Мультифолікулярна структура яєчників: причини, симптоми, діагностика

Досить поширеним висновком УЗД є мультифолікулярні яєчники (МФЯ). Розглянемо особливості цього стану, причини, симптоми та методи корекції.

Яєчники – парний орган жіночої репродуктивної системи, вони розташовані в порожнині малого тазу по обидва боки матки. Вони є ендокринними залозами та виробляють статеві стероїдні гормони: естроген, андроген, прогестин.

Придатки функціонують з моменту завершення статевого дозрівання до менопаузи, виконуючи такі функції:

1. Генеративне – розмноження яйцеклітин, здатних до запліднення. Кора придатків містить первинні фолікули, в кожному з яких відбувається дозрівання яйцеклітин. Під час статевого дозрівання в яєчниках налічується близько 40 тисяч фолікулів, а після його завершення їх кількість поступово зменшується, що проявляється регулярними менструаціями.
2. Гормональна – забезпечує безперервне вироблення гормонів. У цьому випадку секреція естрогену та прогестерону контролюється передньою часткою гіпофіза. Естрогени виробляються за допомогою фолікулостимулюючого гормону в першій фазі циклу, а лютеїнізуючий гормон відповідає за гормональні зміни в другій фазі.
3. Вегетативна – відповідає за розвиток зовнішніх жіночих статевих ознак, підтримує жіночність.

Статеві залози містять певну кількість фолікулів, у кожному з яких дозріває яйцеклітина. У нормі щомісяця дозріває 4-7 фолікулів, один з яких є домінантним і уповільнює розвиток інших. У ньому дозріває яйцеклітина, готова до запліднення під час овуляції. Якщо зачаття не відбувається, фолікули розчиняються, звільняючи місце для наступної партії.

Якщо кількість фолікулів перевищує норму, це свідчить про мультифолікулярність. Особливістю цього стану є те, що фолікули не досягають повної зрілості. Це проявляється збоями менструального циклу, відсутністю менструацій протягом 6 місяців і більше. Але в деяких випадках велика кількість структурних компонентів є варіантом фізіологічної норми. Це характерно для підлітків, коли гормональна функція ще не повністю сформована.

Це спостерігається у жінок, які тривалий час використовували гормональні контрацептиви. У будь-якому випадку необхідна комплексна корекція порушень з відновленням менструальної функції та усуненням супутніх проблем.

Що означає мультифолікулярні яєчники?

Для опису особливостей будови придатків фахівці з ультразвукової діагностики використовують такий термін, як мультифолікулярність. Це означає велику кількість структурних елементів яєчника в його стромі – більше 7, а в нормі 4-7 фолікулів. При цьому обидва органи виглядають однаково.

У цьому висновку особлива увага приділяється наявності наступних симптомів:

• Гормональні дисбаланси.
• Порушення менструального циклу.
• Тягнучий біль внизу живота.
• Неможливість завагітніти та інше.

Така структура може бути одним із варіантів фізіологічної норми. Але в деяких випадках вона свідчить про патологічні процеси, наприклад, полікістоз. Щоб визначити причину появи великої кількості фолікулів, проводиться диференціальна діагностика.

Мультифолікулярна структура яєчників

Стан, при якому в стромі яєчника присутня більше 7 структурних елементів, називається мультифолікулярністю. Такі мультифолікулярні зміни в яєчниках можуть виникати внаслідок дії різних факторів або бути одним із варіантів норми.

Існує кілька основних причин, що викликають мультифолікулярні зміни:

• Тривалий прийом гормональних препаратів.
• Період статевого дозрівання.
• Спадкова схильність.
• Надмірна або недостатня вага.
• Дисфункція гіпофіза.
• Ендокринні патології.

Мультифолікулярна трансформація яєчників виявляється під час ультразвукового дослідження. На УЗД виявляється 12 або більше зрілих фолікулів. Симптоми цього стану не завжди дають про себе знати. Для визначення характеру МФО та ризику ускладнень для репродуктивної функції проводиться комплексна діагностика. На основі результатів досліджень можуть бути призначені коригувальні методи, спрямовані на відновлення нормального функціонування репродуктивних органів.

