Лікування вивиху ліктя

Звернення за медичною допомогою – важливий і необхідний крок, який не можна ігнорувати. Адже вивих вимагає обов’язкового вправлення, і, крім того, ця травма може супроводжуватися іншими порушеннями – наприклад, переломом або защемленням ліктьового нерва.

Подальше лікування призначається поетапно:

• зміщений суглоб вправляють у правильне положення;
• ліки використовуються для зняття болю, усунення набряку та зупинки розвитку запального процесу;
• вживаються заходи щодо відновлення пошкодженого суглоба та відновлення його функціональності;
• Проводиться профілактика контрактур та інших ускладнень.

Консервативна терапія найчастіше передбачає використання негормональних протизапальних препаратів, а також препаратів з хондропротекторними властивостями, призначених для підтримки та відновлення хряща. [ 1 ]

Для уповільнення запального процесу можуть бути призначені кортикостероїди, але іноді можна обійтися без них. Для знеболення підходять як анальгетики, так і нестероїдні протизапальні препарати.

Що робити, якщо ви вивихнули лікоть?

Навіть якщо ви абсолютно впевнені, що отримана вами травма – це вивих ліктя, не варто намагатися вправити його самостійно. Невмілі дії можуть серйозно зашкодити вашому здоров'ю, вразити кровоносні судини та нервові волокна. Краще звернутися за допомогою до лікарів, які знайомі з техніками виправлення таких травм і мають для цього достатню практику. Крім того, попередньо потрібно переконатися, що вивих ліктя не поєднується з переломом.

Постраждалий з вивихом ліктя може вжити таких заходів:

• зняти біль (наприклад, прийняти таблетку Анальгіну або Ортофену);
• знерухомити суглоб за допомогою нежорсткої іммобілізуючої пов'язки на кінцівці (перев'язки);
• прикласти холод до ураженої ділянки;
• зверніться до відділення невідкладної допомоги;
• Перед візитом до травматолога не рекомендується вживати будь-яку їжу чи напої, оскільки для виправлення серйозної травми може знадобитися загальний наркоз.

Як виправити вивих ліктя?

Самостійне вправлення вивиху ліктя заборонено!

Вправлення свіжого зміщення виконується травматологом під час надання першої медичної допомоги. Вид вправлення визначає лікар під час первинної діагностики.

Свіжий травматичний зміщення без перелому вправляється під загальним наркозом. Це необхідно не тільки для знеболення, але й для повного розслаблення м'язів. Процедуру виконують медичні фахівці - лікар та його асистент. Ліктьовий суглоб повільно випрямляють. Лікар підтримує нижній сегмент плечової кістки та зміщує верхню частину ліктьового відростка в потрібну сторону. Після цього накладається фіксуюча пов'язка: лікоть залишається фіксованим приблизно півтора тижня.

Вивих не свіжий, який відбувається менше двох тижнів, може піддаватися вправленню, але в цьому випадку дії лікаря повинні бути особливо обережними. Якщо поспішати і виконати неправильне вправлення, можна зламати шийку плечової кістки.

Якщо зміщення давнє, то його виправлення не проводиться: потрібне хірургічне лікування, оскільки виправити такий вивих без негативних наслідків вже неможливо.

Задній вивих вправляють за допомогою анестезії. Ліктьовий суглоб згинають під гострим кутом, накладають задню гіпсову пов'язку, яку пацієнт повинен носити протягом тижня. Потім призначають курс ЛФК у поєднанні з фізіотерапією (тепловий вплив).

Якщо вправляється передній вивих, передпліччя розгинають, доводячи його до тупого кута, після чого накладають задню гіпсову пов'язку з супінацією передпліччя приблизно на півтора тижні.

У процесі відновлення ліктьового суглоба після його вправлення важливо враховувати, що будь-який інтенсивний вплив на пошкоджену ділянку може посилити контрактуру та спричинити розвиток хворобливих змін у тканинах. Такими небажаними впливами можуть бути:

• інтенсивний масаж;
• спроби насильницького усунення скутості;
• висока температура та інші різкі процедури.

