Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Багатьох людей, які зіткнулися з цією широко поширеною патологією судин, цікавить, чи проходить тромбофлебіт без лікування?

Утворення тромбів у венах, причиною якого в багатьох випадках є аномалії процесів згортання крові, і порушення венозної циркуляції без медичного втручання не проходить. Більш того, поверхневий тромбофлебіт може трансформуватися в патологію глибоких вен і привести не тільки до хронічної венозної недостатності, але і до смертельно небезпечної легеневої емболії. Також слід враховувати велику ймовірність розвитку такого ускладнення тромбофлебіту, як трофічні виразки. Тому потрібно обов'язково проводити лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок.

Стандарт лікування тромбофлебіту

Медикаментозна терапія за допомогою антікоагулірующім фармакологічних засобів, що запобігають подальше згортання крові - визнаний європейськими лікарями-флеболога стандарт лікування тромбофлебіту. Однак в цілому, оптимальне лікування тромбофлебіту (особливо, поверхневого) поки залишається спірним, про що свідчать, наприклад, Кокранівський огляди клінічних досліджень в області флебологии.

Основні ліки, які використовуються для зниження здатності крові до згортання - антикоагулянти прямої дії - можуть запобігти утворенню тромбів, але не діють безпосередньо на існуючий в венах згусток крові. Препарати цієї фармакологічної групи застосовуються в лікуванні гострого тромбофлебіту і тромбофлебіту глибоких вен.

Коли вражені підшкірні вени, завжди призначаються уколи при тромбофлебіті. В першу чергу, болюсно в вену вводиться Гепарин (нефракціонований). Препарат працює шляхом активації антитромбіну III, але це дія дуже недовго. При цьому серед побічних гематологічних дій Гепарину відзначається гепарин-індукована тромбоцитопенія (майже в 6% випадків), що призводять до тромбозу через утворення антитіл проти гепарину, коли він зв'язується з білком фактора тромбоцитів PF4. Ці антитіла активують тромбоцити, тому слід контролювати склад крові. І не слід в період лікування гепарином приймати нестероїдні протизапальні препарати!

На сьогоднішній день при гострому тромбофлебіті нижніх кінцівок, з точки зору максимально можливої ефективності і менш виражених побічних дій, більш виправданим визнано використання так званих низькомолекулярних (фракціонованих) гепаринов - еноксапарину натрію (ін. Торговельні назви Анфібра, Клексан, Гемапаксан, Ловенокс), дальтепарином (Фрагміну ®) або Тінзапаріна. Дані препарати вводяться підшкірно (в область очеревини) 1-2 рази протягом доби.

Сприяє зниженню синтезу коагуляционного фактора II (тромбіну) і перешкоджає утворенню тромбів уколи при тромбофлебіті препаратом Фондапаринукс (Арикстра), який вводиться підшкірно раз в день.

Не раніше, ніж через 72 години після припинення введення гепарину, призначають пероральний прийом (один раз на добу) антагоністів вітаміну К - противотромботическое препаратів групи непрямих антикоагулянтів. Дані ліки - Варфарин (Варфарекс) або Аценокумарол - блокують фактор згортання крові, який синтезується в печінці за участю вітаміну К. Доза визначається індивідуально, за результатами аналізу крові на протромбіновий час; загальноприйнятий курс лікування три місяці.

Аспірин при тромбофлебіті поверхневих вен в деяких випадках допускається застосовувати для розрідження крові (ацетилсаліцилова кислота пригнічує агрегацію тромбоцитів); його добове дозування варіюється в діапазоні від 0,125 до 0,3 м До нових препаратів-антикоагулянтам відноситься Ривароксабан (Ксарелто), який належить приймати по одній таблетці (0,01 г) раз в день.

При тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок і тромбоемболії легеневої артерії, а також, якщо інші ліки не дають ефекту, потрібно більш агресивна терапія тромболітиками: стрептокінази, урокінази або альтеплаза. При введенні в вену через крапельницю або через катетер безпосередньо в згусток крові дані препарати розчиняють утворився кров'яний згусток. Їх застосування пов'язано з ризиком серйозних кровотеч і, як правило, вони використовується тільки в загрозливих для життя ситуаціях в клінічному відділенні інтенсивної терапії.

Як відзначають зарубіжні фахівці, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) не тільки знімають біль і запалення, але і знижують ризик розширення поверхневого тромбофлебіту в систему глибоких вен аналогічно НМГ. Частіше за інших рекомендуються Диклофенак або Кетопрофен (по таблетці двічі на добу).

