Марихуана (конопля, план, драп), залежність від марихуани: симптоми і лікування

Каннабіоіди (марихуана)

Конопля здавна вирощується як для виробництва прядив'яного шпагату, так і для використання в якості лікарського і наркотичного засобу. Дим, що утворюється при її горінні, містить багато різних речовин, серед яких вдалося ідентифікувати 61 сполука, що належить до канабіноїдів. Одне з них - А-9-тетрагідроканнабінол (А-9-ТГК) - відтворює практично всі фармакологічні властивості диму марихуани.

За даними соціологічних опитувань, марихуана - найбільш часто вживане в США нелегальне психоактивну речовину. Пік її вживання припав на кінець 1970-х років, коли 60% старшокласників мали досвід застосування марихуани, а 11% - вживали її щодня. До середини 90-х років ці показники знизилися і склали 40 і 2% відповідно. Слід зазначити, що опитування старшокласників могли давати занижені показники поширеності вживання наркотиків, оскільки опитування не проводилося серед осіб, які кинули школу. Відповідно до одного з останніх досліджень, в США знову зросла вживання марихуани серед учнів восьмих класів. У зв'язку з тим, що марихуана сприймається як препарат, менш небезпечний, ніж інші наркотики, намітилося зростання її вживання, особливо у віковій групі від 10 до 15 років. Крім того, значно підвищилася активність препаратів марихуани, які розповсюджуються по нелегальними каналами, що визначається більш високою концентрацією ТГК.

В останні роки в мозку вдалося ідентифікувати каннабіноідние рецептори. В подальшому їх клонували. Хоча фізіологічна роль цих рецепторів залишається неясною, встановлено, що вони широко представлені в головному мозку. Особливо висока їх щільність в корі великих півкуль, гіпокампі, стриатуме і мозочку. Розподіл канабіноїдних рецепторів має схожість у кількох видів ссавців - це свідчить про те, що ці рецептори закріплені в процесі еволюції. Виділено ендогенний ліганд канабіноїдних рецепторів - анандімід, похідне арахідонової кислоти. Можливо, ці наукові досягнення допоможуть краще зрозуміти механізми розвитку зловживання марихуаною і залежно від неї.

[1], [2], [3], [4], [5],

Терапевтичний ефект марихуани

Є повідомлення про декілька корисних властивостях марихуани. Так, вона здатна зменшувати нудоту, що виникає як побічна дія хіміопрепаратів при лікуванні онкологічних захворювань, надає міорелаксуючу дію, протисудомний ефект, зменшує внутрішньоочний тиск при глаукомі. Пацієнти, які страждають на СНІД, повідомляють, що куріння марихуани покращує апетит і допомагає попередити схуднення, часто спостерігається при цьому захворюванні. Аналогічний ефект спостерігається і у термінальних онкологічних хворих. Однак платою за ці корисні властивості служить психотропний ефект, який може ускладнювати нормальну життєдіяльність. Таким чином, питання про переваги марихуани перед традиційними методами лікування цих станів залишається відкритим. Марінол (дронабінол) - синтетичний каннабіноїди, який приймають всередину для ослаблення нудоти або схуднення. Прихильники викурювання марихуани (що залишається протизаконним) стверджують, що пероральний прийом не дозволяє адекватно титрувати дозу. Тому дронабінол виявляється не настільки ефективним, як викурювання рослинного продукту. З клонуванням канабіноїдних рецепторів і виявленням їх ендогенного ліганда з'явилася надія, що будуть розроблені препарати, здатні надавати терапевтичний ефект марихуани, але позбавлені її психотропної побічної дії.

Синдром залежності від канабіноїдів. До більшості ефектів марихуани як у людини, так і у лабораторних тварин розвивається толерантність. Толерантність може розвинутися швидко - вже після вживання декількох доз, але настільки ж швидко і зникає. Однак у лабораторних тварин толерантність до високих доз препарату може зберігатися протягом тривалого періоду після припинення його надходження. Абстинентні симптоми у хворих, які звернулися за медичною допомогою, зазвичай відсутні. На практиці відносно небагато лиця коли-небудь вимагали лікування з приводу залежності від марихуани. Проте, у людини описаний синдром відміни марихуани. В експериментальній ситуації абстинентний синдром може виникати після регулярного введення всередину високих доз марихуани. У клінічній практиці він спостерігається лише у тих осіб, хто вживав марихуану щодня, а потім припинив її введення. Компульсивний або регулярне вживання марихуани, мабуть, мотивовані не страхом перед абстинентного синдрому, хоча це питання вимагає систематичного дослідження. У 1997 році, згідно з даними, отриманими від співробітників програм боротьби зі зловживанням психоактивними речовинами, приблизно 100 000 осіб проходили лікування з приводу залежності від марихуани.

