони виконуються в певній послідовності. Повторення ациклічного руху не змінює його сутності, не перетворює його на циклічний.

Циклічні рухи характеризуються регулярним, послідовним чергуванням та взаємозв'язком окремих фаз цілісного руху (циклу) та самих циклів. Взаємозв'язок кожного циклу i з попереднім та наступним є суттєвою рисою вправ цього типу.

Фізіологічною основою цих рухів є ритмічний руховий рефлекс. Вибір оптимального темпу під час навчання циклічним рухам прискорює процес оволодіння ритмом подразників, а також встановлення оптимального ритму всіх фізіологічних функцій. Це сприяє підвищенню лабільності та стійкості нервових центрів до ритмічних подразників, прискорює процес відпрацювання.

Синергетичні вправи. За нормальних умов робота синергетичних м'язів найчастіше призводить до стабілізації відповідних суглобів, що полегшує виконання основного руху. Крім того, синергізм полягає у взаємозмінних співвідношеннях напруги агоністів та антагоністів під час руху. Синергізм не є постійною якістю та змінюється залежно від багатьох факторів (вік, фізичний стан, хвороби тощо). Умовний синергізм створюється на основі рефлекторних дуг. Суть усіх синергетичних ефектів полягає у здатності викликати напругу топографічно віддаленого м'яза в результаті скорочення іншої динамічної групи.

Слід розрізняти такі види синергізму: безумовний, умовний, іпсилатеральний, контралатеральний.

• Безумовний синергізм – це вроджена нервово-м'язова реакція, закріплена в процесі філогенезу, яка проявляється більшою чи меншою мірою у кожного пацієнта. Наприклад: а) у нижній кінцівці – це випрямлення стопи з опором рук лікаря, що викликає напругу чотириголового м'яза стегна; б) у верхній кінцівці – тильне згинання в променевозап'ястному суглобі в положенні пронації, що призводить до напруги триголового м'яза плеча. При долонному згинанні в тому ж суглобі в положенні супінації напружується двоголовий м'яз плеча; в) у тулубі – підняття голови в сагітальній площині в з. п. – лежачи на спині викликає напругу прямого м'яза живота. Підняття голови в з. п. – лежачи на животі викликає напругу великого сідничного м'яза. Безумовний синергізм використовується в процедурах ЛФК для активації ослаблених груп м'язів певних сегментів тіла (кінцівок).
• Умовний синергізм існує незалежно від безумовного синергізму та принципово відрізняється від нього. Були визначені найчастіші умовно-рефлекторні синергізми:
• Для квадрицепсів:
  • згинання стегна;
  • відведення та приведення ноги в кульшовому суглобі;
  • тильне згинання та підошовне згинання гомілковостопного суглоба.

УВАГА! Усі рухи, зазначені в пунктах «ac», відносяться до однойменної кінцівки.

• перехід з вихідного положення – сидячи у вихідне положення – лежачи та зворотний рух;
• обертальні рухи в кульшовому суглобі.

• Для сідничних м'язів:
  • згинання коліна;
  • нахилити корпус назад у вихідне положення – лежачи на животі;
  • приведення однойменної верхньої кінцівки у вихідне положення – лежачи на животі.

Терапевтичний ефект від використання умовно-рефлекторної синергії може поступово зменшуватися через деякий час від початку вправ. Тому кожні два тижні необхідно змінювати рух, який стимулює синергетичне скорочення в тренуваному м'язі.

• Іпсилатеральна синергія використовується у вправах, що виконуються в сусідніх суглобах кінцівки з метою викликати м'язову напругу в тій самій кінцівці.
• Контралатеральна синергія є основою вправ, у яких рух у протилежній кінцівці використовується для збудження м'яза.

Існують три умови для правильного виконання синергетичних вправ: а) вправи повинні охоплювати якомога більше динамічних груп, що відповідають за «передачу» збудження; б) їх слід виконувати з максимальним опором; в) їх слід виконувати до повної втоми.

Терапевтичного ефекту завдяки синергетичній дії можна досягти, виконуючи вправи 4 рази на день.

