Лікування посттромбофлебитического синдрому

Незважаючи на те, що таку патологію як ПТФС, що характеризується незворотним руйнуванням клапанного апарату венозних судин нижніх кінцівок, медикаментозним шляхом вилікувати неможливо, лікарі не опускають руки. Адже за допомогою ефективних ліків, компресійної і фізіотерапії, ЛФК та корекції способу життя можна уповільнити прогресування хвороби, зберегти працездатність і полегшити життя пацієнтів, які через хворобу практично не можуть стояти.

Медикаментозна терапія

Для лікування посттромбофлебитического синдрому лікарі призначають кілька видів препаратів, здатних зміцнювати венозні стінки і захищати їх від негативного впливу факторів, відновлювати мікроциркуляцію крові, усувати запальний процес всередині судин і зменшувати біль, попереджати утворення згустків крові (тромбів). За допомогою медикаментозної терапії можна відновити лімфодренаж і запобігти проникненню активованих лімфоцитів з крові в м'які тканини.

Пацієнтам призначають курсове лікування за допомогою підшкірних (вводяться ін'єкційно або у вигляді крапельниці), перорально (для прийому всередину) і місцевих засобів. Звичайна тривалість курсу лікування не менше 2 місяців.

Оскільки причиною розвитку посттромбофлебитического синдрому вважається утворився тромб і відбуваються з ним згодом зміни, на перший план виходять препарати, які допомагають попередити процес тромбоутворення: антиагреганти і антикоагулянти. Перші зменшують можливість склеювання тромбоцитів, а другі покращує кровотік, за допомогою зниження в'язкості крові, що також є профілактикою тромбоутворення.

До антіагрегантам відносяться: «Ацетилсаліцилова кислота», «Тиклопидин», «Клопідогрель», «Пентоксифілін», «Аспігрель» і ін.

Серед антикоагулянтів, що застосовуються для профілактики тромбозу глибоких вен, можна виділити: «Варфарин», «Гепарин», «феніндіон», «Далтепарін», «Сулодексид», «Надропарін» і ін.

Але однієї лише профілактикою тромбоутворення справі не допоможеш. Вона допомагає відновленню кровотоку при реканалізації судин, але не робить ніякого впливу на стан венозних стінок і клапанів.

Існує ряд препаратів, які здатні поліпшити стан венозних стінок і клапанів, підвищити тонус судин, тим самим нормалізую мікроциркуляцію крові і лімфодренажний функцію. Таки ліки називають флеботонікі. У списку таких ефективних при ПТФС препаратів знаходимо: «Детралекс», «Рутозид», «Вазокет», «Ендотелон», «Антістакс», «Троксевазин», «Флебодіа».

При вторинному варикозі вен показано також застосування місцевих флеботоников у вигляді мазей, кремів і настоянок. Це той же «Троксевазин», «Венорутон», «Троксерутин», «Венотон». 

Полегшити стан пацієнтів з ПТФС можуть і такі зовнішні засоби, як «Гепаринова мазь», «Лиотон», «Венобене», «Венорутон», «Рутозид», «Индовазин», які надають флебопротекторное, протизапальну і антитромботичну дію. Це місцеві засоби з різними ефектами, причому деякі з вищеназваних ліків є комбінованими препаратами, які одночасно надають кілька корисних дій.

Так «Венобене» містить гепарин і декспантенол, що забезпечує препарату антитромботическое, протизапальну і регенераційні дію, тобто він покращує мікроциркуляцію крові в поверхневих судинах і обмінні процеси в м'яких тканинах в місці нанесення. «Индовазин» містить протизапальний і протинабряковий компонент індометацин, що допомагає також знімати больовий синдром, а також ангіопротектор і венотоник троксерутин, який крім іншого покращуєтрофіку м'яких тканин в зоні ушкодження.

При посттромбофлебитическом синдромі в судинах спостерігається хронічний запальний процес. Для боротьби з ним пацієнтам призначають перорально НПЗЗ, які допомагають знизити вираженість запалення і больового синдрому, викликаного ним. Це можуть бути такі препарати: «Диклофенак», «Ібупрофен», «Німесулід», «Кетопрофен», «Ріопірін» і т.д.

