Лікування рахіту

Цілі лікування рахіту

• Корекція дефіциту вітаміну D.
• Нормалізація фосфорно-кальцієвого обміну.
• Усунення ацидозу.
• Посилення процесів формування кісткової тканини.
• Корекція порушень обміну речовин.

Немедикаментозне лікування рахіту

Раціональне харчування при рахіті

Грудне вигодовування є оптимальним, оскільки грудне молоко містить кальцій і фосфор в оптимальному для засвоєння співвідношенні. Для змішаного або штучного вигодовування дітей з рахітом використовуються адаптовані суміші, що містять профілактичні дози вітаміну D (400 МО на 1 л) та комплекс інших вітамінів. Доцільно використовувати кисломолочні суміші (кисломолочна квасниця NAN, кисломолочна квасниця AGU-1) у кількості 1/2-1/3 добового об'єму. Дуже важливо своєчасно вводити в раціон фруктові та овочеві соки, овочеві бульйони, жовтки курячих яєць, сир, а також прикорм. Як перший прикорм настійно рекомендується овочеве пюре, яке вводять з 4-4,5 місяців. Другим прикормом є каша на овочевому бульйоні або з додаванням овочів та фруктів. З 5 місяців доцільно призначати печінку у вигляді суфле, з 6-6,5 місяців - м'ясний фарш.

Раціон дитини контролюється за допомогою регулярних (1-2 рази на тиждень) розрахунків харчування з подальшою корекцією. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, необхідно звертати увагу на харчування матері.

Вміст кальцію в харчових продуктах

Продукт, 100 г	Вміст кальцію, мг	Продукт, 100 г	Вміст кальцію, мг
Молоко	120	Капуста	60
Сметана	100	Салат	83
Йогурт	120	Зелена цибуля	60
Сир кисло-сирний	150	Зелена квасоля	40
Сир (твердий)	600	Зелені оливки	77
Сир (плавлений)	300	Апельсини	35
Яйце	55	Сушені яблука	45
Білий хліб	30	Фіг.	57
Чорний хліб	60	Сушені абрикоси	170
Варена риба	30	Ізюм	56
Яловичина	30	Мигдаль	254
Сушена риба (з кістками)	3000	Арахіс	70
-	-	Кунжут	1150

Режим

Організація правильного режиму дня для дитини вимагає достатнього відпочинку, виключення різних подразників (яскраве світло, шум тощо). Необхідно достатньо часу (>2-3 години щодня), проведеного на свіжому повітрі, регулярне провітрювання житлової кімнати.

Масаж та лікувальна фізкультура при рахіті

Через два тижні після початку медикаментозної терапії до комплексного лікування на 1,5-2 місяці включають ЛФК та масаж, які сприяють прискореному відновленню м’язового тонусу та запобігають порушенням постави та розвитку плоскостопості.

Бальнеотерапія

Його використовують після завершення медикаментозного лікування.

Хвойні ванни призначають збудливим дітям (розрахунок 1 чайна ложка рідкого екстракту на 10 літрів води, температура 45 °C) щодня. Курс складається з 10-15 процедур тривалістю 8-10 хвилин.

Сольові ванни рекомендуються для млявих, малорухливих дітей з м’язовою гіпотонією (розрахунок 2 столові ложки морської або кухонної солі на 10 літрів води; курс складається з 8-10 процедур по 3-5 хвилин). При них відзначається активізація обмінних процесів, збільшення споживання кисню та виділення вуглекислого газу. Після ванни дитину обмивають теплою прісною водою.

Курси бальнеотерапії проводяться 2-3 рази на рік.

Медикаментозне лікування рахіту

Водний (аквадетрим) або олійний (вігантол) розчин холекальциферолу призначають у дозі 2500-5000 ME курсами по 30-45 днів. Олійні розчини гірше всмоктуються, їхня дія менш тривала.

