Олігурія

Олігурія - зменшення обсягу виведеної сечової рідини - це не захворювання, а лише симптом, який вказує на несправність в організмі. Цей стан можна спостерігати в будь-якому віці, починаючи з новонародженого періоду.

Олігурія кажуть, якщо середній щоденний об'єм сечі менше пів-літра, тоді як норма - це виділення близько 1,5 літра рідини сечі на день.

Епідеміологія

Порушене сечовипускання -це найпоширеніший розлад, пов’язаний із сечолястим шляхом. Протягом дня здоровий організм може виділяти приблизно 1,5 літри сечової рідини, що повинно становити близько 75% рідини, споживаної за ці 24 години. Решта 25% виводяться через дихальну систему, шкіру та кишечник. Частота виведення сечі становить приблизно 4-6 разів на день.

Олігурія кажуть, коли щоденний об'єм сечової рідини не перевищує 400-500 мл, що може бути пов'язано з різними причинами.

Олігурію можна діагностувати в будь-якому віці, у чоловіків і жінок однаково. Однак точна статистика цього явища не зберігається, насамперед тому, що олігурія - це не хвороба, а лише симптом інших хворобливих та фізіологічних станів. Тим не менш, вважається, що зменшення щоденного діурезу частіше:

• У новонароджених дітей (пов'язані з фізіологічними особливостями);
• У жінок (спричинені гормональними змінами, вагітністю або пологами);
• У чоловіків з простатитом або аденомою передміхурової залози.

Причини олігурії

То яка причина олігурії? Загалом, таких причин є багато, і вони можуть бути умовно розділені на кілька типів:

• Преенальна олігурія (не через ниркову патологію);
• Ниркова олігурія (викликана нирковою патологією, яка може призвести до розвитку ОПН або ХСН);
• Постенальна олігурія (пов'язана з порушенням відтоку сечі з нирок).

Причини прецентальної олігурії включають:

• Раптове падіння артеріального тиску (ударна гіпотензія, основна втрата крові, серцева недостатність);
• Втрата рідини внаслідок сильної пітливості, блювоти, частих рідких стільців, неналежного та невиправданого використання діуретиків, а також загального дефіциту рідини в організмі через недостатнє споживання;
• Погіршення ниркового кровообігу внаслідок судинного стенозу, аортального атероматозу, судиліту, нефросклерозу.

Ниркова олігурія викликана:

• Патології, в основному пов'язані з нирковим канальцевим апаратом і проявляються структурними та функціональними порушеннями (гломерулонефрит, нефрит у поєднанні з системними патологіями);
• Захворювання, пов'язані з пошкодженням ниркових канальців та інтерстиціальної тканини (гостра форма некрозу трубки, гостра форма інтерстиціального нефриту);
• Судинні захворювання (системний васкуліт, склеродермія).

Причини постратенальної олігурії такі:

• Камені сечовивідних шляхів;
• Пухлинні процеси, що впливають на сечовод;
• Заочеревинний фіброз (хвороба Ормонда);
• Інші пухлини, які чинять тиск на сечоводки;
• Стиснення сечоводу збільшеною маткою у жінок під час вагітності.

Гостра ниркова недостатність також супроводжується олігурією, загальний щоденний діурез менше 0,4 л (20 мл на годину). У сечовому міхурі відсутня або помітне зменшення потоку рідини. Однак це не завжди так: деякі пацієнти можуть навіть мати збільшення діурезу. У таких випадках, як кажуть, виникає неолігурична ниркова недостатність. [1]

Піелонефрит при гострому вигляді також може викликати олігурію: в такій ситуації інші симптоми, такі як лихоманка, біль у поперековій області, протеїнурія, бактеріурія тощо.

Фактори ризику

Поява олігурії часто асоціюється з пухлинними процесами та іншими патологічними утвореннями (стриктур, конкрементів), паразитичних захворювань, запальних патологій органів таза.

