Медичний експерт статті
Нові публікації
Мононейропатія: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Мононейропатія включає сенсорні порушення та слабкість у розподілі ураженого нерва або нервів. Діагноз ставиться клінічно, але його слід підтвердити електродіагностичними тестами.
Лікування мононейропатії спрямоване на усунення причини; іноді накладають шини, використовують НПЗЗ, ін'єкції глюкокортикоїдів, а у важких випадках защемлення нерва застосовують хірургічне лікування.
[ Причини мононейропатії
Травма є найпоширенішою причиною гострої мононейропатії. Надмірне навантаження або вимушене гіперекстензия суглоба, а також незначні повторні травми (наприклад, робота з дрібними інструментами, вібрація від пневматичних молотків) можуть спричинити вогнищеву нейропатію. Тривалий, безперервний тиск на кісткові виступи може спричинити компресійну нейропатію, що зачіпає поверхневі нерви (ліктьовий, променевий, малогомілковий), особливо у худих людей; таке стиснення може відбуватися під час сну, сп'яніння, їзди на велосипеді або анестезії. Стиснення нервів у вузьких каналах призводить до тунельної нейропатії (наприклад, синдрому карпального каналу). Стиснення нерва пухлиною, гіпсовою пов'язкою, милицями, гіперостозом або тривалим стисненням в одному положенні (наприклад, садівництво) може спричинити компресійний параліч. Нейропатія може бути спричинена крововиливом у нерв, впливом холоду або опромінення, або прямим вторгненням пухлини.
Множинна мононейропатія (множинний мононеврит) зазвичай виникає як ускладнення системного захворювання сполучної тканини (наприклад, вузликового поліартеріїту, системного червоного вовчака, синдрому Шегрена, ревматоїдного артриту), саркоїдозу, метаболічних порушень (наприклад, діабету, амілоїдозу) або інфекційних захворювань (наприклад, хвороби Лайма, ВІЛ-інфекції, прокази). Діабет часто спричиняє сенсомоторну дистальну полінейропатію.
Симптоми мононейропатії
Поодинокі та множинні мононейропатії характеризуються болем, слабкістю та парестезією в області ураженого нерва або нервів. Ураження рухових нервів починається зі слабкості без болю; ураження чутливих нервів починається з сенсорних порушень без слабкості. Множинні мононейропатії часто починаються асиметрично; нерви можуть уражатися всі одночасно або поступово. Широке ураження багатьох нервів може імітувати полінейропатію.
Нейропатія ліктьового нерва часто розвивається внаслідок травми ліктьової борозни через часте навантаження на лікоть або асиметричне зростання кістки після перелому в дитинстві (пізній параліч ліктьового нерва). Ліктьовий нерв також може бути здавлений у ліктьовому каналі. Стиснення на рівні ліктя може спричинити парестезію або втрату чутливості в мізинці та на долонній поверхні безіменного пальця; слабкість та атрофію привідного м'яза великого пальця, м'яза, що відводить мізинець, та міжкісткових м'язів. Важкий тривалий параліч ліктьового нерва призводить до кігтеподібної деформації кисті.
Синдром карпального каналу може бути одностороннім або двостороннім. Він розвивається в результаті здавлення серединного нерва між поперечною поверхневою зв'язкою зап'ястя та сухожиллями м'язів-згиначів передпліччя. Здавлення викликає парестезію та біль по долонній поверхні. Можливий біль у передпліччі та плечі, який зазвичай посилюється вночі. Може виникнути порушення чутливості на долонній поверхні першого, другого та третього пальців кисті, а також слабкість та атрофія короткого м'яза, що відводить великий палець кисті. Порушення чутливості при цьому синдромі слід відрізняти від дисфункції корінця С5 при радикулопатії; за необхідності проводиться ЕМГ.
Нейропатія малогомілкового нерва зазвичай пов'язана зі здавленням нерва латеральною поверхнею шийки малогомілкової кістки. Вона поширена серед лежачих пацієнтів та худих людей, які звикли схрещувати ноги. Вона проявляється слабкістю розгиначів стопи (неможливість розгинати стопу, відводити її назовні та пронувати) та іноді сенсорними дефіцитами вздовж передньолатеральної поверхні гомілки та тильної поверхні стопи.
Нейропатія променевого нерва (синоніми: параліч вихідних, параліч закоханих, параліч садової лавки) є наслідком здавлення нерва плечовою кісткою, наприклад, коли рука довго лежить на спинці сусіднього стільця (наприклад, під час сп'яніння або глибокого сну). Вона проявляється як «опущення зап'ястя» (слабкість розгиначів передпліччя, кисті та пальців) та втрата чутливості в ділянці першого тильного міжкісткового м'яза.
Лікування мононейропатії
Лікування мононейропатії має бути спрямоване на причину захворювання. У разі постійного стиснення (наприклад, пухлиною) розглядається хірургічне втручання. Симптоми тимчасового стиснення зазвичай зникають після відпочинку, зігрівання, прийому НПЗЗ; слід уникати активності, яка їх викликає. При синдромі карпального каналу іноді допомагають ін'єкції глюкокортикоїдів. При всіх типах покращення можна очікувати від використання корсетів та шин. Коли захворювання прогресує, незважаючи на консервативне лікування, слід розглянути хірургічне втручання.