Антибіотики при тромбофлебіті нижніх кінцівок

У деяких медустановах дотепер антибіотики при тромбофлебіті нижніх кінцівок призначаються всім, і емпірична терапія проводиться в / м ін'єкціями пеніциліну.

Експерти американського суспільства інфекційних хвороб (IDSA) уточнюють, що гнійний тромбофлебіт периферичних вен виникає частіше в умовах внутрішньовенної катетеризації пацієнтів, а ознаки запалення вен є місцевою реакцією, а не системною відповіддю на бактеріальну інфекцію. Саме тому антибіотики при поверхневій формі захворювання не входять до обов'язковий стандарт лікування тромбофлебіту в західній медицині.

Але якщо є підозра на інфекцію, а також коли дослідження крові показало присутність бактерій (внаслідок розвитку стрептококового запалення лімфатичних судин), то пацієнтам відразу ж ставлять крапельницю з ванкоміцин. Або внутрішньовенно вводять Цефалексин або Цефтриаксон - антибіотики цефалоспоринового ряду, які активні щодо широкого спектра грамнегативних бактерій.

В останні роки і у наших медиків антибіотики при тромбофлебіті нижніх кінцівок стали йти в хід рідше: коли у пацієнтів є вогнище запалення, відкрита травма, діабет, ревматичні захворювання або ВІЛ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Мазі при тромбофлебіті нижніх кінцівок

При локалізації патології в підшкірних венах широко використовуються мазі при тромбофлебіті нижніх кінцівок, які слід наносити на шкіру над пошкодженим посудиною мінімум двічі в день. Це такі засоби, як:

• мазі та гелі з гепарином: Гепаринова мазь, Гепарин-акрігель, Тромбогель, Тромболес, Ліогель, Гепатромбин, Лиотон, гель-спрей Віатромб. Безперервне застосування цих мазей допускається протягом тижня, потім необхідна консультація флеболога. Гепаринвмісних мазі не призначаються при тромбофлебіті глибоких вен.
• 5% бутадіоновая мазь (знеболює і знижує інтенсивність запалення).
• мазь Диклофенак (і містять його Диклак, Діклофенакол, Докльовують і ін. Знімають біль і запалення).
• гелі з кетопрофеном Кетонал або Феброфід (діють аналогічно).
• препарати на основі рутина, який сприяє зниженню згортання крові, знімає набряки і зменшує болю: 2% гель Венорутон (Рудозід), гелі Троксерутин (Троксегель) і Троксевазин. У перші три місяці вагітності дані засоби не застосовуються.

А ось мазь Вишневського при тромбофлебіті без трофічних виразок абсолютно не потрібна, оскільки це антисептичний засіб, що використовується тільки при зовнішніх нагноениях, до того ж березовий дьоготь в складі мазе дратує шкірні покриви.

Також не слід робити сприяють припливу крові гарячі або мають в своєму складі спирт компреси при тромбофлебіті нижніх кінцівок; компреси можуть бути тільки холодними (для зменшення хворобливості).

Лікування виразок при тромбофлебіті нижніх кінцівок

З точки зору методики, лікування виразок при тромбофлебіті нижніх кінцівок мало чим відрізняється від лікування відкритих ран і має проводитися за правилами.

По-перше, необхідно вбити збудників інфекції, для чого лікарем призначаються відповідні системні антибіотики, наприклад, Кліндаміцин (по 150-300 мг 4 рази на добу).

Ділянки некрозу обов'язково звільняються від відмерлих тканин шляхом промивання виразки фураціліновая розчином, перекисом водню, хімотрипсин, хлоргексидин, декаметоксин і т.д. І тільки після просушування стерильною серветкою на виразку може бути нанесена мазь: Левомеколь, діоксіколь, Банеоцин, Стрептонітол, Метилурацил, емульсія синтоміцину та ін. Також для очищення зони ураження від гною все ще використовують мазь Вишневського при тромбофлебіті. Всі мазі припускають накладення пов'язки з їх щоденною зміною. Є спеціальні готові пов'язки (Протеокс і ін.), Що прискорюють загоєння виразок.

А загоєння виразок при тромбофлебіті починається з базальних шарів шкіри і підшкірної клітковини - шляхом утворення грануляційної тканини. Якщо цей процес йде дуже повільно (через недостатнє кровопостачання тканин), його можна трохи простимулювати - використовувати під пов'язку засіб КОЛОЦЕЙ, а також приймати комплекс вітамінів А, В1, В2 і В5.