Пацієнти з цими розладами та станами мають додатковий ризик розвитку олігурії:

• Запальні процеси, що впливають на сечовий міхур, мозок та спинний мозок, простату, жіночу репродуктивну систему, уретру, органи дихання;
• Серолітіаз, нирковий туберкульоз, цукровий діабет;
• Неврологічні розлади;
• Різкі гормональні коливання (статеве дозрівання, вагітність, ПМС, менопауза тощо);
• Ожиріння або раптова зміна ваги;
• Тазова або пахова травма;
• Хірургічні втручання на черевні та тазові органи.

Наведені вище фактори повинні бути ідентифіковані, оброблені або виправлені, спостерігаючи, щоб вжити своєчасних дій. [2]

Патогенез

Зниження об'єму та швидкості клубочкової фільтрації в плазмі крові відзначається в цих порушеннях:

• Зниження гідростатичного артеріального тиску на капілярній стінці канальців менше 35-40 мм рт.ст. і зниження значень системного артеріального тиску менше 80 мм рт.ст. - Наприклад, внаслідок колаптоїдного, шокового стану, недостатньої серцевої активності, значної втрати крові. У той же час, процес саморегуляції нирок порушується, а швидкість клубочкової фільтрації зменшується зі зниженням артеріального тиску.
• Збільшення онкотичного тиску в плазмі крові в рамках понад 25-30 мм рт.ст. внаслідок потовщення крові при зневоданні, інфузії колоїдних розчинів, а також у патологіях у поєднанні з збільшенням вмісту білка в крові.
• Спастилове скорочення доставки ниркових артеріол або органічних розладів у ниркових артеріальних та інших суднах - напр. Атеросклероз, неспецифічний аортоартерит, фібромускулярна дисплазія.
• Підвищений тиск трубчастого ультрафільтрата в капсулі ниркового теля, що перевищує 10-20 мм рт. Колонка. Це відбувається на тлі затримки реабсорбції рідини в проксимальних канальцях, підключення канальців з частинками мертвого епітелію та закупоркою сечовивідних шляхів з бетонями, згустками тощо.
• Обмеження масштабу поверхні фільтрації канальців через зменшення кількості "робочих" нефронів.
• Погіршення проникності мембранного клубу, яка пов'язана з його ущільненням та знижена пористість на тлі запальних трубчастих патологій (гломерулонефрит, цукровий діабет).

Симптоми олігурії

Основним симптомом олігурії є зменшення кількості сечової рідини: людина відвідує туалет рідше, а невеликий об'єм сечі виводиться під час сечовипускання. Якщо інших патологій немає, додаткового дискомфорту немає. Наприклад, якщо олігурія обумовлена банальним споживанням рідини протягом усього дня або підвищеною пітливістю, то не існує патології: частота та об'єм виходу сечі нормалізуються в міру виправлення режиму пиття.

Про розлад нирок говорять, чи є інші ранні ознаки:

• Болісний сечовипускання;
• Біль у поперековому регіоні, живіт;
• Труднощі з сечовипусканням;
• Переривчаста струменя, слабкий струмок, коли сечовий міхур заповнений;
• Поява крові, білих пластівців, гну в сечовипускній рідині;
• Лихоманка, озноб, лихоманка;
• Нудота, травні розлади.

Нормальний стан фізіологічної (не патологічної) олігурії виникає на тлі збільшення споживання рідини і в той же час недостатньо споживання рідини в організм. Таку олігурію часто називають "помилковим: її можна провокувати психічними розладами, суворою дієтою з обмеженням напоїв та рідкою їжею, гарячим кліматом, високою кімнатною температурою. Іноді споживання рідини навмисно зменшується - наприклад, при панкреатиті, захворюванням серцево-судинної системи, токсикозу при вагітності. [3]

Неправдива олігурія може бути перетворена на реальну патологію, і в такій ситуації клінічна картина значно розширена, з’являються інші болісні ознаки, згадані вище.

Важливо проконсультуватися з лікарем на початковій стадії проблеми, коли такі симптоми на тлі нормального режиму пиття:

• Олігурія триває більше 2 днів;
• Біль у нижньому животі, паху або нижній частині спини;
• Лихоманка піднімається;
• Колір і запах сечової рідини різко змінюються;
• Патологічні виділення з уретри (кров, гній тощо).

