Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Багатьох людей, які зіткнулися з цією поширеною судинною патологією, цікавить, чи проходить тромбофлебіт без лікування?

Утворення тромбів у венах, яке в багатьох випадках спричинене порушеннями процесів згортання крові та порушеннями венозного кровообігу, не проходить без медичного втручання. Більше того, поверхневий тромбофлебіт може трансформуватися в патологію глибоких вен і призвести не тільки до хронічної венозної недостатності, але й до небезпечної для життя тромбоемболії легеневої артерії. Також необхідно враховувати високу ймовірність розвитку такого ускладнення тромбофлебіту, як трофічні виразки. Тому вкрай важливо лікувати тромбофлебіт нижніх кінцівок.

Стандарт лікування тромбофлебіту

Медикаментозна терапія антикоагулянтними фармакологічними засобами, що запобігають подальшому згортанню крові, є стандартом лікування тромбофлебіту, визнаним європейськими флебологами. Однак загалом оптимальне лікування тромбофлебіту (особливо поверхневого) залишається суперечливим, про що свідчать, наприклад, Кокранівські огляди клінічних випробувань у галузі флебології.

Основними препаратами, що використовуються для зниження здатності крові до згортання, є прямі антикоагулянти, які можуть запобігти утворенню тромбів, але не діють безпосередньо на тромб, який вже присутній у венах. Ці препарати використовуються для лікування гострого тромбофлебіту та тромбофлебіту глибоких вен.

При ураженні підшкірних вен завжди призначають ін'єкції від тромбофлебіту. Перш за все, гепарин (нефракціонований) вводиться внутрішньовенно болюсно. Препарат діє шляхом активації антитромбіну III, але цей ефект дуже короткочасний. Водночас, серед побічних гематологічних ефектів гепарину відзначається гепариніндукована тромбоцитопенія (майже в 6% випадків), що сприяє утворенню тромбозів через утворення антитіл проти гепарину при його зв'язуванні з білком тромбоцитарного фактора PF4. Ці антитіла активують тромбоцити, тому слід контролювати склад крові. І не слід приймати нестероїдні протизапальні препарати під час лікування гепарином!

Сьогодні при гострому тромбофлебіті нижніх кінцівок, з точки зору максимально можливої ефективності та менш виражених побічних ефектів, більш виправданим визнано використання так званих низькомолекулярних (фракціонованих) гепаринів – еноксапарину натрію (інші торгові назви Анфібра, Клексан, Гемапаксан, Ловенокс), Дальтепарину (Фрагміна) або Тинзапарину. Ці препарати вводяться підшкірно (в очеревину) 1-2 рази протягом дня.

Допомагає зменшити синтез фактора згортання крові II (тромбіну) та запобігає утворенню тромбів за допомогою ін'єкцій при тромбофлебіті з препаратом Фондапаринукс (Арикстра), який вводиться підшкірно один раз на день.

Не раніше ніж через 72 години після припинення прийому Гепарину призначають пероральний прийом (один раз на день) антагоністів вітаміну К – антитромботичних препаратів групи непрямих антикоагулянтів. Ці препарати – Варфарин (Варфарекс) або Аценокумарол – блокують фактор згортання крові, який синтезується в печінці за участю вітаміну К. Доза визначається індивідуально, виходячи з результатів аналізу крові на протромбіновий час; загальноприйнятий курс лікування становить три місяці.

У деяких випадках для розрідження крові при тромбофлебіті поверхневих вен може використовуватися аспірин (ацетилсаліцилова кислота пригнічує агрегацію тромбоцитів); його добова доза коливається від 0,125 до 0,3 г. До нових антикоагулянтних препаратів належить Ривароксабан (Ксарелто), який призначають приймати по одній таблетці (0,01 г) один раз на день.

У випадках тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок та легеневої емболії, а також якщо інші ліки неефективні, потрібна більш агресивна терапія тромболітиками: стрептокіназою, урокіназою або альтеплазою. При внутрішньовенному введенні через крапельницю або через катетер безпосередньо в тромб ці препарати розчиняють утворений тромб. Їх застосування пов'язане з ризиком серйозної кровотечі та, як правило, вони використовуються лише в ситуаціях, що загрожують життю, у відділенні клінічної інтенсивної терапії.

Як зазначають зарубіжні експерти, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) не тільки знімають біль і запалення, але й знижують ризик поширення поверхневого тромбофлебіту в систему глибоких вен подібно до низькомолекулярних гепаринів. Найчастіше рекомендують диклофенак або кетопрофен (по одній таблетці двічі на день).

