Мазок на флору: показання, підготовка, техніка

Організм людини - складна система, в правильному функціонуванні якій беруть участь і деякі мікроорганізми. Одні з них беруть активну участь в життєво-важливих і другорядних процесах, а інші просто до пори до часу мирно співіснують з нами. Потрібно сказати, що наше здоров'я прямо пов'язане з тим, яке співвідношення корисних і не зовсім корисних бактерій в організмі. Наші умовно-патогенні «сусіди», поряд з хвороботворними «гостями» можуть помітно зіпсувати загальну картину жіночого і чоловічого здоров'я, а щоб оцінити наскільки, лікарі вдаються до спеціального діагностичного методу - взяття мазка і його дослідженню. При цьому флора в мазку ще не є патологією, насторожує швидше її відсутність. Важливіше звернути увагу на склад мікрофлори, який якраз і дає лікаря важливу інформацію про стан здоров'я пацієнта і методах його відновлення.

Що собою являє мазок на флору?

Дослідження на мікрофлору є важливою складовою гінекологічного обстеження у жінок. Локалізація репродуктивних органів жінки, велика частина з яких (піхву, матка, яєчники, придатки) прихована всередині організму, не дозволяє візуально оцінити стан їх здоров'я, тому лікарі, оцінюючи здоров'я жінки, просто не можуть обійтися без лабораторних досліджень, матеріал для яких береться за допомогою мазка.

У чоловіків, здавалося б, статеві органи на увазі, але зовнішній огляд не дозволяє оцінити склад мікрофлори і виявити в ньому шкідників, при появі скарг на дискомфорт в інтимній області.

Мазок на флору - один з важливих діагностичних методів, що дозволяють отримати біоматеріал для мікроскопічного лабораторного дослідження з поверхні шкіри і слизових. Найчастіше під цим поняттям розуміють взяття матеріалу з поверхні слизової оболонки піхви. Але це також може бути біоматеріал з відкритих чи прихованих під складками шкіри ділянок статевого члена, із зіву і носа або з вуха, якщо у людини є скарги на погіршення здоров'я.

Існує кілька видів подібного дослідження: загальний мазок, мазок з піхви у жінок або уретри у чоловіків з подальшою бактеріоскопії (дослідження під мікроскопом), мазок для виявлення і визначення виду інфекції (ПЛР-аналіз), мазок на цитологію (мазок Папаніколау на атипові клітини).

Мазок на мікрофлору з подальшим вивченням біоматеріалу під мікроскопом - один з найпростіших і доступних методів бактеріоскопічного дослідження, що допомагає виявити збудника хвороби, тобто причину нездужання пацієнта, а іноді і людей, що контактують з ним. Правда, щоб назвати виявленого патогена на ім'я потрібні складніші, дорогі і тривалі за часом аналізи, але дослідження мазка під мікроскопом з використанням фарбувальних реагентів підказує лікарям, в якому напрямку їм рухатися.

Більш повну інформацію про характер інфекції можна отримати після проведення ПЛР-аналізу, матеріалом для якого знову ж служить виділення статевих органів, узяте під час проведення мазка. Схильність до ракових захворювання виявляють при проведенні цитологічного дослідження на підставі того ж біоматеріалу, а ось підтвердити онкологію може лише гістологічний аналіз (біопсія), для якого буде потрібно шматочок живої тканини.

Що включає в себе мазок на флору? Це дослідження біоматеріалу, взятого з поверхні слизових, на наявність корисних (лакто-і біфідобактерії), умовно-патогенних (наприклад, кокковая мікрофлора) і хвороботворних бактерій, грибків, найпростіших, при якому також підраховується концентрація кожного виду мікроорганізмів в одиниці об'єму, оцінюються їх розміри і форма. Додатково підраховується кількість червоних і білих кров'яних тілець (еритроцитів і лейкоцитів) у виділеннях слизових оболонок, визначається зміст епітеліальних клітин. Аналіз також може виявити наявність атипових клітин, що говорить про схильність до пухлинних захворювань.