Для боротьби з набряками ніг і венозним застоєм призначають популярні сечогінні засоби«Фуросемід», «Маннитол», «Лазикс». Хоча багато лікарів вважають, що подібне лікування в даному випадку малоефективно і навіть небезпечно, адже форсоване виведення рідини з організму робить кров більш вузький, що при патологіях судин дуже небажано. До того ж характер набряків при венозної недостатності дещо інший, ніж при тих захворюваннях, коли діуретики активно включаються в схему терапії (ниркова, серцева, печінкова недостатність).

Вітчизняні флебологи, на відміну від європейських, які зазвичай обмежуються призначенням флеботоников і місцевих засобів, дотримуються 3-етапної схеми лікування з використанням всіх вищеназваних груп препаратів.

На 1 етапі, тривалістю 1-1,5 тижні, пацієнтам призначають ін'єкційне лікування препаратами з розряду антиагрегантов і протизапальних нестероїдних засобів. Додатково призначаються антиоксиданти, частиною яких є вітаміни (наприклад, В6, Е і ін.). А при наявності трофічних виразок проводять бак-посів і призначають антибіотикотерапію.

На 2 етапі, тривалістю 2-4 тижні, продовжують прийом антиагрегантів і антиоксидантів (можна перейти на форми для перорально прийому), але до них додають флеботонікі і препарати, що покращують регенеративні процеси в тканинах (репаранти), наприклад, ін'єкції «Солкосерил» або « Актовегіну ».

Прийом флеботоников триває і на 3 етапі лікування, який триває не менше 6 тижнів. При цьому активно застосовуються і зовнішні засоби, які нормалізують кровообіг і обмінні процеси в поверхневих тканинах. Якщо мають місце трофічні порушення, які проявляються у вигляді дерматитів і екзематозних висипань, пацієнтам можуть додатково призначати антигістамінні засоби.

Фізіотерапевтичне лікування варикозної хвороби та ПТФС

Фізіотерапія при посттромбофлебитическом синдромі може призначатися в різні періоди лікування. При цьому різні методи фізичного впливу переслідують свої цілі:

• внутрішньотканинний лікарський електрофорез з венотониками націлений на поліпшення стану венозних стінок, підвищення їх тонусу, стійкості до підвищення тиску крові,
• вакуумна терапія, що призначається при вторинному варикозі і трофічних виразках, підсилює мікроциркуляцію і лімфовідтікання в уражених хворобою областях, зменшує набряки, сприяє очищенню ран від гною і ексудату, перешкоджає розмноженню інфекції і підсилює регенеративні процеси,
• електрофорез з протеолітичними ферментами призначається при трофічних виразках і сприяє загоєнню таких пошкоджень шкіри,
• лімфодренажний масаж стимулює відтік лімфи, лікує лімфостаз і варикоз вен, зменшує набряки ніг, викликані скупчення рідини в міжклітинному просторі,
• низькочастотна магнітотерапія покращує лімфодренаж, сприяє зменшенню набряків і болів, стимулює кровообіг, в той час як високочастотна покращує роботу вегетативної системи,
• електрофорез з препаратами, що попереджають фіброзірованіе (розвиток сполучної тканини в місці розсмоктування тромбу) венозної стінки (наприклад, з трипсином),
• ультразвукова терапія допомагає зменшити дозування антибіотиків при лікуванні трофічних виразок і викликати загоєння рани протягом тижня,
• лазеротерапія при варикозі і ПТФС має протизапальний, протинабряковий і знеболюючий ефект,
• грязелікування застосовується для зняття набряків, болю і тяжкості в ногах,
• дарсонвалізація застосовується для стимуляції лімфодренажа, поліпшення обмінних процесів в тканинах, прискорення регенеративних процесів,
• електрофорез з антикоагулянтами допомагає зменшити в'язкість крові і поліпшити кровообіг в венозної системі,
• інфрачервоні сауни сприяють зміцненню стінок судин, знімають больовий синдром і відчуття тяжкості в ногах, стимулюють кровообіг в судинах нижніх кінцівок,
• імпульсна магнітотерапія, ампліпульс, діадинамотерапія сприяють підвищенню тонусу венозної стінки, зміцнюють судини, покращують кровотік в них,
• оксигенотерапія, кисневі і озонові ванни зменшують наслідки кисневої недостатності тканин, що виникає як наслідок порушення кровообігу.