Пластир при вивиху ліктя

Після вправлення вивиху ліктя пацієнту проводять додаткове рентгенологічне обстеження. Це необхідно для підтвердження правильності фіксації суглоба. Після цього проводиться іммобілізація кістки.

Гіпсова пов'язка накладається на пошкоджену ділянку на термін від 25 до 30 днів. Для літніх або ослаблених пацієнтів гіпсова пов'язка може бути знята раніше, на розсуд лікаря. Це пов'язано з тим, що при тривалій іммобілізації у таких людей підвищена ймовірність розвитку атрофічних процесів м'язів.

Використання гіпсу не завжди показано: іноді рекомендується використання бинтів та перев'язок типу «хустки» або Dezo.

Для молодих пацієнтів фіксація виконується більш жорстко, включаючи практику накладання гіпсової лонгети. Приблизний термін іммобілізації становить 4 тижні. Больові відчуття при жорсткій фіксації зазвичай зникають протягом кількох годин після вправлення. [ 2 ]

Ліки, які може призначити лікар

Протягом реабілітаційного періоду пацієнтам з вивихом ліктя не потрібно перебувати в лікарні. Лікар призначає потерпілому індивідуально підібраний комплекс вправ ЛФК, а також виписує знеболювальні та протизапальні препарати.

Анальгін (метамізол натрію)	Знеболювальний та протизапальний препарат, похідне піразолону. Ефективно усуває біль, але застосування препарату обмежене 2-3 днями. Дозування: 250-500 мг 1-2 рази на день, після їжі, запиваючи водою. Анальгін не застосовується для лікування дітей віком до 12 років.
Диклофенак	Представник нестероїдних протизапальних препаратів. Препарат приймають після їжі, по 25-50 мг тричі на день. У деяких випадках допускається збільшення дозування. Диклофенак не призначають, якщо пацієнт страждає на виразкову хворобу шлунка, алергічні реакції. Протипоказаний під час вагітності та лактації. Можливі побічні ефекти: нудота, біль у животі.
DeepHelp	Зовнішній гель, склад якого представлений ібупрофеном і бадягою, а також ефірними оліями. Гель наносять на уражену ділянку, злегка втираючи, до трьох разів на день. Курс лікування становить 7-10 днів. При першому використанні гелю необхідно переконатися у відсутності алергічної реакції на препарат.
Траумель С	Безпечний та ефективний препарат, який випускається у формі мазі, таблеток та ін'єкцій. При вивиху ліктя найчастіше призначають мазь-препарат, який має протизапальну, знеболювальну, протинабрякову та репаративну дію. Мазь наноситься тонким шаром на область ліктя до трьох-п'яти разів на день (можна під пов'язку). Тривалість лікування – до одного місяця. Приймати по 1 таблетці тричі на день під язик, між прийомами їжі. Тривалість лікування – до одного місяця. Траумель С вводять у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій один раз на три дні по одній ампулі за раз протягом 14-28 днів. Побічні ефекти у вигляді алергії трапляються вкрай рідко.
Тромбоцид	Зовнішній препарат, що посилює капілярний кровообіг, має протизапальну та знеболювальну дію, зменшує набряк тканин. Гель наносять на область ліктя та прилеглі ділянки, трохи втираючи, тричі на день. Можливі побічні ефекти: гіперчутливість, сухість шкіри в області нанесення.
Репаріл гель	Зовнішній засіб на основі есцину та діетиламіну ефективно знімає біль, спричинений вивихом ліктя. Гель можна втирати в шкіру кілька разів на день. Алергічні реакції на препарат трапляються рідко.

Хірургічне лікування

Іноді для виправлення вивихнутого ліктя лікар змушений звертатися за допомогою до хірурга. Під час операції зміщені кістки повертаються в анатомічне положення, фіксуються за допомогою штифтів, ушивання сухожиль або пластичної операції. Одночасно зміцнюється капсула суглоба, а тканини, що знаходяться між суглобовими поверхнями, видаляються. [ 3 ]

Хірургічне лікування особливо рекомендується пацієнтам з повторними вивихами ліктя, коли необхідно відновити стабільність суглоба.

Багато проблем із суглобами вирішуються за допомогою артроскопії – малоінвазивної хірургічної методики. Завдяки цій процедурі можна оглянути стан суглоба зсередини, виявити порушення, які не виявляються на рентгенівських знімках.