Антибіотики при тромбофлебіті нижніх кінцівок

У деяких медичних закладах антибіотики при тромбофлебіті нижніх кінцівок досі призначають усім, а емпіричну терапію проводять внутрішньом'язовими ін'єкціями пеніциліну.

Експерти Американського товариства інфекційних захворювань (IDSA) уточнюють, що гнійний тромбофлебіт периферичних вен частіше виникає в умовах внутрішньовенної катетеризації пацієнтів, а ознаки запалення вен є місцевою реакцією, а не системною відповіддю на бактеріальну інфекцію. Саме тому антибіотики при поверхневій формі захворювання не входять до обов'язкового стандарту лікування тромбофлебіту в західній медицині.

Але якщо є підозра на інфекцію, а також коли аналіз крові показав наявність бактерій (через розвиток стрептококового запалення лімфатичних судин), то пацієнтам негайно ставлять крапельницю з ванкоміцином. Або внутрішньовенно вводять Цефалексин чи Цефтриаксон – цефалоспоринові антибіотики, активні проти широкого спектру грамнегативних мікробів.

В останні роки наші лікарі почали рідше використовувати антибіотики при тромбофлебіті нижніх кінцівок: коли у пацієнтів є вогнище запалення, відкрита травма, діабет, ревматичні захворювання або ВІЛ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Мазі від тромбофлебіту нижніх кінцівок

При локалізації патології в підшкірних венах широко використовуються мазі від тромбофлебіту нижніх кінцівок, які слід наносити на шкіру над пошкодженою судиною не менше двох разів на день. Це такі засоби, як:

• мазі та гелі з гепарином: Гепаринова мазь, Гепарин-Акрігель, Тромбогель, Тромболес, Ліогель, Гепатромбін, Ліотон, Віатромб гель-спрей. Безперервне використання цих мазей допускається протягом тижня, потім необхідна консультація флеболога. Мазі, що містять гепарин, не призначають при тромбофлебіті глибоких вен.
• 5% бутадіонова мазь (знімає біль і зменшує інтенсивність запалення).
• Мазь з диклофенаком (а також препарати, що містять її, Диклак, Диклофенакол, Дикловіт тощо, що знімають біль і запалення).
• гелі з кетопрофеном Кетонал або Феброфід (діють аналогічно).
• препарати на основі рутину, що сприяє зниженню згортання крові, знімає набряк і зменшує біль: 2% гель Венорутон (Рудозид), гелі Троксерутин (Троксегель) і Троксевазин. Ці препарати не використовуються в перші три місяці вагітності.

Але мазь Вишневського зовсім не потрібна при тромбофлебіті без трофічних виразок, оскільки це антисептичний засіб, який використовується лише при зовнішніх нагноєннях, а крім того, березовий дьоготь у складі мазі подразнює шкіру.

Також не слід робити гарячі або спиртовмісні компреси, що сприяють кровотоку, при тромбофлебіті нижніх кінцівок; компреси можуть бути тільки холодними (для зменшення болю).

Лікування виразок при тромбофлебіті нижніх кінцівок

За методикою лікування виразок при тромбофлебіті нижніх кінцівок мало чим відрізняється від лікування відкритих ран і має проводитися за правилами.

Спочатку необхідно знищити збудників, для чого лікар призначає відповідні системні антибіотики, наприклад, Кліндаміцин (150-300 мг 4 рази на день).

Некротичні ділянки необхідно звільнити від мертвих тканин, промивши виразку розчином фурациліну, перекисом водню, хімотрипсином, хлоргексидином, декаметоксином тощо. І тільки після висушування стерильною серветкою на виразку можна наносити мазь: Левомеколь, Діоксикол, Банеоцин, Стрептонітол, Метилурацил, синтоміцинову емульсію тощо. Також мазь Вишневського ще використовується при тромбофлебіті для очищення ураженої ділянки від гною. Всі мазі вимагають накладання пов'язки з щоденною їх зміною. Існують спеціальні готові пов'язки (Протеокс тощо), які прискорюють загоєння виразок.

А загоєння виразок при тромбофлебіті починається з базальних шарів шкіри та підшкірної клітковини – шляхом формування грануляційної тканини. Якщо цей процес відбувається занадто повільно (через недостатнє кровопостачання тканин), його можна трохи стимулювати – використовувати засіб Колоцил під пов’язку, а також приймати комплекс вітамінів А, В1, В2 та В5.

