Пієлоектазія у дітей

Піелоектазія визначається, коли нирковий таз, порожнини, які збирають сечу з чашечок нирок, виявляються аномально збільшеними. Піелоектазія у дітей здебільшого вроджена і не завжди створює будь-які ризики для здоров'я. Хірургічне лікування є відносно рідкісним, оскільки в багатьох випадках проблема проходить, коли органи дитини дозрівають.

Якщо чашечки також розширюються на тлі тазової дилатації, встановлюється діагноз пілолокалікектазії або гідронефротичної трансформації нирок. Якщо сечовод також розширений на тлі тазової дилатації, цей розлад називається сечовиробницею (інші можливі назви - мегуретр, сечоводгідронефроз). [1], [2]

Епідеміологія

Піелоектазія у дітей зазвичай є вторинною - тобто розлад виникає внаслідок супутніх патологічних процесів, які викликають застій і зворотній потік сечі. Проблема виявляється найчастіше у новонароджених немовлят та малюків, іноді у плоді на внутрішньоутробній стадії розвитку.

Згідно зі статистикою, хлопці приблизно в шість разів частіше страждають від Піелоектазії, ніж дівчата.

Кодекс захворювання відповідно до міжнародної класифікації захворювань десятої редакції становить Q62. Інші можливі назви патології: калікопіелоектазія, гідрокалікоз, калікоектазія, пілолокалікоектазія.

Поширеність пієлоектазії у дітей відповідно до пренатальної ультразвукової діагностики становить 2,5 випадки на 1 тис. Усі новонароджені з пренатально виявленою піелоектазією динамічно контролюються: обструктивні уропатії переважно виявляються серед виявлених урологічних патологій.

У більшості ситуацій педіатричний перебіг захворювання сприятливий. Приблизно через чверть дітей проблема вирішує себе до моменту першого УЗД. Ще в чверті проблема зникає самостійно протягом першого року життя. Хірургічна корекція потрібна приблизно у 8% випадків. [3]

Причини пієлоектазії у дітей

Лікарі говорять про різноманітність причин, які можуть спричинити розвиток пієлоектазії у дітей. Якщо ми враховуємо, що першим і головним фактором появи розширення - це стагнація сечової рідини в часточках та проблемах з її відтоком, то причини патології можуть стати такими захворюваннями та умовами:

• Анатомічні дефекти сечоводу-лочанічної системи;
• Надмірний тиск на сечоводки - наприклад, внаслідок пухлин, збільшених внутрішніх органів або судин;
• Ослаблення м’язів;
• Неправильно сформовані або скручені сечоводки;
• Нечасті позики сечі;
• Травматичні травми нирок;
• Інфекційно-запальні захворювання (нефрит та пієлонефрит), аутоімунні процеси (гломерулонефрит).

Іноді пієлоектазія у дітей виявляється на внутрішньоутробній стадії: такий розлад може бути спадковим або спровокувати різні патології або інтоксикації під час вагітності. Таким чином, спадкова піелоектазія у плоді може бути виявлена ультразвуком ще на 16-20 тижнів вагітності.

Піелоектазія у дітей старшого віку утворюється внаслідок запальних процесів, що впливають на сечомовний апарат, або коли сечоводки блокуються - наприклад, при тампонах слизових або гнійних пробок, частинок некротизованої тканини. Якщо дитина страждає від серолітіазу, сечоводки можуть бути заблоковані піском або камінням.

Немовлята іноді мають стан, який називається нейрогенним сечовим міхуром, в якому постійне спастичне стиснення органів сечі.

Експерти зазначають, що найпоширенішою першопричиною пієлоектазії у дітей є створення спроби сечі, коли сеча кидається назад від сечового міхура до нирок. Нормальна система сечі включає систему клапана, яка запобігає зворотному потоку рідини. Якщо система клапана з якихось причин не працює, то сеча на тлі скорочувальної діяльності сечового міхура спрямована не вниз, а вгору - уздовж сечоводу до таза. Таке порушення називається везіко-утеральним (везіко-уретеральним) рефлюксом. Це спричинено головним чином вродженими дефектами розвитку сечоводу-векуретерального переходу. При неправильному розвитку інтрамуральної протоки система клапана не функціонує повністю, внаслідок чого сечу кидають у зворотному напрямку. Везіко-утеральний рефлюкс небезпечний для розвитку інфекційних ускладнень сечовивідних шляхів та їх частих рецидиву. [4]

Фактори ризику

Нирки - це органи, які відіграють життєво важливу роль у підтримці стабільного внутрішнього середовища. Під час внутрішньоутробного розвитку плоду нирки починають свою роботу ще в 3-4 тижні, а виділення сечі відзначається з дев'ятого тижня. Відразу після появи дитини у світі сечова система стає головним механізмом виведення метаболічних продуктів з організму. У той же час частка дефектів у розвитку сечовивідної системи становить до 50% всіх вроджених аномалій у дітей.