Лікувальна фізична культура як метод реабілітаційної терапії при захворюваннях нервової системи

Протягом останніх 30-40 років було створено велику кількість методичних прийомів, спрямованих на активацію діяльності паретичних (ослаблених) м'язів та відновлення контролю анатомічно неушкоджених м'язів збереженими, але загальмованими, руховими центрами спинного мозку.

Існує три основні напрямки розвитку методів ЛФК:

1. Системи функціональної терапії, спрямовані на підвищення загальної активності пацієнта, розвиток його вольових якостей, прагнення долати скутість, загальну слабкість та оволодіння повсякденними навичками, незважаючи на рухові порушення та деформації в окремих суглобах.
2. Системи аналітичної гімнастики, які базуються на корекції певних деформацій, зниженні м'язового тонусу, збільшенні обсягу довільних рухів в окремих суглобах без урахування загального рухового стереотипу пацієнта.
3. Система використання складних рухів.

Системи функціональної терапії

Ряд авторів вважає, що методика лікувальної гімнастики (ЛГ) визначається характером ураження, інтенсивністю відновлення м'язів та стадією захворювання. У цьому випадку слід використовувати активні рухи як найповніші стимулятори нервово-м'язової системи. Пасивні рухи використовуються для розтягування укорочених (постуральних) м'язів-антагоністів, покращення функції суглобів та розвитку рефлекторних зв'язків. Для запобігання розвитку порочних поз у пацієнта передбачається застосування спеціальних шин, валиків, носіння ортопедичного взуття, вироблення правильної постави, правильної постановки стоп тощо. Систематичне використання масажу протягом багатьох років є обов'язковим (Н.А. Біла).

Для функціонального відновлення уражених кінцівок необхідно:

• оптимальні вихідні положення для отримання максимальної амплітуди рухів як для здорових, так і для паретичних кінцівок;
• пасивні рухи, спрямовані на збереження функції суглобів за участю паретичних м’язів. Ці рухи сприяють скороченню паретичних (ослаблених) м’язів та подовженню їх антагоністів, що важливо для профілактики контрактур;
• активні рухи здорових та уражених кінцівок. За неможливості виконання активних вправ використовується вольова посилка імпульсів на скорочення паретичних м'язів (ідеомоторні вправи) або напруження м'язів здорових кінцівок (ізометричні вправи) для рефлекторного підвищення тонусу паретичних м'язів;
• елементарні активні рухи з легких вихідних положень, без подолання ваги кінцівки;
• вправи для розвитку замісних функцій шляхом опосередкованої роботи м'язів або перенавчання певних груп м'язів;
• активні вправи у водному середовищі;
• активні вправи з вільними маховими рухами, без силової напруги:
  • пов'язаний (одночасно зі здоровою кінцівкою);
  • антикомпаньйон (окремо для ослаблених груп м'язів);
• вправи зі зростаючою напругою;
• вправи для розвитку координації рухів та опорних функцій.

Комплексне використання різних методів у лікувальній фізкультурі – комплексної та аналітичної гімнастики, методик методу Бобата (посилене тренування статодинамічних функцій), методу редукції за Ф. Покорним та Н. Мальковою (екстероцептивна фасилітація), методу Кабата (пропріоцептивна фасилітація) – знайшло своє застосування при низці захворювань нервової системи (зокрема, при остеохондрозі хребта).

Серед зарубіжних методів лікувальної гімнастики широке застосування набув метод Кенії (1946). Особливо поширений цей метод у Чехії (Ф. Покорний, Н. Малкова). Лікування за цим методом складається з таких розділів:

• гарячі обгортання, що покращують кровообіг в уражених тканинах;
• Стимуляція м'язів проводиться у вигляді швидко повторюваних ритмічних пасивних рухів з одночасною легкою вібрацією у напрямку уражених м'язів. Під час стимуляції відбувається подразнення численних пропріорецепторів м'язів і сухожиль. В результаті посилюється посилка аферентних імпульсів до задніх рогів спинного мозку, а звідти до рухових клітин передніх рогів спинного мозку, що сприяє швидкому відновленню рухової функції уражених м'язів;
• Редукція (тренування рухів) – це пасивні та пасивно-активні рухи, що виконуються без вібрацій, але з впливом на тактильний, зоровий та слуховий аналізатори. Редукція складається з кількох компонентів: спочатку інструктор повинен пояснити та показати пацієнту, який рух буде виконуватися. Після цього він виконує легкі погладжування пальцями у напрямку руху по тих м’язах, які будуть скорочуватися, і лише потім переходить до пасивних рухів.

