Організація прищепного кабінету та проведення щеплень

Щеплення – це масовий захід, і навіть невеликі відхилення від санітарно-гігієнічних вимог щодо їх проведення чреваті розвитком ускладнень.

Кожна вакцинаційна кімната повинна бути обладнана:

• інструкції щодо застосування використовуваних вакцин та інші рекомендації;
• холодильник, призначений лише для зберігання вакцин, з 2 термометрами та охолоджувальними елементами;
• вакцини не можна зберігати тривалий час; їх кількість повинна відповідати кількості запланованих на даний момент щеплень;
• розташування вакцин та охолоджувальних елементів;
• шафа для інструментів та ліків;
• коробки зі стерильним матеріалом, ножиці, пінцет, лотки ниркоподібної форми;
• пеленальний столик та/або медична кушетка;
• позначені столи для підготовки ліків до вживання (не менше 3);
• шафа для зберігання документів;
• ємність з дезінфікуючим розчином;
• аміак, етиловий спирт, суміш ефіру та спирту або ацетон;
• тонометр, термометри, одноразові шприци, електричний відсмоктувач.

Для боротьби з шоком у кабінеті повинні бути доступні такі засоби:

• розчини адреналіну 0,1%, мезатону 1% або норадреналіну 0,2%;
• преднізолон, дексаметазон або гідрокортизон в ампулах;
• розчини: 1% Тавегіл, 2% Супрастин, 2,4% еуфілін, 0,9% натрію хлорид; серцеві глікозиди (строфантин, корглікон);
• упаковка дозованого аерозолю бета-агоніста (сальбутамолу тощо)

Підготовка вакцин до введення здійснюється у суворій відповідності до інструкції із застосування препарату. Перед використанням будь-якої вакцини або розчинника для вакцини слід перевірити наявність етикетки на флаконі або ампулі:

• чи відповідає обрана вакцина призначенню лікаря;
• чи підходить обраний розчинник для даної вакцини;
• чи минув термін придатності вакцини та/або розчинника;
• чи є якісь видимі ознаки пошкодження флакона або ампули;
• чи є видимі ознаки забруднення вмісту флакона або ампули (наявність підозрілих плаваючих частинок, зміна кольору, помутніння тощо), чи відповідає зовнішній вигляд вакцини (до та після розведення) її опису, наведеному в інструкції;
• для анатоксинів, вакцини проти гепатиту В та інших адсорбованих вакцин і розчинників – чи є якісь видимі ознаки того, що вони були заморожені.

Якщо будь-яка з перелічених ознак викликає сумніви щодо якості вакцини або розчинника, цей препарат не слід використовувати.

Розкриття ампул, розчинення ліофілізованих вакцин здійснюється відповідно до інструкції з суворим дотриманням правил асептики. Вакцину з багатодозових флаконів можна використовувати протягом робочого дня відповідно до інструкції з її застосування за умови дотримання таких умов:

• кожну дозу вакцини береться з флакона з дотриманням правил асептики;
• вакцини зберігаються при температурі від 2 до 8°;
• Розведені вакцини використовуються негайно та не підлягають зберіганню.

З метою економії вакцин ВООЗ рекомендувала правила використання відкритих флаконів з ОПВ, ВГВ, АКДС, АДС, АДС-М, АС для подальшої імунізації за умови дотримання таких умов:

• o дотримуються всі правила стерильності, включаючи обробку пробки спиртом перед кожною дозою;
• o вакцини зберігаються у відповідних умовах при температурі 0-8°
• o відкриті флакони, взяті з медичного закладу, знищуються в кінці робочого дня.

В кінці робочого дня відкриті флакони з вакцинами БЦЖ, ЗІВ та жовтої лихоманки знищуються. Флакон з вакциною знищується негайно, якщо:

• були порушені правила стерильності або
• є підозра на забруднення відкритої пляшки.

Змішування вакцин та розчинників з неповних відкритих флаконів не допускається. Розчинник для відновлення ліофілізованих вакцин повинен мати температуру від 2 до 8°, що забезпечується зберіганням розчинника разом з вакциною в холодильнику кабінету вакцинації. Для відновлення вакцини в кожному флаконі використовується окремий стерильний шприц зі стерильною голкою. Повторне використання шприца та голки, що вже використовувалися для змішування розчинника та вакцини, не допускається. Попереднє наповнення вакциною шприци та подальше зберігання вакцини в шприцах не допускається.

Інструменти, що використовуються для вакцинації (шприци, голки, скарифікатори), повинні бути одноразовими та повинні бути виведені з ладу у присутності особи, яку вакцинують, або її батьків. Бажано використовувати самознищувані (самоблокуючі) шприци.

