Лікування саркоїдозу легенів
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Саркоїдоз легенів (хвороба Бенье-Бека-Шумана) - доброякісне системне захворювання, в основі якого лежить ураження ретикулоендотеліальної системи з утворенням у легенях епітеліоїдноклітинних гранульом без казеоза і перифокального запалення, в подальшому розсмоктуються або трансформуються в сполучну тканину при відсутності мікобактерій туберкульозу.
Лікування саркоїдозу легенів
Остаточно не розроблено.
Основним в терапії саркоїдозу легенів є застосування глюкокортикоїдних препаратів.
Показання до застосування глюкокортикоїдних препаратів:
- генералізовані форми саркоїдозу;
- комбіноване ураження різних органів;
- саркоїдоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів при їх значному збільшенні;
- виражена дисемінація в легенях, особливо лрі прогресуючому перебігу і явних клінічних проявах захворювання.
Існує дві схеми застосування преднізолону.
Перша схема: хворому дають преднізолон щодня по 20-40 мг на добу протягом 3-4 місяців, потім призначають по 15-10 мг на добу ще 3-4 місяці, а в подальшому застосовується підтримуюча доза - 5-10 мг на добу на протягом 4-6 місяців; лікування триває, таким чином, 6-8 місяців і більше в залежності від ефекту.
Друга схема полягає в переривистому застосуванні преднізолону (через день). Лікування саркоїдозу легенів також починають з дози 20-40 мг на добу, поступово знижуючи її. Ефективність цього методу досить висока і не поступається методикою щоденного прийому преднізолону.
Переривчасте лікування призначають хворим з поганою переносимістю преднізолону, при появі побічних реакцій, погіршення протягом супутніх захворювань (гіпертонічної хвороби та ін.).
При первісному доброякісному малоактивним протягом саркоїдозу, наявності сприятливої динаміки у вигляді розсмоктування дисемінації в легенях і зменшення розмірів внутрішньогрудних лімфатичних вузлів можна утриматися від лікування 6-8 місяців, систематично здійснюючи нагляд за хворими. При появі вищеназваних показань слід починати лікування преднізолоном.
У разі непереносимості навіть невеликих доз преднізолону, на ранніх етапах хвороби призначають нестероїдні протизапальні засоби.
В останні роки набуло поширення комбіноване лікування саркоїдозу легенів: протягом перших 4-6 місяців застосовують преднізолон щодня або переривчастим методом, а потім нестероїдні протизапальні засоби - індометацин, вольтарен та ін. В цей період при неповному розсмоктуванні вогнищевих змін в легенях або триваючому збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів можливе застосування кеналога у вигляді ін'єкцій 1 раз в 10-14 днів.
Тривалий час обговорюється питання про необхідність протитуберкульозної терапії при саркоїдозі в зв'язку з тим, що до цих пір не відкинута зв'язок і близькість цього захворювання з туберкульозом.
Показання до призначення протитуберкульозної терапії при саркоїдозі:
- позитивна (особливо гиперергическая) туберкулінова реакція;
- виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті, рідини бронхоальвеолярного лаважу;
- ознаки приєдналася туберкульозу, особливо з чіткими клініко-рентгенологічними ознаками.
Лікування саркоїдозу має починатися в стаціонарі і тривати не менш 1-1.5 місяці. Надалі лікування проводиться амбулаторно.
Диспансерне спостереження і амбулаторне лікування саркоїдозу легенів здійснюються в протитуберкульозному диспансері.
Диспансерне спостереження ведеться за двома групами обліку:
- активний саркоїдоз;
- неактивний саркоїдоз, тобто хворі з залишковими змінами після клініко-рентгенологічної стабілізації або лікування саркоїдозу.
Перша група поділяється на дві підгрупи:
- А - хворі з вперше встановленим діагнозом;
- Б - хворі з рецидивами і загостреннями після проведення основного курсу лікування.
Хворим 1А групи показані лікування і активне спостереження. Періодичність відвідування диспансеру - не рідше 1 разу на місяць, а при амбулаторному лікуванні преднізолоном - 1 раз в 10-14 днів.
Загальна тривалість спостереження при благополучному перебігу захворювання становить 2 роки (протягом першого року контрольне обстеження проводиться 1 раз 3 місяці, протягом другого року - 1 раз в 6 місяців). При появі загострення або рецидиву захворювання хворих переводять в 1Б групу і спостерігають до зникнення активності процесу з тими ж інтервалами, що в підгрупі А.
Диспансерне спостереження за хворими 2 групи слід проводити протягом 3-5 років. Вони повинні відвідувати протитуберкульозний диспансер 1 раз в 6 місяців.