Методи лікування відкритих ран

Ключовим принципом, на якому базується лікування відкритих ран, є здатність пошкоджених тканин організму до репаративної регенерації, тобто відшкодовувати відновленню. Але перед тим як тканини в порожнині рани почнуть відновлюватися, необхідно, щоб на пошкодженій ділянці не було загиблих клітин. Тільки після цього на очищеному місці починає рости нова тканина, що закриває рану.

[1], [2], [3], [4], [5],

Особливості та етапи лікування відкритих ран

Лікування відкритих ран поетапне і відповідає стадіях розвитку раневого процесу - внутрішньоклітинного біохімічного зміни тканин і інших структур в зоні пошкодження. Згідно з канонами клінічної хірургії, таких стадій три: первинне самоочищення, запальна реакція і відновлення тканин шляхом грануляції.

На першій стадії, відразу після утворення рани і початку кровотечі, кровоносні судини спочатку рефлекторно стискаються (щоб тромбоцити встигли сформувати згусток), а потім розширюються з повним припиненням скорочень (т. К. Блокується нейрогуморальна регуляція судинозвужувальних і судинорозширювальних нервів). Крім того, розширюють судини в області рани продукти розпаду пошкоджених клітин. Результат - уповільнення кровотоку, підвищена проникність судинних стінок і набряк м'яких тканин. Встановлено, що все це сприяє їх очищенню, так як розширення великих судин призводить до збільшення капілярного русла і приливу крові до ушкодженої ділянки.

Для другого етапу раневого процесу характерно розвиток запальної реакції. Набряк посилюється, з'являється гіперемія (внаслідок посиленого притоку крові). Накопичення кислих продуктів руйнування міжклітинної матриксу пошкоджених тканин і еритроцитів крові викликає локальне підвищення кислотності (метаболічний ацидоз) і посилення синтезу антитіл, які допомагають видалити загиблі клітини з організму. Більш того, кровотеча і запалення підвищують рівень лейкоцитів у крові. А лейкоцити - це нейтрофіли (головні фагоцити - вбивці патогенних бактерій), базофіли (беруть участь в запальних процесах) і агранулоціти (допомагають нейтрофилам в очищенні організму від залишків зруйнованих клітин і загиблих мікробів).

Протягом третьої стадії (яка може початися і на тлі запалення) відбувається проліферація клітин нової грануляційної тканини - у відкритій рані, а також клітин епітелію - з країв і по всій її поверхні. Поступово грануляційна тканина перетворюється в сполучну. А завершується цей етап, коли на місці рани з'являється рубець.

Прийнято розрізняти загоєння рани первинним і вторинним натягом. Перший варіант реалізується, коли рана незначних розмірів, краї її максимально зведені один до одного і немає вираженого запалення. У всіх сталевих випадках, в тому числі при гнійних ранах, загоєння відбувається вторинним натягом.

Оскільки особливості лікування відкритих ран залежать від ступеня біохімічних порушень в пошкоджених тканинах і інтенсивності протікають в них відновних процесів, то завдання лікарів - коригувати і при необхідності стимулювати ці процеси.

[6], [7], [8], [9]

Значення первинної обробки в лікуванні відкритих ран

Перша долікарські дії зводяться до зупинки кровотечі і антисептичної обробки рани. Для зниження рівня інфікування в промиванні пошкодженої ділянки використовуються перекис, калію перманганат, фурацилін або хлоргексидин (у вигляді розчину). А зеленка і йод потрібні, щоб провести знезараження країв рани і шкіри навколо неї. Також потрібно накласти стерильну пов'язку.

Від того, наскільки рана чиста, залежить весь процес її подальшого лікування. У медустанові при відкритих колото-різаних, рубаних, рваних, розтрощених і вогнепальних ранах проводиться їх первинна хірургічна обробка, яку фахівці вважають обов'язковою. Очищення рани від відмерлих, пошкоджених або інфікованих тканин набагато полегшить і поліпшить процес загоєння.

Хірург видаляє чужорідні тіла і кров'яні згустки, січуть розтрощені тканини і нерівні краї, а потім накладає шов - щоб максимально зблизити розійшлися краю. У випадках, коли зяяння рани не дозволяє звести краю, її залишають відкритою, а шви накладають пізніше. Останній етап - накладення асептичної пов'язки. Також обов'язково вводиться сироватка проти правця, а при укусах тварин - вакцина проти сказу.

