Вивих ліктя у дорослих і дітей

Що собою являє і як лікується вивих ліктя? Йдеться про порушення анатомічної зчленування ліктьових суглобових кісток, таких як плечова, ліктьова і променева кістки. Травма супроводжується капсульної розривом, пошкодженням зв'язкового апарату, гематомою.

Ліктьовий суглоб - це відносно складний, специфічний і легко травмуються опорно-руховий механізм, який схильний до пошкоджень і, зокрема, до вивихів. Подібна травма найчастіше стає наслідком падіння людини з упором на верхню кінцівку. У дитячому віці травма можлива через слабке зв'язкового апарату і недостатнього фізичного розвитку дитини. [1]

Епідеміологія

Вивих ліктя в практиці травматолога - це досить часте ушкодження, з якими пацієнти звертаються за медичною допомогою. За статистикою, воно набагато більш поширене, ніж вивих плечового суглоба. У 90% випадків діагностується задній вивих предплечний кісток або зміщення однієї променевої кістки. Щорічна частота складних ліктьових вивихів у дітей і дорослих становить 1,6 на 100 000, або 26% відсотків всіх ліктьових вивихів. [2],  [3]  Більшість вивихів ліктя без переломів виникає у пацієнтів у віці до 30 років  [4] і нехірургічне лікування з хорошими клінічними результатами.

Задній тип вивиху ліктя відбувається при падінні людини на випрямлену верхню кінцівку, а передній тип - це наслідок удару ліктя в стані зігнутою руки.

Травма частіше трапляється в дитячому і підлітковому віці - зокрема, під час спортивних занять. Підвивих ліктя або головки променевої кістки нерідко зустрічається у маленьких дітей молодше чотирьох років. Подібне пошкодження відбувається, якщо малюка сильно потягнути за руку.

Вивихи ліктя можуть траплятися і в побуті, і на виробництві. Більш рідкісні випадки пов'язані з так званим «звичним» вивихом, що вказує на вроджене або придбане ослаблення суглобових зв'язок.

Причини вивиху ліктя

Травматологи озвучили такі причини, що сприяють формуванню вивиху ліктя:

• прямий удар в суглобову зону;
• непряме силовий вплив на руку;
• витягування руки (характерно для малюків 3-4 років);
• різкий підйом занадто важкого предмета, або його відштовхування;
• виконання руху з незручного для руки положення;
• скручування руки (ротаційно-осьова перевантаження).

Найчастіше подібна травма трапляється у лиць з недостатнім фізичним розвитком - наприклад, якщо вони вирішили різко підняти непосильний важкий предмет. Нерідко ушкодження відбувається під час занять армрестлінгом або боротьбою (у людей з відсутністю відповідної підготовки). [5], [6]

Фактори ризику

Найбільш частим фактором отримання вивиху ліктя стає приземлення на витягнуту кінцівку. Причина, по якій зміщуються кістки в суглобі - це падіння, поєднане з сильним розгинанням руки, або надмірне навантаження на ліктьовий суглоб, який знаходиться в зігнутому стані. У деяких людей пошкодження пов'язано з прямим ударом по ліктя. [7]

Найчастіше вивихи трапляються при аваріях або неакуратному поводженні в транспорті, в побутових умовах і ін. Рідше фактором ризику стає ослаблений м'язово-зв'язковий механізм.

Якщо говорити про так званому звичному вивиху ліктя, то його поява також пов'язано з слабшанням зв'язкового апарату. Слабкість зв'язок, в свою чергу, відбувається в результаті тривалих запальних реакцій, що були раніше травм, які негативно вплинули на якість і стан суглобової капсули.

До групи ризику можна віднести:

• спортсменів;
• маленьких дітей;
• людей, які ведуть активний спосіб життя;
• пацієнтів з надмірною вагою;
• лиць похилого віку.

