Метастази в прямій кишці

Рак товстої кишки – це злоякісна пухлина, яка вражає пряму кишку.

Наразі вчені ще не встановили точну причину виникнення злоякісних пухлин у прямій кишці. Але їм вдалося виявити основні фактори ризику, що призводять до захворювання:

1. Харчування. Наявність великої кількості м'яса, тваринних жирів та брак рослинної клітковини підвищує ризик розвитку злоякісних пухлин. Висококалорійна їжа просувається по шлунково-кишковому тракту досить повільно, тоді як речовини, що провокують злоякісні пухлини, діють на стінки кишечника протягом тривалого часу. До речі, серед прихильників вегетаріанської кухні відсоток виявлення злоякісних пухлин у прямій кишці дуже малий.
2. Робота з азбестом. Вченим зараз вдалося довести здатність азбесту провокувати ракові пухлини. Азбест має канцерогенну дію, і ризик захворювань зростає, якщо концентрація азбестового пилу в повітрі перевищує допустимий рівень. Однак проблема азбесту вже давно виходить за рамки виробництва. Матеріали, що містять азбест, мають досить широке застосування – майже у всіх галузях промисловості (будівництво, оздоблення інтер'єрів, транспорт тощо). Тому впливу азбесту піддаються не лише працівники, безпосередньо пов'язані з виробництвом та переробкою азбесту, а й працівники інших галузей промисловості, а також частина населення.
3. Хронічне запалення та поліпи в кишечнику.
4. Папіломавірусна інфекція, анальний секс. Вчені відзначили, що пасивні гомосексуали з папіломавірусною інфекцією знаходяться в групі ризику захворювання.

Ріст злоякісної пухлини в кишечнику відбувається відносно повільними темпами. Перш за все, пухлина довго зростає по колу кишечника. В середньому вважається, що пухлина досягає повного кола прямої кишки приблизно за 1,5 - 2 роки. Потім злоякісна пухлина починає вражати стінки кишечника, проростаючи в кістки тазу та сусідні органи. Метастази в прямій кишці розносяться по всьому організму кровоносною та лімфатичною системами. При раку прямої кишки джерелом метастазування дуже часто є органи та тканини, що прилягають до пухлини.

Найчастіше, як і більшість інших онкологічних захворювань, ракова пухлина в прямій кишці виявляється абсолютно випадково.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Метастази при раку прямої кишки

Ректальні метастази – це розсіювання, що походять з первинного утворення, повністю ідентичні його структурі та здатні до подальшого зростання, при цьому повністю порушуючи функціонування тих органів, в які вони потрапили. Поява метастазів в організмі пов'язана з природним ростом злоякісної пухлини: активно зростаюча тканина не отримує достатнього харчування всіма елементами, ракові клітини втрачають зв'язок один з одним, відриваються від пухлини та потрапляють у кровоносну систему людини. З потоком крові пухлинні клітини починають поширюватися по всьому організму. Потрапляючи в печінку, легені, кістки, мозок, клітини осідають і починають рости, утворюючи таким чином метастази. Іноді метастази можуть виростати до 10 см у розмірі, що неминуче призведе до смерті пацієнта від порушення функції ураженого органу.

Метастази в прямій кишці переважно вражають лімфатичні вузли, розташовані поруч, наприклад, пахова область. Метастазування в органах, більш віддалених від початкового ураження, найчастіше відбувається в печінці. Це відбувається через особливості кровотоку: відтік крові з шматочками ракових клітин починається з верхніх відділів прямої кишки, а потім йде до печінки (головного фільтра всього організму), де вони осідають і починають прогресувати. Далі за частотою метастазування йдуть легені. Відтік крові з нижніх відділів кишечника йде далі по центральній вені, яка прямує безпосередньо до серця та легень. Також можливі метастази в кістках, серозній оболонці очеревини, мозку та інших органах. Виявлені поодинокі метастази видаляються хірургічним шляхом, що збільшує шанси пацієнта на одужання. Якщо пухлина дала множинні метастази, можлива лише хіміотерапія, яка дає лише підтримуючий ефект.