Таке дослідження необхідно як при наявності запального або гнійного процесу, так і в профілактичних цілях, адже іноді інфекція поводиться настільки тихо, що людина, вже будучи хворим, не відчуває до певного моменту ніяких симптомів нездужання.

Показання

Причини для проведення аналізу на мікрофлору можуть бути різні, при цьому важливо враховувати скарги пацієнтів і особливості конкретного дослідження. Якщо мова йде про профілактичний гінекологічному обстеженні жінок, яке представниці слабкої статі, які живуть статевим життям, повинні проходити регулярно 1-2 рази на рік, то мазок на мікрофлору береться в обов'язковому порядку, що є профілактикою розвитку інфекційно-запальних і венеричних захворювань.

Є ситуації, коли потрібно позапланове відвідування гінеколога, що має на увазі і дослідження мазка. До таких ситуацій належать насильницькі сексуальні контакти, підозра на ІПСШ у статевого партнера, що не вибірковість в статевих зв'язках, коли підвищується ризик інфекційного зараження, а також виявлення у постійного партнера незвичайних висипань, гіперемії або нальоту на статевому члені (краще зайвий раз перестрахуватися).

Іншими показаннями до проведення загального аналізу виділень і бактеріоскопії у жінок можуть бути скарги на неприємні симптоми, такі як:

• больові відчуття в нижній частині живота, в тому числі пов'язані з сечовипусканням, який тягне почуття,
• свербіж, печіння в області геніталій і піхви,
• поява незвичайних (сирнистий, жовтих або зелених гнійних) або занадто рясних прозорих виділень, неприємних запах виділяється,
• гіперемія і роздратування в інтимній області, особливо через деякий час після сексуального контакту,
• болючість під час статевого акту.

Серйозне порушення мікрофлори піхви є частим наслідком тривалого прийому антибіотиків, тому навіть при відсутності гінекологічних симптомів рекомендується пройти профілактичне обстеження у жіночого лікаря з обов'язковим мазком.

Взяття мазка з наступним цитологічним дослідженням біоматеріалу при щорічному відвідуванні гінеколога показано жінкам:

• страждаючим безпліддям,
• при порушеннях менструального циклу,
• з проявами генітального герпесу або папіломавірусної інфекції,
• при ожирінні,
• в разі прийому гормональних уконтрацептівов,
• при активного статевого життя (особливо при зміні статевих партнерів),
• напередодні установки внутрішньоматкової спіралі,
• якщо візуальний огляд виявив неоспластіческіе процеси в шийці матки (ерозії, дисплазія, ущільнення).

Мазок на флору - важливий момент планування вагітності. Його призначають, щоб запобігти всілякі неприємні несподіванки після зачаття. Будь-які гінекологічні хвороби в ідеалі повинні бути проліковані ще до цього моменту. Так мама може заздалегідь подбати про здоров'я свого майбутнього сина чи дочки.

Таке дослідження при необхідності може бути проведено навіть під час виношування дитини, оскільки воно не має на увазі глибокого проникнення в область матки, а значить, не може виступати фактором, травмуючим плід. Обстежуючи вагітних жінок на гінекологічному кріслі лікарі беруть мазок в профілактичних або лікувальних цілях.

У чоловіків мазок на мікрофлору беруть з уретри (у деяких випадках біоматеріалом для дослідження можуть послужити сперма або секрет передміхурової залози). Таке дослідження проводять як в діагностичних, так і в профілактичних цілях при відвідуванні уролога або фахівця з венеричних захворювань.

Показання до проведення мазка в діагностичних цілях можуть бути наступними:

• поява незвичайних, і тим більше гнійних виділень з сечівника без неприємного запаху або з ним,
• дискомфорт в області статевого члена (біль, печіння, свербіж і т.д.),
• підозра на інфекції, що передаються статевим шляхом (при цьому обстежити потрібно обох статевих партнерів)
• тривалі безплідні спроби стати батьком,
• випадкові статеві зв'язки (з метою профілактики).

Мазок на флору - діагностичний метод, який використовується не тільки в гінекології, урології або венерології. З його допомогою можна діагностувати і виявляти причину розвитку ЛОР-захворювань. Дослідження виділень із зіву, носа або вуха можуть бути призначені як дорослим людям, так і діткам при підозрі на інфекцію.