При вторинному варикозі, викликаному посттромбофлебітичний синдромом, лікарі можу призначати множинні ножні ванни: скипидарні, сольові, радонові, сірководневі, грязьові і т.д. Вибір методу фізіотерапії визначається лікарем відповідно до тяжкості і ступеня захворювання вен в якості доповнення до медикаментозної терапії.

Компресійна терапія. Цьому методу лікування венозних захворювань при ПТФС і трофічних виразках приділяється особлива увага, адже багаторічний досвід його застосування показує чудові результати. Більше 90% пацієнтів, протягом тривалого часу застосовували дану методику лікування, відзначали помітне зниження неприємних симптомів. Повторна діагностика показувала значне поліпшення стану венозних судин ніг. У переважної більшості пацієнтів з трофічними виразками зазначалося швидке і ефективне їх загоєння, чого важко досягти іншими методами.

Компресійна терапія входить в загальну схему і застосовується протягом усього періоду лікування. Пацієнт повинен постійно носити компресійні гольфи і колготи, а при їх відсутності забинтовувати уражену кінцівку еластичним бинтом. До речі, еластичний бинт вважається більш ефективним спочатку лікування, адже він дозволяє регулювати щільність бинтування і рівень компресії. А ось при нормалізації стану пацієнта краще перейти на спеціальний компресійний трикотаж.

Носіння компресійного трикотажу робить позитивний вплив на вени ніг, не дозволяючи їм розтягуватися під тиском крові, даючи їм своєрідний відпочинок на час відновлення, в той час як медикаментозна терапія сприяє зміцненню і тонізації судинних стінок.

На жаль, деякі пацієнти відзначають певний дискомфорт, який передбачає погіршення стану їх стан і якість життя. Таким людям можна порадити вдатися до допомоги спеціальних нерозтяжних бинтів німецької фірми Вароласт, які регулюють тиск у залежності від того, чи знаходиться людина в стані спокою або активно рухається. Корекція тиску на судини допомагає уникати дискомфорту під час носіння бинта. Включення до складу бинтів цинкової пасти дозволяє використовувати їх для лікування трофічних виразок, які під впливом антисептика заживають швидше.

Якщо посттромбофлебітичний синдром протікає важко з утворенням лімфедеми, а трофічні виразки довгий час не загоюються навіть під впливом проведеної терапії, лікарі застосовують методику пневматичної интермиттирующей компресії, для якої використовується спеціальний апарат, який має спеціальні повітряні манжети з корректируемой подачею повітря. Це дозволяє послідовно змінювати тиск в залежності від потреб різних ділянок кінцівки. Процедура націлена на поліпшення венозного відтоку і особливо корисна пацієнтам, які в силу різних причин не можуть приймати антикоагулянти.

Спосіб життя пацієнтів. Ефективність проведеної при ПТФС терапії багато в чому залежить від бажання пацієнта повернутися до повноцінного життя. А для цього доведеться відмовитися від деяких шкідливих звичок, можливо змінити роботу або професію, переглянути свій раціон харчування.

Які ж вимоги висувають лікарі до пацієнтів з посттромбофлебітичний синдромом:

• Оскільки після стабілізації стану хворого його лікування проводиться в амбулаторних умовах, пацієнт стає на диспансерний облік у флеболога або судинного хірурга і зобов'язується регулярно проходити огляди лікаря і призначаються діагностичні дослідження, частота яких встановлюється індивідуально.
• Хворі ноги вимагають обмеження фізичних навантажень, тобто важка фізична праця, носіння важких предметів, тривале перебування на ногах для пацієнтів категорично заборонено, адже все це створює велике навантаження на венозні судини нижніх кінцівок.
• З обмеженням фізичної активності пов'язано і вимога зміни трудової діяльності, якщо для виконання своїх професійних обов'язків людині доводиться довго стояти на ногах, працювати в умовах високих або низьких температур, підвищеної вібрації, переносити важкі предмети.
• Такі шкідливі звички, як куріння і вживання спиртних напоїв, негативно позначаються на стані судин, адже тютюновий дим і спирт у великих дозах вважаються для організму отрутою, викликають інтоксикацію і руйнування кровоносної системи. Іноді ці улюблені багатьма звички стають однією з причин тягнуть болю в ногах, які є свідченням нездоров'я судинної системи. Зрозуміло, що людина, яка зайнятися відновленням свого здоров'я, повинен буде відмовитися від згубних пристрастей.
• Гіподинамія ніколи не сприяла відновленню здоров'я. Йдеться лише про обмеження фізичних навантажень, але рухова активність при цьому повинна не тільки зберігатися, але і доповнюватися вправами лікувальної фізкультури. Коли і в якому обсязі будуть призначені заняття ЛФК, встановлює лікуючий лікар. А самі заняття повинні проводитися під керівництвом досвідченого тренера.

