Метастази в прямій кишці

Ракова пухлина кишечника - злоякісне утворення, яке вражає пряму кишку.

В даний час вченими так і не встановлена точна причина злоякісних утворень в прямій кишці. Але їм вдалося виділити основні фактори ризику, що призводять до захворювання:

1. Живлення. Присутність у великій кількості м'яса, тваринних жирів, нестача клітковини рослинного походження підвищує ризик злоякісних утворень. Висококалорійна їжа просувається по шлунково-кишковому тракту досить повільно, при цьому речовини, що провокують злоякісні пухлини довгий час діють на стінки кишечника. До речі, серед прихильників вегетаріанської кухні дуже малий відсоток виявлення злоякісних утворень в прямій кишці.
2. Робота з азбестом. Зараз вченим вдалося довести здатність азбесту провокувати ракові пухлини. Азбест має канцерогенну дію і ризик захворювання підвищується, якщо в повітрі концентрація азбестового пилу вище допустимої норми. Однак проблема азбесту вже давно знаходиться за межами виробничих рамок. Матеріали з вмістом азбесту мають досить широке застосування - майже у всіх галузях промисловості (будівництво, внутрішнє оформлення приміщень, транспорт і т.д.) Тому впливу азбесту схильні не тільки працівники, пов'язані безпосередньо з виробництвом та переробкою азбесту, а й робочі в інших галузях , а також частина населення.
3. Хронічні запалення і поліпи в кишечнику.
4. Інфекція папіломи, анальний секс. Було відзначено вченими, що ризику захворювання схильні пасивні гомосексуалісти з папіломовірусною інфекцією.

Зростання злоякісного утворення в кишечнику відбувається відносно повільними темпами. Перш за все, пухлина тривалий час розростається по колу кишки. В середньому вважається, що повного обхвату прямої кишки пухлина досягає приблизно за 1,5 - 2 роки. Потім злоякісне утворення починає вражати стінки кишки, проростаючи в тазові кістки і розташовані по сусідству органи. Розносяться метастази в прямій кишці по організму за допомогою кровоносної та лімфатичної систем. Для раку прямої кишки дуже часто джерелом метастазування є сусідами з пухлиною органи і тканини.

Найчастіше, як і велика частина інших онкозахворювань, ракова пухлина в прямій кишці виявляється абсолютно випадково.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Метастази при раку прямої кишки

Метастази в прямій кишці є відсівання, що беруть початок з основного утворення, повністю ідентичні його структурі і мають здатність до подальшого зростання, при цьому абсолютно порушуючи роботу тих органів, в які потрапили. Поява метастазів в організмі пов'язано з природним зростанням злоякісної пухлини: активно зростаюча тканина не отримує належного харчування для всіх елементів, ракові клітини втрачають зв'язок один з одним, відриваються від пухлини і виявляються в кровоносній системі людини. З потоком крові клітини пухлини починають розноситися по всьому організму. При попаданні в печінку, легені, кістки, головний мозок клітини осідають і починають розростатися, так утворюються метастази. Іноді метастази за розміром можуть виростати до 10 см, що незмінно призведе до смерті хворого від порушення функції ураженого органу.

Метастази в прямій кишці, вражають, переважно, лімфовузли, що розташовані поруч, наприклад, пахову зону. Метастазування в більш віддалених від початкового осередку ураження органах найчастіше виникає в печінці. Відбувається це внаслідок особливостей кровотоку: відтік крові з шматочками ракових клітин починається від верхніх відділів в прямій кишці і далі йде в печінку (в головний фільтр всього організму), де вони осідають і починають прогресувати. Далі по частоті появи метастаз знаходяться легкі. Відтік крові з нижнього відділу кишечника слід далі по центральній вені, яка спрямована прямо до серця і легенів. Також метастазування можливо в кістках, серозної вистиланні очеревини, головному мозку та інших органах. Виявлені поодинокі метастази, видаляються хірургічно, що підвищує шанси хворого на одужання. Якщо ж пухлина дала множинні метастази - тут можлива тільки хіміотерапія, що дає всього лише підтримуючий ефект.