Епідеміологія

МФО – це велика кількість фолікулів, що формуються один раз або протягом кожного менструального циклу. Статистика показує, що близько 25% здорових жінок репродуктивного віку стикаються з цим діагнозом. З них понад 70% мають гормональні проблеми та надмірну вагу. У 11% випадків мультифолікулярність призводить до розвитку полікістозу та більш серйозних ускладнень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини мультифолікулярних яєчників

У більшості випадків мультифолікулярність генетично обумовлена і проявляється зниженням лютеїнізуючого гормону. Гормональні зміни відбуваються при різких коливаннях маси тіла та ендокринних порушеннях.

Проведені дослідження свідчать про те, що причини виникнення мультифолікулярних яєчників можна розділити на зовнішні та внутрішні, розглянемо основні з них:

• Генетична схильність.
• Різкі зміни маси тіла.
• Емоційні потрясіння, стрес.
• Тривалий прийом гормональних препаратів.
• Використання оральних контрацептивів.
• Ендокринні розлади.
• Період статевого дозрівання.
• Грудне вигодовування.
• Запальні та інфекційні захворювання сечостатевої системи.
• Гіпофункція гіпофіза.

Після встановлення причини відхилення визначається необхідність медикаментозної корекції. Якщо пацієнтка здорова та має нормально функціонуючу репродуктивну систему, то слід усунути провокуючі фактори. В інших випадках проводиться додаткове обстеження та призначається лікування.

Мультифолікулярні яєчники після припинення прийому оральних контрацептивів

Оральні контрацептиви дуже популярні, їх приймають близько 60% жінок. Після припинення прийому оральних контрацептивів організм починає змінюватися:

• Гестагени припиняють вироблення.
• Період овуляції прискорюється.
• Гонадотропна функція гіпофіза відновлюється.

На цьому тлі виробляється велика кількість лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів. Протягом 2-3 місяців відновлюється репродуктивна функція та стабілізується менструальний цикл.

Як правило, контрацептиви не шкідливі для жіночого організму. Дуже часто їх призначають не лише для запобігання небажаній вагітності, але й для лікування гінекологічних захворювань: аменореї, міоми, дисфункціональних маткових кровотеч, ендометріозу та інших.

Але в деяких випадках тривале застосування протизаплідних таблеток призводить до розвитку мультифолікулярності. Після скасування ОК цей стан потребує корекції, оскільки існує ризик розвитку полікістозу з подальшою трансформацією в склерополікістоз.

[ 4 ]

Фактори ризику

Збільшення кількості структурних елементів у жіночих статевих залозах відбувається через вплив ендогенних та екзогенних факторів на організм. Розглянемо основні фактори ризику, які можуть спровокувати ЗЛЗ:

• Спадковість.
• Тривале застосування оральних контрацептивів.
• Ожиріння або недостатня вага.
• Стрес.
• Лактація.
• Цукровий діабет.
• Порушення синтезу лютеїнізуючого гормону.
• Підлітковий вік.
• Вік понад 35 років.

Дуже часто мультифолікулярність розвивається через ожиріння, яке вражає 35-60% жінок. Відкладення надлишку жиру безпосередньо пов'язане зі збільшенням концентрації тригліцеридів та інсуліну в плазмі крові. Це призводить до зниження толерантності до глюкози та діабету. Ще одним поширеним фактором МФО є артеріальна гіпертензія та дисліпідемія.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Механізм розвитку мультифолікульозу на сьогоднішній день до кінця не вивчений. МФО виникає внаслідок дії різних причин і факторів. Патогенез базується на порушенні нормального функціонування органів. У нормі кожен придаток на початку циклу виробляє не більше 10 антральних фолікулів. Під впливом гормонів один з них перетворюється на домінантний, його капсула розходиться і відбувається овуляція.

Через це оваріальний резерв поступово вичерпується, і можливість завагітніти зберігається до 45 років. Неправильне функціонування кори надниркових залоз призводить до підвищеного вироблення фолікулів. Такий стан тягне за собою розвиток мультифолікулярності, а в деяких випадках і полікістозу.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми мультифолікулярних яєчників

У більшості випадків МФО виявляється під час ультразвукового дослідження. Але існує ряд симптомів, які свідчать про розвиток мультифолікульозу, давайте розглянемо їх:

• Збій менструального циклу.
• Тягнучий біль внизу живота.
• Надмірний ріст волосся на тілі та обличчі.
• Акне та прищі.
• Підвищена жирність шкіри голови.
• Безпліддя.
• Зміна маси тіла в бік збільшення.