Ще однією хірургічною процедурою, що використовується при вивиху ліктя, є артропластика. Метод передбачає виправлення дефектів хряща, що покриває ліктьовий суглоб.

Відкрита репозиція, або остеосинтез, проводиться у випадках поєднаних травм, коли потрібна фіксація пошкодження за допомогою штифтів та інших пристроїв.

Артроскопія проводиться під місцевою анестезією, а остеосинтез – під загальним наркозом. Період відновлення після операції варіюється та залежить від складності травми та масштабу хірургічного втручання.

Для пацієнтів, які перенесли відкриту репозицію, подальша реабілітація дещо складніша та проводиться в клінічних умовах під медичним наглядом. [ 4 ]

Реабілітація та відновлення після вивиху ліктя

Реабілітація після такої травми, як вивих ліктя, поділяється на два етапи:

• стадія повної іммобілізації;
• стадія відносної іммобілізації.

Тривалість кожного етапу визначається індивідуально, залежно від проведеного лікування та характеру травми.

Якщо мова йде про неускладнений вивих ліктя, який лікувався консервативно, то перший етап повної іммобілізації може тривати до чотирьох днів, а другий етап – близько двох тижнів. [ 5 ]

Розглянемо кожен із зазначених періодів детальніше.

• Перший етап включає ЛФК, що починається з другого дня після накладання гіпсової пов'язки. Виконуються загальні, ідеомоторні та дихальні вправи, використовуються вільно рухливі суглоби, періодично напружуються та розслабляються м'язи плеча та передпліччя. Через підвищену дегенеративну вразливість м'язів плеча рекомендуються відповідні вправи. М'язи ритмічно напружуються, згинаючи та розгинаючи пальці ураженої кінцівки. Будь-які вправи, що викликають біль, а також підіймання та перенесення важких предметів, протипоказані.
• Другий етап триває близько двох тижнів. Його метою є відновлення колишньої рухливості суглобів, стабілізація роботи м’язів. Пацієнту додатково призначають фізіотерапевтичні процедури, а також вносяться зміни в раціон. Акцент робиться на повноцінності та збалансованості раціону, споживанні достатньої кількості магнію та кальцію.

Масаж у більшості випадків не рекомендується.

Як розробити лікоть після вивиху?

Протягом усього періоду лікування та відновлення після вивиху ліктя необхідно уникати фізичної активності та рухів, що викликають біль у суглобі. Не можна висіти або спиратися на лікоть: такі вправи можуть погіршити набряк тканин і спричинити деформацію суглоба.

Приблизно на четвертий-п'ятий день після вправлення та іммобілізації суглоба потерпілий може почати виконувати спеціальні вправи, спрямовані на оптимізацію відновлення функціональності пошкодженої руки. Тривалість курсу розвитку залежить від складності травми: в особливо важких випадках лікар може рекомендувати відкласти ЛФК на кілька тижнів.

Вправи для розвитку ліктя після травми проводяться для профілактики розвитку контрактур, а також для підтримки адекватного стану м'язової системи кінцівки.

Спочатку слід виконувати легкі рухи без надмірного фізичного навантаження. З часом вони можуть ускладнюватися, після консультації з лікарем.

Гімнастика виконується вдома, для цього не потрібно особливих умов. Тривалість курсу ЛФК зазвичай становить кілька місяців, до повного відновлення функції суглоба.

Найпростішими та доступними вправами для самостійного розвитку ліктів вважаються наступні:

• покладіть качалку на стіл і катайте її рукою вперед-назад (замість качалки можна використовувати іграшкову машинку);
• Вони багато разів (наприклад, тричі на день протягом чверті години) б'ють по тенісному м'ячу.

Приблизно через місяць після зняття гіпсової пов'язки пацієнту дозволяється плавати, використовуючи згинальні, розгинальні та обертальні рухи кінцівки.

