Лікування серцевої недостатності препаратами

Лікування серцевої недостатності включає використання різних класів ліків, які допомагають покращити функцію серця, зменшити симптоми та покращити якість життя пацієнта. Ось основні класи ліків, які можна використовувати при серцевій недостатності:

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) є одним з важливих класів препаратів, що використовуються при серцевій недостатності. Вони відіграють ключову роль у лікуванні цього стану та мають такі корисні ефекти:

1. Покращена скоротливість серця: ІАП допомагають покращити скоротливість серця, що означає, що серце стає ефективнішим у перекачуванні крові по тілу.
2. Розширення судин: ці препарати сприяють розширенню судин, що зменшує судинний опір і зменшує навантаження на серце.
3. Покращення ендотеліальної функції: ІАП можуть допомогти покращити ендотеліальну функцію (внутрішнього шару судинної стінки), що сприяє нормальному кровотоку та зменшує запалення.
4. Зменшення ремоделювання серця: ІАП можуть допомогти запобігти або уповільнити процес ремоделювання серця, який відбувається при серцевій недостатності та може призвести до погіршення стану серцевого м'яза.
5. Зниження артеріального тиску: ці препарати можуть допомогти знизити артеріальний тиск, що особливо важливо при серцевій недостатності, пов'язаній з гіпертензією (гіпертонічна серцева недостатність).

Прикладами IAPT є такі препарати:

• Еналаприл (Еналаприл)
• Лізиноприл (Лізиноприл)
• Раміприл (Раміприл)
• Фозиноприл (Фозиноприл)
• Бензаприл (Беназеприл)
• Периндоприл (Периндоприл)

Важливо зазначити, що застосування ІАПП при серцевій недостатності має призначатися та контролювати лікар. Дозування може залежати від конкретних характеристик пацієнта та ступеня серцевої недостатності. Також важливо регулярно контролювати рівень калію в крові, оскільки ІАПП можуть підвищувати його. Ніколи не починайте або припиняйте прийом ІАПП без консультації з лікарем.

Бета-адреноблокатори

Бета-адреноблокатори (бета-адреноблокатори) – це клас препаратів, які можна використовувати для лікування серцевої недостатності, особливо коли серцева недостатність супроводжується підвищеною активністю симпатичної нервової системи. Бета-адреноблокатори діють, блокуючи дію норадреналіну та адреналіну (катехоламінів), які стимулюють бета-адренергічні рецептори на поверхні клітин серця та судинній стінці. Ось як бета-адреноблокатори можуть бути корисними при серцевій недостатності:

1. Зменшення навантаження на серце: бета-блокатори можуть зменшувати частоту та силу серцевих скорочень, що зменшує навантаження на серце. Це особливо корисно, коли серце працює надто інтенсивно, і його ефективність порушена.
2. Поліпшення серцевої функції: Тривале застосування бета-блокаторів може покращити серцеву функцію шляхом збільшення скоротливості міокарда та зменшення навантаження на лівий шлуночок.
3. Зменшення симпатичної активації: бета-блокатори допомагають зменшити активність симпатичної нервової системи, яка може бути надмірною при серцевій недостатності. Це може допомогти зменшити скоротливість серця та запобігти побічним реакціям, таким як аритмії.
4. Покращення якості життя: У деяких пацієнтів бета-блокатори можуть покращити якість життя, зменшуючи симптоми серцевої недостатності, такі як задишка, втома та набряки.

Важливо зазначити, що призначення та вибір бета-адреноблокаторів, їх дозування та схему лікування повинен здійснювати лікар, виходячи з індивідуальних особливостей кожного пацієнта.

Сечогінні засоби

Діуретики – це група ліків, які допомагають зменшити затримку рідини та солі в організмі, що може бути корисним при серцевій недостатності. Вони допомагають зменшити навантаження на серце, зменшуючи кількість крові, яку серце має перекачувати, та зменшуючи набряк і рівень тиску в кровоносних судинах. Діуретики можуть використовуватися для лікування серцевої недостатності, особливо якщо є набряк та затримка рідини в організмі.

