Методика проведення ехокардіографії

Методика ехокардіографії

положення датчика

Оскільки серце оточене ребрами і повітряної легеневої тканиною, що утрудняють передачу ультразвукових хвиль, найкраще виконувати дослідження при повному видиху з декількох положень. Для найбільшого розширення акустичних вікон дослідження проводять в положенні пацієнта на лівому боці, при цьому верхня частина тіла декілька підведена. У цьому положенні серце знаходиться навпроти передньо грудної стінки і найменше прикрите тканиною легенів, особливо при повному видиху. Через відносно невеликого акустичного вікна найкраще використовувати секторний датчик, за допомогою якого можна отримати зріз серця у вигляді «шматка пирога». Стандартні акустичні вікна для ехокардіографії наступні: парастернального у 2-4-му міжребер'ї, верхушечное в 5-6-му міжребер'ї, надгрудинной в надгрудинной вирізки і подреберную - нижче мечоподібного відростка.

площині сканування

Обертаючи і нахиляючи датчик лікар може використовувати всі акустичні вікна і сканувати серце в декількох площинах. Згідно керівництву Американського ехокардіографічного Товариства встановлені три взаімоперпендікулярних площині сканування: довга вісь серця, коротка вісь і четирехка-мірна площина. Положення датчиків у всіх цих площинах засноване на осях самого серця, а не тіла пацієнта.

Площина щодо довгої осі розташовується паралельно основній осі серця, яка визначається по лінії, що йде від аортального клапана до верхівки серця. Датчик встановлюється в парастернальной, супрастернальной або апікальної позиції. Коротка вісь перпендикулярна довгій, і її площину є поперечний зображення. Сканування з апікального або подреберного положення дає зображення в четирехкамерноі позиції відображає всі чотири камери серця на одному зрізі.

Датчик можна нахиляти в обох напрямках, щоб отримати додаткові віялоподібні зображення серця. Такі площині використовуються зокрема для оцінки аномалій серця. Для точного аналізу анатомії і функції серце завжди має досліджуватися в декількох площинах при різних положеннях датчика. Таким чином, патологічні структури видно під різними кутами, їх можна оцінити і відрізнити від артефактів.

Наведені нижче зображення отримані в трьох стандартних площинах: парастернальной площині по довгій осі, парастернальной площині по короткій осі і апикальной четирехкамерноі площині.

Парастернальних площину справжньої осі

Для отримання зображень в парастернальной площині по довгій осі датчик встановлюється в 3-м або 4-м межребе-рье наперед від серця. Площина сканування розташовується уздовж лінії від правого плеча до лівого подвздошному гребеню. У передньо-задньому напрямку візуалізуються наступні структури: передня стінка правого шлуночка, правий шлуночок (виносить тракт), міжшлуночкової перегородки, лівий шлуночок і задня стінка лівого шлуночка. Краніальніше лівого шлуночка розташовуються аортальний клапан, висхідна аорта, мітральний клапан, ліве передсердя і, позаду, спадна аорта. Про коректному зображенні можна говорити, коли всі ці структури видно одночасно, а міжшлуночкової перегородки розташована майже горизонтально. Структури поблизу від датчика (правий шлуночок) відображаються в верхній частині зображення, а краніальні структури (аорта) - у правій. Таким чином, картина виглядає, як якщо б спостерігач дивився на серце зліва.

серцевий цикл

Серії ехокардіографічних зображень можна співвіднести з ЕКГ і продемонструвати руху серцевих структур під час окремих фаз серцевого циклу.

На початку діастоли (кінець зубця Т) мітральний клапан широко відкривається і кров швидко переміщається з лівого передсердя в лівий шлуночок, який при цьому розширюється. Аортальний клапан закритий. В середину діастоли (між зубцями Т і Р) тиск в передсерді і шлуночку вирівнюється. Передсердно-шлуночковий кровотік незначний або відсутній, стулки мітрального клапана знаходяться в проміжному положенні. В кінці діастоли скорочення передсердь (зубець Р) знову викликає швидкий потік крові в шлуночок, мітральний клапан відкривається широко. На початку систоли (вершина зубця R) скорочення шлуночка викликає закриття мітрального клапана. Аортальний клапан залишається закритим під час ізоволюметріческого скорочення, поки тиск в лівому шлуночку не досягне рівня аортального. При відкритті аортального клапана починається фаза вигнання і розміри лівого шлуночка зменшуються. В кінці фази вигнання аортальний клапан закривається, і лівий шлуночок досягає найменшого обсягу під час серцевого циклу. Мітральний клапан залишається закритим до кінця ізоволюметріческого розслаблення.