Інші злоякісні пухлини можуть утворюватися в кишечнику:

• меланоми (високозлоякісні утворення пігментних клітин)
• саркоми (утворення з лімфатичної, кров'яної або м'язової тканини).

Симптоми метастазів у прямій кишці

Симптоми раку прямої кишки поділяються на:

1. Неспецифічні – до них належать незначне підвищення температури (до 37°C), слабкість, спотворений смак, нюх, знижений апетит, значна втрата ваги.
2. Характерно. Перш за все, варто відзначити виділення домішок патологічного характеру під час дефекації. Наявність слизу в калі може свідчити про пухлину в прямій кишці, оскільки слизові залози є основою для розвитку великої кількості пухлин. Виділення можуть бути чисто слизовими або з кров'ю чи гнійними домішками. Кровотеча виникає періодично (яскраво-червоні виділення свідчать про пухлину, яка зосереджена в нижній частині прямої кишки, темніший колір під час кровотечі, з чорними згорнутими згустками, вказує на можливе прогресування ракової пухлини у верхній частині), іноді спостерігається виділення дрібних шматочків пухлини.

Пацієнти, які страждають від збільшених гемороїдальних вузлів, не поспішають звертатися до фахівця при появі кровотечі, оскільки вони пояснюють кровотечу проявом геморою. Характер кровотечі все ж можна розрізнити: при геморої кров'янисті виділення утворюються в кінці дефекації та зосереджені переважно поверх калових мас, а при злоякісних пухлинах у кишечнику калові маси кров'янисті, оскільки при русі по кишечнику пухлина травмується каловими масами.

Біль у крижах, куприку, поперековій ділянці та промежині відчувається в результаті пошкодження раковими клітинами слизової оболонки прямої кишки, де зосереджено багато нервових закінчень; біль також виникає через початок запалення в органах і тканинах, що оточують ракову пухлину.

Форма калових мас змінюється – вони стають стрічкоподібними. Людина відчуває болісні та часті позиви до дефекації, але після відвідування туалету залишається відчуття стороннього тіла, яке провокується, власне, пухлиною.

Одним із симптомів злоякісних пухлин у кишечнику є запор (з розростанням ракових клітин у верхньому відділі). Запор може бути періодичним (1-2 дні) та тривалим (більше тижня). Хворі відчувають ниючий біль внизу живота, здуття живота, відчуття тяжкості. Але цей симптом часто ігнорується людьми похилого віку, оскільки знижена активність травної системи, а також атонія кишечника (порушення випорожнення кишечника) вважаються віковими.

Утворення в області ануса та вихідного відділу прямої кишки часто визначаються самим пацієнтом. Такі пухлини характеризуються нетриманням газів, а також калу, оскільки уражаються м’язи, що звужують анус. Нетримання сечі також можливе, якщо уражається м’язова основа в малому тазі.

Симптоми на пізніх стадіях розвитку раку, коли метастази в прямій кишці вже вражають значну кількість прилеглих тканин і органів, такі:

• досить сильний, майже постійний біль, зосереджений переважно внизу живота;
• поява калу під час сечовипускання. Жінки відзначають такий тип виділень з піхви (виникає, якщо ракові клітини вразили сечовий міхур, піхву, внаслідок чого між кишечником і сечовим міхуром з'являється свищ). У цьому випадку починає прогресувати хронічний цистит, а також захворювання статевих органів у жінок. Часто запалення з органів малого тазу піднімається по сечоводах і вражає нирки.
• Під час дефекації пацієнти з раковими пухлинами в прямій кишці помічають наявність сечі (виникає при ураженні сечового міхура).