Дані заходи дозволяють прискорити процес загоєння і мінімізувати ускладнення (нагноєння, сепсис, гангрену). І якщо така обробка проводиться протягом першої доби після отримання рани, то можна розраховувати на максимальний позитивний результат.

Лікування відкритою мокрої рани

При надлишку виділяється серозно-фібринозного ексудату має проводитися лікування відкритої мокрої рани.

Виділення з рани зростають при підвищенні гідростатичного тиску в запалених тканинах і зниженні онкотичного тиску білків плазми крові (внаслідок втрати альбуміну сироватки). Для загоєння ці виділення необхідні, оскільки сприяють активному фагоцитозу і очищення порожнини відкритої рани. Однак мокнуча рана потребує зниженні скупчення ексудату - для поліпшення циркуляції крові в капілярах.

В даному випадку пов'язки слід змінювати часто - у міру їх просочування виділеннями.

При зміні пов'язки рана обробляється розчином фурациліну (аерозолем Фурозоль), натрієвої солі сульфацила, гіпохдоріда натрію, граміцидину, а також такими рідкими антисептиками, як Мірамістин (Мірамідез, Дезмістін, Окомістин), Бетадин, оксихинолином, Октенісепт, Йодізол.

Для зниження рівня ексудату в мокрої рани застосовується лікування відкритої рани кухонною сіллю: накладається пов'язка, зволожена 10% -м водним розчином хлориду натрію (за рахунок спільно дії іонів хлору і натрію відбувається нормалізація осмотичного тиску внутритканевой рідини). При цьому пов'язку слід міняти кожні 4-5 годин.

Для нанесення під пов'язку або просочення тампонів рекомендуються гель Фудізін (з фузидієвої кислотою і окисом цинку), стрептоцидова мазь, мазь Нітацид (з нитазолом і стрептоцид). Також до сульфаніламідів відносяться протимікробні мазі Стрептонітол і Мафенід.

А до складу мазі Левоміколь, яка, як показала практика, сприяє дегідратації порожнини рани і більш швидкій регенерації тканин, входять антибіотик левоміцетин (хлорамфенікол) і метилурацил (речовина з анаболической активністю). Мазь рекомендовано або наносити на стерильні серветки (для заповнення рани порожнини), або вводити безпосередньо в рану.

Для підсушування мокли ран також застосуються порошок Ксероформ (трібромфенола вісмуту), який має і бактерицидні властивості, або Банеоцин (з антибіотиком неоміцином і бацитрацином цинку).

Лікування відкритою гнійної рани

Проводити лікування відкритої гнійної рани слід з регулярним видаленням гнійного ексудату, який при запаленні утворюється в її порожнині. Скупчення гнійних мас допускати не можна, так як вони можуть проникати в довколишні тканини, розширюючи запальний осередок. Тому в гнійні рани встановлюються дренажні системи, в тому числі - з введенням антибактеріальних препаратів у формі розчинів місцевої дії, наприклад, диоксидина (Діоксизоля). Для знеболення процедур дренування використовують місцевоанестезуючі засоби: Димексид (50% водний розчин для тампонування), дозований Лідокаїн спрей, аерозоль ксілокаін.

З метою біолізіса некротичних тканин і знищення гною в хірургії застосовуються розщеплюють білки ферменти (протеази): порошкоподібні препарати Трипсин, хімопсін (хімопсін), Террілітін, а також суспензія Профезім. З порошку готується розчин з хлоридом натрію і новокаїном, змочують їм стерильні серветки і поміщають в порожнину рани (раз в 1-2 дня серветку змінюють). Якщо гнійні рани глибокі, дані засоби можуть застосовуватися і в сухому вигляді.

Крім того, для боротьби з патогенними мікроорганізмами і розвитком вторинного інфекційного запалення в умовах стаціонарного лікування використовуються антибіотики як для прийому всередину (або шляхом ін'єкцій), так і антибактеріальні мазі для лікування відкритих ран.

Всередину ран (після очищення їх порожнини від гною) вводять комбіновану мазь Левосин, до складу якої входять левоміцетин, сульфадиметоксин, метилурацил і тримекаин. Даний засіб не тільки вбиває мікробів і зменшує інтенсивність запального процесу, а й знеболює. Для лікарських і оклюзійнихпов'язок застосовують мазь Левоміколь (з левоміцетином) і лінімент Синтоміцин (рацемічну форма левоціцетіна).