Ось деякі основні типи сечогінних засобів, які можна використовувати при серцевій недостатності:

1. Тіазидні діуретики: Прикладами є гідрохлортіазид та хлорталоніл. Вони зазвичай використовуються як препарати першої лінії при легкій серцевій недостатності та можуть допомогти зменшити набряк.
2. Петльові діуретики: приклади включають фуросемід та буметанід. Вони є потужнішими за тіазидові діуретики та можуть бути необхідними у випадках більш тяжкої серцевої недостатності або набряків.
3. Калійзберігаючі діуретики: приклади включають спіронолактон та еплеренон. Їх можна призначати в комбінації з іншими діуретиками, щоб запобігти втраті калію з організму, що може бути важливим для здоров'я серця.
4. Антагоністи альдостерону: прикладом є еплеренон. Ці препарати блокують дію гормону альдостерону та можуть допомогти регулювати сольовий баланс і зменшити навантаження на серце.

Важливо зазначити, що діуретики слід приймати під наглядом лікаря, оскільки вони можуть спричинити зміни електролітного балансу (наприклад, втрату калію), що може вплинути на здоров'я серця. Дозування та тип діуретика залежатимуть від ступеня серцевої недостатності та загального стану пацієнта.

Антагоністи альдостерону

Антагоністи альдостерону є важливими лікарськими засобами в лікуванні серцевої недостатності. Вони допомагають покращити стан пацієнтів, зменшуючи навантаження на серце та запобігаючи затримці рідини в організмі. Основний антагоніст альдостерону, що використовується в медичній практиці, називається спіронолактон. Існують також його більш сучасні аналоги, такі як еплеренон.

Ось як діє антагоніст альдостерону при серцевій недостатності та які переваги він може забезпечити:

1. Зменшення затримки натрію та води: Альдостерон сприяє затримці натрію та води в організмі, що збільшує об'єм крові та навантаження на серце. Антагоністи альдостерону допомагають блокувати цю дію, що призводить до зменшення об'єму крові та тиску в кровоносних судинах.
2. Зменшення навантаження на серце: Зменшуючи об'єм крові та рівень тиску в кровоносних судинах, серце може ефективніше перекачувати кров по всьому тілу. Це покращує скоротливу функцію серця та зменшує його роботу.
3. Покращення симптомів: Пацієнти із серцевою недостатністю, які приймають антагоністи альдостерону, часто відчувають покращення таких симптомів, як задишка, набряк та втома.
4. Продовження життя: Дослідження показали, що застосування антагоністів альдостерону у пацієнтів із серцевою недостатністю може знизити ризик смерті та покращити прогноз.

Важливо зазначити, що застосування антагоністів альдостерону має контролюватися лікарем, оскільки вони можуть викликати побічні ефекти, такі як гіперкаліємія (підвищений рівень калію в крові) та порушення функції нирок.

Серцеві глікозиди

Серцеві глікозиди, такі як дигоксин (ліки) або екстракти наперстянки з деяких рослин, можуть використовуватися для лікування серцевої недостатності. Вони діють, збільшуючи силу серцевих скорочень та контролюючи серцевий ритм. Ось як діють серцеві глікозиди та коли вони використовуються при серцевій недостатності:

1. Збільшення сили серцевих скорочень: серцеві глікозиди збільшують силу скорочення міокарда (серцевого м'яза). Це може бути корисним при серцевій недостатності, коли серце не здатне ефективно перекачувати кров і підтримувати кровопостачання органів і тканин.
2. Покращений контроль серцевого ритму: серцеві глікозиди можуть допомогти контролювати серцевий ритм, особливо при фібриляції передсердь або деяких формах аритмій.
3. Зниження активності симпатичної нервової системи: один із механізмів дії серцевих глікозидів полягає у зниженні активності симпатичної нервової системи, яка може бути надмірною при серцевій недостатності.

Серцеві глікозиди слід застосовувати лише під суворим наглядом лікаря, оскільки неправильне використання або дозування може призвести до серйозних побічних ефектів. Дозування слід точно підбирати відповідно до індивідуальних потреб пацієнта, і важливо контролювати рівень серцевих глікозидів у крові.

