Лікування вродженого вивиху стегна

Метою лікування вродженого вивиху стегна та дисплазії кульшового суглоба є концентрична репозиція головки стегнової кістки у вертлюжну западину зі створенням та максимальним збереженням умов для розвитку компонентів суглоба. Ця мета досягається функціональним консервативним та хірургічним лікуванням. Лікування усуває перешкоди для репозиції, коригує недорозвинення вертлюжної западини та порушення просторової орієнтації проксимального відділу стегнової кістки та вертлюжної западини.

Основою та досягненням хороших довгострокових результатів є ранній початок функціонального лікування.

Раннє функціональне лікування вродженого вивиху стегна

Лікування проводиться наступним чином:

• передрепозиційна підготовка компонентів суглоба до використання відвідних шин та конструкцій протягом 2 тижнів з масажем області кульшового суглоба, пасивними рухами, теплими ваннами, тепловими процедурами (УВЧ, парафін, озокерит), міотомією аддукторів у разі сильного натягу;
• використання тих самих шин та конструкцій; перший рентгенівський контроль через 1 місяць; лікування з використанням конструкції до досягнення дитиною 1 року.

Відповідність даних рентгенографії компонентів суглоба нормі або відхилення від норми не більше ніж на 10% є критерієм дозволу на ходьбу.

Пацієнти проходять обов'язкове щорічне рентгенологічне обстеження з інтерпретацією отриманих даних спеціалістом, компетентним у хірургічному лікуванні. Нормальна рентгеноанатомічна картина до 7 років свідчить про успішність лікування, не виключаючи необхідності подальшого щорічного обстеження та рентгенологічного контролю.

Значною мірою зменшення тяжкості проблеми диспластичного коксартрозу як наслідку дисплазії кульшового суглоба залежить від виконання наступних положень:

• організація системи диспансерного спостереження за пацієнтами з дисплазією кульшового суглоба за участю лікарів-ортопедів, що спеціалізуються на хірургічному лікуванні патології кульшового суглоба;
• відмова від лікування дисплазії кульшового суглоба, що передбачає жорстку іммобілізацію гіпсовою пов'язкою;
• виключення застарілих хірургічних методів лікування з арсеналу дитячих ортопедичних хірургів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Хірургічне лікування вродженого вивиху стегна

Показанням до хірургічного лікування дисплазії кульшового суглоба є порушення взаємозв'язку тазового та стегнового компонентів суглоба у вигляді дефіциту покриття головки стегнової кістки хрящем вертлюжної западини. Характер попередніх лікувальних заходів та ятрогенне пошкодження структур суглоба, яке виникає при використанні нефункціональних методів лікування у понад 90% дітей, мають надзвичайно важливе значення для прогнозу та визначення тактики хірургічного лікування. Найбільш вразливим у цьому плані є проксимальний відділ стегнової кістки, де навіть мінімальні ішемічні порушення згодом призводять до його грубої деформації з порушенням взаємозв'язку в суглобі.

Загальні принципи хірургічного лікування

• Максимальна турбота про хрящові та м’які тканини суглоба. Профілактика аваскулярних порушень під час хірургічного лікування з оптимальними термінами відновлення вільної ходьби – найважливішого елемента формування суглоба.
• Відновлення правильних анатомічних співвідношень у зростаючому кульшовому суглобі із забезпеченням конгруентності суглобових поверхонь є ефективним профілактичним заходом для запобігання деформуючому коксартрозу.
• Реконструкція компонентів суглоба для збільшення площі контактних поверхонь зі зміною біомеханічних параметрів є ефективним заходом для лікування або уповільнення прогресування диспластичного коксартрозу.