При невеликій площі виразки вона зарубцюється сама. Але при значних за розміром пошкодженнях може знадобитися закриття її шкірним клаптем при пластичної операції.

Оперативне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Рішення здійснювати оперативне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок приймається тільки за такими показниками:

• коли тромб, що утворився в великий зовнішньої вені гомілки, виявляється вже в великій підшкірній вені на стегні, і існує реальна небезпека його попадання через сафенофеморальне сполучення в глибокі вени (так званий висхідний тромбофлебіт);
• коли є загроза відриву тромбу і перенесення ембола кровотоком в легеневу артерію з високою ймовірністю її перекриття (тромбоемболії);
• при нагноєнні тромбу і розплавлення стінки судини, в якій він прилип, з розвитком абсцесу;
• якщо в глибоких венах гомілки або стегна виявлено кількох тромбів;
• за умови, що пацієнт не сприймає консервативне лікування антикоагулянтами;
• якщо розвиток тромбофлебіту відбувається на тлі онкології.

У сучасній судинної хірургії оперативне лікування гострого тромбофлебіту нижніх кінцівок включає:

• перев'язку (кросектомія) зовнішньої вени або вище тромбу, або в області сафенофеморальне соустя;
• ендоваскулярну тромбектомію (ендоскопічну очищення вен катетером);
• часткове перекриття просвіту ураженої судини методом прошивки або установки затиску;
• флебектомію (видалення ураженої вени);
• ендоваскулярну імплантацію тимчасового або постійного металевого IVC-фільтра всередині нижньої порожнистої вени (проводиться тільки при високому ризику легеневої тромбоемболії для затримки великих згустків до моменту їх руйнування або при гострому проксимальному тромбозі глибоких вен).

Останній метод впроваджений в США в 2003 голу. За цей час, за даними FDA, у 35,6% прооперованих пацієнтів IVC-фільтр не втримався на місці установки; у 7,6% сталася перфорація вени; у 15,8% розвинулася тромбоемболія легеневої артерії (незважаючи на фільтр).

Лікування тромбофлебіту лазером застосовується з метою закриття просвіту вени (облітерації) і виключення попадання згустку в системний кровотік. Дана маніпуляція проводиться ендоскопічним методом.

Інші методи лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Компресія судин трикотажним бинтом або спеціальним компресійним трикотажем стандарт лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок у всьому світі. Таке зовнішнє тиск сприяє нормалізації венозного транзиту крові і покращує самопочуття хворих. Лікарі підбирають необхідний клас компресії виробів: 1 клас - 18 -22 мм рт. Ст .; 2 клас - 23-32 мм рт. Ст .; 3 клас -34-46 мм рт. Ст .; 4 клас - більше 49 мм рт. Ст. Будь спецтрікотаж надаватися відразу після ранкового пробудження, в положенні лежачи.

Після гострого періоду тромбофлебіту призначаються фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, електрофорез або іонофорез (з гепарином і ін. Препаратами), магнітотерапію і т.д. Звичайний масаж при тромбофлебіті нижніх кінцівок протипоказаний, але для зняття сильних набряків ніг можуть бути призначені сеанси апаратного пневматичного масажу.

Гірудотерапія при тромбофлебіті застосовується давно і успішно і позбавляє від болю і постійної напруженості в ногах. А завдяки гірудин - антікоагулірующім ферменту слини п'явок, який дозволяє їй харчуватися кров'ю - їх використання має і ефект тромболізису, тобто поступового розсмоктування згустків. До речі, можна використовувати гель на основі гирудина - Гірудовен.

Гомеопатія для лікування тромбофлебіту ніг пропонує препарати Varipulsum (з арніки, лікоподіем, сірої і цинком), Venopulsaninum і Plebohamum. А для лікування трофічних виразок є такі засоби для зменшення нагноєння, як Arnica, Lachesis і Hepar sulfuris. Лікувальна фізкультура, тобто гімнастика при тромбофлебіті нижніх кінцівок (природно, коли проходить гостра стадія), передбачає полегшену навантаження, наприклад, розмірене ходьбу на невеликі відстані.

Гімнастика при тромбофлебіті нижніх кінцівок

Основне положення для виконання рекомендованих вправ - лежачи. Зазвичай починають з «розвантаження» ніг, для чого кладеться подушка так, щоб на ній розташовувалися не тільки стопи, але і частина гомілки.

У такому положенні по черзі потрібно робити рухи стопами «в собі - від себе» (повільно); потім згинати й розгинати пальці ніг.