Через нирки кров перекачує неодноразово протягом дня. Органи активно беруть участь у видаленні метаболітів, токсинів та іноземних компонентів з організму, у підтримці водяного електроліту та кислотного балансу, а також імунітету.

Піелоектазія у дітей може бути вродженою, спадковою або набутою.

Особливу увагу слід приділяти здоров’ю вагітних жінок, починаючи з самого моменту зачаття. Неправильно сформована сечова система в майбутньому дитина тягне за собою порушення функції нирок та початок патологічних процесів. Розлади розвитку сечового апарату часто трапляються в період новонароджених, а також у грудному, дошкільному та ранньому шкільному віці, що пов'язано з впливом різних згубних факторів.

Розвиток пієлоектазії у дітей може бути пов'язаний з різними вірусними патологіями. Важливо проводити своєчасну вакцинацію, виявити та лікувати такі захворювання. [5]

В останні роки збільшилася кількість ниркових проблем, спричинених несприятливими факторами навколишнього середовища, впливом важких металів, радіонуклідів, хімічних засобів. Діти, які живуть в екологічно забруднених регіонах, повинні проходити профілактичні курси - зокрема, збільшувати режим пиття, додавати в раціон більше рослинних продуктів, додатково приймають вітаміни та антиоксиданти (як рекомендують педіатр).

Наявність дітей із ослабленим імунітетом, дисбактеріоз говорить про відповідну терапію, оскільки такі умови часто спровокують появу різних патологічних процесів, включаючи захворювання сечовивідного апарату.

Більшість випадків Піелоектазії зустрічаються у дітей, які народилися батькам, які вживають алкоголь чи наркотики. [6]

Патогенез

Вроджена пієлоектазія у дітей або має генетичне походження, або виявляється через несприятливий вплив на організм матері та плід під час вагітності.

Порожнини ниркового таза - це порожнини, які зберігають сечову рідину з ниркових чашечків. З таза сеча надходить у сечоволі, а потім у сечовий міхур.

Найбільш вагомим фактором розвитку пієлоектазу є неправильний потік сечі з ниркового таза, або назад потік сечі - сечоводного рефлюксу. Якщо система сечовипускання здорова, цей зворотний потік запобігається клапанам, присутнім у районі, де сечоводки потрапляє в сечовий міхур. У людей з рефлюксом несправності системи клапана: коли сечовий міхур скорочується, сечова рідина спрямована вгору, а не вниз, до нирок.

Часто нормальний потік сечі перешкоджає спазмом або звуженням сечоводу в районі, де сечовод приєднується до таза, або в районі, де сечоводки потрапляє в сечовий міхур. Проблема може бути пов'язана з ненормальним або недорозвиненим сечоводом, або із зовнішнім стисненням сечоводу сусідніми структурами або пухлинами. У деяких дітей порушення спричинене утворенням клапана в зоні переходу таза до сечоводу - ми говоримо про так звану високу сечоварну розетку. Надмірно високий уретральний тиск, що виникає внаслідок аномальної іннервації нервів сечового міхура (нейрогенне сечовий міхур) або порушення клапана в уретрі також може впливати на потік сечі з ниркового таза.

Піелоектазія у дітей є показником несприятливого стану сечовивідної системи. Проблеми з потоком сечі можуть погіршитись, провокуючи стиснення та атрофію ниркових структур, погіршення функції органів. Крім того, розлад часто асоціюється з розвитком пієлонефриту - запальним процесом у нирках, який значно погіршує стан і часто призводить до утворення склерозу нирки. [7]

Симптоми пієлоектазії у дітей

У багатьох дітей Піелоектазія виявляється випадково під час звичайних ультразвукових обстежень. При легкому перебігу розладу перші ознаки спостерігаються лише через кілька місяців або навіть років після народження, але часто проблема зникає самостійно, симптоматика не дає про себе знати.