Наявність вищезазначених симптомів у поєднанні з висновком УЗД є приводом для подальшої діагностики. На основі результатів досліджень будуть призначені методи корекції або лікування. Якщо симптоми ігнорувати, це може призвести до полікістозних змін в органах.

Симптоми МФІ можуть бути як непрямими, так і прямими. Першими ознаками є відсутність менструації протягом тривалого періоду часу без вагітності. Також багато пацієнток відзначають зниження тембру голосу, збільшення ваги та появу зайвого волосся на тілі.

Велика кількість структурних елементів призводить до ановуляторних циклів, які можуть відбуватися до 5 разів на рік. Вони з'являються через неповне дозрівання домінантного фолікула або через фолікулярну кісту.

Ановулярні цикли характеризуються порушеннями овуляції, що, у свою чергу, створює проблеми із зачаттям. Саме неможливість завагітніти, тобто безпліддя невідомого походження, може бути причиною для проходження УЗД та виявлення МФО.

Читайте також: Мультифолікулярні яєчники та вагітність

Синдром мультифолікулярних яєчників

Досить поширеною ультразвуковою ознакою, що виникає через дефіцит лютеїнізуючого гормону та низку інших факторів, є синдром MFY. Цей висновок ультразвукового дослідження характеризується такими ознаками:

• Яєчники дещо збільшені в розмірах.
• Ехогенність тіла матки вища, ніж ехогенність придатків.
• Множинні антральні фолікули, дифузно розподілені в стромі.
• Домінантний фолікул має непотовщену капсулу.

Синдром може спричиняти порушення менструального циклу: тривалу відсутність менструацій або рідкісні місячні. Також можливі збільшення ваги, посилення оволосіння обличчя та тіла. Симптоми мультифолікулярності дуже схожі на полікістоз, тому для підтвердження діагнозу проводиться комплекс лабораторних аналізів для визначення гормонального фону.

Лікування мультифолікулярного синдрому проводиться під час ановуляторних циклів. Головною метою терапії є нормалізація гормонального фону та відновлення репродуктивних функцій.

Згідно з дослідженнями, мультифолікулярність частіше спостерігається в правому придатку. Тоді як ліва гілка діагностується рідше. У цьому випадку найнесприятливішим варіантом вважається одночасне збільшення структурних елементів в обох органах.

У більшості випадків патологічний стан пов'язаний з порушеннями у функціонуванні ендокринної системи. МФО виникає при гормональному дисбалансі, а також при тривалому застосуванні пероральних контрацептивів, які блокують природне утворення фолікулів.

Часто явних ознак відхилення немає. Але порушення менструального циклу, неможливість завагітніти, збільшення ваги та надмірний ріст волосся на тілі дозволяють запідозрити проблему. Відсутність овуляції в поєднанні з іншими симптомами може призвести до переходу мультифолікулярності в синдром полікістозних яєчників в одному або обох яєчниках одночасно.

Затримка менструації, відсутність менструації

Однією з головних ознак МФО є порушення менструального циклу. Затримка менструації та мультифолікулярність – взаємопов’язані поняття. Менструації стають нерегулярними, з’являються тривалі затримки.

У цьому випадку цикл може залишатися нормальним, але розтягуватися надовго. У деяких випадках цикл триває від 2-3 місяців до півроку. На цьому тлі виникає проблема зачаття, оскільки фолікули не дозрівають і не готові до запліднення. Для відновлення менструації та процесу овуляції використовуються гормональні препарати, що стимулюють нормальне вироблення жіночих статевих гормонів.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Кров'янисті виділення з мультифолікулярних яєчників

Вплив МФК на менструальні виділення зумовлений гормональною природою цього стану. Цикл порушується в бік збільшення, виділення стають мізерними та болючими. Якщо кров'янисті виділення з діагностованими мультифолікулярними змінами з'являються в середині циклу, це може бути викликано як овуляцією, так і більш серйозними проблемами:

• Стрес та емоційні переживання.
• Наявність внутрішньоматкової спіралі.
• Прийом гормональних контрацептивів.
• Захворювання щитовидної залози.
• Фіброматозні вузли.
• Запальні процеси в матці та шийці матки.
• Травма піхви.