• Нікого вже не дивує той факт, що від якості нашої їжі залежить і стан кровоносних судин, адже в кровотік потрапляють і корисні, і шкідливі речовини з її складу. Раціон харчування хворого повинен бути скоректований таким чином, щоб з нього були вилучені продукти, що сприяють підвищення в'язкості крові і здатні негативно впливати на судинні стінки (наприклад, з високим вмістом шкідливого холестерину або з хімічними добавками, які надають токсичний вплив на організм).

Посттромбофлебітичний синдром - це захворювання, вилікувати яке повністю неможливо, але від виконання вимог лікаря щодо лікувальних процедур і зміни способу життя залежить самопочуття хворого. І чим довше буде вдаватися загальмувати прогресування хвороби, тим довше людина буде зберігати працездатність і обслуговувати себе без сторонньої допомоги.

Ефективні препарати

Медикаментозна терапія не в силах подарувати людині одужання, але вона здатна тривалий час підтримувати судини в робочому стані, зміцнюючи їх і купируя руйнівні процеси, які відбуваються всередині вен і артерій. Для підтримки функціональності венозної системи лікарі призначають препарати різного плану. Розглянемо деякі з найбільш ефективних ліків.

Почнемо розгляд препаратів з флеботоников, що підвищують тонус судин і поліпшують лімфодренаж. Визнаним лідером серед препаратів цієї групи вважається полівалентний флеботоніческіе препарат «Детралекс», який випускається у вигляді таблеток і призначений для перорально прийому. Ліки має виражену венотонизирующее і ангіопротекторну дію. Воно запобігає венозний застій, збільшує стійкість вен до розтягування, зменшує проникність дрібних судин. Препарат не раз довів свою ефективність в лікуванні хронічних венозних патологій нижніх кінцівок.

При венозної недостатності і лімфостаз, викликаним посттромбофлебітичний синдромом, «Детралекс» призначають в дозуванні 1000 мг на добу, яку потрібно розділити на 2 прийоми. Перший прийом проводять в обідній час, другий - ввечері. Приймають таблетки під час їжі.

Єдиним протипоказанням до застосування препарату, зазначеним в офіційній інструкції, є гіперчутливість до його компонентів. Призначення препарату вагітним жінкам можливо лише з дозволу акушера-гінеколога. Експерименти не виявили негативного впливу ліків на плід, але на людях дослідження не проводилися.

Частими побічними ефектами під час прийому препарату вважаються реакції з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, здуття живота, пронос. Рідше виникають запаморочення, головний біль, погіршення загального стану, дерматологічні прояви у вигляді висипів на тілі та свербежу.

«Рутозид» - ангіопротектор глікозиду кварцетин, який інакше називають рутином, тому дія препарату схоже з ефектами від прийому вітаміну Р. Він зменшує проникність дрібних судин, зміцнює венозні і артеріальні стінки, уповільнює агрегацію еритроцитів. При венозної недостатності і застійних процесах в лімфатичну систему, характерних для посттромбофлебитического синдрому, ліки помітно зменшує біль і набряк м'яких тканин, допомагає боротися з трофічними порушеннями і виразковим процесом.

Випускається препарат у вигляді таблеток (форте) або капсул для внутрішнього прийому і гелю для місцевого лікування.

Таблетовану і капсульну форми потрібно приймати разом з їжею. Капсули зазвичай приймають по 2-3 шт. В день, а таблетки - по 2 шт. (По одній на прийом) курсом не менше 2 тижнів. Але при хронічних венозних порушеннях і лімфостаз доза може бути збільшена в 2-3 рази, тому з приводу передозування препаратом переживати не варто. Кращого ефекту можна добитися, якщо паралельно приймати аскорбінову кислоту.

