Пієлоектазія у дорослих

Збільшення ниркової чашечки, відоме як пієлоектазія, може відбуватися як у нормі, так і при різних патологічних станах. Так, пієлоектазія у дорослих з'являється при частому вживанні великої кількості рідини, при підвищеному діурезі або в результаті переповнення уретри. Якщо ж мова йде про патологію, то тут причина може бути як вродженою, так і набутою. Проблема виявляється за допомогою ультразвукового дослідження, а необхідність лікування визначає лікар індивідуально.

Епідеміологія

Вроджені вади сечовивідного апарату зустрічаються досить часто – близько 36-39% усіх аномалій розвитку різних органів і систем. Водночас проблема може проявитися лише з віком, провокуючи ранню інвалідність через формування хронічної ниркової недостатності.

Пієлоектазія у дорослих – це стійке прогресуюче розширення ниркової миски з порушенням відтоку сечі, атрофією паренхіми та поступовим погіршенням дисфункції органу.

Найчастіше пієлоектазія виявляється в дитячому віці, оскільки вроджена патологія становить понад 50% усіх вад розвитку сечостатевої системи. Частота антенатальної діагностики під час вагітності становить близько 1,5%, а після народження дитини - до 3 випадків на 1 тисячу новонароджених.

Чоловіки у 2,5 рази частіше страждають від пієлоектазії. Крім того, у чоловіків частіше уражається ліва нирка. Ймовірність самостійного зникнення проблеми у дорослих значно нижча, ніж у дітей.

Причини пієлоектазії у дорослих

Фахівці виділяють дві фундаментальні причини розвитку піелоектазії у дорослих:

• Заблокування або обструкція шляху відтоку сечі;
• Рефлюкс, або зворотний потік сечі.

Патологія не включає випадки, коли ниркова миска тимчасово збільшується після надмірного вживання рідини. Загалом існує багато станів, при яких відзначається піелоектазія, наприклад:

• Сечові камені, пісок;
• Згустки крові;
• Пухлини;
• Гіперплазія та аденома передміхурової залози;
• Уретра та стриктури уретри.

При цих патологіях часто відзначається розвиток міхурово-сечоводно-мискового рефлюксу, що призводить до розширення порожнин нирок. Будь-який із сегментів сечоводу може бути здавлений зовнішніми пухлинними новоутвореннями, розташованими в яєчниках, матці, кишечнику. Якщо мова йде про пухлини малого тазу 3-4 стадії, то можливе формування піелоектазії внаслідок поширення метастазів. Здавлення сечоводу також можливе під впливом запальних процесів, що супроводжують ліпоматоз кульшового суглоба, хворобу Ормонда тощо.

Особливу роль у розвитку пієлоектазії у дорослих відіграють різні вади розвитку сечовидільної системи, які не завжди проявляються в дитячому віці:

• Підковоподібні нирки;
• Тазова дистопія;
• Нефроптоз;
• Ектопія, завороти, вигини сечоводу.

Для дорослих пацієнтів також характерне захворювання, яке називається нейрогенним сечовим міхуром. Це стан, спричинений порушенням іннервації та систематичним застоєм сечі в сечовому міхурі після сечовипускання. Тривалий синдром провокує формування уретеровагінального рефлюксу, який часто ускладнюється рецидивуючими інфекційними запальними процесами та пієлоектазією.

Найбільш ймовірні фактори ризику розвитку піелоектазії у дорослих:

• Ендокринні патології, що призводять до збільшення вироблення сечі;
• Попередні урологічні хірургічні втручання;
• Радіотерапія.

Внутрішньоматкова пієлоектазія може бути викликана радіоактивним опроміненням, прийомом деяких тератогенних препаратів, вірусними захворюваннями у жінки під час вагітності. Певне значення також надається генетичній схильності до урогенітальної або ниркової патології.

Патогенез

Схильність до пієлоектазії успадковується за аутосомно-домінантним типом. Внутрішня непрохідність часто є найімовірнішою причиною захворювання у дорослих:

• Звуження сечоводно-мискового сегмента;
• Здавлення сечоводу спайками, пухлинами, судинами;
• Нейрогенні розлади, що вражають сечовидільну систему.

Часто пієлоектазію розглядають як першу ланку в розвитку гідронефрозу. Надмірне розширення тазу часто виявляється у жінок під час вагітності: такий стан не вважається патологічним, якщо значення аналізу сечі знаходяться в межах норми, а порушення проходить самостійно приблизно через 5-7 тижнів після пологів.