Щоб встановити справжню причину кров'янистих виділень, проводиться лабораторне дослідження на визначення рівня гормонів та ультразвукове дослідження органів, що впливають на функціонування репродуктивної системи. На основі результатів дослідження підбирається коригувальне лікування для відновлення нормальних виділень під час менструації.

[ 16 ], [ 17 ]

Біль внизу живота при мультифолікулярних яєчниках

Поява больових відчуттів внизу живота при МФО найчастіше викликана підвищеним виробленням простагландинів. Подібні симптоми виникають при стисканні органів малого тазу збільшеними придатками, але в цьому випадку діагностується полікістоз. Найчастіше дискомфорт виникає з боку яєчника, в якому дозріла яйцеклітина.

• Біль внизу живота пояснюється процесом дозрівання яйцеклітини. Стінки дозріваючих фолікулів розтягуються і виникає дискомфорт. У разі мультифолікулярності одночасно спостерігається кілька домінантних структурних елементів.

• Больові відчуття можуть виникати через розрив судин, розташованих біля основи фолікула, що розірвався. Фолікулярна рідина потрапляє на епітелій матки та черевну стінку, викликаючи подразнення тканин та дискомфорт. У цьому випадку, крім болю, з'являються незначні кров'янисті виділення.

Дискомфорт триває від пари хвилин до 1-2 днів. Окрім болю, підвищується лібідо, змінюється консистенція та в'язкість слизу з вульви.

Але не виключайте варіант, коли неприємні відчуття пов'язані з розвитком гінекологічного захворювання або запального процесу. Ниючий біль праворуч у поєднанні з підвищеною температурою може бути ознакою апендициту. Такі симптоми характерні для спайкової хвороби в малому тазі. У будь-якому випадку, біль є приводом для обстеження та консультації гінеколога.

Мультифолікулярні полікістозні яєчники

Якщо кількість фолікулів у яєчниках перевищує норму, це свідчить про їх мультифолікулярність. Ці зміни можна визначити за допомогою ультразвукового дослідження. МФО діагностується у здорових жінок у перший тиждень менструального циклу. Але якщо зміни зберігаються і в інші періоди циклу, це є приводом для комплексного обстеження та корекції.

Незважаючи на те, що МФО виявляється на кожних 4-6 УЗД, полікістоз діагностується у 4% жінок. Мультифолікулярний полікістоз або синдром Штейна-Левенталя – це рідкісне захворювання, яке виникає внаслідок дії таких факторів:

• Надмірна маса тіла.
• Генетична схильність.
• Ускладнення інфекційних та запальних процесів.
• Тривалі емоційні переживання, стрес.
• Гормональний дисбаланс.
• Підвищене вироблення андрогенів.
• Патології головного мозку.
• Інсулінорезистентність.

Захворювання виникає зі зниженням рівня жіночих гормонів естрогенів та підвищенням тестостерону. Концентрація інсуліну збільшується, а співвідношення лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів змінюється з 1,5-2 до 2,5-3. До основних ознак полікістозу належать:

• Нерегулярний менструальний цикл.
• Вторинна аменорея.
• Ожиріння.
• Гірсутизм.
• Акне та прищі.
• Знижений тембр голосу.
• Безпліддя.
• Часті больові відчуття внизу живота.
• Підвищена жирність шкіри голови та обличчя.

Полікістозні зміни поділяються на первинні та вторинні. Первинні зміни не викликають стрибків інсуліну та розвиваються у пацієнток з нормальною масою тіла. Ця форма характеризується важким перебігом і важко піддається лікуванню. Вторинні порушення частіше діагностуються у жінок з надмірною масою тіла. У цьому випадку захворювання розвивається через згасання функції органів під час менопаузи. Лікування вторинної форми не викликає труднощів.

Окрім ураження яєчників, полікістоз може розвиватися і в інших органах. Наприклад, полікістоз нирок – це генетичне захворювання. І при діагностиці полікістозу матки мова йде про кістозне ураження шийки матки. Основна небезпека захворювання полягає в тому, що воно значно підвищує ризик розвитку патологій серцево-судинної системи та діабету.