Визначне збільшення таза, незалежно від віку, може супроводжуватися цими симптомами:

• Розширення нирок та пов'язане з ними видиме розширення живота;
• Розлади сечі, включаючи хворобливий вихід сечі;
• Позитивний симптом Пастернацького (поява болісності при натисканні на область проекції нирок);
• Ознаки запалення (виявлені лабораторією);
• Початкові симптоми хронічної ниркової недостатності (апатія, загальна слабкість, спрага, поганий смак у роті, порушення пам’яті, порушення сну, нудота тощо).

Може бути пієлоектазія зліва, права нирка у дитини, що практично не відображається на загальній клінічній картині. Важлива роль у симптоматології відіграє лише інтенсивність патологічного процесу та розмір розширення, а також наявність супутніх захворювань та ускладнень. Наприклад, можна з’єднати картину серолітіазу (ниркові коліки, поперековий біль), пухлинні процеси в нирках (біль у спині, кров у сечі тощо), хронічний запальний процес (ознаки інтоксикації, помутніння сечі тощо).

Піелоектазія лівої нирки у дитини дещо рідше, ніж права, що пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями сечового вилучення.

Якщо дилатація таза заражається, симптоми стають інтенсивними та яскравими:

• Температура піднімається до 38-40 ° C;
• Ви отримуєте озноб;
• Головний біль, можливий запаморочення;
• З'являється нудота, іноді до блювоти (без подальшого полегшення);
• Втрата апетиту;
• Слабкість, немотивована втома, зламаність.

Якщо захворювання швидко прогресує, то лікар може діагностувати гідронефроз та при одночасному збільшенні як таза, так і чашечки, ймовірність розвитку ниркової недостатності значно зростає.

Основна відмінність патологічного розширення тазових проток у дорослої людини та дитини полягає в тому, що піелоектазія у дітей до року часто є безсимптомною. Що стосується дорослого Піелоектазії, то в цьому випадку майже завжди є зв’язок з іншими нирковими захворюваннями, що спричиняє більш важкий перебіг і постійне прогресування захворювання з розвитком ускладнень. [8]

Критерії для Піелоектазії у дітей

Pyeloectasia класифікується відповідно до ряду критеріїв:

• Розподіл та розташування;
• Тяжкість;
• Час зовнішності;
• Наявність супутніх патологій.

Розподіл Pyeloectasia дозволяє нам розрізняти такі види порушення:

• Розширена система збору нирок зліва;
• Розширення правого ниркового таза;
• Двостороння піелоектазія.

Відповідно до часу виникнення, відрізняються вроджені та придбані піелоектазії.

Існує класифікація відповідно до ступеня пієлоектазії у дітей:

• Легкий ступінь розширення (до 7 мм включно, жодних симптомів, функція нирок не порушується);
• Помірна піелоектазія у дитини (до 10 мм дилатування, симптоматика є слабкою, присутні супутні патологічні умови);
• Важка піелоектазія (розширення вимовляється, спостерігається дисфункція сечі).

Якщо частки розширюються більш ніж на 10 мм, часто кажуть, що розвивається гідронефроз.

Легка щілина пієлоектазії у дітей вимагає регулярного моніторингу урологів або нефрологів, а з помірним або важким ступенем ліки обов'язково призначаються для запобігання розвитку важких ускладнень.

У дитині є одностороння (ліва або права нирка) та двостороння піелоектазія (вражаючи обидва нирки). У міру прогресування є легкі, помірні та важкі варіанти курсу. [9]

Ускладнення і наслідки

Піелоектазія у дітей, незалежно від віку, може спровокувати інші ниркові патології, а також розлади всієї сфери сечостатевого життя. Затори в часточках можуть призвести до розвитку таких ускладнень:

• Мегауретер - ненормальне розширення сечоводу внаслідок підвищеного тиску в сечовому міхурі;
• Уретероцеле - звуження сечоводного отвору на рівні сечового міхура;
• Гідронефроз - збільшення збільшення ниркового таза з подальшими атрофічними змінами паренхіми;
• Уретральна ектопія - патологічні зміни уретри внаслідок хронічного розладу потоку сечі;
• Мікролітіаз - накопичення мікролітів - кристалів, конгломерати сольового осаду в нирках;
• Хронічний пілонефрит - це запальне захворювання нирок, яке супроводжується пошкодженням системи канальців;
• Везіко-утеральний рефлюкс - зворотний потік сечі.