Гель володіє охолоджуючим ефектом і допомагає боротися з больовим відчуттями і набряклим синдромом при зовнішньому застосуванні. Його потрібно наносити на шкіру і втирати масажними рухами двічі на день. При цьому зникнення симптомів відбувається протягом 2-3 тижнів. Правда, лікарі рекомендують продовжувати лікування не менше 2 тижнів для закріплення результату.

Препарат протипоказаний в перші три місяці вагітності (особливо в вигляді перорально форм), а також при індивідуальній чутливості до його компонентів, що виявляється у вигляді алергічних реакцій. Побічні ефекти препарату обмежуються реакціями з боку шлунково-кишкового тракту (поява тяжкості в шлунку, метеоризм, порушення стільця), головним болем (іноді надходять скарги на відчуття, схожі з приливами при клімаксі), алергічними реакціями. Місцеве лікування може супроводжуватися появою подразнення на шкірі і висипаннями в місці застосування.

«Флебодіа» - ангіопротектор французького виробництва на основі біофлавоноїдів з виборчим дією. Він не робить ніякого впливу на тонус артеріальних судин. Його дія спрямована на підвищення тонусу дрібних венозних судин (венул), що сприяє поліпшенню венозного відтоку і лімфодренажу. Також препарату властиво помірну протизапальну та антиагрегантну дію.

Випускається ліки у вигляді таблеток для перорально прийому дозуванням 600 мг. Проникаючи з шлунково-кишкового тракту в кров, воно концентрується переважно в стінках великі і дрібних вен. Зміст активної речовини в оточуючих тканинах при цьому набагато нижче.

Призначають препарат при симптомах, відповідних клінічній картині посттромбофлебитического синдрому, таких як тяжкість і болі в нижніх кінцівках, набряки ніг, трофічні порушення. Приймати таблетки потрібно з ранку до їди по 1 таблетці в день. Курс лікування препаратом в середньому триває протягом 2 місяців.

Препарат не призначають при гіперчутливості до компонентів ліки. Найчастіше такі реакції виникають щодо червоного барвника (добавка Е124), присутня в лікарському засобі. При вагітності приймати ліки не заборонено, але необхідність і безпеку його прийому повинна бути обговорена з лікарем. А ось при грудному вигодовуванні прийом препарату небажаний взагалі.

Побічні ефекти препарату схожі з іншими венотониками: порушення з боку травної системи, головні болі, легкі алергічні реакції у вигляді висипу і сверблячки на тілі.

«Индовазин» - комбіноване засіб на основі біофлавоноїду з ангіопротекторну дію троксерутину (діюча речовина популярного препарату «Троксевазин») і нестероїдних протизапальних компонента під назвою «індометацин». Троксерутин зменшує проникність капілярів і підвищує тонус вен, має протизапальну і протинабрякову дію щодо прилеглих м'яких тканин, покращує клітинне харчування. Індометацин посилює дію троксевазина, оскільки має виражену протизапальну дію, добре знімає біль і набряки ніг.

Випускається препарат у вигляді гелю або мазі і призначений для місцевого застосування в місці ушкодження. Ліки легко проникає вглиб в тканини і швидко знімає больовий синдром і підвищення температури в місці запалення.

Препарат призначений для лікування пацієнтів старше 14 років. Наносити його на шкіру хворої ноги потрібно 3-4 рази в день і акуратно помасажувати її. Ефективна доза визначається довжиною смужки крему, що видавлюється з тюбика. В середньому вона повинна бути 4-5 см, але не більше 20 см в день.

Цей комбінований препарат має трохи більше протипоказань. Крім гіперчутливості до компонентів ліки і засобам з розряду НПЗЗ сюди відносяться бронхіальна астма, період вагітності та годування груддю. Зовнішнє засіб можна наносити на відкриті рани, тому при трофічних виразках його застосування обмежене.

У більшості випадків «Индовазин» не викликає побічних ефектів. Рідко надходять скарги на подразнюючу дію препарату, яке проявляється у вигляді почуття печіння і теплоти на шкірі, почервоніння тканин, появи на них висипу і сверблячки. При тривалому застосуванні крім місцевих реакцій можуть виникати і системні: диспепсичні явища і незначні збої в роботі печінки, які проявляються підвищенням специфічних ферментів, напади астми, анафілактичні реакції.