У кишечнику можуть утворюватися інші злоякісні утворення:

• меланоми (високозлоякісних утворення з пігментних клітин)
• саркоми (утворення з лімфатичних, кровоносних або м'язових тканин).

Симптоми метастазів в прямій кишці

Симптоми при ракових ураженнях прямої кишки розділені на:

1. Неспецифічні - до них відноситься невелике підвищення температури (до 37 С0), слабкість, збочений смак, запах, низький апетит, значно знизився рівень ваги.
2. Характерні. Перш за все, варто відзначити виділення домішок, що мають патологічний характер при випорожненні. Присутність в калі слизу може свідчити про пухлину в прямій кишці, оскільки слизові залози являють собою основу для розвитку великого числа пухлин. Виділення можуть бути чисто слизовими або з кров'яними або гнійними домішками. Періодично виникають кровотечі (виділення яскраво-червоного кольору свідчать про пухлину, яка зосереджена в нижньому відділі прямої кишки, більш темний колір при кровотечі, з чорними згорнулися згустками, говорить про можливе прогресуванні ракової пухлини у верхньому відділі), іноді з'являється виділення невеликих шматочків пухлини.

Пацієнти, які страждають від гемороїдальних збільшених вузлів, при кровотечах не поспішають звертатися до фахівця, так як відносять кровотеча до прояву геморою. Характер кровотечі все ж можна відрізнити: при геморої кров'яні виділення утворюються в кінці випорожнення і зосереджена в основному зверху калових мас, а при злоякісних утвореннях в кишечнику кал кров'янистий, так як при русі по кишечнику пухлина травмується каловими масами.

Хворобливість, куприка, поперекового відділу, промежини відчуваються внаслідок ураження раковими клітинами оболонки прямої кишки, де зосереджено безліч нервових закінчень, також біль виникає через що почався запалення в органах і тканинах, що оточують ракову пухлину.

Змінюється форма калових мас - вони стають стрічкоподібними. Людина відчуває болючі і часті позиви до дефекації, проте після відвідування туалету, присутнє почуття чужорідного тіла, що спровоковано, власне, пухлиною.

До одним з симптомів злоякісних утворень в кишечнику відноситься запор (при розростанні ракових клітин у верхньому відділі). Бувають запори періодичні (в 1-2 дня) і тривалі (більше тижня). Хворими відчувається ниючий біль внизу живота, здуття, відчуття тяжкості. Але даний симптом ігнорується досить часто людьми похилого віку, оскільки знижена активна діяльність травної системи, а також атонія кишечника (порушення процесу спорожнення) вважається віковою нормою.

Утворення в зоні ануса і вихідного відділу в прямій кишці визначається досить часто самим пацієнтом. Для таких пухлин властиво нетримання газів, а також калу, тому як відбувається ураження м'язів, що звужують анальний отвір. Також можливо нетримання сечі, якщо вражена м'язова основа в малому тазу.

Симптоматика на більш пізніх стадіях розвитку раку, коли Метастази в прямій кишці вражають вже чимала кількість прилеглих тканин і органів, наступна:

• досить сильна, практично не припиняється біль, зосереджена в основному внизу живота;
• поява калу під час сечовипускання. Жінки відзначають виділення такого роду з піхви (відбувається в разі якщо ракові клітини вразили сечовий міхур, піхву, внаслідок чого з'являється між кишечником і сечовим міхуром свищевой хід). В цьому випадку починається прогресування хронічного циститу, а також захворювання статевих органах у жінок. Нерідко запалення з органів тазу по сечоводу піднімається і вражає нирки.
• при випорожненні хворі з раковими пухлинами в прямій кишці помічають присутність сечі (трапляється при ураження сечового міхура).

