^

Здоров'я

A
A
A

Олігурія

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Олігурія – зменшення об’єму виділеної сечової рідини – не є захворюванням, а лише симптомом, що вказує на збій в організмі. Цей стан може спостерігатися в будь-якому віці, починаючи з періоду новонародженості.

Про олігурію говорять, якщо середньодобовий об'єм сечі менше півлітра, тоді як нормою вважається виділення близько 1,5 літрів сечової рідини на добу.

Епідеміологія

Порушення сечовипускання є найпоширенішим розладом, пов'язаним із сечостатевим трактом. Протягом дня здоровий організм може виділити приблизно 1,5 літра сечі, що має становити близько 75% рідини, споживаної за ці 24 години. Решта 25% виводиться через дихальну систему, шкіру та кишечник. Частота сечовипускання становить приблизно 4-6 разів на день.

Про олігурію говорять, коли добовий об'єм сечі не перевищує 400-500 мл, що може бути зумовлено різними причинами.

Олігурію можна діагностувати в будь-якому віці, однаково у чоловіків і жінок. Однак точної статистики цього явища не ведеться, головним чином тому, що олігурія не є захворюванням, а лише симптомом інших патологічних та фізіологічних станів. Тим не менш, вважається, що зниження добового діурезу зустрічається частіше:

  • У новонароджених (пов'язано з фізіологічними особливостями);
  • У жінок (викликано гормональними змінами, вагітністю або пологами);
  • У чоловіків з простатитом або аденомою простати.

Причини олігурії

Отже, що ж є причиною олігурії? Загалом, таких причин багато, і їх умовно можна розділити на кілька типів:

  • Преренальна олігурія (не зумовлена патологією нирок);
  • Ренальна олігурія (викликана патологією нирок, яка може призвести до розвитку ОПН або ХХН);
  • Постренальна олігурія (пов'язана з порушенням відтоку сечі з нирок).

Причини преренальної олігурії включають:

  • Раптове падіння артеріального тиску (шокова гіпотензія, значна крововтрата, серцева недостатність);
  • Втрата рідини через сильне потовиділення, блювоту, частий рідкий стілець, неправильне та невиправдане застосування сечогінних засобів, а також загальний дефіцит рідини в організмі через недостатнє її надходження;
  • Погіршення ниркового кровообігу внаслідок судинного стенозу, атероматозу аорти, васкуліту, нефросклерозу.

Ниркова олігурія викликається:

  • Патології, пов'язані переважно з канальцевим апаратом нирок і проявляються структурними та функціональними порушеннями (гломерулонефрит, нефрит у поєднанні із системними патологіями);
  • Захворювання, пов'язані з пошкодженням ниркових канальців та інтерстиціальної тканини (гостра форма канальцевого некрозу, гостра форма інтерстиціального нефриту);
  • Судинні захворювання (системний васкуліт, склеродермія).

Причини постренальної олігурії такі:

  • Камені сечовивідних шляхів;
  • Пухлинні процеси, що вражають сечовід;
  • Ретроперитонеальний фіброз (хвороба Ормонда);
  • Інші пухлини, що чинять тиск на сечовід;
  • Здавлення сечоводу збільшеною маткою у жінок під час вагітності.

Гостра ниркова недостатність також супроводжується олігурією із загальним добовим діурезом менше 0,4 л (20 мл на годину). Спостерігається відсутність або помітне зменшення надходження сечі до сечового міхура. Однак це не завжди так: у деяких пацієнтів може навіть спостерігатися збільшення діурезу. У таких випадках кажуть, що виникає неолігурична ниркова недостатність. [ 1 ]

Пієлонефрит у гострій формі також може викликати олігурію: у такій ситуації обов'язково присутні інші симптоми, такі як лихоманка, біль у поперековій ділянці, протеїнурія, бактеріурія тощо.

Фактори ризику

Поява олігурії часто пов'язана з пухлинними процесами та іншими патологічними утвореннями (стриктурами, конкрементами), паразитарними захворюваннями, запальними патологіями органів малого тазу.