Мазі з антибіотиками неоміцином (Банеоцин) найбільш ефективні проти золотистого стафілокока, мазі з нитазолом (Нітацид) - проти анаеробних бактерій, 5% диоксидиновая мазь - проти багатьох патогенних мікроорганізмів, в тому числі синьогнійної палички та збудників гангрени.

Відносно лікування відкритих ран хірургами визнано перевага мазей не на основі вазеліну (або ланоліну), а на основі поліетіленгліколей, зокрема, полиетиленоксиду - розчинної у воді вузького високомолекулярного гомополимера. Саме завдяки гідрофільності цієї речовини діють компоненти мазей проникають глибоко в тканини і не пошкоджують міжклітинні мембрани. Крім того, відсутність жиру, який герметизує порожнину рани і створює умови для розмноження анаеробної інфекції, сприяє прискореному висновку мікробних токсинів.

З цієї причини класичні мазі на вазеліні стали рідше використовувати при лікуванні ран. Антибактеріальний лінімент або мазь Вишневського (ксероформом + березовий дьоготь на касторовій олії) расславляет гній і прискорює його виведення, розсмоктує інфільтрати і підсилює приплив крові в зону запалення. Мазь наноситься під пов'язку - 1-2 рази на добу.

У лікарнях пацієнтам з відкритими ранами також проводиться дезинтоксикация і імунотерапія. А для прискорення загоєння ран можуть використовуватися ультразвук, рідкий азот (кріотерапія) або гіпербаричної оксигенації.

Лікування відкритих ран в домашніх умовах

При незначних за площею і неглибоких пошкодженнях можна проводити лікування відкритих ран в домашніх умовах. Які лікарські засоби - крім перераховані вище - застосовуються найчастіше?

Інформація, що міститься в Саліцилової мазі саліцилова кислота є антисептиком; мазь слід наносити на рану (після обробки перекисом водню), потім накласти стерильну пов'язку. Таким же чином використовується іхтіоловая мазь (на вазеліні).

Стрептоцид (сульфаніламід) використовують при поверхневих ушкодженнях: подрібнити таблетку до стану порошку і присипати ранку. Майте на увазі, що застосовувати клей БФ можна тільки при подряпинах, невеликих порізах і саднах.

Бальзам Рятувальник (з молочними ліпідами, обліпихи, терпенові і лавандовим маслами, маслом чайного дерева, екстрактом ехінацеї, токоферолом і бджолиним воском) на поверхні епідермісу утворює плівку. Тому Рятувальник мазь на відкриту рану потрібно наносити після її обробки тієї ж перекисом або хлоргексидином і просушування.

Солкосерил (відноситься до групи біогенних стимуляторів): мазь рекомендовано наносити двічі на день на сухі рани, желе - на мокнучі.

Цинкова мазь (зазвичай застосовується при екземі і дерматит): може підсушити садно при зайвої ексудації. Підсушити мокнучу рану допоможе і порошок Иманин (із звіробою). А протизапальний крем або спрей Пантенол (декспантенол) можна наносити тільки зовні - на садно або опік.

Мазь Троксевазин (призначена для пацієнтів з варикозом вен), Гепаринова мазь (застосовується при тромбофлебіті поверхневих вен), гель Долобене (гепарин + диметилсульфоксид + декспантенол) можуть допомогти зняти набряклість тканин і синець після забитого місця. З тією ж метою застосовується бодяга.

Крем або лінімент Еплан (Квотлан) на гліцерині містить комплекс поліетіленгліколей, що мають дезінфікуючі і бактерицидні властивості; знижує ймовірність інфікування при пошкодженнях шкіри.

Гомеопатична мазь Траумель (містить арніку, ехінацею, беладона, гамамелис, живокіст і ін. Рослинні інгредієнти) використовується для зняття болю і синців при ударах, розтягненнях, переломах.

Лікування відкритих ран народними засобами

Якщо незначний рівень пошкодження дозволяє проводити лікування відкритих ран народними засобами, то слід використовувати:

• траву звіробою, деревію, вересу, оману, зніту, корінь живокосту і лепехи, листя подорожника, евкаліпта і малини, а також квітки ромашки та календули (у вигляді відварів для компресів);
• свіжий сік алое, масло обліпихи, масло з плодів шипшини - для змазування поверхні неглибоких сухих ран;
• прополіс (водний розчин) - при мокли ранах.

Також не забудьте про муміє (капролітовом або евапорітових) - потужному природному антисептику і репаративної засобі, яке здавна використовується в лікуванні будь-яких травм, в тому числі і відкритих ран.