Оптимальний час стимуляції та скорочення становить 5 хвилин для кожного м'яза при легкому та середньому ступені пошкодження та 3 хвилини при тяжкому ступені пошкодження.

Аналітичні системи

При оцінці аналітичних систем ЛФК у лікуванні пацієнтів із захворюваннями та травмами нервової системи необхідно зазначити наступне. Аналітичний підхід дозволяє ізольовано включати окремі групи м'язів та уникати замін і складних комбінацій. Однак ці системи не враховують загальні закономірності розвитку рухових функцій у дитини (неврологія дитинства) або дорослого пацієнта (оптимальний руховий стереотип).

Низька ефективність аналітичних систем ЛФК, особливо в пізньому періоді одужання захворювань нервової системи, змусила відмовитися від принципу посильного поетапного фізичного навантаження в умовах полегшеного виконання рухів. У ЛФК виник інший напрямок, який використовує «складні рухи» в умовах пропріоцептивної фасилітації для активації уражених м’язів. Цей напрямок набув форми системи, відомої як метод Кабота (Kabot, 1950), або система «пропріоцептивної фасилітації», або «Пропріоцептивна нейром’язова фасилітація» (ПНФ).

За даними Восса та Нотта (1956), цей метод ЛФК вперше був застосований у комплексній терапії пацієнтів з військовими травмами. Пізніше його почали застосовувати для лікування різних захворювань з важкими руховими порушеннями.

Численні методи, що пропонуються системою Кабота, базуються на таких принципах:

• провідними та координуючими стимулами для скорочення м'язів є пропріоцептивні стимули;
• існують споріднені типи рухів, де деякі схильні до інших специфічних типів рухів;
• Рухова поведінка визначається довільними (вольовими) рухами.

Система Cabot забезпечує:

• відмова від поступового збільшення навантажень;
• максимально можливий опір, що надається руху сегмента або всієї кінцівки, або тулуба з самого початку терапії;
• виключається аналітична робота з ураженим м'язом; замість ізольованого руху ураженого м'яза пропонується складний рух, що охоплює багато груп м'язів одночасно та послідовно;
• одним із факторів, що сприяє скороченню паретичного (ураженого) м'яза, є його попереднє розтягування;
• Вам слід ігнорувати втому та займатися інтенсивною програмою максимальної активності.

Автор попереджає, що не всі методи ефективні для пацієнта. Спочатку слід випробувати простіші, потім послідовно складніші або комбіновані методи, доки не буде досягнуто бажаного результату.

«Пропріоцептивна фасилітація» досягається за допомогою таких технік:

• максимальний опір руху;
• розворот м'язів-антагоністів;
• попереднє розтягування уражених м'язів;
• чергування м'язів-антагоністів;
• складні рухові акти.

A) Максимальний опір руху можна практично використовувати в таких техніках:

• опір, що надається руками інструктора. Опір не є постійним і змінюється протягом усього об'єму під час скорочення м'язів. Надаючи опір, інструктор змушує м'язи пацієнта працювати протягом усього руху з однаковою силою, тобто в ізотонічному режимі;
• чергування м'язової роботи. Долаючи «максимальний опір», тренувана частина кінцівки (наприклад, плече) переміщується до певної точки руху. Потім тренажер, збільшуючи опір, запобігає подальшому руху. Пацієнта просять утримувати цю частину кінцівки в заданому положенні та, збільшуючи опір, досягти найбільшої м'язової активності в ізометричному режимі роботи (експозиція 2-3 с). Після чого, зменшуючи опір, пацієнта просять продовжити рух. Таким чином, ізометрична робота переходить в ізотонічну;
• повторення м'язових скорочень; довільне скорочення м'язів триває до настання втоми. Чергування видів м'язової роботи, що виконується кілька разів протягом руху.