Зразкові вправи при вивиху ліктя

Комплексні вправи виконуються на другому етапі відносної іммобілізації. Найчастіше комплекс представлений такими вправами:

1. Пацієнт сідає на стілець, кладе руки на стіл. Згинає та розгинає пальці щонайменше десять разів.
2. У положенні сидячи підкладіть ковзну поверхню під передпліччя. Зігніть і випряміть руку в лікті, ковзаючи кінцівкою від себе, вперед, щонайменше п'ять разів.
3. Пацієнт сидить на стільці, руки на столі. Передпліччя спрямоване вертикально вгору. Кисть здорової кінцівки підтримує передпліччя пошкодженої руки. Передпліччя згинається та розгинається до десяти разів.
4. Пацієнт кладе руки на стіл. Виконує супінацію та пронацію передпліччя, намагаючись торкнутися поверхні столу долонею та тильною стороною кисті. Кількість повторень – до 10 разів.
5. Пацієнт по черзі натискає кожним пальцем ураженої кінцівки на поверхню столу, утримуючи одне натискання протягом кількох секунд.
6. Виконує обертання руками в променезап'ястному суглобі, ліворуч і праворуч, з максимально можливою, але комфортною амплітудою.
7. Пацієнт сідає поперек стільця, кладе плече пошкодженої кінцівки на спину (передпліччя опущене вниз). Виконує коливання типу маятника, одночасно згинаючи та випрямляючи лікоть з невеликою амплітудою. Кількість повторень – не менше 10.
8. Пацієнт випрямляє передпліччя, потім повертає їх всередину. Повторює щонайменше 10 разів.
9. Руки – на поверхні столу. Пацієнт стискає кулаки, утримує їх кілька секунд, потім розслабляє м’язи. Кількість повторень – 4.
10. Розводить та зводить пальці, не згинаючи та не випрямляючи зап'ястя.
11. Покладіть уражений лікоть на стіл, повністю випряміть передпліччя та утримуйте положення кілька секунд. Повторіть до десяти разів.

Скільки часу потрібно, щоб одужати після вивиху ліктя?

Повне відновлення функціональності руки після вивиху ліктя займає приблизно 4-5 місяців. Для прискорення та повного відновлення руки лікувальні вправи виконуються за принципами, подібними до реабілітації після переломів ліктьового суглоба.

Техніка відновлення визначається залежно від стану м’язів та ступеня вивиху. При спазмі м’яза виконуються вправи для його розслаблення. Забороняється навантажувати пошкоджену кінцівку або піднімати тяжкості: такі дії викликають підвищення м’язового тонусу та розвиток контрактури.

Протягом дня бажано тримати пошкоджену руку в піднятому положенні, щоб оптимізувати крово- та лімфотік і зменшити набряк. Процедури масажу дозволені лише через 6-8 тижнів після вивиху ліктя.

Для більш комфортного відновлення лікувальну гімнастику спочатку виконують 2-3 рази на день по 10-15 хвилин, поступово збільшуючи тривалість вправ до півгодини.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури, які призначаються на етапі відновлення після вивиху ліктя:

• низькоінтенсивні термічні впливи, електрофорез;
• грязетерапія;
• парафінотерапія;
• точковий масаж;
• озокерит;
• ультразвукова терапія;
• інтерференційна терапія.

Головною метою фізіотерапії є зменшення болю та усунення набряку. Тепловий вплив зменшує відчуття скутості, знімає контрактури, оптимізує кровотік та рух лімфи. Крім того, в результаті фізіотерапії значно підвищується ефективність інших терапевтичних заходів. [ 6 ]

У разі сильної внутрішньосуглобової кровотечі застосування фізіотерапії протипоказане!

Сьогодні багато сучасних ортопедичних та терапевтичних центрів використовують інноваційні методи лікування вивиху ліктя. Серед них:

• аутоплазмотерапія, яка дозволяє активувати венозний та лімфатичний відтік з пошкодженої ділянки;
• ударно-хвильова, ультразвукова та лазерна терапія для стимуляції регенерації та усунення місцевих порушень;
• озонотерапія, яка прискорює відновлення чутливості та покращує трофічні процеси в тканинах.

Медикаментозний електрофорез, низькочастотна магнітотерапія, парафінові та озокеритові аплікації, міоелектрична стимуляція – всі ці методи стають активними помічниками для швидкого та комфортного одужання пацієнта. [ 7 ]