Ці патологічні процеси суттєво ускладнюють вже порушену функцію нирок і часто призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності. Гострі форми ускладнень разом з активною запальною реакцією наявність інфекції в сечовипускній рідині сприяє поширенню інфекційних агентів в організмі, аж до септичного процесу.

Слід розуміти: не кожен випадок Піелоектазії у дітей закінчується серйозними ускладненнями. У багатьох випадках дилатація таза нормалізується самостійно через деякий час.

Ймовірність несприятливих наслідків значно збільшується, якщо негативна щорічна динаміка, зміни структури таза, під час спостереження з'являються додаткові патологічні симптоми. Усі діти з піелоектазією повинні бути зареєстровані у нефролога або уролога. [10]

Діагностика пієлоектазії у дітей

Якщо Pyeloectasia у дитини не виражається різко і протікає безсимптомно, то достатньо систематично проводити ультразвукові дослідження, які є визначальними в діагностиці.

Якщо приєднується до інфекційного втілення процесу, або ступінь збільшення збільшується, то проводиться повний інструментальний діагноз, включаючи рентгенологічні дослідження, такі як:

• Цистографія;
• Внутрішньовенна (екскреторна) урографія;
• Радіоізотоп ниркового дослідження.

Ці процедури допомагають визначити діагноз, уточнити ступінь та першопричину аномального потоку сечі, призначають правильну в цій ситуації терапевтичні заходи.

Ехо-ознаки Піелоектазії у дитини - збільшення тазу нирок поза нормальним:

• 31-32-тижневий плід-порожнина таза не повинна перевищувати 4-5 мм;
• 33-35-тижневий плід-розширення не більше 6 мм;
• 35-37-тижневий плід-порожнина не більше 6,5-7 мм;
• Новонароджене немовля - до 7 мм;
• 1-12-місячна дитина-до 7 мм;
• Дитина 1 рік і старше - 7-10 мм.

Ці норми не є загальновизнаними і можуть відрізнятися залежно від різних авторів, тому не керуються лише фігурами. Усі діти різні, і навіть нирки можуть бути різними розмірами.

Тести в м'яких формах Pyeloectasia часто не мають відхилень від норми. У більш складних випадках обстеження сечі виявляє лейкоцитурії, протеїнурії, бактеріурії - ознаки запальної реакції. Для сечі та метаболічної нефропатії характеризується осадження солей у сечі.

У двосторонній піелоектазії лікар може порекомендувати аналіз крові для креатиніну та сечовини: підвищений рівень цих параметрів вказує на розвиток ниркової недостатності.

Якщо бактеріурія присутня, біоматеріал приймається для ідентифікації мікрофлори та визначення її чутливості до антибіотиків.

Диференціальна діагностика проводиться між фізіологічними та патологічними формами пієлоектазії. У цій ситуації основним завданням лікаря є визначення основної причини розширення.

Лікування пієлоектазії у дітей

Терапевтичні заходи не призначаються у всіх випадках цієї патології у дітей. Наприклад, фізіологічна ниркова піелоектазія зазвичай проходить самостійно після приблизно 7-місячного віку. З позитивною динамікою та постійною відсутністю симптомів та погіршенням необхідне лише контроль та нагляд за спеціалістами. Крім того, часто до півтора років розлад повністю коригується самостійно, що пов'язане з активним зростанням дітей.

Легкий хід піелоектазії вимагає систематичного динамічного спостереження, без використання термінових терапевтичних заходів. У всіх інших випадках можна призначити як консервативні, так і хірургічні втручання. Схема лікування пієлоектазії у дітей завжди є індивідуальною, оскільки це залежить від таких моментів, як:

• Першопричина патології;
• Вираженість його ходу, наявність симптомів та ознаки ниркової дисфункції;
• Супутні захворювання;
• Вік дитини.

У більшості випадків консервативне лікування включає рецепт таких препаратів:

• Діуретики;
• Антибактеріальні засоби;
• Протизапальні препарати;
• Кровообігу;
• Імуномодулятори;
• Літхолітики;
• Анальгетики;
• Полівітаміни.

Зміни дієти є обов'язковими. Рекомендується дієта з низьким вмістом білка та без солі.