Олігурія у дітей

Щоб з’ясувати причину олігурії у дітей дошкільного віку та шкільного віку, потрібно уточнити деякі важливі моменти:

• Як їсть дитина, які його звички пиття;
• Незалежно від того, чи приймає він ліки (самостійне застосування ліків підлітками не може бути виключено).

У першій олігурії слід ідентифікувати характеристики сечовивідної системи пацієнта (об'єм, частота тощо). Важливо спробувати встановити хронологічний зв’язок між зменшенням щоденного об'єму сечі та захворюваннями, які є або були присутні у дитині. Можливий вплив токсичних речовин не може бути виключено.

Моніторинг щоденного обсягу сечі слід проводити вдома після попереднього навчання сім'ї дитини.

Патологічна олігурія в дитинстві може бути пов'язана з:

• З не цукровим діабетом;
• З хронічним пієлонефритом;
• З гострим гломерулонефритом;
• З нирковим туберкульозом.

Олігурія у новонароджених

Новонароджені немовлята часто мають фізіологічну форму олігурії. Його зовнішній вигляд пояснюється тим, що немовлята в перші дні після народження використовують мало рідини, оскільки здібності матері матері просто покращуються. Крім того, більша частина вологи, яку організм дитини видаляє меконієм - досить рідка фекальна речовина. Враховуючи це, не хвилюйтеся: важливо, щоб дитина взагалі відчувала себе нормальною.

Однак батьки повинні постійно контролювати показники, такі як колір сечі та калу, запах, помутніння або прозорість сечі. Важливо усвідомити, що дитина ще не в змозі просити воду і не може сказати вам, наскільки він спраглий. Важливо слухати його стан - особливо в гарячі періоди, або коли виробництво молока матері недостатньо. Контроль кількості рідини також необхідний, коли у дитини є порушення травлення, які супроводжуються вивільненням рідких стільців. У цій ситуації головне - запобігти зневодненням.

Олігурія під час вагітності

Вагітним жінкам часто діагностовано фізіологічну форму олігурії через такі причини:

• Тиск збільшення матки на сечоводах;
• Перерозподіл рідини до плаценти та навколоплідних вод;
• Корекція водного солі (накопичення натрію);
• Підвищена гідрофільність тканин (тенденція до набряку).

Якщо сечоводки стискаються, відтік рідини сечовипускання порушується. Крім того, жінки під час вагітності часто страждають від набряку - не лише зовнішнім, але й внутрішнім набряком, який майже невидимий зовні.

Набряк частіше зустрічається приблизно з 7-го місяця вагітності, але деякі жінки відчувають проблему ще на 4-му чи 5-му місяці. Набряк більш виражено у майбутніх матерів, які очікують близнюків або великої дитини.

Набряк найчастіше відбувається в нижніх кінцівках і рідше в руках і обличчі. Прихований або внутрішній набряк є більш небезпечним і його потрібно виявити якомога раніше.

Форми

Як ми вже згадували, олігурія поставляється в декількох типах, а саме - прецентальній, нирковій та постратенальній.

Крім того, є також такі типи патології:

• Гостра олігурія - це гостре розлад відтік сечі з нирок до сечового міхура, який розвивається через оклюзію верхніх сечових шляхів. Причиною може бути серолітіаз, пухлинні процеси, розлади сечоводу.
• Фізіологічна олігурія - це стан зниження добового обсягу сечі, викликаного фізіологічними факторами, такими як недостатнє споживання рідини, надмірне пітливість тощо. Тимчасова олігурія (друга назва фізіологічної олігурії) є прецентальним станом, спричиненим зменшенням циркулюючого обсягу крові.
• Сувора олігурія - це патологічний стан, надзвичайно близький до Анурії - тобто повне припинення виділення сечі.

Ускладнення і наслідки

Якщо жодної дії не вжито, патологічна олігурія може бути перетворена на анурію: екскреція сечової рідини з організму повністю гальмується, що призводить до розвитку відповідних ускладнень - зокрема, ниркової недостатності.

