Лікування п'яткової шпори рентгенотерапією

Лікування плантарного фасціїту рентгеном або рентгенотерапія п'яткових шпор є ефективним методом значного зменшення больових симптомів, а часто й повного їх усунення.

Численні рандомізовані клінічні дослідження, проведені європейськими спеціалістами протягом останніх трьох десятиліть, довели, що у 68-82% випадків після такого лікування спостерігається дуже помітне полегшення болю, а у 27-36% пацієнтів біль повністю припиняється протягом щонайменше двох років.

Показання

Лікування п'яткових шпор за допомогою рентгенотерапії, як і деяких інших ентезопатій та захворювань суглобів, спричинених дегенеративними та дистрофічними процесами в структурах опорно-рухового апарату, має суворі показання до проведення: інтенсивний, не купірувальний біль та проблеми з рухом.

Основним критерієм призначення променевої терапії при плантарному фасціїті є неефективність стандартних методів, що застосовуються протягом не менше шести місяців: місцеві ін'єкції глюкокортикостероїдів, знеболювальні мазі, масаж, ЛФК та апаратна фізіотерапія (за умови використання устілок та ортопедичних вкладок).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

Оскільки пацієнтів зі шпорами п'яти лікує ортопед або подолог, усі необхідні обстеження, які потрібні для підготовки до рентгенотерапії, призначає лікуючий лікар. Головне – наявність рентгенівського знімка (у двох стандартних проекціях) та/або результатів останньої МРТ ураженої стопи.

Необхідно здати загальний аналіз крові. А в неясних клінічних випадках може знадобитися додаткова сцинтиграфія кісткових структур стопи.

За 10-12 днів до початку сеансів рентгенотерапії скасовують будь-які фізіотерапевтичні процедури та припиняють використання місцевих засобів.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Техніка рентгенотерапії п'яткової шпори

Рентгенотерапія п'яткових шпор може бути короткофокусною та довгофокусною. Методика короткофокусної рентгенотерапії полягає у впливі на шпору променями, що генеруються рентгенотерапевтичним апаратом (проникають крізь шкіру) не більше ніж на 60-70 мм углиб тканин плантарної фасції.

У цьому випадку вибір напруги та струму рентгенівського апарату (тобто оптимальних технічних параметрів), фокусної відстані, розміру опроміненої ділянки, значення разової вогнищевої та загальної (сумарної) поглиненої дози іонізуючого випромінювання здійснюється фахівцями з урахуванням глибини розташування крайового плантарного остеофіта та стану навколишніх тканин.

Режим фракціонування також визначається індивідуально: кількість сеансів, тривалість одного сеансу опромінення та їх частота.

Може бути лише одне опромінення (якщо знеболювальний ефект досягається швидко), дві процедури (з тривалим інтервалом) або 5-10 опромінень (кожні два-три дні).

Згідно з рекомендаціями Німецького товариства променевої терапії та онкології (DEGRO), оновленими у 2013 році, лікування п'яткових шпор за допомогою рентгенотерапії слід проводити у два або три фракціонування з одноразовою вогнищевою дозою 0,5-1,0 Гр та загальною поглиненою дозою в межах 3,0-6,0 Гр.

Якщо біль не зникає або знеболення недостатнє, можна рекомендувати повторні сеанси опромінення через 6-12 тижнів після першого лікування.

Протипоказання до проведення

Рентгенотерапія п'яткових шпор категорично протипоказана пацієнтам з поганим загальним станом здоров'я: тяжкі серцеві, судинні та легеневі патології (включаючи тромбофлебіт нижніх кінцівок та туберкульоз легень); гематологічні захворювання; онкологія; імуносупресія; вагітність та лактація.

Також тимчасові протипоказання до цього лікування пов'язані з наявністю гострих запальних процесів або інфекційних захворювань.

Небажано використовувати ортовольтажну променеву терапію пацієнтам віком до сорока років.

Наслідки після процедури

Вважається, що такі наслідки після процедури опромінення області стопи, як розвиток онкологічного захворювання (рак шкіри або кісткового мозку) у віддаленому періоді, малоймовірні. Принаймні, як пише Європейський журнал ортопедичної хірургії та травматології, ризик розвитку онкології в результаті цього лікування дуже низький, і не було задокументовано жодних випадків радіогенних гострих або хронічних побічних ефектів серед пацієнтів західноєвропейських медичних закладів.

Але ускладнення після процедури можуть проявлятися як локальна гіперемія шкіри (відразу після опромінення), її набряк та деяка болючість. Променева терапія може викликати підвищену сухість та лущення шкіри на підошві стопи (як при ексфоліативному дерматиті), витончення епідермального шару шкіри та зниження її еластичності, розтріскування шкіри в місці впливу опромінення – з виділенням ексудату.

[ 8 ]

Догляд після процедури

Рентгенотерапія п'яткової шпори проводиться амбулаторно, тому пацієнти не потребують стаціонарного спостереження та особливого догляду після процедури.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Відгуки

Хоча у вітчизняній ортопедії, на відміну від зарубіжної, рентгенологічне лікування п'яткових шпор не таке поширене (через відсутність єдиного протоколу його проведення та незаперечних доказів безпеки), відгуки більшості пацієнтів після такої терапії свідчать на користь цього методу.

Однак слід враховувати, що гострий біль у стопі може повторитися через деякий час, оскільки низькі дози іонізуючого випромінювання не руйнують підошовний остеофіт і є симптоматичним лікуванням.