Мультифолікулярні кісти яєчників

Пухлинні доброякісні утворення, зазвичай односторонні, що формуються всередині яєчника, – це мультифолікулярні кісти. Ця патологія належить до функціональних кіст і виникає в результаті фізіологічних процесів в органі. Кіста являє собою фолікул, в якому під час овуляції дозріла клітина з рідиною.

Основні причини фолікулярних кіст:

• Застійна гіперемія органів малого тазу.
• Запальні процеси в придатках матки.
• Інфекційні захворювання.
• Аборти та гінекологічні втручання.
• ЗПСШ.
• Гормональні порушення.
• Гіперстимуляція овуляції при безплідді.
• Стрес і підвищена фізична активність.
• Пологи.

Якщо розмір фолікулярної кісти не перевищує 5 см у діаметрі, то, як правило, вона не викликає клінічних симптомів. Але на цьому тлі можуть виникати порушення менструального циклу через підвищення рівня естрогенів у крові. У цьому випадку жінки скаржаться на затримку менструації, кров'янисті виділення між менструаціями та болючі відчуття у другій фазі циклу. Також можуть з'явитися такі симптоми:

• Підвищення базальної температури тіла.
• Відчуття розпирання та тяжкості внизу живота.
• Больові відчуття у другій фазі циклу, які посилюються при фізичному навантаженні.
• Загальна слабкість і нездужання.

Лікування полягає в лапароскопії, тобто хірургічному втручанні для видалення новоутворень та курсі медикаментозної терапії. Якщо мультифолікулярні кісти не лікувати, це небезпечно через такі ускладнення: розрив кісти, частковий або повний перекрут яєчника, розрив органу.

Гіпоплазія матки та мультифолікулярних яєчників

Недорозвинення матки зі зменшенням її розмірів у порівнянні з віковою фізіологічною нормою є гіпоплазією. Цей стан виникає через недостатнє вироблення жіночих статевих гормонів. В результаті гормонального дисбалансу орган має довгу конічну шийку, мале та гіперантефлексне тіло.

У більшості випадків гіпоплазія є спадковою, але може розвиватися через дію таких факторів:

• Недостатність яєчників.
• Підвищена гонадотропна активність гіпофіза.
• Гіповітаміноз.
• Інтоксикація.
• Нервові розлади та підвищені фізичні навантаження.
• Часті інфекційні та запальні захворювання.

Що стосується клінічних симптомів, то спостерігається пізній початок менструації, нерегулярний цикл з посиленням болю, зниження лібідо, мультифолікулярність, викидні та патологічні пологи. У цьому випадку МФО спричинені гормональними порушеннями.

Лікування полягає в замісній або стимулюючій гормональній терапії. Це дозволяє досягти збільшення розмірів органу, відновити нормальний менструальний цикл та репродуктивні функції.

Гіперплазія ендометрію та мультифолікулярні яєчники

Утворення надмірної кількості структурних тканинних елементів – це гіперплазія. Потовщення та проліферація слизової оболонки матки – це гіперплазія ендометрію. Вона має кілька різновидів, що відрізняються один від одного гістологічними показниками, тобто будовою ділянок потовщення.

Гіперплазія ендометрію та МФЯ можуть виникати через гормональні порушення, тобто підвищене вироблення естрогенів та дефіцит прогестерону. Цей стан часто діагностується у пацієнток з діабетом, надмірною масою тіла, артеріальною гіпертензією, хронічними запальними процесами репродуктивної системи.

Симптоми захворювання:

• Ановуляторна маткова кровотеча.
• Кров'янисті виділення між менструаціями.
• Затримка менструації.
• Підвищена слабкість і втома.
• Анемія.
• Головні болі та непритомність.
• Знижений апетит.

Небезпека цього болісного стану полягає в тому, що він може призвести до безпліддя та злоякісного переродження тканини матки. Для лікування гіперплазії ендометрію в поєднанні з мультифолікулярним синдромом використовуються як медикаментозні, так і хірургічні методи. У першому випадку пацієнтці призначають гормональну терапію. Як хірургічне лікування проводиться абляція, тобто видалення шару ендометрію. Особлива увага приділяється профілактиці, яка полягає в нормалізації маси тіла, мінімізації стресу та своєчасному лікуванні будь-яких інфекційно-запальних захворювань.

