Методика проведення ехокардіографії

Техніка ехокардіографії

Положення датчиків

Оскільки серце оточене ребрами та повітряною легеневою тканиною, що ускладнює пропускання ультразвукових хвиль, обстеження найкраще проводити під час повного видиху з кількох положень. Для найбільшого розширення акустичних вікон обстеження проводять у положенні пацієнта лежачи на лівому боці, з дещо піднятою верхньою частиною тіла. У такому положенні серце знаходиться навпроти передньолатеральної стінки грудної клітки та найменше покрите легеневою тканиною, особливо під час повного видиху. Через відносно невелике акустичне вікно найкраще використовувати секторний датчик, який дозволяє отримати зріз серця у вигляді «шматка пирога». Стандартні акустичні вікна для ехокардіографії такі: парастернальне у 2-4-му міжребер'ї, апікально у 5-6-му міжребер'ї, супрастернальне у надгруднинній вирізці та підреберне – нижче мечоподібного відростка.

Площини сканування

Обертаючи та нахиляючи датчик, лікар може використовувати всі акустичні вікна та сканувати серце в кількох площинах. Згідно з рекомендаціями Американського товариства ехокардіографії, встановлюються три взаємно перпендикулярні площини сканування: довга вісь серця, коротка вісь та чотирикамерна площина. Положення датчиків у всіх цих площинах базується на осях самого серця, а не на тілі пацієнта.

Площина довгої осі паралельна великій осі серця, що визначається лінією, що проходить від аортального клапана до верхівки серця. Датчик розташовується в парастернальному, супрастернальному або апікальному положенні. Коротка вісь перпендикулярна до довгої осі, а її площина являє собою поперечне зображення. Сканування з апікального або субкостального положення створює чотирикамерне зображення, що показує всі чотири камери серця в одному зрізі.

Датчик можна нахиляти в обох напрямках для отримання додаткових віялоподібних зображень серця. Такі площини використовуються, зокрема, для оцінки серцевих аномалій. Для точного аналізу анатомії та функції серце завжди слід досліджувати в кількох площинах з різними положеннями датчика. Таким чином, патологічні структури видно з різних кутів, їх можна оцінити та відрізнити від артефактів.

Зображення нижче були отримані у трьох стандартних площинах: парастернальній довгій осьовій площині, парастернальній короткоосьовій площині та апікальній чотирикамерній площині.

Парастернальна площина справжньої осі

Для парастернальної візуалізації по довгій осі датчик розташовують у 3-му або 4-му міжреберному проміжку попереду серця. Площина сканування простягається від правого плеча до лівого клубового гребеня. Структури, видимі в передньо-задньому напрямку, - це передня стінка правого шлуночка, правий шлуночок (вивідний тракт), міжшлуночкова перегородка, лівий шлуночок та задня стінка лівого шлуночка. Краніально від лівого шлуночка розташовані аортальний клапан, висхідна аорта, мітральний клапан, ліве передсердя та, позаду, низхідна аорта. Правильне зображення отримують, коли всі ці структури видно одночасно, а міжшлуночкова перегородка розташована майже горизонтально. Структури, розташовані поблизу датчика (правий шлуночок), відображаються у верхній частині зображення, а краніальні структури (аорта) - праворуч. Таким чином, зображення виглядає так, ніби спостерігач дивиться на серце зліва.

Серцевий цикл

Серії ехокардіографічних зображень можна співвіднести з ЕКГ та продемонструвати рухи серцевих структур протягом окремих фаз серцевого циклу.

На початку діастоли (кінець зубця Т) мітральний клапан широко відкривається, і кров швидко рухається з лівого передсердя в лівий шлуночок, який розширюється. Аортальний клапан закритий. В середині діастоли (між зубцями Т і Р) тиск у передсерді та шлуночку вирівнюється. Атріовентрикулярний кровотік незначний або відсутній, стулки мітрального клапана знаходяться в проміжному положенні. В кінці діастоли скорочення передсердь (зубець Р) знову викликає швидкий приплив крові до шлуночка, мітральний клапан широко відкривається. На початку систоли (вершина зубця R) скорочення шлуночків призводить до закриття мітрального клапана. Аортальний клапан залишається закритим під час ізоволюметричного скорочення, поки тиск у лівому шлуночку не досягне рівня аортального клапана. Коли аортальний клапан відкривається, починається фаза викиду, і лівий шлуночок зменшується в розмірах. В кінці фази викиду аортальний клапан закривається, і лівий шлуночок досягає свого найменшого об'єму протягом серцевого циклу. Мітральний клапан залишається закритим до кінця ізоволюметричного розслаблення.