Патогенез

Лікоть - це специфічне з'єднання, що включає в себе три кістки, такі як плечова, променева і ліктьова. Суглоб відноситься до складних структурам, так як він комбінується з трьох частин: плечелоктевой, плечелучевой і проксимальної лучелоктевой частини. Суглоб об'єднаний спільною капсулою і бурсою, всередині якої продукується спеціальна рідинна мастило для гладкого ковзання суглобових поверхонь і підтримки трофіки. Поверхні суглоба вкриті хрящової тканиною. Локоть укріплений зв'язковим апаратом і м'язовим каркасом. [8]

Вивих ліктя - це пошкодження, обумовлене анатомічними і біомеханічними особливостями ліктьового суглоба, який пов'язаний відразу з декількома м'язовими групами: плечовий і згинальних-предплечний. Про вивиху ліктя кажуть, якщо є зміщення двох базових кісток передпліччя з вузла зчленування з кісткою плеча. Крім цього, можливий вихід з вузла та інших вищевказаних кісток відносно один одного.

В ході зміщення відбуваються пошкодження судин і нервів. Тяжкість цих пошкоджень також впливає на масштаби подальшого лікування.

Ліктьовий суглоб має складну структуру, складається з декількох суглобових поверхонь. У ньому присутній багата вегетативна іннервація, тому лікоть зазвичай болісно реагує на будь-яке пошкодження, а при значній травмі відбувається різке обмеження рухової активності. Як наслідок тривалої нерухомості, може легко формуватися тугоподвижность. Щоб цього не сталося, в ході лікування слід приділяти особливу увагу відновленню і підтримці функціональності верхньої пошкодженої кінцівки. Особливу увагу слід звертати на малий період іммобілізації і ранню реабілітацію, розпочату на етапі нестійкої контрактури. [9]

Симптоми вивиху ліктя

Травми ліктя різноманітні і відрізняються по проявах. Як же розпізнати, що є саме вивих? Звичайно, для цього краще звернутися до лікаря. Однак не менш важливо знати і набір симптомів, властивих вивиху ліктя.

До таких симптомів належать:

• різка або наростаючий біль в ліктьовий зоні;
• наростання набряклості в області пошкодження;
• втрата чутливості в травмованій руці;
• неможливість промацування пульсу нижче області ушкодження;
• неможливість рухів пошкодженим суглобом;
• зміна конфігурації ліктя;
• при тому, що промацує визначається променева головка з задньої або передньої панелі;
• неможливість зігнути або розігнути руку (або сильне обмеження згинання-розгинання);
• зміна температури тіла;
• порушення рухової активності пальців на руці, лучезапястного суглоба.

Часто звертає на себе увагу нетипове положення пошкодженої руки. При спробі повернути кінцівку в її фізіологічне положення відзначається деяке пружні опір.

Найчастіше трапляються травматичні зміщення, пов'язані з надмірним навантаженням на суглоб. Подібне відбувається, наприклад, при різкому падінні на суглоб, ривку або ударі. Симптоматика може доповнюватися іншими ознаками, якщо вивих ускладнюється переломом - в подібних випадках говорять про переломовивіхах. [10]

Як виглядає вивих ліктя?

Визначити вивих ліктя для досвідченого фахівця зазвичай не складає труднощів: травматолог поставить діагноз практично відразу, орієнтуючись на відповідні ознаки. Потерпілий, як правило, утримує пошкоджену руку в неприродній позиції, часто намагається підтримувати її за допомогою здорової руки.

Травмований лікоть має вигляд деформованого, набрякового суглоба. Будь-яка спроба рухати рукою викликає біль - причому досить сильну.

При задньому вивиху зазвичай виявляється западання шкірних покривів вище ліктьового відростка, а при передньому зсуві «губиться» верхівка ліктьового відростка.

Щоб уточнити тип зміщення і розташування кісток, доктор акуратно обмацає суглоб, спробує оцінити стан м'язово-сухожильного механізму. Для виключення можливих пошкоджень кісток будуть призначені додаткові діагностичні дослідження - зокрема, рентгенографія.

Первинна симптоматика при вивиху ліктя досить специфічна і дозволяє запідозрити зміщення в суглобі практично відразу після отримання травми.

Основними ознаками виступають:

• сильна хворобливість в ліктьовий області;
• втрата можливості здійснювати рухи в лікті;
• вимушена позиція руки (положення найменших больових відчуттів);
• зовнішнє викривлення, неправильна форма суглоба.

Якщо ж потерпілий звертає увагу на неприродну рухливість руки, при натисканні відчувається хрускіт, з'являється біль при осьовому навантаженні, то в подібних випадках можна запідозрити перелом. Для вивиху характерна практично повна рухова блокада.