Пацієнти з цими розладами та станами мають додатковий ризик розвитку олігурії:

  • Запальні процеси, що вражають сечовий міхур, головний і спинний мозок, передміхурову залозу, жіночу репродуктивну систему, сечівник, органи дихання;
  • Сечокам'яна хвороба, туберкульоз нирок, цукровий діабет;
  • Неврологічні розлади;
  • Різкі гормональні коливання (статеве дозрівання, вагітність, ПМС, менопауза тощо);
  • Ожиріння або різка зміна ваги;
  • Травма тазу або пахвинної області;
  • Хірургічні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу.

Вищезазначені фактори слід виявити, лікувати або коригувати, спостерігати за ними, щоб своєчасно вжити заходів. [ 2 ]

Патогенез

Зниження об'єму та швидкості клубочкової фільтрації плазми крові відзначається при таких порушеннях:

  • Зниження гідростатичного тиску крові на стінці капілярів канальців менше 35-40 мм рт. ст. та зниження значень системного тиску крові менше 80 мм рт. ст. - Наприклад, внаслідок колаптоїдного, шокового стану, недостатньої серцевої діяльності, значної крововтрати. При цьому порушується процес саморегуляції нирок, і швидкість клубочкової фільтрації знижується зі зниженням тиску крові.
  • Підвищення онкотичного тиску плазми крові більше 25-30 мм рт. ст. в результаті згущення крові при зневодненні, введенні колоїдних розчинів, а також при патологіях, що поєднуються з підвищеним вмістом білка в крові.
  • Спастичне скорочення артеріол нирок, що приносять кров, або органічні порушення в ниркових артеріях та інших судинах - наприклад, атеросклероз, неспецифічний аортоартеріїт, фібром'язова дисплазія.
  • Підвищений тиск канальцевого ультрафільтрату в капсулі ниркового теляти, що перевищує 10-20 мм рт. ст. Це відбувається на тлі уповільненої реабсорбції рідини в проксимальних канальцях, закупорки канальців частинками відмерлого епітелію та закупорки сечовивідних шляхів конкрементами, згустками тощо.
  • Обмеження масштабів фільтраційної поверхні канальців через зменшення кількості «робочих» нефронів.
  • Погіршення проникності мембрано-клубової системи, що пов'язано з її ущільненням та зниженням пористості на тлі запальних патологій канальців (гломерулонефрит, цукровий діабет).

Симптоми олігурії

Основним симптомом олігурії є зменшення кількості сечовипускання: людина рідше відвідує туалет, а під час сечовипускання виділяється невеликий об'єм сечі. Якщо немає інших патологій, додаткового дискомфорту немає. Наприклад, якщо олігурія зумовлена банальним низьким споживанням рідини протягом дня або підвищеним потовиділенням, то патології немає: частота та об'єм виділення сечі нормалізуються в міру корекції питного режиму.

Про захворювання нирок говорять, якщо присутні інші ранні ознаки:

  • Болісне сечовипускання;
  • Біль у поперековій ділянці, животі;
  • Утруднене сечовипускання;
  • Періодичне виділення струменя, слабке виділення струменя при повному сечовому міхурі;
  • Поява крові, білих пластівців, гною в сечовивідній рідині;
  • Лихоманка, озноб, підвищена температура;
  • Нудота, розлади травлення.

Нормальний стан фізіологічної (не патологічної) олігурії виникає на тлі підвищеного споживання рідини та одночасно недостатнього надходження рідини в організм. Таку олігурію часто називають «хибною»: її можуть провокувати психічні розлади, сувора дієта з обмеженням напоїв та рідкої їжі, жаркий клімат, висока температура в приміщенні. Іноді споживання рідини зменшують навмисно – наприклад, при панкреатиті, захворюваннях серцево-судинної системи, токсикозі під час вагітності. [ 3 ]

Хибна олігурія може трансформуватися в справжню патологію, і в такій ситуації клінічна картина значно розширюється, з'являються інші больові ознаки, згадані вище.

Важливо звернутися до лікаря на початковій стадії проблеми, коли на тлі звичайного питного режиму виникають такі симптоми:

  • Олігурія триває більше 2 днів;
  • Біль у нижній частині живота, паху або попереку;
  • Лихоманка піднімається;
  • Колір і запах сечової рідини різко змінюються;
  • Патологічні виділення з уретри (кров, гній тощо).