«Венотон» - це рослинний препарат з венотонизирующим, протизапальну та протинабрякову ефектом. Він випускається у вигляді бальзаму (настоянка), гелю і капсул, склад яких може дещо відрізнятися, але всі вони можуть застосовуватися для лікування посттромбофлебитического синдрому.

У складі бальзаму присутні екстракти насіння кінського каштана і вівса, плодів софори і горобини, листя ліщини, трави чистотілу і буркуну лікарського. Завдяки такому складу натуральне лікарський засіб зменшує проникність капілярів, зміцнює венозні стінки і робить їх більш еластичними, відновлює кровонаповнення вен, знижує згортання крові, сприяє виведенню з організму поганого холестерину, ефективно бореться із запаленням і набряками.

Гель має подібний склад, який доповнений ефірними маслами (м'ята, лимон, ялівець), які допомагають ефективно боротися з судинної сіточкою на ногах. Як і в настоянці, основним компонентом в ній є екстракт кінського каштана, який застосовується в якості гарного венотонізуючою і антитромботического засоби.

Капсули «Венотон» мають зовсім інший склад:

• екстракт часнику, який покращує кровообіг, чистить судини і має антибактеріальну дію на весь організм,
• екстракт гречки, багатий таким корисним для здоров'я судин речовиною як рутин, який зміцнює артеріальні і венозні судини, попереджає їх склерозування, знижує проникність капілярів, зменшує набряки, викликані лімфовенозної недостатністю,
• вітамін С, що зменшує в'язкість крові і зміцнює судини, що виявляє виражену антиоксидантну дію.

Бальзам призначений для системного лікування варикозу вен і ПТФС, тобто його потрібно приймати всередину, розводячи 1 ч.л. Препарату в 50-60 мл води. Приймають ліки за півгодини до їди 3 або 4 рази на день, але не більше 20 мл на добу. Лікувальний курс складається з 20 днів, після чого можна зробити десятиденну перерву і лікування повторити.

Капсули «Венотон» потрібно приймати під час їжі, по 1 шт. 3 рази на день. Курс лікування становить 21-28 днів, повторювати його можна 2-3 рази на рік.

Гель використовують для місцевого лікування хвороби. Його наносять на шкіру невеликим шаром 2 або 3 рази на день, а потім втирають масажними рухами. Після нанесення засоби хороший ефект дає носіння компресійного трикотажу або використання еластичних бинтів, що стягають поверхневі вени хворих кінцівок.

Протипоказаннями до застосування препарату в будь-якій формі випуску вважаються гіперчутливості до компонентів лікарського засоби, наявність внутрішніх кровотеч або схильність до них, тяжкі порушення роботи нирок (особливо для перроралних форм), стенокардія, епілепсія. Препарат не застосовують під час вагітності та лактації (навіть зовнішні форми).

Капсули «Венотон» дозволені до застосування з 12-річного віку, настойку і гель в лікуванні дітей не використовують взагалі.

Нанесення гелю вимагає певної обережності. Його не можна застосовувати на поверхні ран, але можна наносить на неушкоджену шкіру навколо трофічних виразок, які можуть з'являтися при ПТФС. Не рекомендується також інтенсивно втирати засіб в шкіру. Рухи повинні бути м'якими, що не травмують.

Загальним побічним ефектом різних форм препарату вважається можливість розвитку алергічних реакцій при підвищеній чутливості організму до різних компонентів комплексного рослинного засоби. При місцевому застосуванні ліків все зазвичай обмежується почервонінням шкіри, висипаннями і свербінням, іноді пацієнти відзначають жар і печіння в місці нанесення гелю. При перорально прийомі можливо і таке ускладнення, як набряк Квінке.

Прийом настоянки і капсул може також супроводжуватися болем за грудиною зліва, почастішанням пульсу (тахікардією), зниженням артеріального тиску, неприємними відчуттями в області шлунково-кишкового тракту (нудота, диспепсія, печія, пронос).

Перевищення доз перорально форм препарату може спровокувати появу симптомів передозування, яка проявляється у вигляді появи головних болів, порушення роботи шлунково-кишкового тракту (можлива навіть блювота), запамороченнями і непритомністю, дихальними порушеннями. При появі таких симптомів потрібно терміново промити шлунок та прийняти достатню кількість таблеток «Активованого вугілля» (по 1 на кожні 10 кг ваги постраждалого) або будь-який інший сорбент.