Вивих ліктя у дитини

Вивих ліктя для дорослої людини все ж не такий небезпечний, як для дитячого організму, що росте. Опорно-рухова система дитини все ще формується, тому будь-яке порушення в суглобах здатне викликати негативні зміни в загальній кістково-суглобової структурі.

Будь-які травми у дітей ніколи не можна ігнорувати: звернення за медичною допомогою має йти як можна швидше. Доктор проведе необхідну діагностику, а схема лікування та реабілітаційного періоду буде призначена аналогічно з комплексними заходами, проведеними для дорослих. 

Чому необхідна ретельна діагностика? У дитячому віці часто трапляється не вивих, а підвивих ліктя. Подібна травма особливо характерна для дітей 3-4 років. Таке пошкодження дитина може отримати, наприклад, якщо його сильно потягнути за руку. У момент розтягування головка променевої кістки виводиться з ямки, малюк почуває сильний біль, рухова функція суглоба стає різко обмеженою. У даній ситуації батькам важливо швидко зорієнтуватися і виконати наступні дії:

• укласти руку малюка на косинку для зняття м'язової напруги і забезпечення нерухомості;
• терміново відвезти дитину до медичного закладу (травмпункт).

Якщо все зробити швидко і послідовно, то можна уникнути подальших несприятливих наслідків. [11]

Форми

Вивих ліктя розрізняють, залежно від таких ознак:

• повнота вивиху (про неповну пошкодженні кажуть, якщо є зміщення суглобової поверхні без її виходу за межі капсули, тоді як при повному вивиху суглоб виходить з ушкодженого капсульно-зв'язкового вузла);
• кількість задіяних в вивиху кісток (одна або дві кістки передпліччя);
• присутність тільки вивиху, або його поєднання з кістковим переломом.

Крім цього, вивих поділяють, залежно від часового проміжку, що пройшов після травми. Так, вивих ліктя буває:

• свіжий (не більше трьох діб після отримання ушкодження);
• несвіжий (до 14 діб);
• застарілий (більше 14 діб).

Пацієнтам, у яких рівнозначний вивих ліктя повторюється три або більше разів, ставлять діагноз «звичного» вивиху. Таке пошкодження зазвичай пов'язане з індивідуальними особливостями анатомії суглоба - вродженими чи набутими (наприклад, в результаті первинної травми верхньої кінцівки). [12]

Ускладнення і наслідки

Біль і набрякання (набряклість) ліктя після вивиху - це лише найменше несприятливий наслідок такої травми. Головна неприємність полягає в тому, що неправильне лікування або відсутність вправляння вивиху часто призводить до руховим проблем - зокрема, пацієнт втрачає можливість розгинати уражену кінцівку, навіть на тлі видимого загоєння хворобливого процесу.

Крім цього, біль під час вивиху буває дуже сильною, аж до втрати свідомості потерпілим. Больовий синдром при вивиху досить специфічний: безпосередньо після отримання травми людини може практично нічого не турбувати, тому що біль виникає з деякою затримкою. Інтенсивність болю залежить від багатьох чинників - наприклад, від віку потерпілого, від стану його нервової системи, від супутніх травм тощо. [13]

При складному вивиху ліктя може статися пошкодження судин, які проходять уздовж верхньої кінцівки, або травма нервових волокон.

Грамотне вправлення і лікування вивиху - це запорука швидкого одужання і відновлення ураженої руки. У складних випадках найчастіше розвиваються дистрофічні процеси, порушення м'язової функції. [14]

Якщо знерухомлення пошкодженої руки після отримання вивиху було недостатнім, то виникають труднощі з повним відновленням зв'язкового механізму. Внаслідок цього в капсулі утворюється дефект, через який може статися повторне зміщення кістки. Надалі формується звичний вивих, який вже складніше піддається лікуванню і вимагає хірургічного вирішення проблеми.

Після вивиху ліктя сильно опухає кисть

Набряк кисті після вивиху ліктя обумовлений порушенням кровообігу в кінцівки. Інтенсивність набряку буває різною, залежно від тяжкості травми:

1. Легка набряклість з болями при спробах рухів і при тому, що промацує пошкодженої області.
2. Набряклість всієї руки від передпліччя до кисті, в поєднанні з сильними болями і проблемами при спробах рухати кінцівкою.
3. Внутрішній крововилив в тканини, в тому числі і в області кисті, деформований і набряклий суглоб. Рухова активність ураженої кінцівки неможлива.