Олігурія у дітей

Щоб з'ясувати причину олігурії у дітей дошкільного та шкільного віку, необхідно уточнити деякі важливі моменти:

  • Як дитина харчується, які в неї питні звички;
  • Чи приймає він чи вона якісь ліки (не можна виключати самостійне вживання ліків підлітками).

При першій олігурії слід визначити характеристики сечовивідної системи пацієнта до виникнення проблеми (об’єм, частота тощо). Важливо спробувати встановити хронологічний зв’язок між зменшенням добового об’єму сечі та захворюваннями, які є або були присутні у дитини. Не можна виключати можливий вплив токсичних речовин.

Моніторинг добового об'єму сечі слід проводити вдома після попереднього інструктажу родини дитини.

Патологічна олігурія в дитячому віці може бути пов'язана з:

  • При нецукровому діабеті;
  • При хронічному пієлонефриті;
  • При гострому гломерулонефриті;
  • При туберкульозі нирок.

Олігурія у новонароджених

У новонароджених дітей часто спостерігається фізіологічна форма олігурії. Її поява пов'язана з тим, що малюки в перші дні після народження вживають мало рідини, оскільки лактаційні здібності матері тільки покращуються. Крім того, більшу частину вологи організм дитини виводить з меконієм – досить рідкими каловими масами. З огляду на це, не лякайтеся: важливо, щоб дитина загалом почувалася нормально.

Однак батьки повинні постійно контролювати такі показники, як колір сечі та калу, запах, каламутність або прозорість сечі. Важливо усвідомлювати, що малюк ще не вміє просити води і не може сказати вам, наскільки він хоче пити. Важливо прислухатися до його стану – особливо в спекотні періоди, або коли вироблення молока у матері недостатнє. Контроль кількості рідини також необхідний, коли у малюка є розлади травлення, які супроводжуються виділенням рідкого стільця. У цій ситуації головне – не допустити зневоднення.

Олігурія під час вагітності

У вагітних жінок часто діагностують фізіологічну форму олігурії з таких причин, як:

  • Тиск зростаючої матки на сечоводи;
  • Перерозподіл рідини до плаценти та навколоплідних вод;
  • Корекція водно-сольового балансу (накопичення натрію);
  • Підвищена гідрофільність тканин (схильність до набряків).

Якщо сечоводи здавлюються, порушується відтік сечової рідини. Крім того, жінки під час вагітності часто страждають від набряків – не тільки зовнішніх, а й внутрішніх, які зовні майже непомітні.

Набряки частіше виникають приблизно з 7-го місяця вагітності, але деякі жінки відчувають цю проблему вже на 4-му або 5-му місяці. Набряки більш виражені у майбутніх мам, які очікують двійню або велику дитину.

Набряки найчастіше виникають на нижніх кінцівках, рідше на руках та обличчі. Приховані або внутрішні набряки є більш небезпечними та потребують виявлення якомога раніше.

Форми

Як ми вже згадували, олігурія буває кількох типів, а саме: преренальна, ренальна та постренальна.

Крім того, існують також такі види патології:

  • Гостра олігурія – це гостре порушення відтоку сечі з нирок до сечового міхура, яке розвивається внаслідок оклюзії верхніх сечовивідних шляхів. Причиною може бути сечокам’яна хвороба, пухлинні процеси, порушення роботи сечоводів.
  • Фізіологічна олігурія – це стан зменшення добового об’єму сечі, спричинений фізіологічними факторами, такими як недостатнє споживання рідини, надмірне потовиділення тощо. Транзиторна олігурія (друга назва фізіологічної олігурії) – це преренальний стан, спричинений зменшенням об’єму циркулюючої крові.
  • Тяжка олігурія – це патологічний стан, надзвичайно близький до анурії, тобто повне припинення виділення сечі.

Ускладнення і наслідки

Якщо не вжити жодних заходів, патологічна олігурія може трансформуватися в анурію: виведення сечової рідини з організму повністю пригнічується, що призводить до розвитку відповідних ускладнень – зокрема, ниркової недостатності.