Такий аналіз може бути призначений:

• при гострому тонзиліті (ангіні), нагноєнні мигдаликів, інфекційному мононуклеозі,
• при запальних захворюваннях носа (риніт, синусит) або горла (фарингіт, ларингіт), щоб зрозуміти природу патології, тобто визначитися з видом збудника,
• при хронічному або часто повторюється нежиті і систематичних простудних захворюваннях (наприклад, при частих бронхітах),
• для вивчення складу виділень з нижніх дихальних шляхів під час кашлю при туберкульозі, а також при підозрі на пневмонію.
• при різних формах отиту, пошкодженнях важкодоступних тканин органу слуху (мазок з поверхні зовнішнього вуха).

У профілактичних цілях, тобто без патологічних симптомів, мазок на флору в ЛОР-практиці призначається вкрай рідко.

[1], [2], [3],

Підготовка

Якість досліджуваного біоматеріалу, а значить, і достовірність результатів аналізу багато в чому залежать від правильної підготовки до дослідження. До більшості аналізів пред'являються певні вимоги, що включають і правила підготовки до забору матеріалу, яких потрібно обов'язково дотримуватися і лікарям, і пацієнтам. Від цього залежить точність і інформативність відомостей, одержуваних лікарем після проведення аналізу для допомоги в постановці діагнозу і призначення адекватного лікування.

При цьому вимоги, пропоновані різними лікарями, можуть дещо відрізнятися. Так гінеколог в першу чергу скаже пацієнтці, чого робити перед аналізом не можна. Вважається, що на достовірність аналізу в гіршу сторону можуть вплинути статеві контакти, спринцювання, використання лубрикантів, деяких контрацептивів, вагінальних форм різних ліків, прийняття ванни. Від усього цього доведеться відмовитися за день до аналізу, а від статевих зносин краще утриматися протягом пари днів до дослідження.

Напередодні аналізу можна проводити гігієнічні процедури в інтимній області, але без використання миючих засобів. При цьому можна обмити лише зовнішні статеві органи і промежину.

У житті жінок репродуктивного віку щомісяця відбувається подія, коли матка очищається з виділенням крові в порожнину піхви (менструація). Оскільки мазок на флору береться саме зі слизовою піхви і цервікального каналу, то в місячні його проводити не рекомендується (хіба що по гострим показаннями і з відміткою про фазі менструального циклу). Наявність в мазку крові дещо спотворює загальну картину і впливає на достовірність результатів аналізу.

В останній день місячних або протягом перших днів після менструації мазок на флору матиме певну цінність, але при цьому буде недостатньо відомостей про епітеліальної складової мазка (відшарувалися клітини виходять разом з менструальною кров'ю), що необхідно для діагностики диспластичних і пухлинних процесів. Та й точних даних про баланс мікрофлори піхви таке дослідження дасть.

Оптимальним часом для здачі мазка на мікрофлору в профілактичних цілях, при запаленні або підозрі на інфекцію вважається 7-10 день після менструації. Саме в цей період достовірність інформації мікроскопічного дослідження буде максимальною. Якщо немає гострих показань і особливої терміновості, лікарі пропонують перенести аналіз на більш відповідний день.

Чоловікам у цьому плані простіше. У них аналіз може бути проведений в будь-який день при зверненні до уролога або венеролога. Проте, деяких обмежень напередодні аналізу все ж варто дотримуватися.

Відмова від статевих контактів за пару днів до дослідження є загальним для чоловіків і жінок. Чоловікам, як і жінкам напередодні забору біоматеріалу рекомендується провести гігієну інтимних місць без застосування миючих засобів(особливо з антибактеріальним ефектом). Дозволено лише нейтральне мило.

Представникам сильної статі доведеться потерпіти, 2-3 години до аналізу не відвідуючи туалет по малій нужді (це рекомендовано і жінкам, але дотримуються цього правила зі зрозумілих причин лише одиниці). Оскільки у чоловіків сечовипускальний канал є одночасно і статевим членом, акт сечовипускання може спотворити загальну картину мікрофлори.