Наступна вправа полягає в почерговому згинанні ніг в колінних суглобах. Після цього ускладнюємо завдання: зігнуту в коліні ногу потрібно підтягнути до грудної клітки (не піднімаючи голови). Кожній ногою вправа виконується по 5-6 разів.

А при виконанні наступної вправи зігнуту в коліні і наближену до грудей ногу потрібно распрямлять вгору; потім знову зігнути до грудей і випрямити горизонтально (кожною ногою по 5 разів).

Як перепочинку можна хвилину полежати з випрямленими ногами (ступні і гомілки залишаються на узвишші). І знову вправа для ступень: одночасні обертальні рухи назустріч, а потім - в протилежні сторони.

Тепер потрібно вийняти подушку з-під ніг, ноги зігнути в колінах і затиснути між ними подушку, яку до 10-12 разів потрібно стискати і розтискати, напружуючи м'язи стегон. І остання вправа в положенні лежачи - відомий всім «велосипед».

Сідаємо, повільно опускаючи ноги на підлогу, і в цій позиції необхідно просто згинати й розгинати ноги в колінах (по черзі кожною ногою).

Так само повільно встаємо, і в положенні стоячи починаємо перекочуватися на ступнях з п'яти на носок і назад (12-15 разів).

Народне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Здебільшого, народне лікування тромбофлебіту пропонує засоби загоєння виразок на ногах. Так, для промивання виразок рекомендується використовувати відвар листя подорожника або квіток календули; для підсушування мокнучі виразки - обробляти її розчином палених квасцов, прополісу або муміє (3 г на півсклянки перевареної води).

Пропонується і лікування тромбофлебіту содою - у вигляді компресів з тертою сирою картоплею (для підсушування виразки). А для затягується поверхні підійдуть масло обліпихи, змішане з декількома краплями ефірних масел чайного дерева, герані або звіробою.

Лікування тромбофлебіту за допомогою алое полягає в зрошенні виразки свіжим соком рослини, а також накладення на рану змочених їм пов'язок.

При тромбофлебіті повсюдно застосовують лікування травами, відвари яких повинні використовуватися у вигляді компресів і примочок. Це полин гіркий (містить природний антибіотик хамазулен і антисептик цинеол) і цикорій звичайний (очищає гнійні вогнища за рахунок глікозиду антібіна). Сприяє регенерації пошкоджених тканин корінь живокосту (у вигляді примочок з відваром - 15 г на 200 мл води). Коріння марени фарбувальної багаті фенолкарбонові кислоти і антраценового Аглікон, які також проявляють антибактеріальні властивості.

Водний настій трави буркуну лікарі здавна рекомендують вживати всередину (двічі в день по 100-150 мл): ця рослина містить лактон кумарину і дикумарин, які перешкоджаю згортання крові.

А спиртовою настоянкою з шкірки плодів кінського каштана можна уповільнити агрегаціютромбоцитів крові - за рахунок наявних в його складі ескуліну і фраксин. Досить двічі на день приймати по 15 крапель. Антікоагулірующім властивості має і кора верби білої, в якій містяться такі фенольні глікозиди, як салицин і салікортін. Власне, більше 120 років тому саме з вербової кори був синтезований Аспірин.

[10], [11]

Мідь в лікуванні тромбофлебіту

Мідь в лікуванні тромбофлебіту пропонують використовувати за допомогою ... Мідної монети або невеликий пластинки з міді, яку слід покласти у взуття, щоб при ходьбі метал стосувався п'яти. Мовляв, від цього йдуть всі симптоми захворювання. Механізм дії мідної монети на утворення згустків крові у венах ніг або на посилення венозної циркуляції ніхто пояснити не береться.

Відомо, що за участю міді відбувається і утворення червоних кров'яних тілець, і вироблення переносить кисень гемоглобіну. Але при тромбофлебіті важливим фактором є стан судинних стінок, тобто достатня вироблення утворює їх волокнисті тканини еластину (тропоеластіна). Для синтезу цього білка потрібен каталізатор «зшивання» амінокислот - позаклітинний пептид лізілоксідази, що містить у своїй складній циклової структурі Металопротеїни з активним іоном Cu + 2.

Звичайно, мідь з монетки, підкладеної під п'яту, в організм не потрапить! Але поповнити «мідні запаси» допоможуть харчові продукти. З рослинних продуктів найбагатшим змістом Cu відрізняються насіння кунжуту, гарбуза, соняшнику, льону та кінзи (коріандру); волоський, лісовий покрив кедрового горіхи; арахіс і всі бобові; гречка, просо і овес; печериці та часник (практично в рівних кількостях) і ін.

