Медичний експерт статті
Нові публікації
Лікування п'яткової шпори рентгенотерапією
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування плантарного фасциита рентгенівськими променями або рентгенотерапія п'яткової шпори - ефективний метод значного зменшення симптомів болю, а нерідко - і повного позбавлення від неї.
Численні рандомізовані клінічні дослідження, що проводяться європейськими фахівцями протягом останніх трьох десятиліть, довели, що в 68-82% випадків після такого лікування відзначається вельми відчутне полегшення болю, а у 27-36% пацієнтів протягом як мінімум двох років болю повністю припиняються.
Показання
Лікування п'яткової шпори рентгенотерапією, як і деяких інших ентезопатій і суглобових захворювань, обумовлених дегенеративними і дистрофічними процесами в структурах опорно-рухового апарату, має строгі показання до проведення: інтенсивні, що не піддаються купированию болю і проблеми з пересуванням.
Основним критерієм призначення променевої терапії подошвенного фасциита служить неефективність застосовуваних протягом як мінімум шести місяців стандартних методів: локальних ін'єкцій кортикостероїдів, знеболюючих мазей, масажу, ЛФК та апаратних фізіопроцедур (за умови використання супінаторів і ортопедичних устілок).
Підготовка
Оскільки пацієнти з п'яткової шпорою проходять лікування у ортопеда або подіатора, то всі необхідні обстеження, які передбачає підготовка до рентгенотерапії, призначає лікуючий лікар. Основне - наявність рентгенівського знімка (в двох стандартних проекціях) і / або результатів останньої МРТ ураженої стопи.
Необхідно здати загальний аналіз крові. А в неясних клінічних випадках додатково може знадобитися сцинтиграфія кісткових структур стопи.
За 10-12 днів до початку сеансів рентгенотерапії скасовуються будь-які фізіопроцедури і припиняється використання місцевих засобів.
Техніка рентгенотерапії п'яткової шпори
Рентгенотерапія при шпорі п'яти може бути коротко- і длиннофокусной. Техніка проведення короткофокусної рентгенотерапії полягає у впливі на шпору генеруються рентгенотерапевтіческімі апаратом променів (проникаючих крізь шкіру) не більше, ніж на 60-70 мм вглиб тканин підошовної фасції.
При цьому вибір напруги і сили струму рентгенівської установки (тобто оптимальних технічних параметрів), фокусної відстані, розміру опромінюваної ділянки, величини одноразової осередкової і сукупної (сумарною) поглиненої дози іонізуючого опромінення здійснюється фахівцями з урахуванням глибини розташування крайового подошвенного остеофита і стану оточуючих його тканин.
Індивідуально визначається і режим фракціонування: кількість сеансів, тривалість одного опромінення і їх періодичність.
Може бути лише одне опромінення (якщо знеболюючий результат досягається швидко), дві процедури (з тривалим інтервалом) або 5-10 опромінень (через кожні два-три дні).
Згідно з рекомендаціями Товариства променевої терапії та онкології Німеччини (DEGRO), оновленим в 2013 році, лікування п'яткової шпори рентгенотерапією слід проводити двома-трьома фракціонування з разової осередкової дозою - 0,5-1,0 Гр і сумарною поглинутою дозою в межах 3,0- 6,0 Гр.
У разі збереження болю або недостатньому знеболюванні може бути рекомендовано проведення повторних сеансів опромінення - через 6-12 тижнів після першого лікування.
Протипоказання до проведення
Рентгенотерапія п'яткової шпори абсолютно протипоказана при загальному поганому стані здоров'я пацієнтів: тяжких кардіологічних, судинних та легеневих патологіях (в тому числі, тромбофлебіті нижніх кінцівок і туберкульозі легенів); гематологічних захворюваннях; онкології; імуносупресії; вагітності та лактації.
Також тимчасові протипоказання до проведення даного лікування пов'язані з наявністю гострих запальних процесів або інфекційних захворювань.
Небажано застосовувати ортовольтную променеву терапію пацієнтам молодше сорока років.
Наслідки після процедури
Вважається, що такі наслідки після процедури опромінення ділянки стопи, як розвиток у віддаленому періоді онкологічного захворювання (раку шкіри або кісткового мозку) малоймовірні. По крайней мере, як пише European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, ризик розвитку онкології в результаті цього лікування дуже низький, і задокументованих випадків радіогенних гострих або хронічних побічних ефектів серед пацієнтів західноєвропейських лікувальних установ не було.
А ось ускладнення після процедури можуть проявлятися локальної гіперемією шкіри (відразу після опромінення), її набряком і деякою хворобливістю. Променева терапія може викликати підвищення сухості і лущення шкіри на підошві стопи (по типу ексфоліативного дерматиту), витончення епідермального шару шкіри і зниження його еластичності, розтріскування шкіри в місці впливу опромінення - з виділенням ексудату.
[8]
Відгуки
Хоча у вітчизняній ортопедії, на відміну від зарубіжної, рентгенівське лікування п'яткової шпори поширене не так широко (через відсутність єдиного протоколу його проведення і незаперечних доказів безпеки), відгуки більшості пацієнтів після такої терапії, свідчать на користь даного методу.
Однак слід мати на увазі, що гострі болі в стопі через якийсь час можуть поновитися, оскільки низькі дози іонізуючого опромінення не руйнує підошовний остеофіт і є симптоматичним лікуванням.