Для того щоб набряк зник швидше, необхідно забезпечити спокій пошкодженої руці (з піднесеним її положенням), використовувати пов'язку з еластичного бинта, а безпосередньо після травми прикласти лід або холодний компрес.

Як правило, набряклість зменшується приблизно протягом 1-1,5 тижні після вивиху ліктя. Якщо цього не відбулося, або стан ще більше погіршився, то неодмінно слід звернутися до лікаря, щоб не допустити розвитку ускладнень травми.

Локоть після вивиху разгибайтесь

Зниження рухового діапазону, порушення суглобової рухливості після вивиху відбувається в результаті скорочення м'яких структур, які беруть участь в утворенні суглоба. Йдеться про зв'язках, сухожиллях, які внаслідок пошкодження ліктя стягуються, виникають рубцеві зміни. Особливо часто проблема виникає, якщо пошкоджену ділянку був тривалий час нерухомий, фіксувався гіпсової лонгетой, що могло привести до порушеного рухового обсягом, м'язової атрофії.

Щоб уникнути порушення рухової здатності ліктя після вивиху, рекомендується своєчасно починати відновлювальні процедури, виконувати вправи для розробки кінцівки і профілактики атрофічних процесів, для стимуляції обміну речовин і прискорення загоєння тканин.

Діагностика вивиху ліктя

Діагностика вивиху ліктя починається з місцевого огляду. Доктор звертає увагу на такі моменти:

• вимушене положення пошкодженої кінцівки;
• наявність деформованих ділянок, набряку, крововиливів, зовнішнього пошкодження тканин;
• наявність зон, хворобливих при пальпації.

В ході огляду лікар обов'язково визначає обсяг рухів (як активних, так і пасивних), ступінь чутливості, а також оцінює стан периферичного кровообігу (колір кистей рук, температура шкіри, пульсація). [15]

Лабораторні аналізи показові не у всіх випадках. Зміни картини крові будуть спостерігатися лише при запальних процесах, або інших суглобових патологіях, що не відносяться до травми. Так, при біохімічному дослідженні доктор зверне увагу на С-реактивний білок в сироватці, на вміст загального білка. На присутність запалення вкаже підвищення ШОЕ. Присутність артриту «видасть» різке підвищення рівня сечової кислоти, а ревматологічний запальні захворювання проявлять себе антинуклеарних антитіл в імунологічному аналізі крові.

Аналіз сечі при вивиху ліктя, як правило, змін не демонструє.

Основну роль в діагностиці вивиху ліктя грає інструментальна діагностика. Найбільш часто використовують рентгенологічне дослідження, комп'ютерну томографію, МРТ, артрографія. У переважній більшості випадків для визначення вивиху ліктя досить виконання рентгенографії. Ця процедура триває всього кілька хвилин, а результати можна побачити протягом п'ятнадцяти хвилин (в залежності від апарату).

Для уточнення деяких моментів, а також в складних випадках можна звернутися за допомогою до артрографії або томографії (КТ або МРТ). Це більш високоточні методи, що дозволяють детально розглянути суглобову патологію або травму.

Дещо рідше при вивиху ліктя призначають УЗД суглоба. Ця діагностична процедура може бути показана жінкам під час вагітності, тоді як рентгенологічне дослідження в цьому періоді протипоказано. [16]

Диференціальна діагностика

Найбільш відповідний діагностичний метод для кожного конкретного пацієнта визначає лікуючий лікар. Він враховує скарги потерпілого, його загальне самопочуття та ін. Однак часом відразу поставити діагноз стає складно, так як патологія буває поєднаної, або супроводжується іншими додатковими симптомами. У подібних випадках проводять диференціальну діагностику вивиху ліктя з іншими клінічно схожими захворюваннями або ушкодженнями:

• удари ліктьового відростка, навколосуглобових зони, плечових виростків і ліктьового нерва;
• розтягнення зв'язок;
• внутрішньосуглобові, навколосуглобових, закриті переломи кісток;
• епікондиліт (дегенеративно-запальна патологія, що вражає сухожильний апарат в ліктьовий області);
• стілоідіт (запально-дистрофічний процес в області прикріплення сухожилля до ліктьового відростка);
• бурсит (запальна реакція в суглобової сумці в області задньої ліктьовий поверхні);
• неврит ліктьового нерва (невропатія);
• ліктьовий тендиніт (запальна реакція в сухожиллі ліктьового закінчення триголового м'яза);
• артрит (запалення, що зачіпає суглобовий хрящ і капсулу);
• остеоартроз (дегенеративно-дистрофічні порушення в хрящі й кістки суглоба).