Залежно від типу олігурії, з тривалим патологічним процесом, відбуваються всілякі негативні зміни, що впливають на всі органи. Кислотно-луска баланс, метаболізм порушується. Основні несприятливі наслідки можна назвати наступним:

• Гальмування ниркового кровотоку;
• Зменшення фільтрації рідини;
• Лімфатична дисфункція;
• Порушення стихійного балансу;
• Замовка ниркової функції внаслідок порушення процесів дихання тканин під впливом інтоксикації.

Щоб уникнути розвитку ускладнень, рекомендується вчасно шукати кваліфіковану медичну допомогу. [4]

Діагностика олігурії

Основним напрямком діагностики в олігурії є ідентифікація причини розладу. Важливу роль у цьому відіграють збір Anamnestic Data, а також ретельне повне обстеження організму пацієнта.

Особливо важливо звернути увагу на ті захворювання, які була раніше:

• Сечолястинні захворювання;
• Схильний до кам'яного утворення;
• Хвороби живота;
• Пухлинні процеси.

Часто достатньо взяти загальні аналізи крові та сечі, щоб поставити правильний діагноз. В інших ситуаціях додатково проводиться інструментальна діагностика. Весь діагностичний список може включати:

• Вивчення анамнезу захворювання, визначаючи причини можливого зниження обсягу циркуляції крові (діарея, неправильне вживання алкоголю, блювоту, прийом певних ліків тощо);
• Методи фізичного обстеження (оцінка еластичності шкіри, серцево-судинної активності, частоти пульсу та артеріального тиску, пальпації живота тощо);
• Хімія крові;
• Ультразвукове обстеження серугенітальної системи та органів живота;
• КТ, ниркове сканування, рентгенографія живота;
• Консультація про проктолога, гінеколога, дерматолога, фахівця з інфекційних захворювань, алергіст, ендокринолог.

Під час обстеження пацієнта лікар звертає увагу на ймовірний набряк - як виражений, так і прихований. [5]

Допоміжні лабораторні методи: аналіз сечі Нечіпоренко, Оцінка загального щоденного діурезу та щоденної екскреції білка, Зімніцького тесту на сечу, культуру рідини сечі.

Інструментальний діагноз:

• Ультразвукове сканування;
• Ретроградна пілеуретрографія;
• Ниркова артеріографія;
• Огляд рентгенологічного дослідження;
• Ниркова ангіографія;
• Екскреторна урографія;
• Уротомографія;
• КТ, МРТ;
• Доплера.

Для оцінки функціональної здатності нирок доцільно виконувати діагностику радіоізотопу, включаючи сцинтиграфію та ранографію.

Диференціальна діагностика

Як варіант терміна "Дізурія", Олігурія є одним із багатьох варіантів розладів сечі.

Однак зменшення щоденного діурезу можна класифікувати як порушення евакуації рідини сечовипускання, навіть у поєднанні з іншими патологічними ознаками. Щоб поставити точний діагноз, лікар завжди робить "паралельним" з подібними захворюваннями, оскільки це безпосередньо впливає на ефективність призначеного лікування.

Патологічні умови зазвичай відрізняються:

• Странгурія - складний акт сечовипускання, який супроводжується болісними відчуттями, помилковими позивами;
• Утримання сечі або ішурія - неможливість спорожнити сечовий міхур незалежно з механічних або нейрогенних причин.

Такі різні патології, як олігурія та Анурія, потребує диференціації. Якщо олігурія буде сказано, коли щоденний об'єм сечі не перевищує 400-500 мл, Anuria є повним блокуванням сечі (не більше 100 мл/добу, тобто менше 5 мл на годину). Анурія належить до категорії термінових урологічних патологій і вимагає невідкладної медичної допомоги, часто є ознакою важкої невдачі функції нирок.

