Лікування вивиху ліктя

Звернення за медичною допомогою - це важливий і необхідний етап, який не можна ігнорувати. Адже вивих вимагає обов'язкового вправляння, і, до того ж, ця травма може супроводжуватися іншими порушеннями - наприклад, переломом або защемлением ліктьового нерва.

Далі лікування призначається поетапно:

• вправляється зміщений суглоб;
• застосовуються препарати для полегшення болю, усунення набряку та зупинки розвитку процесу запалення;
• вживаються заходи для відновлення пошкодженого суглоба, відновлення його функціональності;
• проводиться профілактика контрактур і інших ускладнень.

Консервативна терапія частіше полягає в застосуванні негормональних антизапальних засобів, а також препаратів з хондропротекторну здатністю, призначених для підтримки і відновлення хряща. [1]

Кортикостероїди можуть бути призначені для гальмування запального процесу, проте іноді вдається обійтися і без них. Для знеболення підходять, як анальгетики, так і нестероїдні протизапальні засоби.

Що робити при вивиху ліктя?

Навіть при повній впевненості в тому, що отримана травма є саме вивихом ліктя, не слід робити спроби самостійного його вправляння. Невмілими діями можна сильно нашкодити своєму здоров'ю, торкнутися судини і нервові волокна. Краще звернутися за допомогою до медиків, які знайомі з прийомами виправлення подібних ушкоджень і мають для цього достатню практику. Крім цього, попередньо впевнившись, що вивих ліктя не сполучається з переломом.

Самостійні дії потерпілого при вивиху ліктя можуть бути наступними:

• зняти біль (наприклад, випити таблетку Анальгіну або Ортофену);
• знерухомити суглоб, використовуючи нежорстку іммобілізірующую пов'язку на кінцівку (косинку);
• прикласти холод до ушкодженого місця;
• звернутися в травмпункт;
• до відвідування травматолога небажано вживати будь-яку їжу або напої, оскільки для вправляння серйозного пошкодження може знадобитися застосування загальної анестезії.

Як вправити вивих ліктя?

Самостійне вправляння вивиху ліктя заборонено!

Виправлено свіжого зміщення виконується травматологом в ході надання першої медичної допомоги. Тип вправляння визначається доктором в процесі первинної діагностики.

Свіже травматичне зміщення без перелому вправляють під загальною анестезією. Це необхідно не тільки для знеболювання, але і для повного м'язового розслаблення. Процедура проводиться медичними фахівцями - доктором і його асистентом (помічником). Ліктьовий суглоб повільно випрямляють. Лікар підтримує нижній сегмент плечової кістки і зміщує в необхідну сторону верхню частину ліктьового відростка. Після цього накладають фіксуючу пов'язку: лікоть залишається зафіксованим протягом приблизно півтора тижні. 

Несвіжий вивих, з моменту отримання якого пройшло не більше двох тижнів, може піддаватися вправляння, проте в такому випадку дії лікаря повинні бути особливо акуратними. Якщо поспішити і зробити неправильне вправлення, то можна зламати шию плечової кістки.

Якщо зсув застаріле, то його корекцію не проводять: потрібне оперативне лікування, так як вправити такий вивих без негативних наслідків вже неможливо.

Задній вивих вправляють із застосуванням анестезії. Ліктьовий суглоб згинають під гострим кутом, накладають задню гіпсову пов'язку, яку пацієнт повинен носити протягом тижня. Далі призначають курс ЛФК в поєднанні з фізіотерапевтичним лікуванням (тепловим впливом).

Якщо вправляти передній вивих, то передпліччя розгинають, приводячи його до тупого кута, після чого накладають задню гіпсову пов'язку при супинировать передпліччя приблизно на півтора тижні.

В процесі відновлення ліктьового суглоба після його вправляння важливо врахувати, що будь-які інтенсивні впливу на пошкоджену область здатні погіршити контрактуру і викликати розвиток хворобливих змін в тканинах. Такими небажаними впливами можуть стати:

• інтенсивний масаж;
• спроби насильницького усунення тугоподвижности;
• високотемпературні та інші процедури різкого дії.

