Нейрогенна артропатія (нейропатична артропатія, суглоби Шарко) і біль в спині

Нейрогенная артропатия - швидкопрогресуюча деструктивна артропатия, що поєднується зі зниженням перцепції болю і позиційної чутливості, які можуть бути наслідком різних захворювань, найбільш частими з яких є діабет і інсульт. Найбільш часто нейрогенная артропатия маніфестує набряком суглоба, гіперпродукіцей синовіальної рідини, деформацією і нестабільністю. Біль може не відповідати тяжкості нейропатії. Діагноз вимагає рентгенографічного підтвердження; лікування включає іммобілізацію суглоба при повільному прогресуванні, або, іноді, хірургічне лікування, якщо захворювання прогресує.

[1], [2], [3], [4]

Захворювання, які можуть призводити до нейрогенной артропатии:

• Амілоїдна нейропатія (вторинний амілоїдоз)
• Мальформація Арнольда-Кіарі
• Вроджена нечутливість до болю
• Дегенеративні захворювання хребта з компресією спинномозкових корінців
• Цукровий діабет
• Сімейні спадкові нейропатії
  • Сімейна амілоїдна полінейропатія
  • Сімейна дизавтономія (синдром Райлі-Дея)
  • Спадкова сенсорна нейропатія
  • Гіпертрофічна інтерстиціальна нейропатія (хвороба Дежерина-Сотта)
• Перонеальная м'язова атрофія (хвороба Шарко-Марі-Тус)
• Гігантизм з гіпертрофічною нейропатией
• Проказа
• Spina bifida з меннінгоміелоцеле (у дітей)
• Подострая комбінована дегенерація спинного мозку
• Сирінгомієлія
• спинна сухотка
• Пухлини і травми периферичних нервів і спинного мозку.

Дефект больовий або пропріоцептивної чутливості порушують нормальні захисні суглобові рефлекси, і часто дозволяють травм (особливо повторним малим епізодами) і малим періартікулярний пошкоджень проходити непоміченими. Збільшення кісткового кровотоку внаслідок вазоділятаціонного рефлексу призводить до активації кісткової резорбції, яка може пошкодити кістки і суглобів. Кожне нове пошкодження викликає в суглобі великі зміни, ніж у здорових осіб. Крововиливи в суглоб і множинні дрібні переломи прискорюють прогресування захворювання. Слабкість зв'язкового апарату, м'язова гіпотонія, швидка деструкція суглобового хряща - це звичайні явища, які є предикторами суглобової дислокації, яка також прискорює прогресування захворювання.

[5], [6], [7], [8]

Діагностика негеногенних артропатій

Діагноз "нейрогенная артропатия" повинен бути запідозрений у пацієнтів з наявністю певних неврологічних захворювань, які призводять до розвитку деструктивної, але швидкої безболісної артропатии, у зазвичай через кілька років після зумовило його неврологічного події. При підозрі на нейрогенную артропатию необхідно провести рентгенологічне дослідження. Діагноз може бути встановленим при наявності характерних рентгенологічних аномалій у пацієнта з наявністю предрасполагающего захворювання і типових симптомів і знаків.

Рентгенологічні аномалії на ранній стадії нейрогенной артропатии часто схожі з такими при остеортріте. Кардинальними відмінностями є: фрагментація кістки, деструкція кістки, неоостеогенез, зменшення суглобової щілини. Також можлива гиперпродукция синовіальної рідини, розвиток сублюксации суглоба. Пізніше кістка деформується, новостворена кістка формується поруч з кірковим шаром, починаючи з порожнини суглоба і часто виходячи за межі основної кістки, особливо у довгих кісток. Рідше зустрічається кальцифікація і осифікація м'яких тканин. Важливо, що аномальні остеофіти можуть зустрічатися як по краю суглоба, так і всередині його великі вигнуті остеофіти ( "дзьоб папуги") часто виникають в хребті без клініки спінальних розладів.

[9], [10]

Профілактика та лікування неігенних артропатій

Профілактика артропатии можлива у пацієнтів з ризиком її розвитку. Рання діагностика асимптомних або мінімально симптомних переломів полегшують раннє лікування; іммобілізація (шиною, спеціальним взуттям або іншими пристосуваннями) захищає суглоб від можливих ушкоджень, може призупинити розвиток хвороби. Лікування неврологічного захворювання, що веде до розвитку нейрогенної артропатії, може уповільнити прогресування артропатії і, при деструкції суглоба ще на ранній стадії, частково звернути пошкодження. При значному пошкодженні суглоба артродез з внутрішньої фіксацією, компресією або використанням кісткового штифта може виявитися корисним. При значних змінах кульшового та колінного суглоба, при вірогідності відсутності прогресування нейрогенной артропатии, хороший результат може бути отриманий при тотальної заміни тазостегнового суглоба. Однак, високий ризик розвитку нестабільності і дислокації протеза зберігається.