Іноді у пацієнта може бути поєднання таких симптомів, як олігурія-ніктурія: в денний час людина рідко відвідує туалет, але вночі ситуація змінюється, тобто нічний діурез перевищує щоденний діурез. Фізіологічна норма вважається, що нічний об'єм сечі не повинен перевищувати 30% добового об'єму. В іншому випадку пацієнту доводиться прокидатися вночі, що призводить до розвитку безсоння, погіршення працездатності тощо.

Симптоматична комбінація олігурії-бітеїнурії є однією з характерних особливостей синдрому сечовипускання: на тлі зменшеного відтоку рідини сечовипускання, проникність трубчастого фільтра збільшується, функція канальця пристрою білкового реабсорбції погіршується. У більш ніж 80% випадків також виявляється кров у сечі: розвивається олігурія-гематурія, що пояснюється підвищенням проникності капілярних стінок канальців. Термін гематурії можна розширити: невелика кількість еритроцитів у сечі описується як мікрогематурія, а велика кількість крові в сечовипускній рідині описується як макрогематурія.

Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, які цілеспрямовано обмежують кількість рідини (та хлориду натрію) через психогенну або принципову позицію. Такі люди слід пояснити необхідність збільшення обсягу споживання рідини, вказати на ризик ускладнень. [6]

Лікування олігурії

Для нормалізації виходу сечі та усунення олігурії необхідно впливати на причину, яка спровокувала несправність. Загалом, схема лікування повинна включати такі моменти:

1. Експозиція та усунення первісної причини.
2. Відновіть якість кровообігу, корекцію водного солі в організмі.
3. Профілактика та лікування можливих ускладнень.

Терапія наркотиків є обов'язковою, але препарати призначаються на основі первинної патології. Тобто, прямих препаратів для олігурії немає: лікувати основне захворювання, яке призвело до цього розладу.

Якщо олігурія зумовлена розвитком пієлонефриту, гломерулонефритом, то лікування ліками обов'язково доповнюється дієтичною терапією. В онкопатології та формуванні каменів у сечовипускній системі у переважній більшості випадків проводиться хірургічне втручання.

Спроби саморобки зазвичай не призводять до позитивного результату. Використання будь-яких ліків, включаючи діуретики, завжди повинно бути виправданим, тому лише лікар може призначити їх. [7]

Призначення лікування олігурії повинно базуватися на таких важливих правилах:

1. Якщо результати діагностики показують нормальний вміст рідини в тканинах організму (без зневоднення), пацієнту отримують діуретики протягом декількох днів. Важливо не передозувати і не використовувати діуретики занадто довго, щоб уникнути посилення виділення калію та порушення ритму серцевого ритму.
2. Гормони (тестостерон) оптимізують білковий метаболізм та оновлюють тканину нирок.
3. При сильній інтоксикації вводиться розчин глюкози та препарати кальцію.
4. Антибіотики призначаються лише при запальній етіології олігурії, але дозування повинно бути навмисно нижчим, що пов'язано з повільною екскрецією лікарських засобів з організму.
5. Олігурія, пов’язана з інтоксикацією важких металів, обробляється використанням антидотів - зокрема, Unitiol. Крім того, заходи щодо прискорення усунення токсинів з організму.
6. Якщо причиною олігурії була серолітіаз, тоді використовуйте всебічне лікування з використанням препаратів, які нормалізують кислотний стан сечі. Можна здійснити ультразвукове розбиття каменю або хірургічне втручання.
7. Якщо олігурія є результатом шоку, перше, що потрібно зробити, - це усунути механізм тригера - наприклад, нейтралізувати інфекцію, компенсувати втрату крові тощо. Крім того, вводяться великі обсяги плазмових рідин. При необхідності призначається антиалергічне лікування.
8. У разі механічної непрохідності до нормального виходу сечі проводиться катетеризація, пункція сечового міхура тощо.
9. Для легкого сечогінного ефекту та активації метаболічних процесів можна використовувати розріджувачі крові (наприклад, пентоксифілін).
10. При сильній збої ниркової функції використання діалізної машини є доцільним.

