Наслідки та ускладнення дисплазії шийки матки

Наслідки дисплазії шийки матки мають особливості перебігу диспластичного процесу залежно від його тяжкості:

• I ступінь. Більшість випадків виявленої дисплазії успішно лікуються за умови своєчасної діагностики провокуючого фактора. Наприклад, визначення ВПЛ як збудника патологічної трансформації епітеліальних клітин вимагає лікування. Через 6-12 місяців після терапевтичного курсу лабораторні дослідження принципово не показують наявність вірусу. Лише у 10% жінок лікування може тривати трохи довше року. У 30% спостережуваних випадків дисплазія шийки матки залишається стабільною і не прогресує до другого ступеня. Лише у невеликої кількості жінок початкова форма ЦІН може прогресувати та перерости до другого ступеня. Це не можна вважати прямим наслідком самої дисплазії, скоріше причиною є інфекція, вірус. Виявлення етіологічних факторів диктує подальший напрямок усіх терапевтичних заходів.
• II стадія також не може бути приводом для діагностики раку. Наслідки виявленої ЦІН II стадії можуть бути тривожними лише за відсутності адекватного лікування, або відмови жінки від спостереження та терапії.

Статистика показує такі цифри:

1. 35-40% жінок, які успішно пролікували ВПЛ (або ІПСШ), не потребують частих профілактичних оглядів. Дисплазія зникає сама по собі при адекватному лікуванні.
2. У 30% випадків спостерігається стабільний перебіг диспластичних процесів без переходу у більш важкий ступінь
3. У 75% жінок лікарі відзначають повне одужання через 1,5-2 роки, якщо проведена комплексна терапія та повністю усунено провокуючий фактор.
4. 10-15% пацієнтів можуть потрапити до категорії ризику. ЦІН II стадії прогресує до III стадії.

• ЦІН III стадії є серйозним приводом для тривалого обстеження та лікування. Причина може бути пов'язана з віковими змінами в організмі жінки, соціальними факторами (умови життя), раніше не виявленими хронічними захворюваннями, в тому числі інфекційної, вірусної етіології. Для запобігання таким наслідкам та ризику розвитку онкології жінкам рекомендується проходити комплексну гінекологічну діагностику, включаючи цитологічне дослідження, принаймні раз на рік.

Наслідки дисплазії шийки матки – це переважно симптоми запущеного процесу. В інших випадках, коли захворювання зупинено на ранній стадії, його наслідки відсутні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рецидив дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки може рецидивувати навіть після лікування. Рецидив ЦІН визначається активністю та типом провокуючого фактора, найчастіше інфекції або вірусу.

Навіть тривала терапія не завжди гарантує повне одужання, особливо коли йдеться про вірус папіломи людини (ВПЛ). Вірус може залишатися життєздатним в епітеліальних клітинах протягом багатьох років за таких факторів:

• Імунодефіцит, включаючи ВІЛ.
• ЗПСШ – це захворювання, що передаються статевим шляхом, що не є рідкістю при діагностиці самого ВПЛ.
• Антисоціальний спосіб життя.
• Нестача вітамінів, макроелементів, амінокислот, неправильне харчування.
• Супутні хронічні захворювання в хронічній формі.
• Ліки, прийняті у невідповідний час під час курсу терапії.
• Недотримання правил гігієни.
• Порушення гормональної системи.
• Відсутність діагностики та лікування партнера (вторинне інфікування, рецидиви можуть траплятися нескінченно часто).

Що може запобігти рецидиву дисплазії шийки матки?

• Регулярні профілактичні огляди.
• Адекватна терапія та грамотний вибір методів (деструкція шийної ділянки за допомогою лазера, конізація або інші варіанти за показаннями, імуномодулююча терапія, аплікації, супозиторії, зовнішні процедури тощо).
• Паралельне обстеження та лікування партнера.
• Дотримання всіх правил спеціальної гігієни.
• Повноцінне харчування з включенням вітамінних комплексів, мікроелементів та клітковини.
• Відсутність стресових факторів, які також можуть спровокувати рецидив.

Ризик рецидиву може бути високим, середнім та надзвичайно низьким. Розглянемо детально, в яких випадках можливе повернення хвороби, а коли воно може бути мінімальним.

1. Високий ризик. До цієї групи входить близько 40% пацієнтів старше 40-45 років, які не пройшли повний курс лікування ВПЛ або відмовляються від профілактичних оглядів.

Часто рецидив дисплазії шийки матки відбувається в період терапевтичних заходів у рамках процесу лікування (резистентність до вірусу та медикаментозна терапія). Рецидив характерний для ЦІН середнього та тяжкого ступеня, а також для складного перебігу захворювання в поєднанні з імунодефіцитом (ВІЛ).