Діагностика метастазів в прямій кишці

Якщо є підозри на новоутворення будь-якого характеру в прямій кишці, перш за все, призначаються такі види обстежень:

• палацовий метод дослідження. Досвідчений лікар може виявити пухлину в прямій кишці розташовану на відстані до 15 см від ануса. Палацовий метод дозволяє визначити розташування пухлини (на задній, передній або боковій стінці), на якій стадії розвитку перебуває перекриття кишкового просвіту, розмір ракової пухлини, наскільки залучені в раковий процес розташовані поруч органи. Таке обстеження лікар проводить, якщо хворий скаржиться на порушення процесу дефекації, домішок в складі калу, хворобливість в прямій кишці. Палацовий метод обстеження прямої кишки відбувається таким чином: хворий лягає на лівий бік, згинає ноги в колінах і підтягує їх до живота (або стає в колінно-ліктьове положення). Доктор вказівним пальцем, введеним в анус пацієнта, проводить обстеження внутрішнього рельєфу в прямій кишці.
• ректороманоскопия. Дослідження проводиться спеціальним апаратом, що дозволяє розглянути пряму кишку на глибині до 50см. При цьому дослідженні лікар може візуально оглянути слизову кишечника, а також взяти на додаткове дослідження невеликі шматочки тканин, що викликають підозру. Таке обстеження досить хворобливе, проте абсолютно необхідне, щоб виявити злоякісне утворення або метастази в прямій кишці.
• іригоскопія. «Дідівський», але дуже дієвий спосіб виявлення злоякісного утворення в прямій кишці. Для дослідження пацієнту роблять клізму, до складу якої входить контрастна рідина, і після спорожнення проводять ряд рентгенівських знімків кишечника. Іноді виникає необхідність додатково ввести в кишечник повітря - тобто зробити подвійне контрастування. Такий метод діагностики призначається для виявлення злоякісних утворень, які можуть перебувати в інших відділах кишечника або якщо є підозра на дві або більше ракових пухлин, також його призначають ослабленим або літнім людям, яким з певних причин не можна провести ендоскопію. З появою фіброколоноскопії цей метод став менш актуальним.
• фіброколоноскопії. Ендоскопічний вид обстеження, при якому лікар може оглянути слизову кишечника зсередини. Сьогодні цей спосіб визнаний найбільш дієвим і ефективним. Він дає можливість визначити точне місце ракової пухлини, взяти невеликі шматки тканини для більш ретельних досліджень під мікроскопом, а також вирізати наявні доброякісні поліпи.
• внутрішньовенна урографія. Дослідження призначається лікарем, якщо не виключається метастазування сечового міхура, сечоводу.
• ультразвукове дослідження малого таза і черевної порожнини (УЗД). Призначається для виявлення уражених метастазами близько розташованих органів і лімфовузлів, а також для виявлення метастазування в більш віддалених органах.
• Комп'ютерна томографія. Є відмінним способом виявити проростання злоякісного утворення в сусідні тканини і органи, метастазування лімфовузлів, протяжність злоякісного утворення.
• лапароскопія. Хірургічний вид діагностики, при якому проколюється черевна стінка, куди вводять камеру, через яку оглядають різні відділи і органи в очеревині. Лапароскопію призначають, якщо є підозра на запущений процес і метастазування інших органів.
• онкомаркери. Сучасний аналіз крові на білки, що виробляються тільки на злоякісні новоутворення і повністю відсутні в крові здорової людини. З огляду на, що вони мають досить низьку діагностичну цінність, онкомаркери використовуються досить рідко.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Лікування метастазів в прямій кишці

Лікування метастазів в прямій кишці відбувається, перш за все, хірургічним способом, коли відбувається видалення органу, що вражений раковими клітинами. Інші способи лікування, на жаль, дають тільки підтримує, чи не довготривалий результат.

Операції з видалення пухлини бувають наступними:

1. Органосохранное операція або резекція прямої кишки - проводиться в тому випадку, якщо пухлина виявлена в середньому або верхньому відділі кишечника. Видалення відбувається по можливості нижче, з одночасним формуванням в глибині тазу герметичній кишкової трубки.
2. Резекція з низведення ободової кишки в анальний канал - при такій хірургічної операції повністю видаляється пряма кишка, а потім формується "штучна", при цьому зберігається анальний отвір.

Всі інші види оперативного втручання схожі в одному - висновок на живіт колостоми (штучний анус).