Діагностика метастазів у прямій кишці

Якщо є підозра на новоутворення будь-якої природи в прямій кишці, перш за все, призначаються такі види обстежень:

• цифровий метод дослідження. Досвідчений лікар може виявити пухлину в прямій кишці, розташовану на відстані до 15 см від ануса. Цифровий метод дозволяє визначити розташування пухлини (на задній, передній або бічній стінці), на якій стадії розвитку знаходиться непрохідність просвіту кишечника, розміри ракової пухлини, наскільки близько розташовані органи залучені до ракового процесу. Лікар проводить таке обстеження, якщо пацієнт скаржиться на порушення процесу дефекації, домішки у калі, біль у прямій кишці. Цифровий метод дослідження прямої кишки проводиться таким чином: пацієнт лягає на лівий бік, згинає ноги в колінах і підтягує їх до живота (або стає в колінно-ліктьове положення). Лікар, ввівши вказівний палець у анус пацієнта, оглядає внутрішній рельєф прямої кишки.
• Ректоманоскопія. Огляд проводиться за допомогою спеціального приладу, який дозволяє оглянути пряму кишку на глибину до 50 см. Під час цього огляду лікар може візуально оглянути слизову оболонку кишечника, а також взяти невеликі шматочки тканини, що викликають підозру, для додаткового дослідження. Це обстеження досить болюче, але абсолютно необхідне для виявлення злоякісної пухлини або метастазів у прямій кишці.
• іригоскопія. «Старомодний», але дуже ефективний метод виявлення злоякісних пухлин у прямій кишці. Для обстеження пацієнту ставлять клізму, до складу якої входить контрастна рідина, а після спорожнення роблять серію рентгенівських знімків кишечника. Іноді необхідно додатково ввести повітря в кишечник – тобто зробити подвійне контрастування. Цей діагностичний метод призначають для виявлення злоякісних пухлин, які можуть розташовуватися в інших відділах кишечника або якщо є підозра на дві чи більше ракових пухлин, його також призначають ослабленим або літнім людям, які з певних причин не можуть пройти ендоскопію. З появою фіброколоноскопії цей метод став менш актуальним.
• Фіброколоноскопія. Ендоскопічний вид обстеження, під час якого лікар може оглянути слизову оболонку кишечника зсередини. Сьогодні цей метод визнаний найефективнішим та найдієвішим. Він дає змогу визначити точне розташування ракової пухлини, взяти невеликі шматочки тканини для більш ретельного дослідження під мікроскопом, а також вирізати наявні доброякісні поліпи.
• внутрішньовенна урографія. Обстеження призначає лікар, якщо не виключено метастазування сечового міхура та сечоводу.
• ультразвукове дослідження органів малого тазу та черевної порожнини (УЗД). Його призначають для виявлення уражених метастазами близько розташованих органів та лімфатичних вузлів, а також для виявлення метастазів у більш віддалених органах.
• комп'ютерна томографія. Це чудовий спосіб виявити ріст злоякісної пухлини в сусідні тканини та органи, метастазування лімфатичних вузлів та поширеність злоякісної пухлини.
• лапароскопія. Хірургічний вид діагностики, при якому проколюють черевну стінку, куди вводять камеру, через яку досліджують різні відділи та органи в очеревині. Лапароскопію призначають, якщо є підозра на запущений процес та метастазування в інші органи.
• онкомаркери. Сучасний аналіз крові на білки, які виробляються лише злоякісними пухлинами та повністю відсутні в крові здорової людини. Враховуючи, що вони мають досить низьку діагностичну цінність, онкомаркери використовуються досить рідко.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування метастазів у прямій кишці

Лікування метастазів у прямій кишці відбувається переважно хірургічним шляхом, коли видаляється орган, уражений раковими клітинами. Інші методи лікування, на жаль, дають лише підтримуючий, а не довгостроковий результат.

Існують такі види операцій з видалення пухлини:

1. Органозберігаюча операція або резекція прямої кишки проводиться, якщо пухлина виявлена в середній або верхній частині кишечника. Видалення відбувається якомога нижче, з одночасним формуванням запаяної кишкової трубки в глибині малого тазу.
2. Резекція з опусканням товстої кишки в анальний канал – під час цієї хірургічної операції пряма кишка повністю видаляється, а потім формується «штучна», при цьому анальний отвір зберігається.