2. Середній рівень ризику. До цієї категорії потрапляє не більше 15% жінок, частіше у випадках хірургічного втручання без належної противірусної профілактики після нього. Можливі ускладнення після невдалого хірургічного втручання – неповне видалення, конізація. Супутні інфекції статевої сфери (кандидоз, трихомоніаз, усі види ІПСШ) також впливають на середній рівень ризику.
3. Низький ризик. Молоді пацієнтки віком до 35 років з цервікальною дисплазією першого ступеня в анамнезі можуть мати мінімальний ризик. Повне адекватне лікування та обов'язкові профілактичні заходи щодо запобігання «поверненню» ВПЛ значно знижують ризик рецидиву.

Підсумовуючи, можна говорити про такі фактори, що знижують ймовірність рецидиву ЦІН:

• Вік (чим молодша жінка, тим нижчий ризик).
• Стан та активність імунної системи.
• Тактика медикаментозної терапії та стратегічне планування супутнього лікування (ЛФК, вітамінотерапія, дієта).
• Наявність або відсутність хронічних латентних захворювань та супутніх патологій інфекційної етіології.
• Профілактичні заходи.

На завершення, трохи статистики:

• Лікування без профілактики – рецидив у 35-40% випадків.
• Хірургічний метод лікування – знижує ризик рецидиву до 15%.
• Комплексне лікування, що включає медикаментозні та хірургічні методи у поєднанні з профілактикою – ризик повернення дисплазії тяжіє до 2-3%.

Ускладнення дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки перших двох ступенів протікає без болю та практично без ускладнень. Найнебезпечнішими наслідками ЦІН можна вважати онкологічні процеси, серед яких лідером є рак шийки матки.

Ускладнення виникають у таких випадках:

• Пізнє виявлення дисплазії шийки матки на ранніх стадіях.
• Відсутність або недотримання всіх етапів комплексного лікування.
• Небажання жінки проходити щорічні профілактичні огляди.
• Генетична схильність до патологій, схильних до злоякісних новоутворень (онкологія).
• Менопауза.
• Перехресне перебіг кількох інфекційних захворювань (поєднання ЗПСШ, імунодефіцит).

Дисплазія шийки матки має великий перелік форм захворювання, але найнебезпечнішою, що загрожує серйозними ускладненнями, вважається ЦІН III стадії, що в деяких випадках призводить до раку шийки матки. Період малігнізації (перехід у злоякісну стадію) може тривати роками (до 10 років). Можлива також швидка трансформація, яка спричинена вторинними патологіями, що прискорюють розвиток онкологічного процесу. Перші стадії порушення структури епітеліальних клітин проходять без клінічних проявів, симптоми виражені вкрай слабо. Атипове переродження клітинної структури може визначатися лише в кількох шарах слизової оболонки. Коли жінка самостійно відзначає неприємні відчуття, включаючи біль, це може свідчити про перехід дисплазії в крайній ступінь. Уражається тіло матки, піхва, шийка матки, помітна атипія у всіх шарах епітелію, що вже клінічно та лабораторно визначається як carcinoma in situ (на початковій стадії). Якщо метастази вражають лімфатичну систему, кісткову тканину, сусідні органи, ускладнення проявляється сильним болем та типовими ознаками онкологічного процесу (кахексія, набряк, зміни температури тіла, слабкість).

Крім того, ускладнення дисплазії можуть бути наслідком певних моментів лікування захворювання. До них належать такі прояви:

• Після хірургічного втручання, яке іноді показано як метод лікування дисплазії. Кров'янисті виділення, тимчасові кровотечі вважаються нормальними явищами, що пояснюються досить великим сектором ранової поверхні. Після операції не слід використовувати гігієнічні тампони, потрібно обмежити статеві контакти. Це, мабуть, один з не дуже приємних недоліків вибору операції з використанням хірургічних інструментів.
• Навіть якщо дисплазію лікували більш сучасним методом, радіохвилями, у будь-якому випадку на слизовій матки утворюється рубцева тканина. Рубці змінюють еластичність і здатність тканин до розтягування в гіршу сторону, це може дещо ускладнити пологи (ризик розривів цервікального каналу).
• Здатність деяких видів дисплазії до рецидивів також можна вважати ускладненням. Найчастіше це пов'язано з активністю папіломавірусу, який є лідером у списку факторів, що провокують ЦІН.
• Диспластичні локалізації можна видалити будь-яким методом, але завжди існує ризик зниження місцевого тканинного імунітету. Як наслідок, існує ризик інфекцій різної етіології. Ускладнень дисплазії шийки матки можна запобігти, суворо дотримуючись усіх рекомендацій гінеколога, дотримуючись правил особистої гігієни та контрацепції протягом 1-2 місяців після операції.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]