Методи лікування відкритих ран

Ключовим принципом, що лежить в основі лікування відкритих ран, є здатність пошкоджених тканин організму до репаративної регенерації, тобто компенсаторного відновлення. Але перш ніж тканини в порожнині рани почнуть відновлюватися, необхідно, щоб у пошкодженій ділянці не було мертвих клітин. Тільки після цього на очищеній ділянці починає рости нова тканина, що покриває рану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Особливості та етапи лікування відкритих ран

Лікування відкритих ран є етапним і відповідає стадіям розвитку ранового процесу – внутрішньоклітинним біохімічним змінам у тканинах та інших структурах у зоні пошкодження. Згідно з канонами клінічної хірургії, таких стадій три: первинне самоочищення, запальна реакція та відновлення тканин шляхом грануляції.

На першому етапі, одразу після утворення рани та початку кровотечі, кровоносні судини спочатку рефлекторно скорочуються (щоб тромбоцити встигли утворити згусток), а потім розширюються з повним припиненням скорочень (оскільки нейрогуморальна регуляція вазоконстрикторного та судинорозширювального нервів блокується). Крім того, судини в області рани розширюються продуктами розпаду пошкоджених клітин. Результатом є уповільнення кровотоку, підвищення проникності судинних стінок та набряк м'яких тканин. Встановлено, що все це сприяє їх очищенню, оскільки розширення великих судин призводить до збільшення капілярного русла та припливу крові до пошкодженої ділянки.

Друга стадія процесу загоєння рани характеризується розвитком запальної реакції. Набряк посилюється, з'являється гіперемія (через посилення кровотоку). Накопичення кислих продуктів руйнування міжклітинного матриксу пошкоджених тканин та еритроцитів викликає локальне підвищення кислотності (метаболічний ацидоз) та посилення синтезу антитіл, що сприяють видаленню мертвих клітин з організму. Більше того, кровотеча та запалення підвищують рівень лейкоцитів у крові. А лейкоцити - це нейтрофіли (основні фагоцити - вбивці патогенних бактерій), базофіли (беруть участь у запальних процесах) та агранулоцити (допомагають нейтрофілам очищати організм від залишків зруйнованих клітин та мертвих мікробів).

Під час третьої стадії (яка також може починатися на тлі запалення) відбувається розмноження нових клітин грануляційної тканини – у відкритій рані, а також епітеліальних клітин – з країв і по всій її поверхні. Поступово грануляційна тканина перетворюється на сполучну тканину. І ця стадія завершується появою рубця на місці рани.

Прийнято розрізняти загоєння ран первинним та вторинним натягом. Перший варіант реалізується, коли рана має невеликий розмір, її краї максимально зближені та немає вираженого запалення. У всіх випадках зі шкірою, включаючи гнійні рани, загоєння відбувається вторинним натягом.

Оскільки специфіка лікування відкритих ран залежить від ступеня біохімічних порушень у пошкоджених тканинах та інтенсивності відновлювальних процесів, що в них відбуваються, завдання лікарів полягає в корекції та, за необхідності, стимуляції цих процесів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Важливість первинного лікування відкритих ран

Перші долікарські дії зводяться до зупинки кровотечі та антисептичної обробки рани. Для зниження рівня інфекції використовуються перекис, перманганат калію, фурацилін або хлоргексидин (у вигляді розчину) для промивання пошкодженої ділянки. А для дезінфекції країв рани та шкіри навколо неї потрібні зеленка та йод. Також слід накласти стерильну пов'язку.

Весь процес її подальшого лікування залежить від того, наскільки чиста рана. У медичному закладі при відкритих ножових, різаних, рваних, розтрощених та вогнепальних ранах проводиться їх первинна хірургічна обробка, яку фахівці вважають обов'язковою. Очищення рани від відмерлих, пошкоджених або інфікованих тканин значно полегшить та покращить процес загоєння.

Хірург видаляє сторонні тіла та згустки крові, січе роздавлені тканини та нерівні краї, а потім накладає шов, щоб максимально зблизити розірвані краї. У випадках, коли зіяюча рана не дозволяє зблизити краї, її залишають відкритою, а шви накладають пізніше. Останній етап – накладення асептичної пов’язки. Обов’язковою є також протиправцева сироватка, а у разі укусів тварин – вакцина проти сказу.