Пацієнтам, які приймають серцеві глікозиди, рекомендується регулярно контролювати стан серця та дотримуватися призначень лікаря. Слід уникати самостійної зміни дозування або припинення прийому препарату без консультації з лікарем.

Вазодилататори

Вазодилататори – це ліки, які допомагають розширити кровоносні судини та покращити кровотік до органів і тканин. Вони можуть бути корисними при лікуванні серцевої недостатності, оскільки допомагають зменшити навантаження на серце та покращити його функцію. Нижче наведено деякі типи вазодилататорів, які можна використовувати при серцевій недостатності:

1. Нітрати: ці препарати, такі як нітрогліцерин, можуть допомогти розширити артерії та вени, знижуючи судинний опір та зменшуючи попереднє навантаження на серце. Вони також можуть допомогти полегшити біль у грудях, спричинений стенокардією.
2. Гідралазини: Препарати цього класу, такі як гідралазин, можуть допомогти розширити артерії та зменшити артеріальний опір. Їх часто використовують у поєднанні з нітратами.
3. Інгібітори фосфодіестерази-5 (ФДЕ-5): ці препарати, такі як силденафіл (Віагра), розширюють кровоносні судини та можуть допомогти покращити кровотік. Вони можуть використовуватися при деяких формах серцевої недостатності.
4. Гіперполяризуючі вазодилататори: Препарати цього класу, такі як івабрадин, можуть уповільнювати частоту серцевих скорочень та зменшувати навантаження на серце, не впливаючи на артеріальний тиск.
5. Селективні альфа-адреноблокатори: ці препарати можуть допомогти розширити кровоносні судини та покращити кровотік. Однак їх можна використовувати з обережністю та під наглядом лікаря через потенційні побічні ефекти.

Вибір вазодилататора та дозування має бути індивідуалізованим та призначеним лікарем залежно від характеристик пацієнта та особливостей серцевої недостатності.

Антагоністи рецепторів ангіотензину II

Антагоністи рецепторів ангіотензину II (або ARA II) – це клас препаратів, які часто використовуються для лікування серцевої недостатності. Вони діють шляхом блокування дії ангіотензину II, молекули, яка викликає звуження кровоносних судин і збільшення навантаження на серце. Ось як працюють ARA II і які їхні переваги можуть бути в лікуванні серцевої недостатності:

1. Вазодилатація: ARA II допомагають розширювати кровоносні судини, що може знизити артеріальний тиск і зменшити навантаження на серце. Це особливо корисно при серцевій недостатності, коли вазоконстрикція може ускладнити кровопостачання органів і тканин.
2. Зменшення навантаження на серце: Розширюючи кровоносні судини та знижуючи тиск, серце може працювати ефективніше та з меншим навантаженням. Це сприяє покращенню його функції.
3. Зменшення затримки солі та води: ARA II також можуть зменшити затримку солі та води в організмі, що допомагає запобігти набрякам та покращити самопочуття пацієнта.
4. Покращення перфузії нирок: Цей клас ліків може допомогти покращити кровопостачання нирок, що важливо для підтримки нормальної функції нирок при серцевій недостатності.
5. Покращення якості життя: ARA II можуть допомогти покращити якість життя пацієнтів, зменшуючи симптоми серцевої недостатності, такі як задишка, втома та набряки.

Прикладами ARA II є лозартан, валсартан та ірбесартан. Зазвичай вони використовуються в комбінації з іншими ліками для лікування серцевої недостатності, такими як інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту), діуретики та бета-адреноблокатори, залежно від потреб кожного пацієнта.

Лікування серцевої недостатності має бути індивідуальним та призначеним лікарем, виходячи з конкретних потреб пацієнта та особливостей його стану. Важливо суворо дотримуватися рекомендацій лікаря та регулярно контролювати стан серця. Ніколи не слід самостійно змінювати дозування або припиняти прийом ліків без консультації з лікарем.

Використана література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Шляхто Є.В. - 2-е вид., перероб. і доп. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2021
• Кардіологія за Херстом. Том 1, 2, 3. 2023