Б) Швидка зміна напрямку руху, яка називається реверсією, може виконуватися в різних варіаціях як з повною амплітудою рухів у суглобі, так і в окремих його частинах. При повільній реверсії м'язів-антагоністів рух з опором у напрямку їх скорочення виконується повільно, з подальшим переходом до рухів з опором паретичних м'язів. У цьому випадку використовується наслідок стимулюючого пропріоцептивного ефекту, оскільки завдяки напрузі антагоністів підвищується збудливість рухових клітин спинного мозку, що іннервують паретичні м'язи. Пацієнта можна попросити в кінці руху утримувати дистальну частину кінцівки (експозиція 1-2 с) і без паузи переходити до виконання протилежного руху. Можливі також повільна реверсія антагоністів з ізометричним утриманням і подальшим розслабленням або повільна реверсія антагоністів з подальшим розслабленням.

Швидке виконання рухів у напрямку паретичних м'язів після повільного максимального опору м'язів-антагоністів називається швидкою реверсією антагоністів. Швидкість скорочення паретичних м'язів можна збільшити, послабивши опір або допомігши пацієнту. Необхідно завершити швидкий рух статичним утриманням кінцівки, надаючи при цьому максимальний опір.

Б) Попереднє розтягування уражених м'язів може бути проведене у вигляді:

• пасивне розтягування м'язів. Кінцівки розміщуються в положенні, яке розтягує паретичні м'язи шляхом згинання або розгинання кількох суглобів. Наприклад, для тренування прямого м'яза стегна нижня кінцівка спочатку розгинається в стегні та згинається в коліні. Ця техніка розтягує та готує прямий м'яз стегна до скорочення. Потім цей м'яз тренується шляхом розгинання коліна;
• швидке розтягування з фіксованого положення кінцівки. Чинячи опір антагоністам, інструктор просить пацієнта зафіксувати кінцівку в заданому положенні, максимально активуючи роботу неуражених м'язів. Потім силу опору зменшують і викликають рух кінцівки пацієнта. Не доводячи рух до повного обсягу, напрямок руху змінюють на протилежний, тобто в роботу включаються ослаблені м'язи. Отже, скорочення паретичних м'язів відбувається після їх попереднього швидкого розтягування;
• швидке розтягування м'язів одразу після активного руху. Долаючи максимальний опір, пацієнт виконує повільний рух. Раптово інструктор зменшує силу опору, що призводить до швидкого руху. Не доводячи рух до повного обсягу, напрямок руху змінюють на протилежний, залучаючи уражені групи м'язів.

D) Чергування антагоністів:

1. Повільне чергування ізотонічних скорочень антагоністів у рамках виконуваного руху (сегмента кінцівки). Рух: максимальне скорочення агоніста. З дозованим опором, за яким (також з опором) йдуть скорочення антагоніста.

УВАГА! Чим сильніше скорочення агоніста, тим більше сприяння (допомога) антагоніста. Важливо досягти максимального опору при скороченні антагоністів з самого початку, до того, як опір буде надано слабшому агоністу.

Скорочення слід виконувати повільно, щоб забезпечити оптимальне збудження.

1. Повільне чергування зі статичним зусиллям – це ізотонічне скорочення, за яким слідує або ізометричне скорочення, або ексцентричне скорочення, що залучає обмежений обсяг тієї ж групи м’язів. Цей методичний прийом застосовується одразу після цього, використовуючи групи м’язів-антагоністів. Наприклад, під час згинання руки в лікті (ізотонічний режим) терапевт зупиняє рух під кутом 25° і просить пацієнта продовжувати скорочувати м’язи-згиначі з максимально можливою силою (ізометричний режим роботи), чинячи опір руху рукою. Потім терапевт просить пацієнта виконати розгинання та блокує цей рух, чинячи опір, на рівні максимальної амплітуди або в його кінці.
2. Ритмічна стабілізація – це блокування руху (опір рукою лікаря) з певною амплітудою, а потім блокування руху в протилежному напрямку. Так, ми блокуємо, наприклад, за однією з діагональних схем: згинання та обертання стегна, збільшуючи опір, змушуючи м’язи одночасно ізометрично скорочуватися; після цього лікар одразу ж просить пацієнта виконати розгинання та обертання стегна в протилежному напрямку, рух, який також блокується.
3. Повільне чергування - розслаблення досягається шляхом застосування процедури, зазначеної в першому пункті, після чого за кожним скороченням слідує розслаблення, доки не буде досягнуто нового ізотонічного скорочення.
4. Повільне чергування статичних зусиль та розслаблення полягає у застосуванні процедури другої точки з подальшим максимально можливим розслабленням м'язів.
5. Поєднання процедур пунктів 4 та 5 у сенсі використання повільного чергування з розслабленням (після ізотонічного скорочення) для антагоніста та повільного чергування зі статичним зусиллям та розслабленням (після ізометричного скорочення) для слабшого агоніста.

