Медичний експерт статті
Нові публікації
Наслідки і ускладнення після опіків
Останній перегляд: 18.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Системні ускладнення після опіків
Чим більше площа опіку, тим вище ризик системних ускладнень. До факторів ризику як ускладнень, так і летального результату відносять опіки> 40% площі поверхні тіла, вік> 60 років або <2 років, супутню важку травму і інгаляційне ураження.
Найбільш характерні системні ускладнення - гіповолемія і інфекція. Ги-поволемія, приводячи до недостатнього кровопостачання обпалених тканин і іноді до шоку, може бути наслідком втрати рідини з поверхні глибоких і великих опіків. Гипоперфузия обпалених тканин також може бути наслідком прямого пошкодження кровоносних судин або судинного спазму, вторинної гіповолемії. Інфекція, навіть при невеликих опіках, часто стає причиною сепсису і летального результату, також як і місцевих ускладнень. Порушення захисних реакцій організму і девітапізація тканин посилює інвазію бактерій і їх зростання. У перші кілька діб найбільш часто зустрічаються стрептококи і стафілококи, в наступні 5-7 діб - грамнегативнібактерії; але в переважній більшості випадків виявляють змішану флору.
Метаболічні порушення можуть включати гипоальбуминемию, що виникає, почасти, через гемодилюции (внаслідок відшкодування рідини), частково через перехід білка в позасудинний простір через пошкоджені капіляри. Гіпоальбумінемія і гемодилюция сприяють гіпокальціємії, але концентрація іонізованого кальцію зазвичай залишається в межах норми. Можливий дефіцит і інших електролітів, а саме ділюціонная гіпомагніємія, гіпофосфатемія і, особливо у пацієнтів, що приймають калійвиводящіх діуретики, гіпокаліємія. Широке руйнування тканин може призвести до гіперкаліємії. Метаболічний ацидоз може бути наслідком шоку. Рабдоміоліз і гемоліз розвиваються в результаті глибоких термічних і електричних опіків м'язів або ішемії м'язової тканини через скорочення струпа. Рабдоміоліз викликає міоглобінурію, а гемоліз - гемоглобинурию, що в підсумку може призвести до гострого канальцевому некрозу.
Гіпотермія може розвинутися після внутрішньовенного введення великої кількості охолодженої рідини, і під дією прохолодного повітря і предметів у відділенні невідкладної допомоги на непокриті частини тіла, особливо з великими опіками. На тлі електролітних порушень, шоку, метаболічного ацидозу, іноді гіпотермії, а також у пацієнтів з інгаляційними ураженнями, вдруге можуть виникнути шлуночкові аритмії. Після великих опіків характерно розвиток кишкової непрохідності.
Місцеві ускладнення після опіків
Кругла опіки кінцівки III ступеня призводять до формування стягуючих струпов, які можуть сприяти розвитку місцевої ішемії, а в області грудної клітини - до респіраторних порушень.
Спонтанне загоєння глибоких опіків призводить до надмірного утворення грануляційної тканини, викликаючи в подальшому рубцювання і контрактури; якщо опік розташовується поблизу суглоба або на кисті, стопі або промежини, це може привести до серйозних функціональних порушень. Інфекції можуть стимулювати процес рубцювання. Келоїдні рубці формуються тільки у деяких груп пацієнтів, особливо у представників чорної раси.