Хірургія передбачає корекцію розміру таза. Він рідко проводиться на немовлятах, лише у випадках важкої патології. Практика таких втручань можлива:

• Паліативне втручання до відновлення функції нирок (епіцестомія, нефростомія, катетеризація сечоводу тощо);
• Тазова пластика;
• Видалення каменів та інших перешкод з таза, сечоводу тощо;
• Часткова резекція нирок;
• Нефректомія (якщо незворотні зміни в органі та повна втрата його функції виявляються).

Хірургічні методи найчастіше включають використання лапароскопії або транс-транс-процедур під загальною анестезією. [11]

Профілактика

Не існує специфічної запобігання пієлоектазії у дітей. Але можна зменшити ризики розвитку цього розладу на стадії вагітності. Майбутні матері повинні уникати можливого впливу несприятливих факторів, контролювати загальний стан здоров'я. Лікарі підкреслюють такі особливо важливі рекомендації:

• Поліпшити харчування жінки протягом усього періоду планування та перевозування дитини, щоб забезпечити належне споживання вітамінів та мікроелементів (особлива увага приділяється достатньому сполученню йоду та фолієвої кислоти);
• Усунути вплив алкоголю та тютюнових виробів;
• Усунути вплив тератогенних речовин, включаючи пестициди, важкі метали, певні ліки тощо;
• Поліпшити соматичні показники здоров'я (нормалізувати вагу, контролювати рівень цукру в крові, вжити заходів для запобігання гестаційному діабету);
• Запобігти розвитку внутрішньоутробних інфекцій;
• Регулярно відвідуйте лікарів, стежте за власним здоров’ям та курсом вагітності.

Важливо забезпечити організм вагітної жінки адекватною кількістю вітаміну А. Це жиророзчинний фактор росту, який впливає на транскрипцію генів. Вітамін А бере участь у утворенні скелетної системи, підтримує клітини шкірного епітелію та тканини слизових очей, забезпечує нормальний стан та функцію дихального, сечового, травного апарату. Ембріон не в змозі незалежно виробляти ретинол, тому прийом вітаміну від матері надзвичайно необхідний. До речі, етиловий спирт блокує сітківкудегідрогеназу сітківки під час утворення ембріона і, таким чином, пошкоджує різні ембріональні структури, викликаючи вад розвитку.

Прогресивна дефіцит ретинолу тягне за собою дозування залежної від дози ембріонального заднього мозку, недорозвинення гортані, сильну атаксію та сліпоту та вроджені порушення нирок.

Однак не тільки дефіцит, але й надлишок вітаміну А небезпечний для плоду. Тому важливо не брати участь у самозаписі та самопрофілактиці без попередньої консультації з лікарями.

Педіатри відзначають ці основні моменти профілактики:

• Рання діагностика стану нирок ненародженої дитини;
• Своєчасна терапія інфекційних патологій;
• Уникати контакту з людьми, які мають вірусні захворювання;
• Профілактика переохолодження;
• Спеціальний моніторинг здоров'я дітей із загостреною історією спадкової хвороби нирок;
• Адекватна організація дієти, пиття та фізичних навантажень;
• Освіта дітей у правильних харчових пріоритетах (переважання рослинної їжі, низька сіль, виключення нездорової їжі);
• Своєчасна профілактика вакцини.

Прогноз

Прогноз піелоектазії у дітей не може бути однозначним, оскільки результат розладу залежить від ряду факторів, таких як причина розповсюдження таза, наявність інших захворювань та ускладнень, наявності або відсутності симптоматики.

Якщо є стійкі ниркові дисфункції, дитині призначають відповідну терапію. Якщо розвивається хронічна ниркова недостатність, лікування стає складнішим і призначається довгостроковий складний терапевтичний перебіг. На термінальній стадії ниркової недостатності може знадобитися хірургічна допомога.

Коли діти з сильною піелоектазією не лікуються, часто розвивається хронічна ниркова недостатність.

Взагалі, Pyeloectasia у дітей найчастіше має сприятливий курс: розширення поступово зникає, функція органу не страждає. Але важливо розуміти, що в дитинстві є кілька активних етапів зростання - це шість місяців, 6 років та статеве дозрівання. У ці періоди Піелоектазія може повторюватися, хоча зазвичай це, якщо це трапляється, то у відносно легкій формі. Тому дітей, навіть тих, хто впорався з розладом, слід регулярно досліджувати.