Лікування рахіту

Цілі лікування рахіту

• Усунення дефіциту вітаміну D.
• Нормалізація фосфорно-кальцієвого обміну.
• Ліквідація ацидозу.
• Посилення процесів утворення кісткової тканини.
• Корекція обмінних порушень.

Немедикаментозне лікування рахіту

Раціональне харчування при рахіті

Оптимальним є грудне вигодовування, оскільки в жіночому молоці кальцій і фосфор містяться в оптимальному для всмоктування співвідношенні. Для змішаного або штучного вигодовування хворих на рахіт дітей застосовують адаптовані суміші, що містять профілактичні дози вітаміну D (400 ME в 1 л) і комплекс інших вітамінів. Доцільно використання кисломолочних сумішей (НАН кисломолочний, АГУ-1 кисломолочний) в кількості 1 / 2-1 / 3 добового обсягу. Дуже важливо своєчасне введення в раціон фруктових та овочевих соків, овочевих відварів, жовтка курячих яєць, сиру, прикорму. В якості першого прикорму настійно рекомендують овочеве пюре, яке вводиться з 4-4,5 міс. Другий прикорм - каша на овочевому відварі або з додаванням овочів і фруктів. З 5 міс доцільно призначати печінку у вигляді суфле, з 6-6,5 міс - м'ясний фарш.

Контроль раціону дитини здійснюють за допомогою регулярних (1-2 рази на тиждень) розрахунків харчування з подальшою його корекцією. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, необхідно приділяти увагу харчуванню матері.

Вміст кальцію в продуктах харчування

Продукт, 100 г	Вміст кальцію, мг	Продукт, 100 г	Вміст кальцію, мг
Молоко	120	Капуста	60
Сметана	100	Салат	83
Йогурт	120	Цибуля зелена	60
Сир	150	Квасоля зелена	40
Сир (твердий)	600	Оливки зелені	77
Сир (плавлений)	300	Апельсини	35
Яйце	55	Сушені яблука	45
Хліб білий	30	Інжир	57
Хліб чорний	60	Висушений	170
Риба відварна	30	Ізюм	56
Яловичина	30	Мигдаль	254
Риба в'ялена (з кістками)	3000	Арахіс	70
-	-	Кунжут	1150

Режим

Організація правильного режиму дня дитини передбачає достатній відпочинок, усунення різних подразників (яскравого світла, шуму і ін.). Необхідна достатня за часом (> 2-3 ч щодня) перебування на свіжому повітрі, регулярне провітрювання житлової кімнати.

Масаж і лікувальна фізкультура при рахіті

Через 2 тижні після початку медикаментозної терапії в комплексне лікування включають ЛФК і масаж протягом 1,5-2 міс, які сприяють прискореному відновленню тонусу м'язів і попереджають порушення постави і розвиток плоскостопості.

Бальнеотерапія

Застосовують після закінчення медикаментозного лікування.

Хвойні ванни призначають легкозбудливою дітям (розраховують 1 ч. Л. Рідкого екстракту на 10 л води, температура 45 ° С) щодня. Курс складається з 10-15 процедур тривалістю 8-10 хв.

Солоні ванни рекомендують млявим, малорухливим дітям, які мають м'язову гіпотонію (розраховують 2 ст. Л. Морської або кухонної солі на 10 л води; курс складається з 8-10 процедур по 3-5 хв). Відзначають інтенсифікацію обмінних процесів, підвищення споживання кисню і виділення вуглекислого газу Після ванни дитину обмивають теплою прісною водою.

Курси бальнеотерапії проводять 2-3 рази на рік.

Медикаментозне лікування рахіту

Призначають водний (аквадетрім) або масляний (вигантол) розчин холекальциферолу в дозі 2500-5000 ME курсами 30-45 днів. Масляні розчини засвоюються гірше, їх ефект менш тривалий.