Якщо виразка невелика, вона загоїться сама. Але якщо пошкодження значне, під час пластичної операції може знадобитися закрити її шкірним клаптем.

Хірургічне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Рішення про проведення хірургічного лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок приймається лише за такими показаннями:

• коли тромб, що утворився у великій зовнішній вені ноги, вже знаходиться у великій підшкірній вені стегна, і існує реальна небезпека його потрапляння в глибокі вени через сафенофеморальний перехід (так званий висхідний тромбофлебіт);
• коли існує ризик відриву тромбу та занесення ембола кровотоком у легеневу артерію з високою ймовірністю її оклюзії (тромбоемболія);
• коли тромб нагноюється, а стінка судини, до якої він прилип, плавиться, що призводить до розвитку абсцесу;
• якщо у глибоких венах ноги або стегна виявлено кілька тромбів;
• за умови, що пацієнт не реагує на консервативне лікування антикоагулянтами;
• якщо тромбофлебіт розвивається на тлі онкології.

У сучасній судинній хірургії хірургічне лікування гострого тромбофлебіту нижніх кінцівок включає:

• перев'язка (кросектомія) зовнішньої вени або над тромбом, або в ділянці сафенофеморального переходу;
• ендоваскулярна тромбектомія (ендоскопічне очищення вен за допомогою катетера);
• часткове закриття просвіту ураженої судини шляхом накладання швів або встановлення затискача;
• флебектомія (видалення ураженої вени);
• ендоваскулярна імплантація тимчасового або постійного металевого фільтра нижньої порожнистої вени всередину нижньої порожнистої вени (виконується лише у випадках високого ризику тромбоемболії легеневої артерії для утримання великих тромбів до їх руйнування або у випадках гострого проксимального тромбозу глибоких вен).

Останній метод було запроваджено в США у 2003 році. За цей час, за даними FDA, у 35,6% прооперованих пацієнтів фільтр нижньої порожнистої вени не зміг утриматися на місці; у 7,6% вена перфорувала; у 15,8% розвинулася легенева емболія (незважаючи на фільтр).

Лазерне лікування тромбофлебіту використовується для закриття просвіту вени (облітерації) та запобігання потраплянню тромбу в системний кровотік. Ця маніпуляція виконується ендоскопічно.

Інші методи лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Компресія судин трикотажним бандажем або спеціальним компресійним панчохом є стандартним методом лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок у всьому світі. Такий зовнішній тиск сприяє нормалізації венозного кровотоку та покращує самопочуття пацієнтів. Лікарі підбирають необхідний клас компресії виробів: 1 клас - 18-22 мм рт. ст.; 2 клас - 23-32 мм рт. ст.; 3 клас - 34-46 мм рт. ст.; 4 клас - більше 49 мм рт. ст. Будь-які спеціальні панчохи одягаються одразу після пробудження вранці, в положенні лежачи.

Після гострого періоду тромбофлебіту призначають фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, електрофорез або іонофорез (з гепарином та іншими препаратами), магнітотерапію тощо. Регулярний масаж при тромбофлебіті нижніх кінцівок протипоказаний, але для зняття сильного набряку ніг можуть бути призначені сеанси апаратного пневматичного масажу.

Гірудотерапія при тромбофлебіті застосовується давно та успішно, і вона знімає біль та постійну напругу в ногах. А завдяки гірудину, антикоагулянтному ферменту в слині п'явки, який дозволяє їй живитися кров'ю, їх використання також має ефект тромболізу, тобто поступового розсмоктування тромбів. До речі, можна використовувати гель на основі гірудину – Гірудовен.

Гомеопатія для лікування тромбофлебіту ніг пропонує препарати Варіпульсум (з арнікою, лікоподіумом, сіркою та цинком), Венопульсанінум та Плебохамум. А для лікування трофічних виразок існують такі засоби для зменшення нагноєння, як Арніка, Лахезіс та Гепар сульфурис. Лікувальна фізкультура, тобто гімнастика при тромбофлебіті нижніх кінцівок (природно, коли гостра стадія мине), передбачає легке навантаження, наприклад, розмірену ходьбу на короткі дистанції.

Гімнастика при тромбофлебіті нижніх кінцівок

Базове положення для виконання рекомендованих вправ – лежачи. Зазвичай починають з «розвантаження» ніг, для чого підкладають подушку так, щоб на ній були не тільки стопи, а й частина гомілки.