Гіпс при вивиху ліктя

Після вправляння вивиху ліктя пацієнтові виконують додаткове рентгенологічне дослідження. Це необхідно для підтвердження правильної фіксації суглоба. Після цього проводять кісткове знерухомлення - іммобілізацію.

Гіпс на пошкоджену ділянку накладається на період від 25 до 30 днів. Літнім або ослабленим пацієнтам гіпсову пов'язку можуть зняти раніше, на розсуд лікаря. Це пов'язано з тим, що при тривалій іммобілізації у таких людей підвищується ймовірність розвитку атрофічних м'язових процесів.

Застосування гіпсу показано не завжди: іноді рекомендується використання пов'язок і бандажів по типу «косинки» або Дезо.

Для пацієнтів молодого віку фіксацію виконують більш жорстко, в тому числі практикують накладення гіпсової лонгет. Приблизний термін знерухомлення - 4 тижні. Больові відчуття при жорсткій фіксації зазвичай зникають протягом декількох годин після вправляння. [2]

Ліки, які може призначити лікар

В ході реабілітаційного періоду пацієнтам з вивихом ліктя немає необхідності перебування в стаціонарі. Доктор призначає постраждалому індивідуально підібраний комплекс ЛФК, виписує анальгетики і протизапальні засоби.

Анальгін (метамізол натрію)	Знеболюючий та протизапальний препарат, похідний пиразолона. Ефективно усуває біль, проте застосування препарату обмежено 2-3 днями. Дозування: по 250-500 мг 1-2 рази на добу, після прийому їжі, з водою. Анальгін не застосовують для лікування дітей, віком до 12 років.
Диклофенак	Представник нестероїдних протизапальних засобів. Препарат приймають після їди, по 25-50 мг тричі на добу. В окремих випадках допускається підвищення дозування. Диклофенак не призначають, якщо пацієнт страждає на виразкову хворобу шлунка, алергічними реакціями. Протипоказаний він при вагітності і в період лактації. Можливі побічні ефекти: нудота, болі в животі.
ДіпХелп	Зовнішній гель, склад якого представлений ібупрофену та бодягою, а також ефірними маслами. Гель наносять на уражену ділянку, злегка втираючи, до трьох разів на добу. Курс лікування - 7-10 днів. При використанні гелю вперше необхідно переконатися у відсутності алергічної реакції на препарат.
Траумель С	Безпечний і ефективний препарат, який випускається у вигляді мазі, таблеток і ін'єкцій. При вивиху ліктя найбільш часто призначають мазевой препарат, який надає протизапальну, знеболюючу, протинабрякову і репаративну дію. Мазь наносять тонким шаром на область ліктя до трьох-п'яти разів на добу (можна під пов'язку). Тривалість лікування - до одного місяця. Таблетки приймають по 1 шт. Тричі на добу під язик, між прийомами їжі. Тривалість лікування - до одного місяця. Траумель С у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій вводять один раз в три дні, по одній ампулі, протягом 14-28 днів. Побічні ефекти у вигляді алергії трапляються вкрай рідко.
Тромбоцід	Зовнішній препарат, що підсилює капілярний кровообіг, надає протизапальну та знеболювальну дію, зменшує набряклість тканин. Гель наносять на область ліктя і прилеглі зони, трохи втирають, тричі на добу. Можливі побічні ефекти: гіперчутливість, сухість шкіри в ділянці нанесення.
Репарил гель	Зовнішнє засіб на основі есцину і діетиламіну ефективно знімає больові відчуття, викликані вивихом ліктя. Гель можна втирати в шкіру по кілька разів на добу. Алергічні реакції на препарат трапляються рідко.

Хірургічне лікування

Іноді для виправлення вивиху ліктя лікар змушений звертатися за допомогою до хірурга. В ході оперативного втручання зміщені кістки повертаються в анатомічне положення, фіксуються з використанням спиць, сухожильной підшивки або пластики. Одночасно зміцнюється капсула з'єднання, усуваються тканини, що опинилися між поверхнями суглобів. [3]

Особливо рекомендовано хірургічне лікування пацієнтам з повторними вивихами ліктя, коли потрібно відновити суглобову стійкість.

