Медичний експерт статті
Нові публікації
Нейрогенна артропатія (нейропатична артропатія, суглоби Шарко) і біль у спині
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нейрогенна артропатія – це швидко прогресуюча деструктивна артропатія, пов’язана зі зниженням сприйняття болю та позиційної чутливості, що може бути зумовлена різними захворюваннями, найпоширенішими з яких є діабет та інсульт. Нейрогенна артропатія найчастіше проявляється набряком суглобів, гіперпродукцією синовіальної рідини, деформацією та нестабільністю. Біль може не відповідати тяжкості нейропатії. Діагноз вимагає рентгенологічного підтвердження; лікування включає іммобілізацію суглоба, якщо прогресування повільне, або іноді хірургічне втручання, якщо захворювання прогресує.
Захворювання, які можуть призвести до нейрогенної артропатії:
- Амілоїдна нейропатія (вторинний амілоїдоз)
- Мальформація Арнольда-Кіарі
- Вроджена нечутливість до болю
- Дегенеративні захворювання хребта зі здавленням корінців спинного мозку
- Цукровий діабет
- Сімейні спадкові нейропатії
- Сімейна амілоїдна полінейропатія
- Сімейна дизавтономія (синдром Райлі-Дея)
- Спадкова сенсорна нейропатія
- Гіпертрофічна інтерстиціальна нейропатія (хвороба Дежеріна-Соттаса)
- Перонеальна м'язова атрофія (хвороба Шарко-Марі-Тута)
- Гігантизм з гіпертрофічною нейропатією
- Проказа
- Розщеплення хребта з менінгомієлоцеле (у дітей)
- Підгостра комбінована дегенерація спинного мозку
- Сирингомієлія
- спинна суглобова суглоба
- Пухлини та травми периферичних нервів і спинного мозку.
Дефекти больової або пропріоцептивної чутливості порушують нормальні захисні суглобові рефлекси та часто дозволяють травмам (особливо повторним незначним епізодам) та незначним періартикулярним ураженням залишатися непоміченими. Збільшення кісткового кровотоку внаслідок вазодилатаційного рефлексу призводить до активації резорбції кістки, що спричиняє пошкодження кісток та суглобів. Кожна нова травма викликає більші зміни в суглобі, ніж у здорових людей. Крововилив у суглоб та множинні незначні переломи прискорюють прогресування захворювання. Слабкість зв'язок, гіпотонія м'язів, швидке руйнування суглобового хряща – поширені явища, що передбачають вивих суглоба, що також прискорює прогресування захворювання.
Діагностика нейрогенної артропатії
Діагноз нейрогенної артропатії слід підозрювати у пацієнтів із супутніми неврологічними захворюваннями, які призводять до деструктивної, але швидкої безболісної артропатії, зазвичай через кілька років після основної неврологічної події. Якщо є підозра на нейрогенну артропатію, слід провести рентгенологічне дослідження. Діагноз може бути встановлений за наявністю характерних рентгенологічних аномалій у пацієнта з супутнім захворюванням та типовими симптомами та ознаками.
Рентгенологічні порушення на ранніх стадіях нейрогенної артропатії часто схожі на такі при остеоартрозі. Кардинальними відмінностями є: фрагментація кістки, руйнування кістки, неоостеогенез та зменшення суглобової щілини. Також можливі гіперпродукція синовіальної рідини та розвиток підвивиху суглоба. Пізніше кістка деформується, новоутворена кістка формується поблизу кортикального шару, починаючи від суглобової порожнини та часто виходячи за межі основної кістки, особливо у довгих кістках. Рідше зустрічається кальцифікація та осифікація м'яких тканин. Важливо, що аномальні остеофіти можна знайти як по краю суглоба, так і всередині нього; великі вигнуті остеофіти («дзьоб папуги») часто зустрічаються в хребті без клінічних ознак захворювань хребта.
[ 9 ]
Профілактика та лікування нейрогенної артропатії
Профілактика артропатії можлива у пацієнтів з ризиком її розвитку. Рання діагностика безсимптомних або мінімально симптоматичних переломів сприяє ранньому лікуванню; іммобілізація (за допомогою шини, спеціального взуття або інших пристроїв) захищає суглоб від можливого пошкодження та може зупинити прогресування захворювання. Лікування неврологічного захворювання, що спричиняє розвиток нейрогенної артропатії, може уповільнити прогресування артропатії та, якщо суглоб зруйнований на ранній стадії, частково відновити пошкодження. У разі значного пошкодження суглоба може бути корисним артродез із внутрішньою фіксацією, компресією або використанням кісткового штифта. У разі значних змін у кульшовому та колінному суглобах, з ймовірністю відсутності прогресування нейрогенної артропатії, хорошого результату можна досягти за допомогою повного ендопротезування кульшового або колінного суглоба. Однак залишається високий ризик нестабільності та вивиху протеза.