Вивих ліктя у дорослих і дітей

Що таке вивих ліктя і як його лікують? Йдеться про порушення анатомічного зчленування кісток ліктьового суглоба, таких як плечова, ліктьова та променева кістки. Травма супроводжується розривом капсули, пошкодженням зв'язкового апарату та гематомою.

Ліктьовий суглоб – це відносно складний, специфічний та легко травмується опорно-руховий механізм, який схильний до пошкоджень і, зокрема, до вивихів. Така травма найчастіше виникає внаслідок падіння людини з упором на верхню кінцівку. У дитячому віці травма можлива через слабкий зв'язковий апарат та недостатній фізичний розвиток дитини. [ 1 ]

Епідеміологія

Вивих ліктя в практиці травматолога є досить поширеною травмою, з якою пацієнти звертаються за медичною допомогою. За статистикою, він зустрічається набагато частіше, ніж вивих плеча. У 90% випадків діагностується задній вивих передпліччя або зміщення однієї променевої кістки. Щорічна частота складних вивихів ліктя у дітей та дорослих становить 1,6 на 100 000, або 26% від усіх вивихів ліктя. [ 2 ], [ 3 ] Більшість вивихів ліктя без переломів трапляються у пацієнтів віком до 30 років [ 4 ] та нехірургічне лікування з хорошими клінічними результатами.

Задній тип вивиху ліктя виникає, коли людина падає на випрямлену верхню кінцівку, а передній тип є наслідком удару ліктем, коли рука зігнута.

Травма найчастіше трапляється в дитячому та підлітковому віці, особливо під час занять спортом. Підвивих ліктьового або променевого суглоба поширений у дітей віком до чотирьох років. Цей тип травми виникає, коли дитину сильно тягнуть за руку.

Вивихи ліктя можуть траплятися як вдома, так і на роботі. Рідкісніші випадки пов'язані з так званим «звичним» вивихом, що свідчить про вроджене або набуте ослаблення зв'язок суглоба.

Причини вивиху ліктя

Травматологи озвучили такі причини, що сприяють утворенню вивиху ліктя:

• прямий удар в область суглоба;
• непрямий силовий вплив на руку;
• розгинання рук (характерно для дітей 3-4 років);
• раптове підняття занадто важкого предмета або його відштовхування;
• виконання руху з положення, незручного для руки;
• скручування руки (ротаційно-осьове перевантаження).

Найчастіше така травма трапляється у людей з недостатнім фізичним розвитком – наприклад, якщо вони вирішують раптово підняти нестерпно важкий предмет. Нерідко травма трапляється під час занять армреслінгом або боротьбою (у людей без відповідної підготовки). [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Найпоширенішою причиною вивиху ліктя є приземлення на витягнуту кінцівку. Причиною зміщення кісток у суглобі є падіння, пов'язане з сильним розгинанням руки, або надмірне навантаження на ліктьовий суглоб, який знаходиться в зігнутому положенні. У деяких людей травма пов'язана з прямим ударом по ліктю. [ 7 ]

Часто вивихи трапляються при нещасних випадках або необережній поведінці в транспорті, вдома тощо. Рідше фактором ризику стає ослаблений м'язово-зв'язковий механізм.

Якщо говорити про так званий звичний вивих ліктя, то його виникнення також пов'язане з ослабленням зв'язкового апарату. Слабкість зв'язок, у свою чергу, виникає в результаті тривалих запальних реакцій, попередніх травм, які негативно впливали на якість та стан суглобової капсули.

До групи ризику входять:

• спортсмени;
• маленькі діти;
• люди, які ведуть активний спосіб життя;
• пацієнти з надмірною вагою;
• літні люди.