Ліки

При необхідності призначаються антибіотики (наприклад, якщо олігурія обумовлена пієнефритом), враховуючи реакцію сечі, ступінь нефротоксичності препарату, належність та резистентність інфекційного агента. Наприклад, з лужною реакцією сечі макроліди та аміноглікозиди частіше призначаються, зі слабокислими - нітрофуранічними препаратами, ампіциліном. Більш універсальними в цьому аспекті є антибіотики тетрацикліну, серії цефалоспорину, а також левоміцититин.

Діуретики часто призначають - зокрема, фуросемід (LASIX) перорально, а також у вигляді внутрішньовенних або внутрішньовенних ін'єкцій.

У категорії протизапальних препаратів можуть бути призначені інгібітори протеолізу-наприклад, амінокапронова кислота 1 г до шести разів на день, або контрактичний раз на день 10-20 тис. Одиниць у вигляді внутрішньовенної інфузії з сольовим розчином.

Для нормалізації клітинної та капілярної проникності рекомендується використовувати вітамін С у вигляді внутрішньом’язових ін'єкцій 5 мл 5% розчину до трьох разів на день. Пентоксифілін (Trental) призначається для оптимізації мікрорегуляторних процесів.

Часто приймаються антиспасмодики та анальгетики:

• Папаверін вводять внутрішньом’язово на 0,5-2 мл 2% розчину. Тривалість лікування визначається лікарем. Можливі побічні ефекти: порушення зору, сухі слизові оболонки, слабкість, головний біль.
• NO-SHPA приймає перорально 1 таблетку три рази на день (якщо інше не призначено лікарем). Можливі побічні ефекти: тахікардія, слабкість, запор, запаморочення.
• Баралгін приймається 1 таблетка 2-3 рази на день. Тривалість адміністрації протягом більше п'яти днів поспіль не рекомендується. Під час введення необхідно контролювати артеріальний тиск (можлива гіпотензія).

Деякі пацієнти лікують біогенними стимуляторами, які мають стимулюючі властивості та прискорюють процеси відновлення в організмі:

• Екстракт алое вводиться підшкірно щодня 1 мл (1 ампула). Тривалість терапії - 10-30 днів. Препарат, як правило, добре переноситься, іноді на місці ін'єкції може виникнути хворобливість.
• Апілак у вигляді сублінгвальних таблеток займає 1 таблетку три рази на день. Таблетку тримають під язиком, поки він не буде повністю поглинений. Препарат може спричинити алергічні реакції та розлади сну.

Призначаються препарати вітаміну (A, B групи), фітотерапія, фізіотерапія (електрофорез з йодидом калію, фонофорез, мікрохвильова терапія). [8]

Профілактика

Цілком можливо запобігти олігурію та її ускладнень. Для цього достатньо дотримуватися цих доступних правил:

• Вчасно обробляти будь-які запальні патології;
• Регулярно звертайтесь до лікаря на перевірку на профілактичну допомогу;
• Уникайте гіпотермії поперекової області та тіла в цілому;
• Усунути алкоголь;
• Їжте якісну дієту, уникаючи голоду та переїдання;
• Мінімізувати використання спецій, приправ, гарячих соусів, солі, жирних бульйона;
• Зберігайте баланс жирів, білків та вуглеводів у раціоні;
• Пийте достатню кількість рідин протягом дня;
• Не забувати потребу у фізичних навантаженнях;
• Дотримуватися санітарних та гігієнічних правил.

Прогноз

Прогностична інформація залежить від причини патології, від своєчасності пошуку медичної допомоги, від загального стану організму пацієнта.

Відсутність лікування або неадекватна терапія (самостійне лікування) може спричинити повне закупорення випуску сечі (Анурія), що вважається небезпечним для життя станом.

Неконтрольоване використання діуретиків в олігурії може призвести до розвитку гострої ниркової недостатності, серйозного стану, який також може закінчитися дуже несприятливо для пацієнта. [9]

Розширена олігурія може спричинити незворотні наслідки в сечовипускній системі і, зокрема, у нирках. Такі зміни не будуть відновлені до норми навіть після повного лікування. У важких випадках необхідна гемодіаліз та трансплантація нирок.