Залежно від виду олігурії, при тривалому патологічному процесі відбуваються всілякі негативні зміни, що впливають на всі органи. Порушується кислотно-лужний баланс, обмін речовин. Основними несприятливими наслідками можна назвати наступні:

  • Пригнічення ниркового кровотоку;
  • Зниження фільтрації рідини;
  • Лімфатична дисфункція;
  • Порушення балансу мікроелементів;
  • Блокування функції нирок через порушення процесів тканинного дихання під впливом інтоксикації.

Щоб уникнути розвитку ускладнень, рекомендується своєчасно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. [ 4 ]

Діагностика олігурії

Основним напрямком діагностики при олігурії є виявлення причини розладу. Важливу роль у цьому відіграє збір анамнестичних даних, а також ретельне повне обстеження організму пацієнта.

Особливо важливо звернути увагу на ті захворювання, які людина перенесла раніше:

  • Захворювання сечостатевої системи;
  • Схильність до утворення каменів;
  • Захворювання черевної порожнини;
  • Пухлинні процеси.

Часто для постановки правильного діагнозу достатньо здати загальні аналізи крові та сечі. В інших ситуаціях додатково проводиться інструментальна діагностика. Весь діагностичний список може включати:

  • Вивчення анамнезу захворювання, визначення причин можливого зниження об'єму циркулюючої крові (діарея, неправильне пиття, блювота, прийом деяких ліків тощо);
  • Методи фізикального обстеження (оцінка еластичності шкіри, серцево-судинної діяльності, частоти пульсу та артеріального тиску, пальпація живота тощо);
  • Хімія крові;
  • Ультразвукове дослідження сечостатевої системи та органів черевної порожнини;
  • КТ, УЗД нирок, рентгенографія черевної порожнини;
  • Консультація проктолога, гінеколога, дерматолога, інфекціоніста, алерголога, ендокринолога.

Під час огляду пацієнта лікар звертає увагу на ймовірний набряк – як виражений, так і прихований. [ 5 ]

Допоміжні лабораторні методи: аналіз сечі за Нечипоренком, оцінка загального добового діурезу та добової екскреції білка, проба сечі за Зимницьким, посів сечі на рідину.

Інструментальна діагностика:

  • Ультразвукове сканування;
  • Ретроградна пієлоуретрографія;
  • Ренальна артеріографія;
  • Оглядове радіологічне дослідження;
  • Ренальна ангіографія;
  • Екскреторна урографія;
  • Уротомографія;
  • КТ, МРТ;
  • Доплерівський ефект.

Для оцінки функціональної здатності нирок доцільно проводити радіоізотопну діагностику, включаючи сцинтиграфію та ренографію.

Диференціальна діагностика

Як варіант терміна «дизурія», олігурія є одним із багатьох варіантів розладів сечовипускання.

Однак зниження добового діурезу можна класифікувати як порушення евакуації сечової рідини навіть у поєднанні з іншими патологічними ознаками. Для постановки точного діагнозу лікар завжди проводить «паралель» зі схожими захворюваннями, оскільки це безпосередньо впливає на ефективність призначеного лікування.

Зазвичай розрізняють такі патологічні стани:

  • Странгурія – утруднений акт сечовипускання, який супроводжується болісними відчуттями, помилковими позивами;
  • Затримка сечі, або ішурія, – нездатність самостійно спорожнити сечовий міхур з механічних або неврогенних причин.

Такі різні патології, як олігурія та анурія, потребують диференціації. Якщо про олігурію говорять, коли добовий об'єм сечі не перевищує 400-500 мл, то анурія – це повна блокада діурезу (не більше 100 мл/добу, тобто менше 5 мл на годину). Анурія належить до категорії невідкладних урологічних патологій і потребує невідкладної медичної допомоги, часто є ознакою тяжкої ниркової недостатності.