3. Висновок колостоми з повним видаленням ураженої прямої кишки, також видаляється прилегла клітковина, лімфовузли.
4. Операція Гартмана - висновок колостоми, повне перекриття вивідного відділу кишки (зашивається наглухо) і видалення пухлини. Операція проводиться в ослаблених людей, в літньому віці, з ускладненнями (кишкова непрохідність).
5. Висновок колостоми без безпосереднього видалення ракової пухлини. Операцію проводять виключно тільки для продовження життя пацієнтам на 4-ої стадії захворювання і з будь-якими ускладненнями.
6. Комбінування декількох видів хірургічних втручань, наприклад видалення прямої кишки, а також залучені в раковий процес органи - печінку, піхву, сечовий міхур, (повністю або частково).

Успішних результатів у лікуванні ракових пухлин досягається за допомогою променевої терапії. Променеве (радіаційне) опромінення, проводиться спеціальним апаратом в невеликих дозах щодня протягом одного місяця. Такого роду опромінення згубно для ракових клітин. Променева терапія може проводитися до хірургічного лікування, для зменшення розмірів ракової пухлини і перекладу її зі стану ", що не видаляється" в "удаляемую". Також променеву терапію призначають після вже проведеної операції при існуючих метастазах, для запобігання рецидиву. Опромінення може бути зовнішнім або внутрішнім (введення датчика безпосередньо в пряму кишку), також є варіант, який поєднує обидва види опромінень. Внутрішня променева терапія діє на поруч розташовані органи і тканини не так згубно, менш пошкоджуючи їх. Літнім людям, у яких є протипоказання до хірургічного втручання (серцева патологія) променева терапія призначається як самостійне лікування. Без сумніву, променева терапія поступається операції, але, незважаючи на це, вона дає хороші показники в лікуванні.

Іноді, при дуже сильних болях і запальному процесі, коли видалити пухлину за допомогою хірургічного втручання неможливо, застосовують опромінення в невеликих дозах, щоб полегшити важкі симптоми хвороби.

Метастази в прямій кишці, а також у прилеглих лімфовузлах у великій кількості, вимагають проведення хіміотерапії в обов'язковому порядку. Також вона використовується, якщо є численні метастази в інших органах, що не підлягають видаленню хірургічним методом. Хіміотерапія - введення внутрішньовенно різноманітних синтетичних токсичних речовин, що діють руйнівно на ракові клітини. Іноді призначаються хіміотерапія у вигляді таблеток, вони засвоюються організмом набагато краще і мають менше побічних ефектів. Таке лікування проводять курсами від чотирьох і більше разів. Хіміотерапія зменшує розміри метастаз, знімає важкі симптоми, продовжує життя хворого.

На ранніх стадіях захворювання можна скористатися засобами народної медицини, які не тільки бувають досить ефективними, але і успішно допомагають позбутися від неприємних відчуттів. Перш за все, потрібно звернути увагу на дієту, показаної людям з раковими ураженнями прямої кишки. Важливо відмовитися від вживання смаженого (особливо картоплі), солодкого, червоного м'яса - все це провокують ріст ракових клітин. Щоб ракова пухлина не розросталася і не давала метастази в прямій кишці, необхідно включити в раціон продукти, що є своєрідними захисниками від будь-якого роду пухлин (доброякісних або злоякісних) в організмі людини. До цих продуктів належать сирий буряк, капуста брокколі, різні соки з овочів, а також з великим вмістом кальцію (сир, сир, бобові, шпинат, петрушка). Хорошим впливом на організм володіють салат з подорожника, кульбаби, ріпчастої цибулі, часнику з заправкою з кефіру.