Парастернальних площину по короткій осі

Для отримання зображення в парастернальной площині по короткій осі датчик знову встановлюється в 3-е або 4-е міжребер'ї наперед від серця. Площина сканування перпендикулярна довгій осі і відображається, як показано нижче. Датчик слід нахиляти для отримання різних анатомічних площин.

В судинної площині в центрі зображення візуалізується аортальний клапан, де його три стулки утворюють зірчасті картину. Викривлена область наперед від клапана є виносять трактом правого шлуночка, що зв'язує шлях припливу і трикуспідального клапан з клапаном легеневої артерії і основним стволом легеневої артерії. Нижче аорти розташовано ліве передсердя.

У площині мітрального клапана визначаються передня і задня стулки мітрального клапана і виносить тракт лівого шлуночка. Під час серцевого циклу стулки мітрального клапана рухаються на зразок «риб'ячого рота».

У площині сосочкових м'язів правий желудочекобразует зліва вгорі наперед від майже круглого лівого шлуночка внизу праворуч область у вигляді шкаралупи. Ззаду по обидва боки візуалізуються дві сосочкові м'язи.

У цій площині можна спостерігати концентричне скорочення лівого шлуночка під час серцевого циклу. На зображенні в діастолу видно округлий лівий шлуночок з міжшлуночкової перегородкою і задньою стінкою. Під час систоли порожнину лівого шлуночка зменшується, що супроводжується потовщенням перегородки і задньої стінки.

Апікальна чотирьохкамерна площину

Зображення в чотирикамерній площині при знаходженні датчика в 5-м або 6-му міжребер'ї в положенні пацієнта на лівому боці можна отримати навіть у огрядних хворих з поганим акустичним вікном. Промінь прямує на ліве плече, перетинаючи серце від верхівки до основи. Затримка дихання на повному видиху дозволяє розширити акустичне вікно. Чотирикамерна площину перпендикулярна площинам і по довгій, і по короткій осі. Лікар бачить серце знизу, тому права і ліва сторони на зображенні видно в зворотному розташуванні.

Верхівка серця на зображенні розташовується зверху (поблизу від датчика). Праве передсердя шлуночок знаходяться зліва. Ця площина дозволяє відобразити і передсердя, і шлуночки на додаток до міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок і обом предсердно-шлуночкових клапанів. Датчик повинен бути точно встановлений над верхівкою, а потім повернуть і нахилений, щоб отримати відповідне перетин, на якому буде видно всі чотири камери.

п'ятикамерна площину

Зображення в цій площині виходять при нахилі датчика наперед і обертанні за годинниковою стрілкою з апікальної чотирикамерній площині. Цим досягається візуалізація виносить тракту лівого шлуночка і аортального клапана. Площина сканування розташовується паралельно кровотоку до аорти, створюючи оптимальні умови для ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ обстеження виносить тракту лівого шлуночка (аортального клапана і висхідної аорти). Визначити всі структури правих відділів серця і отримати їх зображення в цій площині не завжди буває просто.

черезстравохідна ехокардіографія

Погане акустичне вікно внаслідок огрядності або емфіземи пацієнта може при трансторакальной ехокардіографії не забезпечити адекватний візуалізації всіх структур серця. У таких випадках проводиться чреспищеводная ехокардіографія, що забезпечує чудове зображення передсердь, шлуночків і передсердно-шлуночкових клапанів. Вона особливо корисна в операційній і в палаті інтенсивної терапії в ранньому післяопераційному періоді після втручань на серці. Через глотку в стравохід вводиться спеціальний ендоскоп з двоплощинним або багатоплощинних датчиком і просувається до досягнення вузуалізаціі серця. Хороша якість зображення лівого передсердя, розташованого поруч з датчиком дозволяє візуалізувати тромби в ньому або на мітральному клапані і визначати будь-які дефекти міжпередсердної перегородки.

[1], [2], [3], [4], [5]