Лікування вивиху ліктя

При вивиху ліктя потерпілому необхідно провести екстрені долікарські заходи:

• иммобилизировать пошкоджену руку, використовуючи для цього відповідні підручні засоби(найбільш легкий спосіб іммобілізації - це косинка з додатковою жорсткою фіксацією);
• прикладати холод (лід) до ліктьової області;
• прийняти анальгетик (наприклад, Анальгін, Ортофен та ін.).

Після цього потерпілого слід транспортувати в найближчу медустанову, а оптимально - в травмпункт.

При вивиху ліктя не можна:

• масажувати, розтирати травмовану зону;
• робити зігрівальні процедури;
• обробляти зігріваючими мазями, кремами.

Про те, як вправити ліктьовий суглоб, детальніше читайте в цій статті .

Профілактика

Базові профілактичні заходи - це уважність та обережність. Для попередження травмування - зокрема, вивиху ліктя - необхідно проявляти акуратність, виконуючи будь-які рухи.

• Взуття має бути максимально зручною, без високих нестійких каблуків і вузьких мисів, які значно підвищують ризики падінь і ударів. Оптимальні варіанти - це плоска підошва або широкий каблук до 4-х см у висоту. Матеріал підошви не повинен ковзати.
• Під час прогулянки слід уникати слизьких ділянок, а також місць, неочищених від снігу або прихованих камінням. Переважно йти по чистому тротуару, а взимку - по розчищених посипаною стежках. Людям у віці під час ходьби рекомендовано використовувати тростину. Вагітні жінки повинні гуляти тільки в супроводі.
• Виконуючи будь-які рухи, або просто під час ходьби не слід поспішати, метушитися. Не можна відволікатися, піднімаючись або опускаючись сходами.
• При перенесенні сумок та інших предметів необхідно рівномірно розподіляти навантаження на праву і ліву сторону.
• Звичка тримати руки в кишенях підвищує небезпеку втрати рівноваги і падіння.
• Важливо відмовитися від вживання спиртних напоїв, так як в стані сп'яніння легше отримати не тільки вивих ліктя, а й більш важкі ушкодження. Крім цього, алкоголь знижує чутливість до болю, що тягне за собою більш пізнє звернення до лікаря і, як наслідок, підвищення ймовірності розвитку ускладнень.
• При втраті рівноваги слід згрупуватися і розслабитися. Не можна виставляти руку в напрямку падіння, або приземлятися на лікоть. При неминучості падіння потрібно постаратися перекотитися на бік, як би розподіляючи удар.

Додатковим методом профілактики будь-яких пошкоджень опорно-рухового апарату є зміцнення кісток. Раціон повинен включати в себе продукти з великим вмістом кальцію, йоду, вітаміну D: морепродукти, молоко, сир, сир, яйця.

Прогноз

В цілому, прогноз при вивиху ліктя можна назвати сприятливим. Однак небезпека ускладнень існує: вона полягає в тому, що поруч з суглобом пролягають нервові волокна і судини. При безграмотному вправлении або при відсутності лікування взагалі у потерпілого можуть розвиватися ускладнення:

• рухові обмеження, обумовлені пошкодженням нервів і сухожиль;
• тактильні порушення;
• зміщення і нестабільність суглоба, ослаблення зв'язок.

При несприятливому розвитку подій період відновлення значно збільшується, можуть виникати різні негативні наслідки травми. [17]

У більшості пацієнтів відзначається адекватне відновлення. Основний фактор одужання - це своєчасне звернення за медичною допомогою протягом перших двох діб після вивиху ліктя. Значно погіршує прогноз спроба самостійно вправляння пошкодження, або відсутність необхідної терапії. У зазначених випадках часто доводиться вдаватися до хірургічного вирішення проблеми.