Як лікування ракових утворень з давніх пір використовують корінь віха отруйного (цикута). Для приготування настоянки необхідно залити корінь віха горілкою в співвідношенні 1:50, настоювати тиждень в темному місці, потім процідити і настоянка готова до використання. Застосовувати настойку краще курсами, чергуючи з настойкою чистотілу. Пропивають настоянку, починаючи з однієї краплі на 1/4 склянки води, кожен день, додаючи по одній краплі протягом 10-и днів, потім прибираючи по одній краплі - 10 днів. Приймати 2 рази на день (якщо форма раку запущена - 3 рази на день). Потім робиться тижнева перерва і повторюється курс спочатку. Для приготування настоянки чистотілу необхідно перемолоти свіжу траву на м'ясорубці (або подрібнити в блендері), віджати сік і дати постояти в темному місці в щільно закритій баночці 2 дня. Далі слід перелити без осаду сік в іншу ємність (краще скляну). Таку настоянку можна зберігати кілька років. Приймати настоянку чистотілу потрібно за такою ж схемою як і настойку віха. Крім пиття, можна використовувати настоянку в якості клізми. Це є хорошим засобом, що впливає на пухлину місцево. Мікроклізми з чистотілу допомагають зняти набряклість, запалення, зупиняють кровотечу, зміцнюють стінки судин.

Корисним при ракових захворюваннях кишечника є вживання в їжу буряка, капусти. З них можна приготувати свіжий сік і пити, бажано натщесерце 3 рази в день. Щоб поліпшити смак можна додати трохи меду в напій.

Рекомендується, їсти якомога більше качанів від звичайної білокачанної капусти.

Для профілактики ракових захворювань народна медицина рекомендує приймати по 2 ст. Ложки оливкової олії щодня.

Прогноз при метастазах в прямій кишці

До моменту виявлення пухлини приблизно у 25% пацієнтів вже є метастазування віддалених органів, тобто у кожного третього пацієнта. Тільки у 19% хворих злоякісна пухлина діагностують на ранніх стадіях (перша, друга). У 1,5% випадках злоякісне утворення в прямій кишці виявляється на профогляду. Більшість злоякісних пухлин на момент виявлення знаходиться на 3-й стадії.

Чи не більше 60% пацієнтів, з раковою пухлиною в прямій кишці живуть близько 5 років.

Економічно розвинуті країни (США, Японія, Канада) займають перше місце за кількістю хворих на рак прямої кишки. З недавнього часу почастішали випадки захворювань на рак товстої кишки в Росії. За кількістю хворих на рак кишечника, чоловіки перебувають на 3 - му місці, жінки на 4 - ом, по частоті цей вид раку займає 5-е місце.

Приблизно 67% хворих похилого віку (70-74 роки), однак останнім часом нерідкі випадки виявлення захворювання в більш молодому віці (30-35 років).

Відсоток виживання при прогресуючому захворюванні безпосередньо залежить від стадії, на якій була виявлена пухлина:

• На першій стадії: розростання ракової пухлини проходить в межах слизової кишечника, вона займає не більше 1/3 простору, метастази в прямій кишці відсутні, на даному етапі захворювання відсоток виживання становить 80%.
• На другій стадії діаметр пухлини досягає 5 см і розростається більше ніж на 1/3 кишки, з'являються метастази в лімфовузлах, розташованих поруч з пухлиною. Виживання в даному випадку не більше 60%.
• На третій стадії пухлина розростається, вона займає більше ніж половину кишки, відбувається метастазування лімфовузлів.
• На четвертій стадії пухлина починає проростати в розташовані поряд органи, уражаються піхву, матка, тазові кістки, сечовий міхур, сечівник.

При виявленні злоякісних утворень в прямій кишці на третій і четвертій стадіях, лікарі дають невтішні прогнози. Виживання в цих випадках становить не більше 10-20%. З 4-ойстадіей раку прямої кишки не було зафіксовано жодного випадку, де б пацієнт переступив п'ятирічний рубіж життя. Пухлина, виявлена на ранньому етапі, збільшує шанси на життя в 15 разів.

Метастази в прямій кишці свідчать про прогресування раку в організмі людини. Метастазування починається на другій стадії захворювання, в основному одиничними раковими клітинами уражаються сусідні органи і лімфовузли. На жаль, рак прямої кишки, як і будь-який інший вид раку, на ранніх стадіях розвитку протікає практично бессімтомно і виявляє себе, тільки тоді, коли починається явне порушення в роботі уражених органів.