Іноді у пацієнта може спостерігатися поєднання таких симптомів, як олігурія-ніктурія: вдень людина рідко відвідує туалет, але вночі ситуація змінюється, тобто нічний діурез перевищує добовий. Фізіологічною нормою вважається, що нічний об'єм сечі не повинен перевищувати 30% від добового об'єму. В іншому випадку пацієнту доводиться прокидатися вночі, що призводить до розвитку безсоння, погіршення працездатності тощо. У такій ситуації можна припустити, що вдень сечовий міхур пацієнта спорожняється не повністю, що призводить до необхідності його спорожнення вночі.

Симптоматичне поєднання олігурії-протеїнурії є однією з характерних ознак сечового синдрому: на тлі зниженого відтоку сечової рідини підвищується проникність канальцевого фільтра, погіршується функція канальцевого апарату реабсорбції білка. У понад 80% випадків також виявляється кров у сечі: розвивається олігурія-гематурія, що зумовлена підвищеною проникністю капілярних стінок канальців. Термін гематурія може бути розширений: невелика кількість еритроцитів у сечі описується як мікрогематурія, а велика кількість крові в сечовій рідині – як макрогематурія.

Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, які навмисно обмежують кількість рідини (і натрію хлориду) через психогенну або принципову позицію. Таким людям слід пояснити необхідність збільшення об'єму споживаної рідини, вказати на ризик ускладнень. [ 6 ]

Лікування олігурії

Для нормалізації діурезу та усунення олігурії необхідно впливати на причину, яка спровокувала порушення роботи. Загалом, схема лікування повинна включати такі пункти:

  1. Виявлення та усунення першопричини.
  2. Відновлення якості кровообігу, корекція водно-сольового балансу в організмі.
  3. Профілактика та лікування можливих ускладнень.

Медикаментозна терапія обов'язкова, але препарати призначаються виходячи з первинної патології. Тобто прямих ліків від олігурії не існує: лікують основне захворювання, яке призвело до цього розладу.

Якщо олігурія зумовлена розвитком пієлонефриту, гломерулонефриту, то лікування медикаментами обов'язково доповнюється дієтотерапією. При онкопатології та утворенні каменів у сечовивідній системі в переважній більшості випадків проводиться хірургічне втручання.

Спроби самолікування зазвичай не призводять до позитивного результату. Застосування будь-яких ліків, включаючи сечогінні, завжди має бути виправданим, тому їх може призначити лише лікар. [ 7 ]

Призначення лікування олігурії повинно ґрунтуватися на таких важливих правилах:

  1. Якщо результати діагностики показують нормальний вміст рідини в тканинах організму (відсутність зневоднення), пацієнту протягом кількох днів призначають сечогінні препарати. Важливо не передозувати та не використовувати сечогінні препарати занадто довго, щоб уникнути посиленого виведення калію та порушень серцевого ритму.
  2. Гормони (тестостерон) оптимізують білковий обмін та оновлюють тканини нирок.
  3. При тяжкій інтоксикації вводять розчин глюкози та препарати кальцію.
  4. Антибіотики призначають лише при запальній етіології олігурії, але дозування має бути навмисно нижчим, що пов'язано з повільним виведенням препаратів з організму.
  5. Олігурія, пов'язана з інтоксикацією важкими металами, лікується застосуванням антидотів – зокрема, унітіолу. Крім того, вживаються заходи для прискорення виведення токсинів з організму.
  6. Якщо причиною олігурії стала сечокам'яна хвороба, то використовують комплексне лікування із застосуванням препаратів, що нормалізують кислотно-лужний стан сечі. Можливе проведення ультразвукового дроблення каменів або хірургічного втручання.
  7. Якщо олігурія є наслідком шоку, перше, що потрібно зробити, це усунути пусковий механізм – наприклад, нейтралізувати інфекцію, компенсувати крововтрату тощо. Додатково вводяться великі обсяги плазмозамінних рідин. За необхідності призначається протиалергічне лікування.
  8. У разі механічної перешкоди для нормального сечовиділення проводять катетеризацію, пункцію сечового міхура тощо.
  9. Для легкого сечогінного ефекту та активації обмінних процесів можна використовувати препарати, що розріджують кров (наприклад, пентоксифілін).
  10. При тяжкому порушенні функції нирок доцільно використовувати апарат для діалізу.