Патогенез

Лікоть – це специфічний суглоб, що включає три кістки, такі як плечова, променева та ліктьова. Суглоб має складну структуру, оскільки він об'єднаний з трьох частин: плечової кістки, плечопроменевої та проксимальної променево-ліктьової. Суглоб об'єднаний загальною капсулою та бурсою, всередині якої виробляється спеціальний рідкий мастильний матеріал для плавного ковзання суглобових поверхонь та підтримки трофіки. Поверхні суглоба покриті хрящовою тканиною. Лікоть укріплений зв'язковим апаратом та м'язовим каркасом. [ 8 ]

Вивих ліктя – це травма, спричинена анатомо-біомеханічними особливостями ліктьового суглоба, яка пов’язана одразу з кількома групами м’язів: плечем і згиначами-передпліччям. Про вивих ліктя кажуть, якщо відбувається зміщення двох кісток основи передпліччя з вузла з’єднання з плечовою кісткою. Крім того, інші вищезгадані кістки також можуть зміщуватися з вузла відносно одна одної.

Під час зміщення відбувається пошкодження кровоносних судин і нервів. Тяжкість цих травм також впливає на обсяг подальшого лікування.

Ліктьовий суглоб має складну будову та складається з кількох суглобових поверхонь. Він має багату вегетативну іннервацію, тому лікоть зазвичай болісно реагує на будь-яку травму, а при значній травмі спостерігається різке обмеження рухової активності. Внаслідок тривалої нерухомості легко може розвинутися скутість. Щоб запобігти цьому, слід приділяти особливу увагу відновленню та підтримці функціональності верхньої пошкодженої кінцівки під час лікування. Особливу увагу слід приділяти короткому періоду іммобілізації та ранній реабілітації, розпочатій на стадії нестабільної контрактури. [ 9 ]

Симптоми вивиху ліктя

Травми ліктя різноманітні та відрізняються своїми проявами. Як можна розпізнати, що у вас вивих? Звичайно, краще звернутися до лікаря. Однак не менш важливо знати комплекс симптомів, характерних для вивиху ліктя.

Ці симптоми включають:

• різкий або наростаючий біль в області ліктя;
• посилення набряку в області травми;
• втрата чутливості в пошкодженій руці;
• неможливість відчути пульс нижче ділянки травми;
• неможливість рухати пошкодженим суглобом;
• зміна конфігурації ліктя;
• при пальпації променева головка визначається з передньої або задньої сторони;
• неможливість зігнути або випрямити руку (або серйозне обмеження згинання-розгинання);
• зміна температури тіла;
• порушення рухової активності пальців та променево-зап'ястного суглоба.

Нетипове положення пошкодженої руки часто привертає увагу. При спробі повернути кінцівку у фізіологічне положення відзначається деякий пружний опір.

Найчастіше травматичні зміщення виникають через надмірне навантаження на суглоб. Це трапляється, наприклад, при різкому падінні на суглоб, ривку або ударі. Симптоми можуть доповнюватися іншими ознаками, якщо вивих ускладнений переломом – у таких випадках говорять про переломо-вивих. [ 10 ]

Як виглядає вивихнутий лікоть?

Зазвичай досвідченому спеціалісту неважко визначити вивих ліктя: травматолог поставить діагноз майже одразу, спираючись на відповідні ознаки. Потерпілий, як правило, тримає пошкоджену руку в неприродному положенні, часто намагаючись підтримати її здоровою рукою.

Травмований лікоть виглядає як деформований, опухлий суглоб. Будь-яка спроба поворухнути рукою викликає біль – і досить сильний біль.

При задньому вивиху зазвичай виявляється рецесія шкіри над ліктьовим відростком, а при передньому зміщенні – «втрачається» верхівка ліктьового відростка.

Щоб уточнити тип зміщення та розташування кісток, лікар ретельно пропальпує суглоб і спробує оцінити стан м’язово-сухожильного механізму. Щоб виключити можливе пошкодження кісток, будуть призначені додаткові діагностичні дослідження – зокрема, рентген.

Первинні симптоми вивиху ліктя досить специфічні та дозволяють запідозрити зміщення в суглобі майже одразу після травми.

Основні характеристики:

• сильний біль в області ліктя;
• втрата здатності рухати ліктем;
• вимушене положення руки (положення найменшого болю);
• зовнішнє викривлення, аномальна форма суглоба.

Якщо потерпілий помічає неприродну рухливість руки, відчувається хрускіт при натисканні, з'являється біль під осьовим навантаженням, то в таких випадках можна запідозрити перелом. Вивих характеризується майже повною руховою блокадою.