При наявності у хворих на рахіт супутніх гострих захворювань (ГРВІ, пневмонії) прийом вітаміну D слід призупинити на час лихоманки (зазвичай 2-3 дні). Після нормалізації температури лікування повинно бути продовжено.

Після закінчення лікування призначають профілактичний прийом вітаміну D ₃ в дозі 200-400 ME з жовтня по квітень протягом 2-2,5 років.

У дітей старше року можна використовувати препарати риб'ячого жиру.

Препарати вітаміну D призначають в поєднанні з вітамінами групи В (В _г В ₂, В ₆ ), С, А, Е. Особливо важлива комбінація з вітамінами В ₂ і С, так як при їх дефіциті ефекту від лікування вітаміном D може не бути.

Для нормалізації функції паращитовидних залоз і зменшення вираженості вегетативних симптомів у комплексне лікування рахіту включають препарати калію і магнію (панангін *. Аспаркам *) з розрахунку 10 мг / кг маси тіла на добу протягом 3-4 тижнів.

Для стимуляції метаболічних процесів, поліпшення ваго-ростових показників, усунення м'язової гіпотонії призначають оротат калію по 10-20 мг / кг на добу, карнітин по 2-3 краплі 1 раз на день протягом 1-3 міс.

Дітям, які перебувають на природному вигодовуванні, і недоношеним рекомендують 2-3-тижневі курси препаратів кальцію, доза яких залежить від віку, тяжкості кісткових і обмінних порушень. У табл. 11-6 представлено вміст кальцію в різних препаратах. Для корекції обміну фосфору використовують кальцію гліцерофосфат або остеогенон * (178 мг кальцію і 82 мг фосфору в одній таблетці) протягом 3-4 тижнів.

Вміст кальцію в різних препаратах

Препарати кальцію	Вміст кальцію, мг / г солі
Карбонат кальцію	400
Фосфат кальцію трёхосновной	400
Фосфат кальцію двухосновной ангідрат	290
Хлорид кальцію	270
Фосфат кальцію двухосновной дигідрат	230
Цитрат кальцію	211
Гліцерофосфат кальцію	191
Лактат кальцію	130
Глюконат кальцію	90

Для поліпшення всмоктування солей кальцію і фосфору в кишечнику застосовують цитратную суміш (кислота лимонна 2,1 г; натрію цитрат 3,5 г; вода дистильована 100 мл) протягом 10-12 днів по 1 ч. Л. 3 рази на день. Лимонна кислота сприяє підтримці кислої реакції в кишечнику, утворює розчинний і легкоусваяємого комплекс цитрату кальцію.

Під час лікування вітаміном D періодично проводять пробу Сулковича, визначальну виділення кальцію з сечею, а також оцінюють вміст кальцію в плазмі крові для своєчасного виявлення гіперкальціємії.

Показання для госпіталізації

Важкі форми рахіту, що протікають на несприятливому фоні (недоношені діти, які мають соматичні захворювання в стадії декомпенсації), а також необхідність диференціальної діагностики з рахітоподібних захворюваннями при неефективності стандартної терапії.

Диспансеризація

Діти, які перенесли рахіт I ступеня, спостерігаються педіатром до 2 років, а перенесли рахіт II-III ступеня - протягом 3 років. Всі діти підлягають щоквартальному огляду.

За свідченнями педіатр може призначити біохімічне дослідження крові (визначення вмісту кальцію, фосфору і лужної фосфатази), денситометрію або рентгенографію кісток, консультувати дитину у ортопеда, хірурга.

Рахіт не є протипоказанням для профілактичних щеплень. Після закінчення лікування вітаміном D дитина може бути вакцинована.

Прогноз

При своєчасних діагностиці та лікуванні неважких форм рахіту прогноз для життя і здоров'я сприятливий. При тяжкому перебігу хвороби і рецидивуючому процесі прогноз для здоров'я відносно сприятливий, так як можуть зберігатися грубі порушення опорно-рухового апарату, які потребують спостереження і лікування у ортопеда, хірурга.