Якщо мазок на флору призначає отоларинголог, терапевт або педіатр, в цьому випадку є свої правила підготовки, що зменшують імовірність помилкового результату.

Пацієнтам рекомендується перед забором біоматеріалу нічого не їсти і не пити за 2 години до дослідження. Зрозуміло, що під забороною гігієнічні та лікувальні процедури, такі як чищення зубів, полоскання горла або його обробка антисептичними засобами, використання ополіскувачів і освіжувачів порожнини рота з антибактеріальним ефектом, застосування протизапальних мазей і спреїв в області зовнішнього вуха і т.д.

Оскільки мазок на мікрофлору покликаний виявляти різних патогенів, будь-які проводилися раніше лікувальні процедури, спрямовані на боротьбу з ними і запальним процесом повинні бути відстрочені за часом. Так, від прийому різних форм антибіотиків і протигрибкових препаратів варто відмовитися за тиждень до здачі аналізу. Про прийом інших лікарських засобів також варто повідомити лікаря ще до моменту забору біоматеріалу.

Техніка мазка на флору

Як ми вже відзначали, взяття біоматеріалу для дослідження на мікрофлору є легкою у виконанні, хоча і приносить певний дискомфорт пацієнту процедуру. У жінок мазок на флору беруть під час проведення гінекологічного огляду на кріслі, що дозволяє взяти біоматеріал не тільки з покриву зовнішніх статевих органів, але також з поверхні піхви, включаючи вхід в цервікальний канал матки. При цьому більшість жінок відчувають легкий дискомфорт, який посилюється, якщо має місце сильне запалення і подразнення слизової.

В ідеалі гінеколог повинен брати 3 види мазка з різних відділів сечостатевої системи жінки:

• отвір сечовипускального каналу (цистит - одне з інфекційно-запальних захворювань, що має симптоми, схожі з гінекологічними патологіями),
• слизова стінок піхви,
• зовнішня поверхня цервікального каналу в шийці матки (мазок може показати як наявність інфекції, так і розвиток диспластичних процесів, що вимагають подальшого обстеження - біопсії).

Для забору біоматеріалу існує спеціальний інструмент - медичний гінекологічний шпатель, який допомагає отримати достатню кількість виділень слизової, не травмуючи її. Пристосування для проведення мазка є плоскою пластмасову лопатку розміром з вушну паличку.

Якщо необхідно взяти мазок також і з цервікального каналу лікарі вважають за краще двосторонню ложечку Фолькмана або цервикальную (гінекологічну) щіточку.

Останнім часом застосовуються одноразові пластикові інструменти, які не поступаються за міцністю багаторазовим металевим. Такі інструменти входять до складу багатьох індивідуальних гінекологічних наборів.

За допомогою медичного шпателя (ложки Фолькмана, цервікальної щіточки або стерильною ватної палички) біоматеріал поміщається на чисте предметне скло і розподіляється по ньому. На склі лікар робить позначку із зазначенням місця, звідки було взято мазок:

• літерою С зазвичай позначається шийка матки,
• англійська U говорить про уретрі
• буква V присвоюється мазку з піхви.

Це дуже важливо для визначення локалізації інфекції і ступеня поширеності патологічного процесу.

Мазок на флору при вагітності, в зв'язку з безпекою і високою діагностичною цінністю процедури, вважається обов'язковим. Проводять його мінімум 2 рази. Таке дослідження повинно бути проведено при постановці майбутньої мами на облік в жіночу консультацію і приблизно на 30 тижні вагітності. Будь дискомфорт в області статевих органів і нижньої частини живота під час виношування дитини також є вагомим приводом для відвідування гінеколога і призначення мазка на флору, адже дуже важливо, щоб можлива патологія була виявлена якомога раніше, до того, як інфекція може проникнути крізь плаценту і вплинути на розвиток плода.

Техніка проведення мазка під час вагітності практично не відрізняється від такої в інші періоди життя жінки, тільки лікар дотримується особливу акуратність і обережність, адже на ньому лежить відповідальність за здоров'я відразу двох чоловік.