Всі перераховані ліки, що застосовуються в схемах лікування посттромбофлебитического синдрому, можна придбати в аптеці без рецепта лікаря. Але всі вони передбачають корекцію дозування в залежності від наявної патології і ступеня її тяжкості, що неможливо без призначення лікаря. Самолікування в даному випадку може не принести очікуваного результату, а лише нашкодити, посиливши і без того непривабливу ситуацію.

[1], [2], [3], [4]

Хірургічне лікування

Оскільки консервативне лікування посттромбофлебитического синдрому не дозволяє повністю позбутися від захворювання, паралельно велася розробка різних хірургічних методів лікування цієї серйозної патології. Правда, оперативне лікування посттромботической хвороби можливо лише після відновлення кровотоку в ураженому глибинному посудині, тобто його реканалізації. А в цьому завданні на перший план виходить медикаментозна та фізіотерапія. Адже, якщо кровотік не відновити, операція, що передбачає припинення обхідних (колатеральних) шляхів кровотоку, може погано відбитися на самопочутті пацієнта.

Після того, як кровотік в венозної системі нижніх кінцівок буде відновлений, лікар може запропонувати пацієнту один з варіантів операцій, ефективних при ПТФС. Найбільшою популярністю користуються хірургічні втручання на перфорантних і поверхневих венах, для проведення яких найчастіше досить місцевої анестезії.

Найбільш поширеною операцією при ПТФС вважається кросектомія. Її суть полягає, в перев'язуванні великих і дрібних підшкірних вен в місці з'єднання їх з глибокими венами (в районі пролягання перфорантних судин). Розріз роблять в паховій або підколінної ямці, ушкоджену судину перев'язують в двох місцях, а потім видаляють за допомогою спеціального зонда.

Кросектомія як самостійна операція проводиться рідко. Найчастіше вона входить до складу комплексної операції, яка передбачає кросектомія (перев'язування уражених поверхневих вен), стріппінг (їх вилучення за допомогою зонда), мініфлебектомію (видалення витягнутої вени), видалення перфорантної вени, що не виконує свою функцію і допускає рефлюкс крові з глибоких вен у поверхневі.

По суті мова йде про видалення частини поверхневих вен при наявності такого ускладнення, як рефлюкс. Але існують і інші методи відновлення порушеного венозного кровотоку. Наприклад, методика Псатакіса передбачає корекцію кровотоку за допомогою сухожилля в підколінної області. З виділеної ділянки сухожилля роблять своєрідну петлю для ураженої вени, яка буде здавлювати її під час ходьби, діючи за принципом насоса.

При порушенні прохідності клубових вен на допомогу приходить методика Пальма з шунтування судин. Шунт вставляють в уражену вену пахової області в місці її з'єднання з нормально функціонуючою. Конструкція, яка часто має форму спіралі, підтримує постійним просвіт судини, не дозволяючи його стінок сильно розтягуватися під тиском крові.

Це забезпечує більш щільне прилягання клапанів вен, які пропускають кров лише в одному напрямку і працюють за принципом насоса. Нещільне прилягання клапанів або їх руйнування якраз і стають причиною застій крові в нижніх кінцівках, адже сама по собі кров вгору текти не буде. На жаль, подібні операції не надто популярні з-за високого ризику повторних тромбозів.

Оклюзію в стегнової-підколінної області лікують за допомогою флебектоміі і установки аутотрансплантата судини (як імплантату найчастіше виступає ділянку вени з хорошими клапанами, взятий з пахвовій западини). Якщо рефлюкс при цьому залишається, видаляють частину підшкірних судин. У запущених ситуаціях посттромбофлебитического синдрому при ушкодженні великих вен після їх реканалізації призначають операцію під назвою сафенектомія, яка полягає у видаленні таких судин.

У зв'язку з тим, що причину розвитку венозної недостатності більшість флебологов вбачають в неспроможності клапанної системи, сьогодні ведуться активні розробки штучних клапанів судин (внутрішньо-або позасудинним). Поки що подібні операції знаходяться на стадії випробувань і вдосконалюються, адже менш ніж п'ятдесятивідсотковою успіх не є достатньо переконливим доказом ефективності впроваджуваних методик по корекції роботи венозних клапанів.