Ці заходи допомагають пришвидшити процес загоєння та мінімізувати ускладнення (нагноєння, сепсис, гангрена). А якщо таке лікування проводити протягом першої доби після отримання рани, то можна розраховувати на максимально позитивний результат.

Лікування відкритої мокнучої рани

При надлишку серозно-фібринозного ексудату слід провести обробку відкритої мокнучої рани.

Виділення з рани збільшується зі збільшенням гідростатичного тиску в запалених тканинах та зниженням онкотичного тиску білків плазми крові (через втрату сироваткового альбуміну). Ці виділення необхідні для загоєння, оскільки вони сприяють активному фагоцитозу та очищенню порожнини відкритої рани. Однак мокнуча рана потребує зменшення накопичення ексудату – для покращення кровообігу в капілярах.

У цьому випадку пов'язки слід часто міняти, оскільки вони просочуються виділеннями.

При зміні пов'язки рану обробляють розчином фурациліну (аерозоль Фурасол), сульфацил натрію, гіпохлориду натрію, граміцидину, а також рідкими антисептиками, такими як Мірамістин (Мірамідез, Десмістин, Окомістин), Бетадин, Оксихінолін, Октенісепт, Йодісол.

Для зниження рівня ексудату в мокнучій рані відкриті рани обробляють кухонною сіллю: накладають пов'язку, змочену 10% водним розчином хлориду натрію (завдяки спільній дії хлору та іонів натрію нормалізується осмотичний тиск міжклітинної рідини). У цьому випадку пов'язку слід міняти кожні 4-5 годин.

Для нанесення під пов'язку або просочування тампонів рекомендуються гель Фудізин (з фузидовою кислотою та оксидом цинку), стрептоцидова мазь, мазь Нітацид (з нітазолом та стрептоцидом). Також до сульфаніламідів належать протимікробні мазі Стрептонітол та Мафенід.

А до складу мазі Левомеколь, яка, як показала практика, сприяє зневодненню ранової порожнини та швидшій регенерації тканин, входить антибіотик левоміцетин (хлорамфенікол) та метилурацил (речовина з анаболічною активністю). Мазь рекомендується або наносити на стерильні серветки (для заповнення ранової порожнини), або вводити безпосередньо в рану.

Для підсушування мокнучих ран також використовується порошок Ксероформ (трибромфенолат вісмуту), який також має бактерицидні властивості, або Банеоцин (з антибіотиком неоміцином та цинкбацитрацином).

Лікування відкритої гнійної рани

Лікування відкритої гнійної рани слід проводити з регулярним видаленням гнійного ексудату, який утворюється в її порожнині під час запалення. Не можна допускати накопичення гнійних мас, оскільки вони можуть проникати в сусідні тканини, розширюючи запальний вогнище. Тому при гнійних ранах встановлюють дренажні системи, що включають введення антибактеріальних препаратів у вигляді місцевих розчинів, наприклад, Діоксидину (Діоксизолу). Для знеболення під час дренажних процедур використовуються місцеві анестетики: Димексид (50% водний розчин для тампонади), дозований спрей Лідокаїну, аерозоль Ксилокаїну.

Для біолізу некротичних тканин та знищення гною в хірургії використовуються ферменти, що розщеплюють білки (протеази): порошкоподібні препарати Трипсин, Хімопсин (Хімопсин), Террілітин, а також суспензія Профезиму. З порошку готують розчин з хлоридом натрію та новокаїном, змочують ним стерильні серветки та поміщають у порожнину рани (серветку змінюють кожні 1-2 дні). Якщо гнійні рани глибокі, ці засоби можна використовувати також у сухому вигляді.

Крім того, для боротьби з патогенними мікроорганізмами та розвитком вторинного інфекційного запалення в стаціонарних умовах використовуються антибіотики як для перорального застосування (або ін'єкційно), так і антибактеріальні мазі для лікування відкритих ран.

У рани (після очищення їх порожнини від гною) вводять комбіновану мазь Левосин, що містить левоміцетин, сульфадиметоксин, метилурацил та тримекаїн. Цей засіб не тільки знищує мікроби та зменшує інтенсивність запального процесу, але й знімає біль. Для лікувальних та оклюзійних пов'язок використовуються мазь Левомеколь (з левоміцетином) та лінімент Синтоміцин (рацемічна форма левоцицетину).