Якщо у пацієнтів з рахітом є супутні гострі захворювання (ГРЗ, пневмонія), прийом вітаміну D слід призупинити на час лихоманки (зазвичай 2-3 дні). Після нормалізації температури лікування слід продовжити.

Після завершення лікування призначається профілактичний прийом вітаміну D3 _у дозі 200-400 МО з жовтня по квітень протягом 2-2,5 років.

Для дітей старше одного року можна використовувати препарати риб'ячого жиру.

Препарати вітаміну D призначають у поєднанні з вітамінами групи B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E. Поєднання з вітамінами B ₂ та C особливо важливе, оскільки при їх дефіциті ефекту від лікування вітаміном D може не бути.

Для нормалізації функції паращитовидних залоз та зменшення вираженості вегетативних симптомів до комплексного лікування рахіту включають препарати калію та магнію (панангін*, аспаркам*) з розрахунку 10 мг/кг маси тіла на добу протягом 3-4 тижнів.

Для стимуляції обмінних процесів, покращення показників ваги та росту, усунення м’язової гіпотензії призначають оротат калію по 10-20 мг/кг на добу, карнітин по 2-3 краплі один раз на день протягом 1-3 місяців.

Дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, та недоношеним дітям рекомендується приймати 2-3-тижневі курси препаратів кальцію, дозування яких залежить від віку та тяжкості кісткових та метаболічних порушень. У таблиці 11-6 наведено вміст кальцію в різних препаратах. Для корекції фосфорного обміну протягом 3-4 тижнів використовується гліцерофосфат кальцію або остеогенон* (178 мг кальцію та 82 мг фосфору в одній таблетці).

Вміст кальцію в різних препаратах

Добавки кальцію	Вміст кальцію, мг/г солі
Карбонат кальцію	400
Триосновний фосфат кальцію	400
Безводний двоосновний фосфат кальцію	290
Хлорид кальцію	270
Дигідрат двоосновного фосфату кальцію	230
Цитрат кальцію	211
Гліцерофосфат кальцію	191
Лактат кальцію	130
Глюконат кальцію	90

Для покращення всмоктування солей кальцію та фосфору в кишечнику використовують цитратну суміш (лимонна кислота 2,1 г; цитрат натрію 3,5 г; дистильована вода 100 мл) протягом 10-12 днів по 1 чайній ложці 3 рази на день. Лимонна кислота сприяє підтримці кислої реакції в кишечнику, утворює розчинний і легкозасвоюваний комплекс цитрату кальцію.

Під час лікування вітаміном D періодично проводиться проба Сулковича для визначення екскреції кальцію з сечею, а також оцінюється вміст кальцію в плазмі крові для своєчасного виявлення гіперкальціємії.

Показання до госпіталізації

Важкі форми рахіту, що виникають на несприятливому фоні (недоношені діти із соматичними захворюваннями в стадії декомпенсації), а також необхідність диференціальної діагностики з рахітоподібними захворюваннями, коли стандартна терапія неефективна.

Клінічне обстеження

Діти, які перенесли рахіт I стадії, спостерігаються у педіатра до 2 років, а ті, хто переніс рахіт II-III стадії, – протягом 3 років. Усі діти підлягають щоквартальному огляду.

Виходячи з показань, педіатр може призначити біохімічний аналіз крові (визначення рівня кальцію, фосфору та лужної фосфатази), денситометрію або рентгенографію кісток, а також проконсультувати дитину з ортопедом або хірургом.

Рахіт не є протипоказанням для профілактичних щеплень. Після завершення курсу лікування вітаміном D дитину можна вакцинувати.

Прогноз

При своєчасній діагностиці та лікуванні легких форм рахіту прогноз для життя та здоров'я сприятливий. У важких випадках захворювання та рецидивуючого процесу прогноз для здоров'я відносно сприятливий, оскільки можуть зберігатися грубі порушення опорно-рухового апарату, що потребують спостереження та лікування у ортопеда та хірурга.