Самознищувані (самозблокувальні) шприци – у Росії використовуються шприци BD – Becton Dickinson: BD SoloShot™ LX (для введення БЦЖ) та BD SoloShot IX (для інших вакцин, що вводяться в дозах 0,5 та 1,0 мл). Шприци BD SoloShot створені у співпраці з ВООЗ, вони виключають повторне використання, тому їх використання практично усуває ризик поширення «кров’яних» збудників (гепатиту B, C, ВІЛ тощо) від пацієнта до пацієнта. На відміну від звичайних, поршень шприца SR можна відтягнути назад лише один раз, після чого він блокується. Поперечне маркування циліндра дозволяє точно встановлювати дозу, шприци SR мають фіксований об’єм, у них немає мертвого простору, що підвищує точність дозування вакцини, знижуючи ризик ускладнень та зберігаючи вакцину. Після ін’єкції шприц SR утилізується, не розбираючи його та не миючи вручну, що знижує ризик інфікування медичного працівника та його витрати на оплату праці.

Техніка ін'єкцій за допомогою шприца SR є стандартною, проте медичним працівникам необхідно потренуватися використовувати її під час навчання щонайменше на двох шприцах SR, перш ніж вони почнуть використовувати їх самостійно.

Правила використання шприців SR:

• Використовуйте нову голку та новий шприц для кожної ін'єкції,
• Відкрийте упаковку (переконавшись, що вона цілісність), зніміть ковпачок з голки, не торкаючись канюлі, та викиньте її у контейнер для відходів.
• Не відтягуйте поршень назад, доки не будете готові наповнити шприц вакциною, інакше шприц пошкодиться.
• Проколовши голкою гумову кришку флакона, обережно потягніть поршень назад, наповнюючи шприц SR трохи вище позначки 0,5 мл – щоб випустити зайве повітря.
• Вийміть шприц з пляшки, не закривайте голку ковпачком (ризик уколу голкою!).
• Щоб перемістити бульбашки повітря в канюлю, тримайте шприц голкою догори та постукайте по корпусу шприца, не торкаючись канюлі чи голки.
• Злегка потягніть поршень назад, щоб повітря в голці могло контактувати з бульбашками повітря всередині шприца, потім обережно натисніть на поршень, щоб випустити залишки повітря.
• Зупиніться, коли досягнете позначки 0,5 мл.
• Якщо в шприці залишилося повітря (або в шприці залишилося менше 0,5 вакцини), знищіть шприц і повторіть процедуру, оскільки вакцинувати неповною дозою вакцини неможливо.
• Введіть вакцину.
• Не закривайте ковпачок назад, не знімайте та не ламайте голку вручну.
• Помістіть шприц з голкою (або спочатку видаліть голку за допомогою голкоріза) у безпечний контейнер для дезінфекції.
• Голки дезінфікуються разом із контейнером, стійким до проколів, у який вони автоматично поміщаються після зрізання зі шприца.

Місце ін'єкції зазвичай обробляють 70% спиртом, якщо немає інших вказівок (наприклад, ефіром при проведенні проби Манту або введенні вакцини БЦЖ, а ацетоном або сумішшю спирту та ефіру при використанні скарифікаційного методу імунізації живими вакцинами – в останньому випадку розведену вакцину наносять на шкіру після повного випаровування дезінфікуючої рідини).

Під час проведення вакцинації необхідно суворо дотримуватися регламентованої дози (об'єму) вакцини. У сорбованих препаратах та БЦЖ погане змішування може змінити дозу, тому до вимоги «ретельно струсити перед використанням» потрібно ставитися дуже серйозно.

Вакцинацію проводять у положенні лежачи або сидячи, щоб уникнути непритомності, яка зрідка трапляється під час процедури у підлітків та дорослих.

Спостереження за вакцинованими особами здійснюється протягом перших 30 хвилин після вакцинації безпосередньо лікарем (фельдшером), коли теоретично можливий розвиток негайних анафілактичних реакцій. Батьків дитини інформують про можливі реакції та симптоми, що вимагають звернення до лікаря. Потім вакцинована особа повинна перебувати під наглядом патронажної медсестри протягом перших 3 днів після введення інактивованих вакцин та на 5-6 та 10-11 день після введення живих вакцин. Незвичайні реакції та ускладнення підлягають ретельному аналізу.

Інформація про проведену вакцинацію вноситься до реєстраційних форм (№ 112, 63 та 26), журналів вакцинації та Сертифіката про профілактичні щеплення із зазначенням номера партії, терміну придатності, виробника, дати введення та характеру реакції. Якщо вакцинацію проводить приватний лікар, має бути видана детальна довідка або інформація внесена до Сертифіката.

Кімнату для вакцинації прибирають двічі на день з використанням дезінфікуючих розчинів. Генеральне прибирання приміщення проводиться раз на тиждень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]