Методика проведення мамографії

Променеве зображення молочної залози може бути отримано за допомогою рентгенологічного та ультразвукового досліджень, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Основний рентгенологічної методикою є мамографія.

Мамографія - рентгенографія молочної залози без застосування контрастних речовин.

Рентгенографію виробляють на рентгенівських установках, спеціально призначених для цієї мети, - мамографію. Потужність їх рентгенівських трубок 19-32 кВ, вони мають два фокусних плями діаметром 0,3 і 0,1 мм. Анод трубки виготовлений з молібдену, а вихідне вікно - з берилію. Ці конструктивні особливості необхідні, щоб отримати однорідний пучок випромінювання невисокою енергії і добитися на знімках диференційованого зображення тканин молочної залози.

Мамографію роблять при компресії тканин молочної залози. Знімки зазвичай виконують у двох проекціях - прямий і косою або ж прямий і бічний. Додатково до оглядових мамограм в деяких випадках необхідні прицільні знімки окремих ділянок залози. Мамографи забезпечені стереотаксичних пристроєм для пункції залози і забору матеріалу для цитологічного або гістологічного аналізу.

Мамографію роблять в першу фазу менструального циклу (з 5-го по 12-й день, вважаючи з першого дня менструації). Жінкам в менопаузі знімки можна робити в будь-який час. Променеве навантаження при мамографії не перевищує 0,6-1,210 ° Гр. Ускладнень і патологічних реакцій при дослідженні не буває. Небезпека розвитку раку залози, індукованого опроміненням (радіогенний рак), незначна. Апріорі її визначають як 5-6 випадків на 1 млн обстежених, до того ж з латентним періодом 10- 20 років. Але ж спонтанний рак молочної залози виникає у 90-100 тис. Жінок, і тільки завдяки періодично проводиться мамографії близько половини з них можуть бути врятовані від смерті внаслідок раку.

Дуже перспективна дигитальная мамографія. До її достоїнств відносяться зменшення променевого навантаження, краще виявлення дрібних деталей структури залози, можливість використання в автоматизованих системах зв'язку та архівування. Маммограмма - це важливий документ, який підлягає зберіганню в натуральному вигляді або у вигляді цифрових копій для подальшого ретроспективного аналізу.

На маммограммах чітко диференціюються всі структури молочної залози. Шкіра виділяється у вигляді однорідної темної смужки шириною 0,5-2,0 мм. Під нею розташована жирова клітковина, шар якої поступово розширюється від ареоли до основи залози. На тлі клітковини вимальовуються тіні кровоносних судин і зв'язки Купера (верхня лобкова зв'язка). Основну частину знімка займає зображення сполучної тканини і знаходяться в ній залізистих елементів. У молодих жінок железисто-сполучнотканинний комплекс дає тінь у вигляді трикутника, зверненого вершиною до соска і має опуклі контури. З віком майже однорідна і інтенсивна тінь «залозистого трикутника» стає негомогенной через світлих прошарків жирової тканини. Клімактеричний і постклімактеричний періоди характеризуються поступовою атрофією залозистої тканини і заміщенням її жировою. Найдовше залишки залозистої і сполучної тканини зберігаються в верхненаружном квадраті залози.

Крім мамографії, широкого поширення набули дві методики штучного рентгенівського контрастування: галактографія (синоніми: галактофорографія, дуктографія молочної залози) і пневмокистография. Галактографію виробляють при виділеннях з соска. Через голку в Сецернірующая молочний проток під невеликим тиском вводять розчин рентгеноконтрастної речовини і виконують рентгенографію. На знімках відображається система пайової молочного протоки з його розгалуженнями. За ним судять про топографії протоки, типі його розгалуження, прохідності проток, їх деформації, зміщення, наявності кістозних порожнин по їх ходу і, головне, про наявність в них пухлинних розростань - папілом або внутрипротокового раку.

При Пневмокістографія пунктируют кісту молочної залози, відсмоктують її вміст (направляють на біохімічне та цитологічне дослідження) і натомість вводять повітря. На рентгенограмах відображається внутрішня поверхня кісти, що дозволяє виявити внут-рікістозние пухлинні утворення. Крім того, введення повітря за умови повного видалення рідини з кісти є ефективною лікувальною процедурою.

Комплекс рентгенологічних досліджень включає в себе також рентгенографію препарату, отриманого при стереотаксичної біопсії або відкритої хірургічної біопсії молочної залози.

Прекрасним союзником мамографії став ультразвуковий метод. Його простота, нешкідливість, можливість багаторазового повторення загальновідомі. За ефективністю він перевершує мамографію при дослідженні щільних молочних залоз у молодих женшин і в виявленні кіст, а також при дослідженні регіонарних лімфатичних вузлів (пахвових, над- і підключичних, парастернальних). Сонограми можна виробляти вагітним і жінкам в період лактації. На сонограми досягається досить чітке зображення структури молочної залози. Якщо ж виконати доплерографію з кольоровим картуванням, то можна отримати уявлення про стан дрібних кровоносних судин в області патологічних утворень. Пункцію молочної залози нерідко виробляють під ультразвуковим наведенням.

До рентгенівської комп'ютерної томографії молочної залози лікарі звертаються рідко, головним чином при дослідженні ретромаммарной тканин. Зате великий внесок в комплексну діагностику захворювань молочної залози внесла магнітно-резонансна томографія. Вона допомагає у виявленні невеликих патологічних утворень, дозволяє оцінити їх кровопостачання, незамінна в оцінці стану імплантату після протезування молочної залози.

Сцинтиграфия забезпечує отримання цінних даних при необхідності диференціювати доброякісні та злоякісні утворення, оскільки такі РФП, як 99mТс-сесамібі, накопичуються саме в ракових пухлинах.

На відміну від рентгенографії і сонографії, що характеризують головним чином морфологічну структуру молочної залози, термографія дозволяє вивчати її теплове поле, тобто до певної міри судити про події у ній біоенергетичних процесах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],