Мазі з антибіотиком неоміцином (Банеоцин) найбільш ефективні проти золотистого стафілокока, мазі з нітазолом (Нітацид) – проти анаеробних мікробів, 5% мазь Діоксидин найефективніша проти багатьох патогенних мікроорганізмів, включаючи синьогнійну паличку та збудників гангрени.

Щодо лікування відкритих ран, хірурги визнали перевагу мазей на основі не вазеліну (або ланоліну), а поліетиленгліколів, зокрема, поліетиленоксиду – водорозчинного в’язкого високомолекулярного гомополімеру. Саме завдяки гідрофільності цієї речовини активні компоненти мазей проникають глибоко в тканини та не пошкоджують міжклітинні мембрани. Крім того, відсутність жиру, який герметизує порожнину рани та створює умови для поширення анаеробної інфекції, сприяє прискореному виведенню мікробних токсинів.

З цієї причини класичні мазі на вазеліні стали рідше використовуватися при лікуванні ран. Антибактеріальний лінімент або мазь Вишневського (ксероформ + березовий дьоготь на касторовій олії) розчиняє гній і прискорює його виведення, розсмоктує інфільтрати та посилює кровотік до зони запалення. Мазь наноситься під пов'язку – 1-2 рази на день.

У лікарнях пацієнти з відкритими ранами також отримують детоксикацію та імунотерапію. А для пришвидшення загоєння ран можуть використовуватися ультразвук, рідкий азот (кріотерапія) або гіпербаричний кисень.

Лікування відкритих ран вдома

При невеликих та неглибоких травмах відкриті рани можна лікувати вдома. Які фармацевтичні препарати, крім перелічених вище, використовуються найчастіше?

Саліцилова кислота, що міститься в Саліциловій мазі, є антисептиком; мазь слід наносити на рану (після обробки перекисом водню), потім накласти стерильну пов'язку. Іхтіолова мазь (з вазеліном) використовується таким самим чином.

Стрептоцид (сульфаніламід) використовується при поверхневих травмах: таблетку подрібнити до порошку та посипати ним рану. Майте на увазі, що клей BF можна використовувати лише при подряпинах, невеликих порізах та саднах.

Бальзам «Рятувальник» (з ліпідами молока, обліпихи, терпеновою та лавандовою оліями, олією чайного дерева, екстрактом ехінацеї, токоферолом та бджолиним воском) утворює плівку на поверхні епідермісу. Тому мазь «Рятувальник» слід наносити на відкриту рану, попередньо обробивши її тим же перекисом або хлоргексидином та висушивши.

Солкосерил (належить до групи біогенних стимуляторів): мазь рекомендується наносити двічі на день на сухі рани, а желе – на вологі.

Цинкова мазь (зазвичай використовується при мокнучій екземі та дерматиті): може підсушити садна з надмірним виділенням ексудату. Порошок іманіну (із звіробою) також може допомогти підсушити мокнучу рану. А протизапальний крем або спрей Пантенол (декспантенол) можна застосовувати лише зовнішньо – на садна або опіки.

Зняти набряк тканин і синці після забиття можуть допомогти мазь Троксевазин (призначена для пацієнтів з варикозним розширенням вен), Гепаринова мазь (використовується при тромбофлебіті поверхневих вен), гель Долобене (гепарин + диметилсульфоксид + декспантенол). З цією ж метою використовується Бадяга.

Крем або лінімент Еплан (Quotlan) на гліцерині містить комплекс поліетиленгліколів, які мають дезінфікуючі та бактерицидні властивості; знижує ймовірність інфікування при пошкодженні шкіри.

Гомеопатична мазь Траумель (що містить арніку, ехінацею, беладонну, гамамеліс, живокіст та інші рослинні інгредієнти) використовується для полегшення болю та синців від забоїв, розтягнень та переломів.

Лікування відкритих ран народними засобами

Якщо рівень пошкодження незначний і дозволяє лікувати відкриті рани народними засобами, то слід використовувати наступне:

• Звіробій, деревій, верес, оман, зніт, корінь живокосту та аїру, подорожник, листя евкаліпта та малини, а також квіти ромашки та календули (у вигляді відварів для компресів);
• свіжий сік алое, олія обліпихи, олія шипшини – для змащування поверхні неглибоких сухих ран;
• прополіс (водний розчин) – для мокнучих ран.

Також не забувайте про муміє (капроліт або евапорит) – потужний природний антисептичний та репаративний засіб, який здавна використовується при лікуванні будь-яких травм, включаючи відкриті рани.