Лікування порушення сечовипускання

Досягнення нейрофармакології і поява нових методів дослідження дозволили звузити коло проведених раніше оперативних втручань з приводу нейрогенних розладів сечового міхура і проводити лікування порушення сечовипускання з нових позицій.

Фізіологічно сечовий міхур виконує дві функції - накопичення та евакуації сечі. Терапевтичне лікування порушення сечовипускання зручно розглядати з точки зору розлад цих двох функцій.

Лікування порушень функції накопичення

При гіперрефлексії детрузора використовуються засоби, що знижують його активність (антихолінергічні засоби). Пропантелін (атропіноподібний препарат) в дозі 30-100 мг / сут. Знижує амплітуду і частоту неконтрольованих скорочень і підвищує ємність сечового міхура. Якщо єдиним симптомом є ніктурія, пропантелін дають один раз на ніч. Меліпрамін в дозі 40-100 мг корисний не тільки для зниження гіперрефлексії детрузора, а й для підвищення тонусу внутрішнього сфінктера завдяки своїй периферичної адренергічної активності. Однак його не можна застосовувати при обструкції виходу з сечового міхура. У разі поєднання гиперрефлексии детрузора з асінергіі внутрішнього сфінктера показано застосування альфа-адреноблокатора (празозин) з пропантелін (атропіном). При асинергии зовнішнього сфінктера рекомендується поєднання пропантелін (атропіну) і центральних міорелаксантів (препарати ГАМК, оксибутират натрію, седуксен, дантролен).

Слід завжди пам'ятати, що гиперрефлексия детрузора є, по суті справи, парез або слабкість детрузора, обумовлену ураженням верхнього мотонейрона. Тому якщо навіть немає релаксації структур при застосуванні антихолінергічних та антіспазматіческіх засобів (но-шпа, платифілін), подальше ослаблення детрузора може привести до симптомів обструкції. Отже, важливо контролювати обсяг залишкової сечі і при його збільшенні призначати ще й а-адреноблокатори.

При гіперрефлексії детрузора з метою його розслаблення і профілактики спазмів гладкої мускулатури також рекомендують використання антагоністів кальцієвих каналів: коринфар (ніфедипін) по 10-30 мг 3 рази на день (максимальна добова доза 120 мг / сут.), Нимодипин (німотоп) по 30 мг 3 рази на день, верапаміл (финоптин) по 40 мг 3 рази на день, тероділін по 12,5 мг 2-3 рази на день.

Комбінація атропіну і празозину зменшує такі симптоми, як ніктурія, часте сечовипускання, імперативні позиви. Лікування порушення сечовипускання при нетриманні сечі внаслідок слабкості внутрішнього сфінктера полягає в застосуванні адреномиметики: ефедрин по 50-100 мг / сут. Або мелипрамин по 40-100 мг / сут.

Терапія розладів евакуації сечі

Розлад функції евакуації обумовлені в основному трьома причинами: слабкістю детрузора, асінергіі внутрішнього і асінергіі зовнішнього сфінктера. Для підвищення скоротливості детрузора використовують холинергический препарат ацеклидин (бетанікол). При атоническом сечовому міхурі застосування ацеклидина в дозі 50-100 мг / сут. Призводить до розладу внутріпузирного тиску, зменшення ємності міхура, підвищення максимального внутріпузирного тиску, при якому починається сечовипускання, зниження кількості залишкової сечі. У разі асинергии внутрішнього сфінктера призначають альфа-адреноблокатори (празозин, допегит, феноксибензаміном). При цьому слід враховувати можливість ортостатіческоі гіпотензії. Тривале лікування порушення сечовипускання знижує ефективність цих засобів.

Розробляється спосіб ін'єкційного застосування в область шиї і проксимальної частини уретри при асинергии внутрішнього сфінктера препарату 6-гідроксідофаміна, який «виснажує симпатичні запаси». При асинергии зовнішнього сфінктера призначають препарати ГАМК, седуксен, прямі міорелаксанти (дантролен). Якщо консервативне лікування порушення сечовипускання неефективно, застосовують хірургічне втручання - виконують трансуретральную сфінктеротомію для зменшення опору відведення сечі. При залишається, незважаючи на лікування порушення сечовипускання, залишкової сечі необхідно проводити катетеризацію. Резекцію шийки виробляють при атонії сечового міхура або асинергии внутрішнього його сфінктера. Утримання сечі залишається можливим завдяки интактности зовнішнього сфінктера.

У випадках нічного енурезу, коли нелікарський лікування порушення сечовипускання є неефективним, можливе застосування одного з таких фармакологічних препаратів. Тофраніл (іміпрамін) призначають на ніч, при необхідності поступово збільшуючи або зменшуючи дозу. Курс терапії - не більше 3 місяців. Дітям до 7 років Тофраніл призначається в початковій дозі 25 мг, дітям 8-11 років - 25-50 мг, старше 11 років - 50-75 мг одноразово на ніч. Анафраніл (кломипрамин) спочатку призначається по 10 мг на ніч протягом 10 днів. Потім дозу можна збільшувати: дітям 5-8 років - до 20 мг, 8-14 років - до 50 мг, старше 14 років - більше 50 мг одноразово на ніч. Дітям до 5 років вищевказані препарати не призначають. Тріптізол (амітриптилін) рекомендують дітям 7-10 років по 10-20 мг на ніч, 11-16 років - по 25-50 мг на ніч. У цьому випадку лікування порушення сечовипускання не повинно перевищувати 3 місяців. Відміна препарату проводиться поступово. Застосування інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (прозак, паксіл, золофт) у випадках енурезу поки недостатньо вивчено.