УВАГА! Останні три процедури використовуються для розслаблення напружених м’язів. У цих процедурах важливий момент розслаблення. Час розслаблення має бути достатньо тривалим, щоб пацієнт відчув цей ефект, а лікар був впевнений, що досягнуто максимально можливого розслаблення.

Г) Складні рухові акти здійснюються шляхом спільного скорочення паретичних та інтактних або менш уражених м'язів. У цьому випадку тренуються не окремі скорочуючі м'язи (або м'язи), а значні м'язові ділянки, що беруть участь у значних та складних рухових актах, найбільш характерних для пацієнта.

Автор зазначає, що схема рухів щоденної нормальної людської діяльності, що вимагає певних зусиль на роботі та під час таких видів діяльності, як оздоровча фізична культура, виконується по діагональній траєкторії відносно вертикальної осі тіла. Рухи, що використовуються таким чином, є більш ефективними та відповідають можливостям використання максимально можливої сили, оскільки:

1) дозволяє правильно анатомічно розподілити певні групи м'язів та впливати на них;

2) ці схеми залучають до руху велику кількість груп м'язів, лікування охоплює одночасно велику кількість зацікавлених м'язів і таким чином призводить до швидших результатів.

Вправи виконуються з опором, який забезпечують блоки (з обтяженнями), гантелі, еспандери тощо. Можливе використання простіших схем, де опір забезпечується серією дій, таких як: повзання вперед, назад, убік тощо. Ці вправи виконуються послідовно – від простих до складних і більш складних (вихідне положення – лежачи, стоячи на четвереньках, на колінах, у напівприсіданні тощо).

Складні рухи виконуються вздовж усіх трьох осей: згинання та розгинання, приведення та відведення, внутрішнє та зовнішнє обертання в різних комбінаціях вздовж двох головних діагональних площин. Рухи до голови вважаються згинанням (виходячи з характеру рухів у плечовому та кульшовому суглобах), рухи вниз та назад від голови вважаються розгинанням, до середньої лінії вважаються приведенням, а від середньої лінії вважаються відведенням.

У першій діагональній площині кінцівка рухається до голови (вгору) та до середньої лінії (згинання-приведення), а в протилежному напрямку - вниз і назовні (розгинання-відведення). У другій діагональній площині кінцівка спрямована вгору та назовні (згинання-відведення), у протилежному напрямку - вниз і всередину (розгинання-приведення).

Згинання-приведення поєднується із зовнішнім обертанням та супінацією, розгинання-відведення – із внутрішнім обертанням та пронацією. Використовуються симетричні та асиметричні вправи, які слід виконувати з дистальних відділів кінцівок, використовуючи сили м’язів, що долають, поступаються та утримують. Рухи (у двох протилежних напрямках) допускаються у двох суглобах (наприклад, у плечовому та ліктьовому, кульшовому та колінному). Допускаються повороти голови у напрямку руху.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Безумовні тонічні рефлекси у формуванні довільних рухів

Вроджені рухові рефлекси забезпечують підтримку нормальної постави, рівноваги та координують поставу з положенням голови відносно тіла.

Згідно з існуючою класифікацією, вроджені рухові рефлекси поділяються на:

• на рефлекси, що визначають положення тіла у спокої (позиційні рефлекси);
• рефлекси, що забезпечують повернення у вихідне положення (випрямні рефлекси).