У чоловіків похилого віку пієлоектазія може бути наслідком аденоми простати, яка провокує обструкцію нижніх сечовивідних шляхів.

Застій сечі викликає розвиток компенсаторно-адаптивних реакцій, що призводять до поступової атрофії тканин нирок. З приєднанням інфекції починається запальний процес, що посилює наявні морфологічні порушення, тяжкість яких залежить, серед іншого, від ступеня здавлення сечоводу, а також стадії патології, віку пацієнта, залучення до патології інших органів, компенсаторних можливостей організму.

Симптоми пієлоектазії у дорослих

Клінічні симптоми пієлоектазії у дорослих здебільшого відсутні. У деяких пацієнтів спостерігаються скарги на біль у попереку з тенденцією до посилення в ранкові години або після вживання великої кількості рідини. Поява дизурії, загальної слабкості, підвищення температури характерні для запального процесу – одного з можливих ускладнень пієлоектазії.

У багатьох дорослих пацієнтів перші ознаки захворювання провокуються не безпосередньо пієлоектазією, а основною причиною патології. Наприклад, при захворюваннях, що супроводжуються обструкцією нижніх сечовивідних шляхів, спостерігаються часті позиви до сечовипускання, мимовільне витікання сечі, набряки, періодичний сильний коліковий біль, пісок або камені, ослаблення струменя сечі тощо.

Двостороння пієлоектазія нирок у дорослого найчастіше ускладнюється нирковою недостатністю. У пацієнта спостерігається:

• Погіршення загального стану (поганий апетит, порушення сну, загальна слабкість і втома тощо);
• Підвищена температура тіла;
• Біль у попереку, іноді біль у животі;
• Проблеми з сечовипусканням.

Біль у попереку посилюється після нічного відпочинку або після вживання великої кількості рідини.

Якщо своєчасно не лікувати захворювання, яке провокує проблеми з сечовипусканням, може розвинутися атрофія ниркової тканини, статися здавлення самої нирки. Порушується функція органу, формується хронічна ниркова недостатність. Якщо приєднується пієлонефрит, то прискорюються процеси втрати ураженої нирки. У такій ситуації говорять про ускладнений перебіг пієлоектазії.

Ускладнення і наслідки

Оскільки пієлоектазія у дорослих зазвичай протікає приховано і не дає про себе знати протягом багатьох років, а нирки протягом цього часу функціонують з підвищеним навантаженням, проблема може прогресувати до розвитку пієлокальцистазії та гідронефрозу. Функція нирок поступово погіршується, змінюється структура органу.

Зазвичай сечова рідина, що утворюється в нирках, безперешкодно транспортується до чашечок, потім до часточок, до сечоводів і далі до сечового міхура, звідки вона виводиться через акт сечовипускання. Якщо цей процес порушений, існує підвищений ризик гідронефрозу – порушення відтоку сечі, яке супроводжується збільшенням чашечково-мискової системи з подальшою атрофією.

Гідронефроз у своєму розвитку проходить такі стадії:

1. Безпосередньо пієлоектазія.
2. Збільшення не тільки балії, але й чашечок, що призводить до пошкодження та атрофії ниркової тканини.
3. Повна атрофія нирки, її порушення функції.

Застій сечової рідини, що виникає при пієлоектазії, сприяє росту та розмноженню стійких збудників, що тягне за собою часті рецидиви інфекційно-запальних захворювань сечовидільної системи.

Ще одним частим ускладненням у дорослих є формування медикаментозно-резистентної нефрогенної гіпертензії. Медичні експерти зазначають, що високий артеріальний тиск на тлі гідронефротичних змін у нирках є першою ознакою наближення хронічної ниркової недостатності.

Діагностика пієлоектазії у дорослих

Діагностику та лікування дорослих пацієнтів з піелоектазією проводять урологи або нефрологи. При підозрі на пухлини репродуктивної системи у жінок необхідна консультація онкологів та гінекологів.

Важливо пам'ятати, що одноразове виявлення піелоектазії у дорослого пацієнта не може вважатися патологією. Це явище може бути виключно фізіологічним. У такій ситуації призначають динамічні ультразвукові спостереження.