Парастернальна площина вздовж короткої осі

Для отримання парастернального зображення по короткій осі датчик знову розташовують у 3-му або 4-му міжребер'ї попереду серця. Площина сканування перпендикулярна до довгої осі та відображається, як показано нижче. Датчик слід нахиляти для отримання різних анатомічних площин.

У судинній площині аортальний клапан візуалізується в центрі зображення, його три стулки утворюють зірчастий візерунок. Вигнута ділянка попереду клапана – це вихідний тракт правого шлуночка, що з'єднує вхідний тракт і тристулковий клапан з легеневим клапаном і головним стовбуром легеневої артерії. Нижче аорти знаходиться ліве передсердя.

У площині мітрального клапана визначаються передня та задня стулки мітрального клапана та вихідний тракт лівого шлуночка. Під час серцевого циклу стулки мітрального клапана рухаються подібно до «риб’ячого рота».

У площині папілярних м'язів правий шлуночок утворює область, подібну до мушлі, угорі ліворуч перед майже круглим лівим шлуночком унизу праворуч. Позаду, з обох боків, візуалізуються два папілярні м'язи.

У цій площині можна спостерігати концентричне скорочення лівого шлуночка під час серцевого циклу. Зображення в діастолу показує округлий лівий шлуночок з міжшлуночковою перегородкою та задньою стінкою. Під час систоли порожнина лівого шлуночка зменшується, що супроводжується потовщенням перегородки та задньої стінки.

Апікальна чотирикамерна площина

Зображення в чотирикамерній площині з датчиком у 5-му або 6-му міжребер'ї, коли пацієнт лежить на лівому боці, можна отримати навіть у пацієнтів з ожирінням та поганим акустичним вікном. Промінь спрямовується на ліве плече, перетинаючи серце від верхівки до основи. Затримка дихання під час повного видиху дозволяє розширити акустичне вікно. Чотирикамерна площина перпендикулярна до площин вздовж як довгої, так і короткої осей. Лікар оглядає серце знизу, тому права та ліва сторони на зображенні видно в протилежному положенні.

Верхівка серця розташована на зображенні зверху (близько до датчика). Праве передсердя та шлуночок знаходяться ліворуч. Ця площина дозволяє візуалізувати як передсердя, так і шлуночки, а також міжпередсердні та міжшлуночкові перегородки та обидва атріовентрикулярні клапани. Датчик необхідно точно розташувати над верхівкою, а потім повернути та нахилити, щоб отримати відповідний зріз, який показує всі чотири камери.

П'ятикамерний літак

Зображення в цій площині отримують шляхом нахилу датчика вперед та обертання його за годинниковою стрілкою від апікальної чотирикамерної площини. Це дозволяє візуалізувати вихідний тракт лівого шлуночка та аортальний клапан. Площина сканування паралельна кровотоку до аорти, створюючи оптимальні умови для доплерівського дослідження вихідного тракту лівого шлуночка (аортального клапана та висхідної аорти). Не завжди легко ідентифікувати всі структури правого серця та отримати їх зображення в цій площині.

Черезстравохідна ехокардіографія

Погане акустичне вікно через ожиріння або емфізему пацієнта може не забезпечити адекватної візуалізації всіх серцевих структур під час трансторакальної ехокардіографії. У таких випадках проводиться черезстравохідна ехокардіографія, яка забезпечує чудову візуалізацію передсердь, шлуночків та атріовентрикулярних клапанів. Вона особливо корисна в операційній та у відділенні інтенсивної терапії в ранньому післяопераційному періоді після кардіологічних втручань. Спеціальний ендоскоп з двоплощинним або багатоплощинним датчиком вводиться через глотку в стравохід і просувається до досягнення візуалізації серця. Гарна якість зображення лівого передсердя, розташованого поблизу датчика, дозволяє візуалізувати тромби в ньому або на мітральному клапані та ідентифікувати будь-які дефекти міжпередсердної перегородки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]