Малигнизация виразки шлунка

Згідно з сучасними даними, частота малігнізації виразки шлунка не перевищує 2%. Дані попередніх років були завищені. Це пояснюється тим, що за малігнізуватися виразку шлунка брали первинно-виразкову форму раку шлунка, яка за клінічним перебігом майже не відрізняється від хронічної виразки шлунка. До того ж первинно-виразкова форма раку шлунка протягом досить тривалого часу може протікати без генералізації процесу і давати періоди ремісії з загоєнням виразки. При цьому довго зберігається хороший апетит і задовільний стан хворого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми малігнізації виразки шлунка

Встановити малигнизацию шлунка можна на підставі наступних ознак:

• біль в надчеревній ділянці стає постійною, іррадіює в спину, особливо інтенсивної біль буває вночі;
• зникає симптом локальності болю при пальпації, біль в епігастрії стає дифузної;
• відзначається прогресуюче падіння маси тіла хворого;
• зникає апетит;
• з'являється невмотивована наростаюча слабкість.

Діагностика малігнізації виразки шлунка

• характерні прогресуюча анемія, постійно позитивна реакція Грегерсена (реакція на приховану кров в калі) і стійке зниження кислотності шлункового соку, виявлення в ньому молочної кислоти; стійке збільшення ШОЕ;
• при рентгеноскопії шлунка виявляються ознаки малігнізації виразки: широкий вхід в виразковий кратер, атиповий рельєф слизової навколо «ніші», зникнення складок і перистальтики в ураженому сегменті, вал інфільтрації навколо виразки перевищує діаметр кратера виразки, симптом зануреної ніші, поява дефекту наповнення;
• при ФЕГДС з'являються характерні ознаки «злоякісної виразки». Такі виразки частіше мають неправильну форму, нерівні, нечіткі, горбисті краю. Дно виразки також нерівне, горбисте, може бути плоским, неглибоким, покрито сіруватим нальотом. У деяких ділянках виразки може спостерігатися подритие країв. Характерні дифузна інфільтрація і деформація стінки шлунка в зоні виразки. Частою ознакою є ригідність країв виразки при проведенні прицільної біопсії і підвищена кровоточивість в зоні виразкового ураження. На слизовій оболонці, навколишнього виразку, є ерозії. Для остаточного судження про характер виразки необхідно виробляти прицільну біопсію з країв і дна виразки в декількох ділянках (не менше 5-6 біоптатів) з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням матеріалу.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]