Мультифолікулярні яєчники та овуляція

Недостатнє вироблення лютеїнізуючого гормону передньою часткою гіпофіза є однією з причин розвитку МФО. Гормон вивільняється у другій половині менструального циклу та відповідає за стимуляцію процесу овуляції.

Знижений рівень лютеїнізуючого гормону може бути викликаний різкими змінами ваги, тривалим прийомом гормональних препаратів, ендокринними захворюваннями та низкою інших причин. Дефіцит гормону призводить до того, що фолікули не можуть дозріти або, навпаки, одночасно з'являється кілька домінантних.

Мультифолікулярні яєчники та овуляція взаємопов'язані. Якщо кілька фолікулів дозрівають одночасно, це призводить до підвищеного вироблення естрогену. Це викликає затримку менструального циклу. Якщо яйцеклітина не вивільняється під час овуляції, це викликає ановуляторну менструацію, яка небезпечна безпліддям.

Ускладнення і наслідки

Мультифолікулярні яєчники, спричинені гормональними порушеннями або більш серйозними причинами, потребують лікування. Якщо МФО залишити без уваги та медичної допомоги, це лише погіршить хворобливі симптоми, спричинить низку наслідків та ускладнень:

• Неможливість зачати дитину.
• Порушення обміну речовин в організмі.
• Стійке підвищення артеріального тиску.
• Порушення кровопостачання серцевого м'яза.
• Рак матки, спричинений атиповими клітинами, що утворюються на слизовій оболонці ендометрію через тривале порушення функції придатків.
• Самовільне переривання вагітності.
• Гіперглікемія.

Щоб зменшити ризик розвитку вищезазначених ускладнень, необхідно регулярно проходити гінекологічні огляди та починати лікування при перших ознаках МФІ.

Чим небезпечні мультифолікулярні яєчники?

Основна небезпека МФО полягає в тому, що вони викликають порушення менструального циклу, що, у свою чергу, призводить до ановуляторних циклів. Через це існує ризик розвитку таких проблем:

• Безпліддя.
• Ановуляторна дисфункціональна маткова кровотеча.
• Анемія.
• Дисфункція яєчників.

Щоб запобігти можливим небезпекам, необхідно дотримуватися всіх лікарських приписів у період корекції МФО. Гормональна терапія в поєднанні із загальнозміцнюючими методами дозволяє відновити нормальне функціонування жіночих статевих залоз та репродуктивну функцію.

[ 18 ], [ 19 ]

Діагностика мультифолікулярних яєчників

МФІ потребує медичного нагляду, особливо якщо супроводжується патологічними симптомами. Діагностика цього синдрому проводиться за допомогою комплексу різних методів. Але особлива увага приділяється ультразвуковому дослідженню, яке підтверджує зміну кількості структурних елементів органу.

Для діагностики використовуються такі методи:

• Ультразвукова діагностика яєчників.
• Магнітно-резонансна томографія органів малого тазу.
• МРТ головного мозку.
• Доплерографія.
• Аналіз крові на гормони.
• Визначення наявності овуляції.

Особлива увага приділяється анамнезу. Лікар розпитує пацієнтку про особливості менструального циклу, його регулярність та характер виділень. Також враховуються невдалі спроби завагітніти, наявність ендокринних порушень, гормональні відхилення.

Головна мета діагностики мультифолікулярних яєчників – відрізнити їх від більш серйозного захворювання – синдрому полікістозних яєчників. На основі результатів досліджень лікар складає план лікування, тобто метод корекції наявних порушень.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Тести

Обов'язковим компонентом діагностики при підозрі на МФІ є лабораторні дослідження. Аналізи необхідні для оцінки загального стану організму та рівня гормонів, порушення яких може викликати хворобливі симптоми.