Ліки

За необхідності призначають антибіотики (наприклад, якщо олігурія зумовлена пієлонефритом), враховуючи реакцію сечі, ступінь нефротоксичності препарату, приналежність та резистентність інфекційного агента. Наприклад, при лужній реакції сечі частіше призначають макроліди та аміноглікозиди, при слабокислої – нітрофуранові препарати, ампіцилін. Більш універсальними в цьому аспекті є антибіотики тетрациклінового, цефалоспоринового ряду, а також левоміцетин.

Часто призначають сечогінні засоби – зокрема, Фуросемід (Лазікс) перорально, а також у вигляді внутрішньовенних або внутрішньовенних ін’єкцій.

У категорії протизапальних препаратів можуть бути призначені інгібітори протеолізу – наприклад, амінокапронова кислота по 1 г до шести разів на день, або Контрикал один раз на день по 10-20 тисяч одиниць у вигляді внутрішньовенного крапельного введення з фізіологічним розчином.

Для нормалізації клітинної та капілярної проникності рекомендується використовувати вітамін С у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій по 5 мл 5% розчину до трьох разів на день. Для оптимізації мікрорегуляторних процесів призначається пентоксифілін (Трентал).

Часто приймаються спазмолітики та знеболювальні засоби:

  • Папаверин вводять внутрішньом'язово по 0,5-2 мл 2% розчину. Тривалість лікування визначає лікар. Можливі побічні ефекти: порушення зору, сухість слизових оболонок, слабкість, головний біль.
  • Но-шпу приймають перорально по 1 таблетці тричі на день (якщо лікар не призначив інакше). Можливі побічні ефекти: тахікардія, слабкість, запор, запаморочення.
  • Баралгін приймають по 1 таблетці 2-3 рази на день. Тривалість прийому більше п'яти днів поспіль не рекомендується. Під час прийому необхідно контролювати артеріальний тиск (можлива гіпотензія).

Деяких пацієнтів лікують біогенними стимуляторами, які мають стимулюючі властивості та прискорюють процеси відновлення в організмі:

  • Екстракт алое вводять підшкірно щодня по 1 мл (1 ампула). Тривалість терапії – 10-30 днів. Препарат зазвичай добре переноситься, іноді може виникати болючість у місці ін'єкції.
  • Апілак у формі сублінгвальних таблеток приймають по 1 таблетці тричі на день. Таблетку тримають під язиком до повного розсмоктування. Препарат може викликати алергічні реакції та порушення сну.

Призначають вітамінні препарати (групи А, В), фітотерапію, фізіотерапію (електрофорез з йодидом калію, фонофорез, мікрохвильова терапія). [ 8 ]

Профілактика

Запобігти олігурії та її ускладненням цілком можливо. Для цього достатньо дотримуватися цих доступних правил:

  • Своєчасно лікувати будь-які запальні патології;
  • Регулярно відвідуйте лікаря для профілактичних оглядів;
  • Уникайте переохолодження поперекової області та тіла в цілому;
  • Виключити алкоголь;
  • Харчуйтеся якісно, уникаючи голодування та переїдання;
  • Мінімізуйте використання спецій, приправ, гострих соусів, солі, жирних бульйонів;
  • Дотримуйтесь балансу жирів, білків та вуглеводів у раціоні;
  • Пийте достатню кількість рідини протягом дня;
  • Не варто забувати про необхідність фізичної активності;
  • Дотримуйтесь санітарно-гігієнічних правил.

Прогноз

Прогностична інформація залежить від причини патології, від своєчасності звернення за медичною допомогою, від загального стану організму пацієнта.

Відсутність лікування або неадекватна терапія (самостійне лікування) може призвести до повної блокади сечі (анурії), що вважається небезпечним для життя станом.

Безконтрольне застосування діуретиків при олігурії може призвести до розвитку гострої ниркової недостатності, серйозного стану, який також може закінчитися дуже несприятливо для пацієнта. [ 9 ]

Тривала олігурія може спричинити незворотні наслідки в сечовидільній системі та, зокрема, в нирках. Такі зміни не відновляться до норми навіть після повного лікування. У важких випадках необхідні гемодіаліз та трансплантація нирки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.