Багато проблем з суглобом вирішуються за допомогою артроскопії - малоінвазивної оперативної методики. Завдяки цій процедурі, вдається оглянути стан суглоба зсередини, визначити порушення, які не виявляються на рентгенівських зображеннях.

Ще одна хірургічна процедура, застосовувана при вивиху ліктя - це артропластика. Метод являє собою виправлення дефектів хрящів, що вкривають ліктьовий суглоб.

Відкрита репозиція, або остеосинтез, виконується при поєднаних травмах, коли потрібно фіксація порушення за допомогою спиць і інших пристосувань.

Артроскопію проводять під місцевим знеболенням, а остеосинтез - із застосуванням загального наркозу. Період відновлення після операцій буває різним і залежить від складності травми і масштабу хірургічного втручання.

Для пацієнтів, яким виконувалася відкрита репозиція, подальша реабілітація дещо ускладнюється і проводиться в клінічних умовах, під медичним наглядом. [4]

Реабілітація та відновлення після вивиху ліктя

Реабілітація після такої травми, як вивих ліктя, ділиться на два етапи:

• етап повної іммобілізації;
• етап відносної іммобілізації.

Тривалість кожного з етапів визначається індивідуально, залежно від проведеного лікування і характеру пошкодження.

Якщо мова йде про неускладненому вивиху ліктя, який лікувався консервативно, то перший етап повної іммобілізації може тривати до чотирьох діб, а другий етап - близько двох тижнів. [5]

Розглянемо докладніше кожен із зазначених періодів.

• Перший етап передбачає заняття ЛФК вже з другої доби після постановки гіпсу. Практикують загальні, ідеомоторні і дихальні вправи, задіюють вільні рухаються суглоби, періодично напружують і розслаблюють плечову і предплечний мускулатуру. Через підвищену дистрофічній уразливості плечових м'язів обов'язково рекомендуються до виконання відповідні вправи. М'язи ритмічно напружують, згинаючи і розгинаючи пальці ураженої кінцівки. Протипоказані будь-які вправи, які викликають больові відчуття, а також підйоми і носіння важких предметів.
• Другий етап триває близько двох тижнів. Його мета - відновлення колишньої суглобової рухливості, стабілізація м'язової працездатності. Пацієнту додатково призначають фізіотерапевтичні процедури, вносять зміни в харчування. Акцент ставиться на повноцінність і збалансованість раціону, вживання достатньої кількості магнію і кальцію.

Масаж в більшості випадків не рекомендований.

Як розробляти лікоть після вивиху?

На всьому етапі лікування і відновлення після вивиху ліктя необхідно остерігатися фізичного навантаження і рухів, які викликають біль в суглобі. Не можна виконувати вис або упор на лікоть: подібні вправи здатні погіршити набряклість тканин і викликати суглобовий деформацію.

Приблизно на четвертий або п'ятий день після вправляння і іммобілізації суглоба постраждалий може приступати до виконання спеціальних вправ, призначених для оптимізації відновлення функціональності пошкодженої руки. Тривалість розробляє курсу залежить від складності травми: в особливо важких випадках лікар може рекомендувати почекати з виконанням ЛФК на кілька тижнів.

Вправи для розробки ліктя після пошкодження проводяться для попередження розвитку контрактур, а також для підтримки адекватного стану м'язової системи кінцівки.

На перших порах слід виконувати легкі руху без надмірної фізичної активності. Згодом їх можна ускладнювати, попередньо порадившись з лікарем.

Гімнастику проводять удома, спеціальних умов для цього не потрібно. Тривалість курсу ЛФК зазвичай становить кілька місяців, до повного відновлення функції суглоба.

Найбільш простими і доступними заняттями для самостійної розробки ліктя вважаються такі:

• кладуть качалку на стіл, катають її рукою вперед і назад (замість скалки можна використовувати іграшкову машинку);
• набивають тенісний м'ячик, по багато разів (наприклад, тричі на добу по чверті години).

Приблизно через місяць після видалення гіпсу пацієнту дозволяють плавати, використовуючи згинальні, розгинальні і обертальні рухи кінцівкою. 