Для виявлення синдрому полікістозних яєчників та синдрому полікістозних яєчників проводиться лабораторне визначення концентрації наступних гормонів:

• Андроген DHEA-S – виробляється наднирковими залозами, виявляється при гірсутизмі, репродуктивній дисфункції, алопеції, мультифолікулярності та СПКЯ.
• Вільний тестостерон – якщо його значення більше 1%, то виникають симптоми гіперандрогенії.
• Естрадіол – це активний естроген, значення якого вище або нижче норми свідчать про певні порушення в організмі.
• Кортизол – якщо його рівень більше 20 або менше 9 мг/дл, то це свідчить про сильний стресовий стан, який може бути причиною MFI.
• ФСГ та ЛГ – виявляють порушення в гіпофізі. ФСГ стимулює придатки та готує фолікули до овуляції. Якщо співвідношення цих гормонів підвищене, то спостерігаються порушення гіпофіза та репродуктивної системи.
• Пролактин виробляється гіпофізом, його підвищений рівень може свідчити про новоутворення в органі, які активують надмірне вироблення гормонів. Високий пролактин пригнічує ФСГ та можливість запліднення. Також значення вище норми зустрічаються при пухлинах гіпоталамуса, гіпофіза, синдромі Кушинга.

Окрім вищезазначених досліджень, необхідно здати аналізи на гормони щитовидної залози. Дисфункція цього органу проявляється порушенням менструального циклу, відсутністю овуляції. Ще одним обов'язковим дослідженням є оцінка обміну глюкози, тобто визначення рівня цукру в крові, тест на толерантність до глюкози, інсуліну.

Лабораторна діагностика проводиться в певні фази менструального циклу: на початку, під час овуляції, в кінці. Отримані результати порівнюються та аналізуються, що дозволяє поставити остаточний діагноз.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Інструментальна діагностика

Одним з найважливіших методів виявлення збільшеної кількості структурних компонентів яєчника є ультразвукове дослідження. Інструментальна діагностика визначає ехоскопічні ознаки змін, кількість фолікулів та інші особливості органів малого тазу.

Ультразвукове дослідження необхідне для обстеження щитовидної залози та надниркових залоз. Видимі зміни в цих органах можуть бути причиною гормональних порушень, що спричинили мультифолікулярність.

Також проводиться магнітно-резонансна томографія головного мозку, зокрема гіпоталамуса. Цей ендокринний орган регулює обмінні процеси та відповідає за репродуктивну та гормоноутворюючу функції. МРТ виявляє будь-які зміни в структурі гіпофіза та гіпоталамуса.

УЗД, ехо-ознаки мультифолікулярних яєчників

Симптоми МФО можуть бути як прямими, так і непрямими. Для підтвердження синдрому мультифолікулярності проводиться ультразвукове дослідження.

Основні ехо-ознаки МФІ за даними трансвагінального УЗД:

• Яєчники дещо збільшені в розмірах або в межах норми.
• Ехогенність тіла матки вища, ніж придатків.
• Статеві залози містять кілька антральних фолікулів (12 або більше), діаметром близько 9 мм.
• Присутні один або декілька домінантних фолікулів.
• Домінант має непотовщену капсулу.
• Антральні фолікули характеризуються дифузним (розсіяним) розташуванням у стромі.

Крім УЗД, може бути проведена фолікулометрія для визначення наявності овуляції, якщо вона не відбулася протягом кількох циклів.

Мультифолікулярна ехоструктура яєчників

У нормі у пацієнток жіночої статі дітородного віку яєчники мають товщину 15 мм, довжину 30 мм і ширину близько 25 мм. При МФО ці параметри дещо збільшені. Придатки також містять структурні компоненти:

• Капсули невеликих параметрів не більше 7-9.
• Домінантний фолікул.
• Жовте тіло.

При мультифолікулярності спостерігається понад 12 антральних фолікулів розміром не більше 9 мм з високою ймовірністю дозрівання. Домінантний фолікул не має потовщеної капсули; в деяких випадках утворюється кілька домінантних.

Ще однією особливістю синдрому MFY є дифузне розташування антральних капсул. При MFY ехоструктура органу менша, ніж матки. У нормі ехоструктура рівномірна, можливі незначні фрагменти фіброзу в капсулі.

Диференціальна діагностика

При підозрі на синдром МФО проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. Особлива увага приділяється диференціальній діагностиці. Мультифолікулярність порівнюють із захворюваннями, при яких спостерігаються порушення менструального циклу, безпліддя, гіперандрогенія, гірсутизм та інші симптоми.