Загалом, діагностика спрямована на виключення або встановлення функціональних патологій чи органічних порушень в організмі. Ультразвукова діагностика у всіх випадках є обов'язковою та може бути доповнена іншими дослідженнями:

• Лабораторні дослідження. Якщо пієлоектазія компенсована, то аналіз сечової рідини буде нормальним. Зміни у вигляді лейкоцитурії, протеїнурії, бактеріурії свідчать про наявність запальної реакції. Випадання солей у вигляді осаду виявляється при дисметаболічній нефропатії, сечокам'яній хворобі. Аналізи крові на рівень креатиніну та сечовини призначають при двосторонніх ураженнях, що може свідчити про підвищену ймовірність ниркової недостатності. Якщо аналіз сечі демонструє наявність бактеріурії, додатково проводять ідентифікацію збудника та його чутливість до антибіотиків.
• Інструментальна діагностика. Якщо інформативність ультразвукового дослідження недостатня, можуть бути призначені екскреторна урографія, цистографія, нефросцинтиграфія, ангіографія, комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія з введенням контрастної речовини. При підозрі на злоякісний процес у сечовому міхурі або передміхуровій залозі призначають цистоскопію та ТРБ.

Загалом, той чи інший метод додаткової діагностики при піелоектазії у дорослих вибирається виходячи з наявних показань.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться між фізіологічним та патологічним типами пієлоектазії. Перш за все, важливо своєчасно та правильно виявити пусковий механізм – початкову причину утворення пієлоектазії, оскільки в більшості випадків це порушення у дорослих носить вторинний, набутий характер.

Лікування пієлоектазії у дорослих

Якщо діагностовано помірну пієлоектазію у дорослих, яка не прогресує та не турбує, то активні терапевтичні заходи не потрібні. Щоб запобігти посиленню збільшення, показані рослинні сечогінні та уросептичні засоби. Важливо контролювати об'єм рідини, що випивається за один раз: краще пити часто, але потроху, а для зменшення навантаження на нирки відвідувати туалет і вночі.

Супутній виявлений запальний процес у вигляді циститу, пієліту або пієлонефриту є показанням до лікування такими препаратами:

• Антибактеріальні засоби (антибіотики широкого спектру дії);
• Уросептик;
• Імуномодулюючі засоби;
• Полівітамінні препарати;
• При сечокам'яній хворобі – літолітики, що запобігають утворенню та випаданню кристалів.

Дорослим пацієнтам з піелоектазією необхідно скоригувати питний режим та дієту. Обмежити вживання кухонної солі, виключити тваринні жири, насичені бульйони, міцний чай та каву, алкоголь, ковбасні вироби, спеції та приправи, шоколад.

Може виникнути потреба в хірургічному лікуванні – наприклад, якщо пієлоектазія лівої, правої нирки у дорослих продовжує прогресувати, незважаючи на дотримання дієти та медикаментозну підтримку. Обсяг втручання залежить від характеру основної патології. Операція проводиться за допомогою лапароскопії, а також відкритого або ендоурологічного доступу. Основною метою хірургічного лікування є відновлення уродинамічної функції, порушеної внаслідок пієлоектазії.

Найпоширенішими хірургічними методами є:

• Лохано-уретеропластика, видалення розтягнутої тканини таза, накладання швів на сечовід, бушування, балонна дилатація, лазерна або струмова ендотомія.
• Видалення каменів за допомогою дистанційної або контактної літотрипсії, відкритої операції, ендоскопії з нефролітолапаксією.
• Паліативні втручання та процедури для стабілізації відтоку сечі при гострому запальному процесі (нефростомія, епіцистостомія, катетеризація уретри, встановлення стент-катетера через сечовід у малий таз тощо).
• Видалення новоутворень, що перешкоджають нормальній уродинаміці.
• Видалення нирки у випадках повної дисфункції та пошкодження паренхіми (в особливо важких випадках піелоектазії).

Дієта при пієлоектазії нирок у дорослих

Пієлоектазія у дорослих поєднується з необхідністю дотримання щадної дієти, що включає коригування харчування для відновлення водно-сольового балансу та полегшення функції нирок.

М’ясні та рибні страви слід варити, а не смажити. Ви також можете запікати або готувати на пару.

Краще розділити прийоми їжі на 4-6 разів на день, невеликими порціями.

Дуже бажано, щоб усю їжу готували без додавання кухонної солі. Дорослим з піелоектазією не слід вживати більше 2,5 г солі на день, а при підвищеному артеріальному тиску від неї слід повністю відмовитися.

Добовий об'єм споживаної рідини повинен бути не більше 1 літра.

Дієтичне харчування передбачає не тільки обмеження вживання гострих спецій, приправ та алкогольних напоїв, але й сильне «урізання» частки білкової їжі, оскільки білок ускладнює функцію нирок. Щодо дозволеними білковими продуктами залишаються яйця, нежирне біле м’ясо та риба – у невеликих кількостях.