Позиційні рефлекси виникають при нахилі або повороті голови внаслідок подразнення нервових закінчень м'язів шиї (шийні тонічні рефлекси) та лабіринтів внутрішнього вуха (лабіринтові рефлекси). Підняття або опускання голови викликає рефлекторну зміну тонусу м'язів тулуба та кінцівок, забезпечуючи підтримку нормальної постави.

Засоби фізичної реабілітації в лікуванні остеохондрозу хребта

Випрямляючі рефлекси забезпечують підтримку пози при її відхиленні від нормального положення (наприклад, випрямленні тулуба). Ланцюг випрямляючих рефлексів починається з підняття голови та подальшої зміни положення тулуба, закінчуючи відновленням нормальної пози. У здійсненні випрямляючих рефлексів беруть участь вестибулярний та зоровий апарат, м'язові пропріорецептори та шкірні рецептори.

Виробнича та повсякденна діяльність людини пов'язані з безперервними змінами взаємодії організму та навколишнього середовища. Оволодіння складною технікою фізичних вправ за змінних зовнішніх умов (наприклад, в ігровому середовищі, координаційні вправи тощо) є прикладом такої взаємодії. Розвиток найтонших диференціацій, що дозволяють раціонально виконувати ту чи іншу вправу, є результатом аналітично-синтетичної діяльності мозку. На основі цієї діяльності формується система контролю довільних рухів.

У Франції запропоновано метод послідовного навчання рухових функцій, заснований на розвинених статичних позах та реакціях рівноваги. Автори пропонують ряд фізичних вправ, спрямованих на активацію м'язів-розгиначів тулуба. Тренування рівноваги здійснюється за допомогою шийного тонічного асиметричного рефлексу. З цих же позицій заслуговує на увагу метод подружжя К. та Б. Бобат (Bobath Karela et Berta), який полягає в гальмуванні патологічних тонічних рефлексів, у проштовхуванні вищих координованих постуральних реакцій у певній послідовності з постійним переходом до довільних рухів та регуляцією реципрокної м'язової активності. Гальмування патологічних поз та рухів у пацієнтів зі спастичним паралічем голови, шиї або плечового пояса. Тому в методі К. та Б. Бобат велика увага приділяється правильному використанню тонічних рефлексів.

Основні тонічні рефлекси:

• тонічний лабіринтний рефлекс, залежний від положення голови в просторі. У положенні лежачи на спині викликається гіпертонус м'язів-розгиначів спини. Пацієнт не може підняти голову, висунути плечі вперед, повернутися на бік. У положенні лежачи підвищується тонус м'язів-згиначів спини. Тулуб і голова зігнуті, руки притиснуті до грудей у зігнутому положенні, ноги зігнуті у всіх суглобах;
• асиметричний тонічний рефлекс (шийний). Обертання в бік голови викликає підвищення м'язового тонусу кінцівок на половині тіла, що відповідає обертанню, тоді як на протилежному боці м'язовий тонус кінцівок знижується;
• симетричний тонічний шийний рефлекс. При піднятті голови тонус розгиначів рук і згиначів ніг підвищується, при її опусканні, навпаки, тонус згиначів рук і розгиначів ніг підвищується;
• асоціативні реакції – тонічні рефлекси, що починаються в одній кінцівці та підвищують м’язовий тонус іншої кінцівки, що при частому повторенні сприяє розвитку контрактур. Основною патологією рухових навичок є порушення нормального механізму автоматичної рівноваги та нормального положення голови. Спотворений м’язовий тонус викликає патологічні положення, що перешкоджають рухам. Залежно від положення голови в просторі та її взаємозв’язку з шиєю та тілом змінюється тонус різних груп м’язів.

Усі тонічні рефлекси діють разом, гармонійно підсилюючи або послаблюючи один одного.

Особливості техніки:

• вибір вихідних положень, що пригнічують рефлекси. Наприклад, у вихідному положенні – лежачи на спині (у цьому випадку посилена спастичність м’язів-розгиначів), голова переводиться в середнє положення та нахиляється вперед. Руки зігнуті в плечовому та ліктьовому суглобах і покладені на груди. Ноги зігнуті та, за необхідності, відведені. Таким чином створюється положення, яке дозволяє розтягнути всі спастично скорочені м’язи.