Клінічні аспекти дії марихуани

Фармакологічна дія А-9-ТГК залежить від дози, шляху введення, тривалості та частоти вживання, індивідуальної сприйнятливості і обставин застосування. Токсична дія марихуани проявляється змінами настрою, сприйняття, мотивації. Але головний ефект, заради якого більшість осіб вживає марихуану, - це відчуття ейфорії. Лиця, що вживають наркотичні засоби, стверджують, що «кайф», одержуваний від психостимуляторів і опадів, різниться. Ефект залежить від дози, але в середньому відчуття ейфорії після викурювання марихуани триває близько 2 ч. Протягом цього часу відбувається зміна когнітивних функцій, сприйняття, часу реакції, пам'яті, здатності до навчання. Порушення координації рухів і здатності стежити за рухомими предметами зберігаються протягом декількох годин після регресу ейфорії. Ці порушення можуть істотно ускладнити керування автомобілем або навчання в школі.

Марихуана викликає і інші складні феномени, наприклад, відчуття прискореного перебігу думок або загострене почуття голоду. Іноді повідомляють про більш яскравих сексуальних відчуттях або схильності до осяяння на тлі «кайфу», одержуваного від марихуани. Однак відсутні дослідження, які б спробували б дати об'єктивну оцінку цим твердженням.

Можуть виникати і неприємні реакції, наприклад панічні атаки або галюцинації і навіть гострий психоз. У кількох опитуваннях було показано, що 50-60% осіб, що вживали марихуану, принаймні одноразово відчували подібні тривожні переживання. Вони частіше виникають при застосуванні більш високих доз і при пероральному прийомі, а не при викурюванні марихуани, оскільки в останньому випадку є можливість регулювати дозу залежно від отримуваного ефекту. Хоча немає переконливих доказів, що марихуана може викликати шизофреноподібних синдром, є численні клінічні повідомлення про те, що вона здатна спровокувати рецидив у осіб з проявами шизофренії в анамнезі. Хворі на шизофренію в стані ремісії особливо чутливі до негативного впливу марихуани на психічний статус.

Один з найбільш суперечливих ефектів, приписуваних марихуані, - здатність викликати «амотіваціонного синдром». Цей термін - неофіційний діагноз; він використовується для позначення стану молодих людей, які відійшли від будь-якої соціальної активності, не виявляють ні найменшого інтересу до школи, роботі або інший цілеспрямованої активності. Коли ці прояви виникають у людини, яка зловживає марихуаною, то саме остання вважається їх причиною. Однак немає даних, які б демонстрували причинно-наслідковий зв'язок між вживанням марихуани і втратою мотивації. Чи не доведено, що марихуана пошкоджує клітини головного мозку або викликає будь-які стійкі функціональні зміни. Експериментальні дані показують, що порушення здатності орієнтуватися в лабіринті зберігається протягом декількох тижнів після прийому останньої дози. Це відповідає клінічним даними, згідно з якими, після того як лиця, які тривалий час вживали високі дози марихуани, відмовляються від наркотика, відбувається поступова нормалізація психічного статусу.

Прояви абстинентного синдрому при припиненні прийому марихуани

• занепокоєння
• дратівливість
• Безсоння
• Зміни ЕЕГ під час сну
• Нудота, м'язові спазми
• галюциногени

[6], [7], [8], [9]

Лікування залежності від марихуани

Специфічною терапії при зловживанні марихуаною або залежно від неї не розроблено. Лиця, які зловживають марихуаною, можуть страждати супутньої депресією і мати потребу в лікуванні антидепресантами, однак це питання потребує індивідуального вирішення. Слід враховувати, що виражені афективні симптоми можуть виникати на тлі зникнення ефекту марихуани. Остаточний ефект речовини може зберігатися протягом декількох тижнів.