У цьому положенні потрібно по черзі рухати стопами «всередину і від себе» (повільно); потім згинати та випрямляти пальці ніг.

Наступна вправа передбачає почергове згинання ніг у колінних суглобах. Після цього ускладнюємо завдання: зігнуту в коліні ногу потрібно підтягнути до грудей (не піднімаючи голови). Кожна нога виконує вправу 5-6 разів.

А при виконанні наступної вправи ногу, зігнуту в коліні та наближену до грудей, необхідно випрямити вгору; потім знову зігнути до грудей і випрямити горизонтально (по 5 разів кожною ногою).

Як перерву можна полежати хвилину з прямими ногами (ступні та гомілки залишаються піднятими). І знову вправа для ніг: одночасні обертальні рухи одна до одної, а потім у протилежні сторони.

Тепер потрібно вийняти подушку з-під ніг, зігнути ноги в колінах і стиснути між ними подушку, яку потрібно стискати та розтискати до 10-12 разів, напружуючи м'язи стегон. І остання вправа в положенні лежачи – всім відомий «велосипед».

Сідаємо, повільно опускаючи ноги на підлогу, і в такому положенні нам просто потрібно згинати та випрямляти ноги в колінах (по черзі кожною ногою).

Так само повільно встаємо, і в положенні стоячи починаємо перекочуватися на ногах з п'яти на носок і назад (12-15 разів).

Традиційне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Здебільшого народне лікування тромбофлебіту пропонує засоби загоєння виразок на ногах. Так, для промивання виразок рекомендується використовувати відвар листя подорожника або квіток календули; для підсушування вологої виразки обробити її розчином палених квасців, прополісу або муміє (3 г на півсклянки окропу).

Також пропонується лікування тромбофлебіту содою – у вигляді компресів з тертою сирою картоплею (для підсушування виразки). А для підтягуючої поверхні підійде олія обліпихи, змішана з кількома краплями ефірних олій чайного дерева, герані або звіробою.

Лікування тромбофлебіту алое передбачає зрошення виразки свіжим соком рослини, а також накладання на рану пов'язок, просочених ним.

При тромбофлебіті широко використовується лікування травами, відвари яких слід використовувати у вигляді компресів та примочок. Це полин (містить природний антибіотик хамазулен та антисептик цинеол) та цикорій (очищає гнійні вогнища завдяки глікозиду антибіну). Корінь живокосту (у вигляді примочок з відваром – 15 г на 200 мл води) сприяє регенерації пошкоджених тканин. Коріння марени багате на фенольні кислоти та аглікони антрацену, які також проявляють антибактеріальні властивості.

Лікарі здавна рекомендують приймати водний настій трави буркуну всередину (двічі на день по 100-150 мл): ця рослина містить кумарин-лактон і дикумарин, які запобігають згортанню крові.

А спиртова настоянка зі шкірки плодів кінського каштана може уповільнити агрегацію тромбоцитів крові – завдяки ескуліну та фраксину, що входять до її складу. Достатньо приймати по 15 крапель двічі на день. Кора білої верби також має антикоагулянтні властивості, містить фенольні глікозиди, такі як саліцин та салікортин. Насправді, понад 120 років тому з кори верби був синтезований аспірин.

[ 10 ], [ 11 ]

Мідь у лікуванні тромбофлебіту

Мідь у лікуванні тромбофлебіту пропонують використовувати за допомогою... мідної монети або невеликої мідної пластинки, яку слід помістити у взуття так, щоб під час ходьби метал торкався п'яти. Нібито від цього йдуть усі симптоми захворювання. Ніхто не береться пояснити механізм дії мідної монети на утворення тромбів у венах ніг або на посилення венозного кровообігу.

Відомо, що мідь бере участь у формуванні еритроцитів та виробленні гемоглобіну, що переносить кисень. Але при тромбофлебіті важливим фактором є стан судинних стінок, тобто достатнє вироблення еластину (тропоеластину), що формує їх фіброзні тканини. Для синтезу цього білка потрібен каталізатор «зшивання» амінокислот – позаклітинний пептид лізилоксидаза, який у своїй складній циклічній структурі містить металопротеїн з активним іоном Cu+2.

Звісно, мідь з монети, покладеної під п'яту, в організм не потрапить! Але харчові продукти допоможуть поповнити «запаси міді». З рослинних продуктів найбагатші на Cu насіння кунжуту, гарбуза, соняшнику, льону та кінзи (коріандру); волоські горіхи, фундук та кедрові горіхи; арахіс та всі бобові; гречка, просо та овес; печериці та часник (майже в рівних кількостях) тощо.