Диференціацію МФН проводять з такими патологіями:

• Адреногенітальний синдром.
• Пухлини надниркових залоз та яєчників.
• Синдром Іценко-Кушинга (гіперкортицизм).
• Пухлинні ураження гіпофіза.
• Захворювання щитовидної залози.
• Ендокринні розлади.

Для діагностики використовуються як лабораторні, так і інструментальні методи. Особлива увага приділяється результатам аналізу гормонів та ультразвукового дослідження.

Різниця між полікістозними та мультифолікулярними яєчниками

Два захворювання, схожі за симптомами та характером походження, – це синдром полікістозних яєчників та синдром мультифолікулярних яєчників. Збільшена кількість фолікулів виявляється на кожному четвертому УЗД, але синдром полікістозних яєчників діагностується лише у 30% таких пацієнток. Синдром полікістозних яєчників – це патологія будови та функції яєчників. На відміну від синдрому мультифолікулярних яєчників, він виникає при хронічній ановуляції (при синдромі мультифолікулярних яєчників – ановуляторному циклі) та гіперандрогенії. Водночас мультифолікулярність може бути однією з причин СПКЯ.

Давайте розглянемо основні відмінності між СПКЯ та МФО:

• Ехогенність – щільність придатків при МФЯ не перевищує ехогенність матки. При полікістозі тканина органу значно щільніша за тканину матки.
• Розмір яєчників – при мультифолікулярності їх об'єм дещо більший за норму. При СПКЯ довжина становить понад 40 мм, норма – 34-37 мм.
• Фолікули – при обох синдромах спостерігаються множинні структурні елементи. При МФЯ їх діаметр не більше 9 мм, а при СПКЯ вони значно перевищують норму. Капсула фолікула при полікістозі сильно потовщена, що перешкоджає виходу яйцеклітини та провокує ріст фолікулярних кіст.
• Локалізація фолікулів – при МФО антральні фолікули розкидані по всьому яєчнику, при синдромі полікістозних яєчників вони розташовані у вигляді намиста, тобто на периферії.
• Гормони ДЕГ та 17-ОН прогестерон виробляються наднирковими залозами; при міотрофічній фолікулярній склерозі (МФО) вони знаходяться в межах норми, тоді як при СПКЯ їх значення підвищені.

При постановці остаточного діагнозу враховуються результати диференціації МФО з полікістозом та ризик трансформації мультифолікулярності в СПКЯ. Правильно складена схема лікування дозволяє відновити репродуктивні функції з мінімальними наслідками для організму.

Лікування мультифолікулярних яєчників

Методи лікування мультифолікулярних яєчників залежать від результатів діагностики, причин та симптомів. Повністю вилікувати мультифолікулярність неможливо. Але за допомогою гормональної корекції, дієтотерапії та вітамінотерапії цілком можливо відновити стабільний менструальний цикл, здатність до овуляції та репродуктивну функцію.

Профілактика

Жіночий організм, а особливо репродуктивна система, дуже чутливі до будь-яких змін. Тому профілактика мультифолікулярних яєчників зводиться до наступних правил:

• Регулярні профілактичні огляди у гінеколога.
• Контроль ваги для запобігання гормональному дисбалансу.
• Збалансоване харчування.
• Помірна, але регулярна фізична активність.
• Своєчасне лікування будь-яких захворювань.
• Мінімізація стресових ситуацій та емоційних потрясінь.
• Прийом будь-яких ліків, особливо гормональних контрацептивів, тільки за призначенням лікаря.

Якщо МФО є варіантом норми та не завдають шкоди репродуктивній системі, то рекомендуються регулярні УЗД для запобігання будь-яким ускладненням для своєчасного виявлення змін.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Мультифолікулярні яєчники діагностуються у багатьох жінок. Їх поява може бути пов'язана з віковими особливостями та бути нормою або свідчити про певні порушення в організмі.

Прогноз при синдромі MFY залежить від його причини, віку пацієнтки та симптомів. У 90% випадків після комплексної корекції овуляція та здатність жінки до зачаття відновлюються. Однак існує ризик викидня на ранніх термінах, багатоплідної вагітності та гестаційного діабету.

[ 31 ], [ 32 ]