Вивих ліктя у дитини

Вивих ліктя не такий небезпечний для дорослого, як для дитини, що росте. Опорно-рухова система дитини все ще розвивається, тому будь-яке порушення в суглобах може спричинити негативні зміни в загальній структурі кісток та суглобів.

Будь-які травми у дітей ніколи не можна ігнорувати: слід якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Лікар проведе необхідну діагностику, а лікування та реабілітаційний період призначить так само, як і комплекс заходів, що проводяться для дорослих.

Чому необхідна ретельна діагностика? У дитячому віці часто це не вивих, а підвивих ліктя. Така травма особливо характерна для дітей віком 3-4 років. Дитина може отримати таку травму, наприклад, якщо її сильно потягнути за руку. У момент розтягування головка променевої кістки відводиться від ямки, дитина відчуває сильний біль, рухова функція суглоба різко обмежується. У цій ситуації батькам важливо швидко зорієнтуватися та виконати такі дії:

• покладіть руку дитини на пов'язку, щоб зняти м'язову напругу та забезпечити нерухомість;
• терміново доставити дитину до медичного закладу (відділення невідкладної допомоги).

Якщо все робити швидко та послідовно, то можна уникнути подальших негативних наслідків. [ 11 ]

Форми

Вивих ліктя диференціюється залежно від таких ознак:

• повнота вивиху (про неповне пошкодження говорять, якщо відбувається зміщення суглобової поверхні без виходу її за межі капсули, тоді як при повному вивиху суглоб виходить з пошкодженого капсульно-зв'язкового вузла);
• кількість кісток, задіяних у вивиху (одна або дві кістки передпліччя);
• наявність лише вивиху, або його поєднання з переломом кістки.

Крім того, вивих класифікується залежно від проміжку часу, що минув з моменту травми. Таким чином, вивих ліктя може бути:

• свіжі (не більше трьох днів після травми);
• несвіжий (до 14 днів);
• старі (більше 14 днів).

Пацієнтам, які мали еквівалентні вивихи ліктя три або більше разів, ставлять діагноз «звичний» вивих. Цей тип травми зазвичай пов'язаний з індивідуальними особливостями анатомії суглоба – вродженими або набутими (наприклад, внаслідок первинної травми верхньої кінцівки). [ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Біль і набряк ліктя після вивиху – це лише найменший несприятливий ефект такої травми. Основна проблема полягає в тому, що неправильне лікування або відсутність вправлення вивиху часто призводить до рухових проблем – зокрема, пацієнт втрачає здатність випрямляти уражену кінцівку навіть на тлі видимого загоєння болісного відростка.

Крім того, біль під час вивиху може бути дуже сильним, аж до втрати потерпілим свідомості. Больовий синдром під час вивиху досить специфічний: одразу після отримання травми людина може майже нічого не відчувати, оскільки біль виникає з деяким запізненням. Інтенсивність болю залежить від багатьох факторів – наприклад, віку потерпілого, стану його нервової системи, супутніх травм тощо [ 13 ]

При складному вивиху ліктя може статися пошкодження судин, що проходять вздовж верхньої кінцівки, або травма нервових волокон.

Правильне вправлення та лікування вивиху є запорукою швидкого одужання та відновлення ураженої руки. У складних випадках часто розвиваються дистрофічні процеси та м’язова дисфункція. [ 14 ]

Якщо іммобілізація пошкодженої руки після вивиху була недостатньою, то виникають труднощі з повним відновленням зв'язкового механізму. В результаті утворюється дефект у капсулі, через що може статися повторне зміщення кістки. Згодом формується звичний вивих, який важче лікувати та вимагає хірургічного вирішення проблеми.

Після вивиху ліктя рука сильно набрякає

Набряк руки після вивиху ліктя спричинений проблемами кровообігу в кінцівці. Інтенсивність набряку варіюється залежно від тяжкості травми:

1. Незначний набряк з болем при спробі руху та при пальпації пошкодженої ділянки.
2. Набряк усієї руки від передпліччя до кисті, що поєднується з сильним болем і проблемами при спробі рухати кінцівкою.
3. Внутрішня кровотеча в тканинах, у тому числі в ділянці кисті, деформований та набряклий суглоб. Рухова активність ураженої кінцівки неможлива.