Мазок на мікрофлору у чоловіків може бути взятий з уретри, а при наявності шкірних симптомів на статевому члені і з його поверхні (за допомогою медичного шпателя). Апарат для проведення аналізу секрету уретри представляє спеціальний одноразовий зонд зі щіточкою на кінці, який вводиться в отвір сечовипускального каналу на глибину 4-5 см. Вміст уретри витягується за допомогою обертальних рухів, що кілька травмує стінки уретри і може бути досить болючим.

Сьогодні мазок на флору у чоловіків може бути взятий іншим способом, який вважається менш болючим. Йдеться про посіві, для проведення якого випускаються спеціальні одноразові набори. До їх складу входять інструмент для введення в уретру з ваткою на кінці (ним же можна брати мазок з поверхні статевого члена) і середовище, куди поміщається біоматеріал після проведення мазка (поміщений в колбу).

Для взяття мазка із зіву, носа або вуха використовується спеціальний одноразовий шпатель, який відрізняється від отоларингологічного шпателя, використовуваного для огляду горла.

Скільки робиться мазок на флору?

Сама процедура займає мінімум часу. На гінекологічний (в рамках огляду на гінекологічному кріслі) або отоларингологічний мазок буде потрібно не більше 1-2 хвилин. Мазок з уретри у чоловіків може зажадати 2-3 хвилини часу. А ось тривалість проведення аналізу отриманого біоматеріалу буде залежати від виду проведеного дослідження (результат мікроскопічних досліджень зазвичай готовий протягом 1 робочого дня, а на ПЛР аналіз в різних лабораторіях витрачається різний час).

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Висновок

Ймовірно, у наших читачів вже не залишилося ніяких сумнівів в необхідності такої простої, але високоінформативної процедури як мазок із статевих або ЛОР-органів. Адже нескладна і малотравматичная процедура після дослідження отриманого біоматеріалу дозволяє лікарю поставити точний діагноз і багато в чому визначає вибір препаратів для лікування інфекційних патологій.

Нескладно уявити, наскільки б знизилася захворюваність серед жінок, якби всі вони свідомо і регулярно проходили обстеження у гінеколога, яке має на увазі і взяття мазка. Справа в тому, що виявлена в мазку флора може лікаря розповісти набагато більше, ніж скарги пацієнток на нездужання. І це не дивно, адже переважна кількість інфекційних захворювань має латентний період, коли інфекція вже в процесі розвитку, але відчутні або видимі симптоми при цьому ще відсутні.

І навіть при появі симптомів далеко не всі жінки звертають на них увагу. Зазвичай ми не поспішаємо до гінеколога, намагаючись знайти пояснення своєму нездужання в інтернеті або розповідях інших людей, у яких «теж було щось подібне, але успішно пройшло» або було вилікувано певними препаратами, методами і засобами альтернативної медицини. Саме таке ставлення до проблеми здоров'я часто і стає причиною запущених хвороб, які важко піддаються лікуванню.

Ідентична ситуація і з чоловіками, багато з яких вважають нижче своєї гідності навіть відкрити широко рот під час взяття мазка із зіву, не те, щоб розповісти уролога про свої проблеми, а тим більше виставити їх напоказ. Ну, така вже чоловіча природа, побороти яку можна лише зусиллям волі. А для цього потрібно усвідомлювати крайню необхідність турботи про своє здоров'я і відчувати відповідальність перед близькими людьми. У випадку з ІПСШ буде чесніше розповісти все начистоту і вирішувати проблему спільно, ніж приховувати свої зради і тим самим завдати істотної шкоди здоров'ю дорогого тобі людини.

Насправді дві хвилини «ганьби і мук», під якими мається на увазі взяття мазка з інтимної зони, не варті втраченого здоров'я, важливіше якого на землі немає нічого. Яка б флора в мазку не була виявлена, отримана інформація представляє велику діагностичну цінність, адже вона допомагає зберегти, а при необхідності і відновити наше здоров'я.

[10], [11], [12]