Всі інші види хірургічних втручань схожі в одному – виведенні колостоми (штучного ануса) в черевну порожнину.

3. Колостомія з повним видаленням ураженої прямої кишки, також видаляються прилеглі тканини та лімфатичні вузли.
4. Операція Гартмана – колостомія, повне закриття виходу кишки (зашивається наглухо) та видалення пухлини. Операцію проводять ослабленим людям, у похилому віці, при ускладненнях (кишкова непрохідність).
5. Колостомія без прямого видалення ракової пухлини. Операція проводиться виключно для продовження життя пацієнтів на 4 стадії захворювання та при будь-яких ускладненнях.
6. Поєднання кількох видів хірургічних втручань, таких як видалення прямої кишки, а також органів, залучених до ракового процесу – печінки, піхви, сечового міхура (повністю або частково).

Успішні результати в лікуванні ракових пухлин досягаються за допомогою променевої терапії. Променеве (радіаційне) опромінення проводиться спеціальним апаратом у малих дозах щодня протягом одного місяця. Цей вид опромінення є руйнівним для ракових клітин. Променеву терапію можна проводити перед хірургічним лікуванням, щоб зменшити розміри ракової пухлини та перевести її зі стану «непіддатливої» до «видалюваної». Променеву терапію також призначають після вже проведеної операції з приводу наявних метастазів, для запобігання рецидиву. Опромінення може бути зовнішнім або внутрішнім (введення датчика безпосередньо в пряму кишку), також існує варіант, що поєднує обидва види опромінення. Внутрішня променева терапія діє на сусідні органи та тканини менш руйнівно, менше пошкоджуючи їх. Для людей похилого віку, які мають протипоказання до хірургічного втручання (патологія серця), променеву терапію призначають як самостійний метод лікування. Безсумнівно, променева терапія поступається хірургічному втручанню, але, незважаючи на це, вона дає хороші результати в лікуванні.

Іноді, у випадках дуже сильного болю та запалення, коли неможливо видалити пухлину хірургічним шляхом, опромінення застосовується в малих дозах для полегшення важких симптомів захворювання.

Метастази в прямій кишці, а також у сусідніх лімфатичних вузлах у великій кількості вимагають обов'язкової хіміотерапії. Вона також застосовується, якщо є численні метастази в інших органах, які неможливо видалити хірургічним шляхом. Хіміотерапія – це внутрішньовенне введення різних синтетичних токсичних речовин, що мають руйнівну дію на ракові клітини. Іноді хіміотерапію призначають у формі таблеток, вони набагато краще засвоюються організмом і мають менше побічних ефектів. Таке лікування проводиться курсами по чотири і більше разів. Хіміотерапія зменшує розміри метастазів, полегшує важкі симптоми, продовжує життя пацієнта.

На ранніх стадіях захворювання можна використовувати засоби народної медицини, які не тільки досить ефективні, але й успішно допомагають позбутися неприємних відчуттів. Перш за все, потрібно звернути увагу на дієту, рекомендовану людям з раковими ураженнями прямої кишки. Важливо відмовитися від вживання смаженого (особливо картоплі), солодощів, червоного м'яса – все це провокує ріст ракових клітин. Щоб запобігти росту та метастазуванню раку в пряму кишку, необхідно включити до раціону продукти, які є своєрідними захисниками від будь-яких видів пухлин (доброякісних чи злоякісних) в організмі людини. До цих продуктів належать сирий буряк, броколі, різні овочеві соки, а також ті, що мають високий вміст кальцію (сир, сир, бобові, шпинат, петрушка). Добре впливає на організм салат з подорожника, кульбаби, цибулі, часнику з кефірною заправкою.