Щоб набряк швидше зник, необхідно забезпечити спокій пошкодженій руці (з її піднятим положенням), використовувати еластичний бинт, а відразу після травми прикласти лід або холодний компрес.

Як правило, набряк спадає приблизно через 1-1,5 тижні після вивиху ліктя. Якщо цього не відбувається, або стан погіршується, то обов'язково слід звернутися до лікаря, щоб запобігти ускладненням травми.

Лікоть не випрямляється після вивиху

Зниження амплітуди рухів, порушення рухливості суглоба після вивиху виникає в результаті скорочення м’яких структур, що беруть участь у формуванні суглоба. Йдеться про зв’язки, сухожилля, які натягуються через травму ліктя, виникають рубцеві зміни. Проблема виникає особливо часто, якщо пошкоджена ділянка була тривалий час іммобілізована, фіксована гіпсовою пов’язкою, що могло призвести до порушення рухового діапазону, атрофії м’язів.

Щоб уникнути порушення рухової здатності ліктя після вивиху, рекомендується своєчасно розпочинати реабілітаційні процедури, виконувати вправи для розвитку кінцівки та запобігання атрофічним процесам, для стимуляції обміну речовин та прискорення загоєння тканин.

Діагностика вивиху ліктя

Діагностика вивиху ліктя починається з місцевого огляду. Лікар звертає увагу на такі моменти:

• вимушене положення пошкодженої кінцівки;
• наявність деформованих ділянок, набряків, крововиливів, зовнішніх пошкоджень тканин;
• наявність ділянок, болючих при пальпації.

Під час огляду лікар визначить діапазон рухів (як активних, так і пасивних), ступінь чутливості, а також оцінить стан периферичного кровообігу (колір рук, температура шкіри, пульсація). [ 15 ]

Лабораторні дослідження не є показовими у всіх випадках. Зміни в картині крові спостерігатимуться лише при запальних процесах або інших патологіях суглобів, не пов'язаних з травмою. Так, під час біохімічного дослідження лікар зверне увагу на С-реактивний білок у сироватці крові, вміст загального білка. На наявність запалення вкаже збільшення ШОЕ. Наявність артриту «видасть» різке підвищення рівня сечової кислоти, а ревматологічні запальні захворювання проявляться антинуклеарними антитілами в імунологічному аналізі крові.

Аналіз сечі при вивиху ліктя зазвичай не показує змін.

Інструментальна діагностика відіграє основну роль у діагностиці вивиху ліктя. Найчастіше використовуються рентгенівське дослідження, комп'ютерна томографія, МРТ та артрографія. У переважній більшості випадків рентгенівського дослідження достатньо для визначення вивиху ліктя. Ця процедура займає лише кілька хвилин, а результати можна побачити протягом п'ятнадцяти хвилин (залежно від апарату).

Для уточнення деяких моментів, а також у складних випадках можна звернутися за допомогою до артрографії або томографії (КТ або МРТ). Це більш точні методи, що дозволяють детально дослідити патологію або травму суглоба.

Рідше ультразвукове дослідження суглоба призначають при вивиху ліктя. Ця діагностична процедура може бути показана жінкам під час вагітності, тоді як рентгенологічне дослідження протипоказано в цей період. [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Найбільш доцільний метод діагностики для кожного конкретного пацієнта визначає лікуючий лікар. Він враховує скарги потерпілого, його загальне самопочуття тощо. Однак іноді одразу поставити діагноз стає складно, оскільки патологія може поєднуватися або супроводжуватися іншими додатковими симптомами. У таких випадках проводиться диференціальна діагностика вивиху ліктя з іншими клінічно подібними захворюваннями або травмами:

• забої ліктьового відростка, періартикулярної ділянки, виростків плечової кістки та ліктьового нерва;
• розтягнення зв'язок;
• внутрішньосуглобові, періартикулярні, закриті переломи кісток;
• епікондиліт (дегенеративна запальна патологія, що вражає сухожильний апарат в області ліктя);
• стилоїдит (запально-дистрофічний процес у ділянці прикріплення сухожилля до ліктьового відростка);
• бурсит (запальна реакція в суглобовій капсулі в області тильної сторони ліктя);
• неврит ліктьового нерва (нейропатія);
• тендиніт ліктьового суглоба (запальна реакція в сухожиллі ліктьового кінця триголового м'яза);
• артрит (запалення, що вражає суглобовий хрящ і капсулу);
• остеоартрит (дегенеративно-дистрофічне захворювання хрящової та кісткової тканини суглоба).