Зразкові вправи при вивиху ліктя

Комплексні заняття проводять на другому етапі відносної іммобілізації. Найчастіше комплекс представлений такими вправами:

1. Пацієнт сідає на стілець, руки кладе на стіл. Згинає і розгинає пальці не менше десяти разів.
2. У положенні сидячи під область передпліч підводять ковзаючу поверхню. Згинають і розгинають руку в лікті, ковзаючи кінцівкою від себе, вперед, не менше п'яти разів.
3. Пацієнт сидить на стільці, руки - на столі. Передпліччя направляється вертикально догори. Кисть здоровій кінцівці підтримує передпліччя травмованої руки. Виконується згинання та розгинання передпліччя до десяти разів.
4. Пацієнт кладе руки на стіл. Виконує супінацію і пронацию передпліччя, намагаючись торкнутися поверхні столу долонній і тильній стороною кисті. Кількість повторів - до 10 разів.
5. Пацієнт поперемінно натискає кожним пальцем ураженої кінцівки по поверхні столу, утримуючи одне натискання протягом декількох секунд.
6. Виконує обертання кистей в лучезапястном суглобі, вліво і вправо, з гранично можливої, але комфортною амплітудою.
7. Пацієнт сідає поперек стільця, укладає плече травмованої кінцівки на спинку (передпліччя опущене донизу). Виконує коливання по типу маятника, одночасно згинаючи і розгинаючи лікоть з невеликою амплітудою. Кількість повторів - не менше 10.
8. Пацієнт розпрямляє передпліччя, потім повертає їх всередину. Повторює не менш 10 разів.
9. Руки - на поверхні столу. Пацієнт стискає кулаки, утримує їх кілька секунд, потім розслаблює мускулатуру. Кількість повторів - 4.
10. Розводить і зводить пальці без згинання та розгинання кисті.
11. Укладає вражений лікоть на стіл, повністю розгинає передпліччя і утримує позицію протягом декількох секунд. Повторює до десяти разів.

Скільки часу займає відновлення після вивиху ліктя?

Повне відновлення функціональності руки після вивиху ліктя становить приблизно 4-5 місяців. Для прискорення і повноти відновлення проводиться лікувальна гімнастика по принципам, схожим з реабілітацією після переломів ліктьового суглоба.

Техніка відновлення визначається, в залежності від стану м'язів і ступеня вивиху. При спазмі мускулатури виконуються вправи для її розслаблення. Забороняється навантажувати пошкоджену кінцівку, піднімати вагу: такі дії викликають підвищення м'язового тонусу і розвиток контрактури.

Протягом дня бажано надавати пошкодженої руці піднесене положення - для оптимізації кровотоку і лімфотоку, для зменшення набряклості. Масажні процедури вирішуються тільки через 6-8 тижнів після отримання вивиху ліктя.

Для більш комфортного відновлення лікувальну гімнастику спочатку проводять 2-3 рази на добу по 10-15 хвилин, поступово збільшуючи тривалість вправ до півгодини.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіопроцедури, які призначають на етапі відновлення після вивиху ліктя:

• неінтенсивні теплові впливи, електрофорез;
• грязелікування;
• парафінолікування;
• точковий масаж;
• озокерит;
• ультразвукова терапія;
• інтерференцтерапія.

Основне призначення фізіопроцедур полягає в зменшенні больових відчуттів і усунення набряклості. Теплові впливу знижують відчуття скутості, полегшують контрактури, оптимізують кровообіг і рух лімфи. Крім цього, в результаті физиолечения значно зростає ефективність інших терапевтичних заходів. [6]

При сильному внутрішньосуглобовому крововилив застосування фізіотерапії протипоказано!

На сьогоднішній день у багатьох сучасних ортопедичних та терапевтичних центрах використовують інноваційні методи лікування вивиху ліктя. Серед них:

• аутоплазмотерапія, що дозволяє активувати венозний і лімфатичний відтік з пошкодженої області;
• ударно-хвильовий, ультразвукове та лазерне лікування для стимуляції регенерації, усунення місцевих порушень;
• озонотерапія, прискорює відновлення чутливості і поліпшує трофічні процеси в тканинах.

Медикаментозний електрофорез, низькочастотне магнітолеченіе, парафінові і озокеритові аплікації, міоелектростимуляція - всі ці методи стають активними помічниками для якнайшвидшого і комфортного одужання пацієнта. [7]