Корінь отруйної болиголова (цикута) здавна використовується для лікування раку. Для приготування настоянки залийте корінь болиголова горілкою у співвідношенні 1:50, залиште на тиждень у темному місці, потім процідіть і настоянка готова до вживання. Краще використовувати настоянку курсами, чергуючи з настоянкою чистотілу. Пийте настоянку, починаючи з однієї краплі на 1/4 склянки води, щодня, додаючи по одній краплі протягом 10 днів, потім прибираючи по одній краплі протягом 10 днів. Приймайте 2 рази на день (якщо форма раку запущена - 3 рази на день). Потім зробіть тижневу перерву і повторіть курс спочатку. Для приготування настоянки чистотілу подрібніть свіжу траву в м'ясорубці (або подрібніть у блендері), вичавіть сік і дайте йому настоятися в темному місці в щільно закритій банці 2 дні. Далі перелийте сік без осаду в іншу ємність (бажано скляну). Таку настоянку можна зберігати кілька років. Приймати настоянку чистотілу потрібно за тією ж схемою, що й настоянку болиголова. Окрім пиття, можна використовувати настоянку як клізму. Це хороший засіб, який впливає на пухлину локально. Мікроклізми з чистотілу допомагають зняти набряк, запалення, зупинити кровотечу та зміцнити стінки судин.

Корисним при раку кишечника є вживання буряка та капусти. З них можна приготувати свіжовичавлений сік і пити його, бажано натщесерце, 3 рази на день. Для покращення смаку можна додати до напою трохи меду.

Рекомендується з'їдати якомога більше стебел звичайної білокачанної капусти.

Для профілактики раку традиційна медицина рекомендує щодня приймати 2 столові ложки оливкової олії.

Прогноз при метастазах прямої кишки

На момент виявлення пухлини приблизно у 25% пацієнтів вже є метастази у віддалені органи, тобто у кожного третього пацієнта. Лише у 19% пацієнтів злоякісна пухлина діагностується на ранніх стадіях (перша, друга). У 1,5% випадків злоякісна пухлина в прямій кишці виявляється під час планового обстеження. Більшість злоякісних пухлин на момент виявлення перебувають на 3 стадії.

Не більше 60% пацієнтів з раком прямої кишки живуть близько 5 років.

Економічно розвинені країни (США, Японія, Канада) посідають перше місце за кількістю хворих на рак прямої кишки. Останнім часом випадки раку товстої кишки почастішали й у Росії. За кількістю хворих на рак кишечника чоловіки посідають 3-є місце, жінки – 4-е, а за частотою цей вид раку посідає 5-е місце.

Приблизно 67% хворих – це люди похилого віку (70-74 роки), проте останнім часом почастішали випадки виявлення захворювання у молодшому віці (30-35 років).

Виживаність при запущеній хворобі безпосередньо залежить від стадії, на якій була виявлена пухлина:

• На першій стадії: ріст ракової пухлини відбувається в межах слизової оболонки кишечника, вона займає не більше 1/3 простору, метастази в прямій кишці відсутні, на цій стадії захворювання виживаність становить 80%.
• На другій стадії діаметр пухлини досягає 5 см і розростається більш ніж до 1/3 кишечника, з'являються метастази в лімфатичних вузлах, розташованих поблизу пухлини. Виживаність у цьому випадку становить не більше 60%.
• На третій стадії пухлина зростає, займає більше половини кишечника, відбувається метастазування лімфатичних вузлів.
• На четвертій стадії пухлина починає проростати в сусідні органи, вражаючи піхву, матку, кістки тазу, сечовий міхур і уретру.

При виявленні злоякісних пухлин у прямій кишці на третій та четвертій стадіях лікарі дають невтішні прогнози. Виживання в цих випадках становить не більше 10-20%. При раку прямої кишки 4 стадії не було жодного випадку, коли пацієнт перетнув п'ятирічний поріг життя. Пухлина, виявлена на ранній стадії, збільшує шанси на виживання в 15 разів.

Метастази в прямій кишці свідчать про прогресування раку в організмі людини. Метастазування починається на другій стадії захворювання, переважно сусідні органи та лімфатичні вузли уражаються поодинокими раковими клітинами. На жаль, рак прямої кишки, як і будь-який інший вид раку, на ранніх стадіях розвитку протікає практично безсимптомно та виявляє себе лише тоді, коли починаються явні порушення у функціонуванні уражених органів.