Про те, які ще продукти вважаються корисними при даній патології, см. Далі в розділі Дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок.

Лікування тромбофлебіту в санаторіях

Корисно для венозного кровообігу і для загального оздоровлення продовжити лікування тромбофлебіту в санаторіях: через три місяці після стабілізації стану при поверхневій формі захворювання і не раніше, ніж через півроку - при тромбофлебіті глибоких вен.

Підходять для цієї мети санаторно-курортні установи судинного і кардіологічного профілю, а також багато багатопрофільні бальнеологічні оздоровниці, де є сірководневі мінеральні води і бруду, вуглекислі і радонові води.

При даній патології бальнеологічне лікування у вигляді ванн або прийняття водних процедур у відкритих водоймах і басейнах сприяє нормалізації гемодинаміки, підвищення судинного тонусу і поліпшення роботи всієї системи кровообігу.

Головна умова успішного лікування тромбофлебіту в санаторіях - загоєння трофічних виразок на ногах. А при гнійному тромбофлебіті курорти протипоказані.

Проводять лікування тромбофлебіту, такі санаторії, як:

• «Синяк» (Закарпатська область, Мукачівський район, Синяк), відомий за межами України своєю унікальною за походженням сірководневою водою.
• санаторій ім. Пирогова (Одеса, вул. Лиманная), де лікування проводиться лікувальними грязями і ропою Куяльницького лиману.
• «Хмільник» (Вінницька область, м Хмільник, вул. Курортна, 2), де є мінеральні радонові води та торф'яні грязі.
• «Лазурний» (Запорізька область, м Бердянськ, Центральний бульвар, 4а) пропонує лікування хлоридно-натрієвої мінеральної водою і сульфідно-мулових грязями.
• клінічний санаторій «Авангард» (Вінницька область, м Немирів, вул. Шевченка, 16) відомий запатентованої методикою об'ємного пневмопресингу на венозну систему, завдяки якій відновлюється трофіка судинних тканин.
• санаторій «Єйськ» (РФ, Краснодарський край, м Єйськ, вул. Комунарів, 41) спеціалізується на пелоіодотерапіі і мінеральних ваннах.
• санаторій «Вікторія» (Ставропольський край, м Єсентуки, вул. Пушкіна, 22).
• «Тархани» (Ставропольський край, г. Пятигорск, ул. К. Маркса, 14).
• «Родник» (Ставропольський край, м П'ятигорськ, бульвар Гагаріна, 2).
• багатопрофільний санаторно-курортний комплекс «Світлана» (Краснодарський край, м Сочі, Курортний пр., 75).

Дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок

Особливою дієти, призначеної хворим з тромбофлебітом, не існує. Але це не означає, що не існує продуктів, які небажані в раціоні при даному захворюванні.

Фахівці Academy of Nutrition and Dietetics (США) відзначають, що дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок в принципі неможлива. Дана патологія вимагає обмеження надходження з їжею головного вітаміну коагуляції крові - вітаміну К.

Цей життєво необхідний вітамін має три модифікації: K1 (филлохинон), K2 (менахінон) і К3 (менадион).

Наш головний джерело вітаміну коагуляції крові капуста (будь-яких різновидів). Зелені листові овочі (салат, шпинат, зелень петрушки, базилік, кінза) найбагатше джерело вітаміну К1, що забезпечує здатність крові згортатися.

Вітамін К2 допомагає запобігти затвердіння артерій, що є загальним фактором у розвитку серцево-судинних захворювань, а також зберігає кальцій в наших кістках, оберігаючи від остеопорозу. Цього вітаміну багато в рибі (сардини, тунці і лососеві) і креветках. А ось наявність його в м'ясі, молочних продуктах і яйцях залежить від того, чим годували корову або курку: тільки поїдання свіжої трави забезпечує наявність вітаміну К2 в продуктах тваринного походження.

В аюрведичній медицині для розрідження крові тисячоліттями використовували куркуму, яка містить куркумін, що працює як антиагрегант. А згідно з публікаціями European Journal of Nutrition, лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок можна проводити і природними антикоагулянтами, вживаючи продукти, у складі яких багато похідних саліцилової кислоти: імбир, кайенский перець, часник, цибуля, паприку, чебрець, кріп, орегано, виноград і вишню, малину і журавлину, полуницю і брусницю, а також цитрусові.

[12], [13], [14], [15]