Повністю виключіть з раціону хворого на піелоектазію:

• Бульйони з м'яса, риби або грибів;
• Жирне м'ясо або риба, субпродукти;
• Ковбаси, сосиски, копченості;
• Солона та копчена риба, ікра, консерви;
• Солоний сир, бобові (горох, квасоля тощо);
• Шоколад, какао;
• Цибуля, часник, редис, щавель, шпинат, кислі та мариновані овочі, гриби;
• Хрін, гірчиця, перець, соуси та маринади;
• Міцна кава, натрієві мінеральні води.

Список дозволених продуктів досить широкий і включає:

• Прісний хліб і буханці, панірувальні сухарі, млинці та оладки без солі;
• Вегетаріанські супи з крупами, овочами, зеленню;
• Варене або запечене м'ясо – нежирна телятина або птиця, варений язик;
• Нежирна риба, запечена, фарширована, лавр;
• Молоко 1,5-2,5%, сметана 10-15%, кефір або ряжанка, сир та страви з нього;
• Яйця (до 2 на день) у вигляді варених некруто, омлетів;
• Рис, кукурудза, перлова крупа, гречка та вівсянка, макарони;
• Картопля та будь-які інші овочі, несолоний вінегрет, фруктові салати;
• Ягоди, фрукти;
• Мед, варення, сметана, фруктові цукерки;
• Неміцний чай або неміцна кава, овочевий або фруктовий сік власного приготування, відвар шипшини.

Важливо контролювати споживання готових страв та напівфабрикатів промислового виробництва. Як правило, такі продукти містять багато прихованої солі, вживання якої вкрай небажане у пацієнтів з пієлоектазією.

Профілактика

Специфічної профілактики пієлоектазії у дорослих немає. Рекомендації фахівців носять лише загальний характер:

• Необхідно своєчасно лікувати будь-які інфекційні та запальні захворювання в організмі;
• Уникайте переохолодження;
• Харчуйтеся правильно та добре;
• Вживайте достатню кількість рідини протягом дня;
• Уникайте травм спини та живота;
• Ходіть до туалету своєчасно – заздалегідь або за перших ознак насувається позиву до сечовипускання;
• Регулярно відвідуйте свого сімейного лікаря, а за показаннями або якщо у вас є спадкова схильність, пройдіть ультразвукове дослідження нирок.

Спеціальні профілактичні заходи щодо запобігання пієлоектазії необхідні жінкам, які планують вагітність або очікують дитину. Вагітні повинні стежити за власним самопочуттям і повідомляти лікарів про появу будь-яких підозрілих симптомів. Лабораторні дослідження та УЗД, які обов'язково проводяться протягом усього періоду вагітності, сприяють своєчасному виявленню захворювань. Чим раніше виявлено проблему, тим легше буде з нею впоратися і тим менший ризик ускладнень. Для запобігання пієлоектазії під час вагітності необхідно:

• Лікувати інфекційні процеси в організмі (бажано на етапі планування дитини);
• Лікувати бактеріурію та утруднений відтік сечі слід якомога раніше, особливо у жінок з багатоплідною маткою, багатоплідною вагітністю та великими плодами;
• Дотримуйтесь здорового способу життя, слухайте рекомендації лікаря та регулярно проходьте всі необхідні діагностичні заходи;
• Дотримуйтесь правил особистої гігієни;
• Уникайте переохолодження, перевтоми, уникайте стресових ситуацій, підтримуйте імунітет на належному рівні.

Прогноз

Прогноз при пієлоектазії у дорослих може бути сприятливим – якщо дотримуються умови регулярного спостереження, запобігання прогресуванню та своєчасного лікування основного причинного захворювання. Пацієнт з діагностованим збільшенням ниркової миски повинен регулярно відвідувати нефролога або уролога, проводити ультразвукове дослідження, здавати загальний аналіз сечі.

Сімейні лікарі повинні консультувати пацієнтів щодо необхідності розумного підходу до дієтичного та питного режиму, здорового способу життя, уникнення ситуацій, які можуть негативно вплинути на стан імунітету. У деяких випадках, залежно від показань, можливе призначення уросептиків, рослинних препаратів з протизапальною та сечогінною активністю, імуностимуляторів, що особливо важливо в періоди природної нестабільності імунітету – наприклад, взимку та навесні.

Пієлоектазія у вагітних зазвичай проходить самостійно через 1-1,5 місяці після пологів. Якщо таз не повернувся до норми, пацієнтку систематично спостерігають, з обов'язковою корекцією дієти та споживання рідини.

Пієлоектазія у дорослих чоловіків, які страждають патологіями простати, у багатьох випадках проходить після успішного лікування основного захворювання.