Лікування вивиху ліктя

У разі вивиху ліктя потерпілому необхідно надати невідкладну першу медичну допомогу:

• знерухомити пошкоджену руку за допомогою відповідних підручних засобів (найпростіший спосіб знерухомлення – перев’язка з додатковою жорсткою фіксацією);
• прикладати холод (лід) до області ліктя;
• прийняти знеболювальне (наприклад, Анальгін, Ортофен тощо).

Після цього потерпілого слід доставити до найближчого медичного закладу, а в ідеалі – до відділення невідкладної допомоги.

Якщо у вас вивихнутий лікоть, не можна:

• масажуйте, розтирайте травмовану ділянку;
• робити зігріваючі процедури;
• лікувати зігріваючими мазями та кремами.

Щоб дізнатися більше про те, як відновити положення ліктьового суглоба, прочитайте цю статтю.

Профілактика

Основні профілактичні заходи – це уважність та обережність. Щоб запобігти травмам – зокрема, вивиху ліктя – необхідно бути обережним під час виконання будь-яких рухів.

• Взуття має бути максимально зручним, без високих нестійких підборів та вузьких носков, які значно збільшують ризик падінь та забитих місць. Найкращі варіанти – плоска підошва або широкий каблук заввишки до 4 см. Матеріал підошви не повинен ковзати.
• Під час ходьби уникайте слизьких ділянок, а також місць, нерозчищених від снігу або вкритих камінням. Бажано ходити чистими тротуарами, а взимку – розчищеними, посипаними доріжками. Людям похилого віку рекомендується використовувати тростину під час ходьби. Вагітним жінкам слід ходити лише в супроводі.
• Виконуючи будь-які рухи, або просто під час ходьби, не слід поспішати чи метушитися. Не можна відволікатися під час підйому чи спуску сходами.
• Під час перенесення сумок та інших предметів необхідно рівномірно розподілити навантаження між правою та лівою сторонами.
• Звичка тримати руки в кишенях збільшує ризик втрати рівноваги та падіння.
• Важливо утримуватися від вживання алкоголю, оскільки в стані сп'яніння легше отримати не тільки вивих ліктя, але й серйозніші травми. Крім того, алкоголь знижує чутливість до болю, що тягне за собою пізніше звернення до лікаря та, як наслідок, підвищену ймовірність ускладнень.
• Якщо ви втратили рівновагу, вам слід згрупуватися та розслабитися. Не слід підносити руку в напрямку падіння або приземлятися на лікоть. Якщо падіння неминуче, слід спробувати перекотитися вбік, ніби розподіляючи удар.

Додатковим методом запобігання будь-яким пошкодженням опорно-рухового апарату є зміцнення кісток. У раціоні повинні бути продукти з високим вмістом кальцію, йоду, вітаміну D: морепродукти, молоко, сир, сир, яйця.

Прогноз

Загалом, прогноз при вивиху ліктя можна назвати сприятливим. Однак існує ризик ускладнень: він полягає в тому, що поблизу суглоба проходять нервові волокна та кровоносні судини. Якщо вправлення виконано неправильно або взагалі не проводити лікування, у потерпілого можуть розвинутися ускладнення:

• обмеження рухів, спричинені пошкодженням нервів і сухожиль;
• тактильні порушення;
• зміщення та нестабільність суглоба, ослаблення зв'язок.

У разі несприятливого розвитку подій період відновлення значно збільшується, а також можуть виникнути різні негативні наслідки травми. [ 17 ]

Більшість пацієнтів відчувають адекватне одужання. Головним фактором одужання є своєчасне звернення за медичною допомогою протягом перших двох днів після вивиху ліктя. Спроба самостійно вправити травму або відсутність необхідної терапії значно погіршує прогноз. У цих випадках часто доводиться вдаватися до хірургічного вирішення проблеми.