Мастоїдит - Лікування

Лікування мастоїдиту проводиться залежно від етіології захворювання, стадії розвитку мастоїдиту та наявності різних ускладнень. При мастоїдиті, що розвинувся на тлі загострення хронічного гнійного середнього отиту, за абсолютними показаннями проводиться сануюча операція на середньому вусі.

Мастоїдит, що розвинувся на тлі гострого середнього отиту, лікують консервативно або хірургічно. На першій ексудативній неускладненій стадії консервативне лікування проводиться в перші дні захворювання, в першу чергу парацентез барабанної перетинки та пероральна антибіотикотерапія. При емпіричному визначенні характеру та об'єму антибактеріальної терапії вважається доцільним використовувати амоксицилін + клавуланову кислоту (інгібітор бета-лактамази) або цефалоспорини другого та третього поколінь (цефаклор, цефіксим, цефтибутен, цефуроксим, цефтріаксон, цефотаксим тощо). Ця комбінація антибіотиків оцінюється як універсальна для придушення найбільш ймовірних збудників гострого середнього отиту, ускладненого мастоїдитом. Подальша корекція антибактеріальної терапії проводиться з урахуванням результатів бактеріологічного дослідження виділень, отриманих під час парацентезу барабанної перетинки.

У деструктивній стадії розвитку запального процесу в соскоподібному відростку та особливо в його ускладнених формах показано термінове хірургічне втручання – антромастоїдектомія з призначенням фторхінолонів (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) та парентеральних цефалоспоринів у післяопераційному періоді.

У дітей віком до 10 років застосування фторхінолонів протипоказано через можливість деструктивного впливу на кісткову систему: їм переважно призначають парентеральну терапію цефалоспоринами. У післяопераційному періоді використовують детоксикаційну внутрішньовенну терапію, імунні препарати, а за показаннями – сучасні протигрибкові засоби.

Цілі лікування мастоїдиту

Локалізація запального процесу, зупинка його поширення по системі повітряних порожнин середнього вуха та за межі скроневої кістки, полегшення суб'єктивних та об'єктивних симптомів; запобігання розвитку стійкого порушення слуху та утворення гнійного вогнища як причини подальшого рецидиву.

Показання до госпіталізації

Усіх пацієнтів з мастоїдитом, незалежно від етіології захворювання та стадії запального процесу, необхідно госпіталізувати.

Немедикаментозне лікування

При консервативному лікуванні початкових форм мастоїдиту, що розвинувся на тлі гострого середнього отиту, на його неускладненій ексудативній стадії, до комплексу лікування включається фізіотерапія (УВЧ, мікрохвильова піч тощо). Рекомендуються зігріваючі або холодні компреси на область за вухом.

Лікування медикаментами

Антибактеріальну терапію розпочинають одразу після підтвердження діагнозу мастоїдиту на початкових стадіях його розвитку та особливо інтенсивно проводять у післяопераційному періоді поряд з активною дезінтоксикаційною, гіпосенсибілізуючою та імунокоригуючою терапією та місцевими терапевтичними заходами. При тромбофлебіті сигмоподібної пазухи, який ускладнив перебіг форми мастоїдиту Шителля, до комплексу лікування обов'язково включають антикоагулянти. З прямих антикоагулянтів використовують гепарин натрію, з непрямих - аценокумарол, феніндіон та інші, обов'язково під контролем тромбокластограми з одночасним місцевим застосуванням таких препаратів: ліотон-1000, гепаринової або троксевазинової мазі.

Хірургічне лікування

При мастоїдиті, що ускладнив перебіг хронічного середнього отиту, за невідкладними показаннями проводиться сануюча операція на середньому вусі: при мастоїдиті, що розвинувся під час гострого середнього отиту, - антромастоїдотомія.

Подальше управління

Спостереження за пацієнтом за місцем проживання, проведення лікувальних заходів для запобігання рецидиву захворювання, загальнозміцнювальна терапія, корекція імунологічних порушень.

Прогноз

При своєчасному та раціональному лікуванні – консервативному та хірургічному – у переважній більшості випадків прогноз сприятливий. При пізній діагностиці та несприятливому перебігу захворювання можливий розвиток тяжких внутрішньочерепних ускладнень та парезу лицевого нерва.

Профілактика мастоїдиту

Профілактика мастоїдиту тісно пов'язана з профілактикою гострого середнього отиту, необхідністю кваліфікованого лікування хронічного середнього отиту, за потреби зі своєчасним проведенням санаційних операцій на середньому вусі, що зберігають слух. Важливим є підвищення резистентності організму, своєчасна санація носової порожнини, носоглотки та глотки, догляд за носовою порожниною та ротом і лікування запальних захворювань, що виникають у них, рання діагностика запальних захворювань середнього вуха та проведення повноцінної раціональної протизапальної терапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]