Про те, які ще продукти вважаються корисними при цій патології, дивіться далі в розділі Дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок.

Лікування тромбофлебіту в санаторіях

Для венозного кровообігу та загального здоров'я корисно продовжувати лікування тромбофлебіту в санаторіях: через три місяці після стабілізації стану при поверхневій формі захворювання та не раніше ніж через шість місяців у разі тромбофлебіту глибоких вен.

Для цієї мети підходять судинні та кардіологічні курорти, а також багато багатопрофільних бальнеологічних курортів, де є сірководневі мінеральні води та грязі, вуглекислотні та радонові води.

При цій патології бальнеологічне лікування у вигляді ванн або водних процедур у відкритих водоймах і басейнах сприяє нормалізації гемодинаміки, підвищенню тонусу судин та покращенню функціонування всієї системи кровообігу.

Головною умовою успішного лікування тромбофлебіту в санаторіях є загоєння трофічних виразок на ногах. А при гнійному тромбофлебіті курорти протипоказані.

Лікування тромбофлебіту проводять такі санаторії:

• «Синяк» (Закарпатська область, Мукачівський район, с. Синяк), відомий за межами України своєю унікальною сірководневою водою.
• Санаторій Пирогова (Одеса, вулиця Лиманна), де лікування проводиться з використанням лікувальних грязей та ропи Куяльницького лиману.
• «Хмільник» (Вінницька обл., м. Хмельницький, вул. Курортна, 2), де є мінеральні радонові води та торф’яні грязі.
• «Лазурний» (Запорізька область, Бердянськ, Центральний бульвар, 4а) пропонує лікування хлоридно-натрієвою мінеральною водою та сульфідно-муловим грязем.
• Клінічний санаторій «Авангард» (Вінницька область, Немирів, вул. Шевченка, 16) відомий своїм запатентованим методом об'ємного пневматичного тиску на венозну систему, завдяки якому відновлюється трофіка судинних тканин.
• санаторій «Єйськ» (Російська Федерація, Краснодарський край, м. Єйськ, вул. Комунаров, 41) спеціалізується на пелоїтерапії та мінеральних ваннах.
• санаторій «Вікторія» (Ставропольський край, Єсентуки, вул. Пушкіна, 22).
• «Тарханы» (Ставропольський край, м. П'ятигорськ, вул. К. Маркса, 14).
• «Родник» (Ставропольський край, м. П'ятигорськ, бульвар Гагаріна, 2).
• Багатопрофільний санаторно-оздоровчий комплекс «Світлана» (Краснодарський край, Сочі, Курортний проспект, 75).

Дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок

Спеціальної дієти для пацієнтів з тромбофлебітом немає. Але це не означає, що немає продуктів, небажаних у раціоні при цьому захворюванні.

Експерти Академії харчування та дієтології (США) зазначають, що дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок принципово неможлива. Ця патологія вимагає обмеження надходження з їжею основного вітаміну згортання крові – вітаміну К.

Цей життєво важливий вітамін має три модифікації: K1 (філохінон), K2 (менахінон) та K3 (менадіон).

Нашим основним джерелом вітаміну згортання крові є капуста (будь-якого сорту). Зелені листові овочі (салат, шпинат, петрушка, базилік, кінза) є найбагатшим джерелом вітаміну К1, який забезпечує кров здатністю згортатися.

Вітамін К2 допомагає запобігти затвердінню артерій, що є поширеним фактором розвитку серцево-судинних захворювань, а також зберігає кальцій у наших кістках, захищаючи від остеопорозу. Цього вітаміну багато в рибі (сардинах, тунці та лососі) та креветках. Але його присутність у м’ясі, молочних продуктах та яйцях залежить від того, чим годували корову чи курку: лише вживання свіжої трави гарантує наявність вітаміну К2 у продуктах тваринного походження.

В аюрведичній медицині куркума, що містить куркумін, що діє як антиагрегантний засіб, використовується вже тисячі років для розрідження крові. А згідно з публікаціями в Європейському журналі харчування, лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок можна проводити за допомогою природних антикоагулянтів, вживаючи продукти, що містять багато похідних саліцилової кислоти: імбир, кайенський перець, часник, цибулю, паприку, чебрець, кріп, орегано, виноград та вишні, малину та журавлину, полуницю та брусницю, а також цитрусові.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]