Остеоартроз кульшового суглоба (коксартроз)

Коксартроз – це остеоартроз кульшового суглоба. Найчастіше патологічний процес розвивається у верхньому полюсі кульшового суглоба з суперолатеральним зміщенням головки стегнової кістки (близько 60% пацієнтів з коксартрозом, чоловіки уражаються частіше, ніж жінки). Рідше зустрічається пошкодження медіального полюса суглоба з медіальним зміщенням головки стегнової кістки та протрузією вертлюжної западини (близько 25% пацієнтів з коксартрозом, жінки уражаються частіше, ніж чоловіки). Концентричне пошкодження, при якому уражається весь суглоб, є найрідкіснішим типом коксартрозу (близько 15% пацієнтів з коксартрозом, жінки уражаються частіше, ніж чоловіки). Надзвичайно рідкісне пошкодження задньонижньої частини суглоба, яке можна виявити лише на рентгенівському знімку в бічній проекції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає коксартроз?

Коксартроз зазвичай вражає людей віком 40-60 років. Основними факторами, що сприяють розвитку остеоартриту кульшового суглоба, є його вроджена дисплазія, хвороба Пертеса, аномалії довжини нижньої кінцівки, дисплазія вертлюжної западини. Односторонній коксартроз зустрічається набагато частіше, ніж двосторонній.

Які симптоми коксартрозу?

Основним симптомом коксартрозу є біль під час ходьби та навантаження на ногу в області стегна, сідниці, паху, іноді лише в колінному суглобі, що значно ускладнює діагностику. Пацієнтів турбує скутість в ураженому суглобі після періоду спокою; болісне зменшення діапазону рухів, при цьому спочатку зменшується обсяг внутрішньої ротації, потім зовнішньої ротації та кут відведення ноги. Функціональна здатність пацієнта знижується: важко нахилитися, взути шкарпетки, взуття або підняти щось з підлоги. У найважчих випадках під час рухів у суглобі чути (але не пальпувати) крепітації. Біль по бічній поверхні суглоба може бути викликаний вторинним вертельним бурситом. На пізніх стадіях коксартроз характеризується появою кульгавості через вкорочення ноги внаслідок міграції головки стегнової кістки, а при двосторонніх ураженнях - "качиної ходи". Розвивається атрофія м'язів стегна та сідниць, з'являється характерна «анталгічна» (коксалгічна) хода та так званий симптом Тренделенбурга: при спробі пацієнта спертися на уражену кінцівку таз опускається.

Коксартроз – найважча форма остеоартрозу. Перебіг захворювання хронічний та прогресуючий. Швидкість прогресування захворювання варіюється. У більшості випадків пацієнти, яким потрібне хірургічне лікування, мають відносно короткий анамнез – від 3 до 36 місяців. При швидко прогресуючому перебігу коксартрозу повна інвалідність пацієнта настає протягом кількох років, особливо при двосторонніх ураженнях. За даними Л. Г. Даніельссона (1964), у деяких обстежених пацієнтів стан залишався стабільним протягом 10 років і більше. Коксартроз з концентричним ураженням кульшового суглоба та гіпертрофічним варіантом має більш сприятливий прогноз. Описані випадки спонтанного регресу захворювання при коксартрозі, якщо хірургічне лікування було відкладено.

Найчастіше коксартроз ускладнюється руйнуванням кісткової тканини. Інші ускладнення коксартрозу включають асептичний некроз головки стегнової кістки, випинання вертлюжної западини та руйнування кіст вертлюжної западини. У деяких випадках швидко прогресуючий коксартроз може призвести до незвичайної картини – вираженого руйнування кісткової тканини та широкої суглобової щілини. Цей тип коксартрозу називається «аналгетичним кульшовим суглобом», оскільки він пов’язаний із застосуванням знеболювальних препаратів. Однак він також може розвинутися у пацієнтів, які не приймають або приймають мало анальгетиків та НПЗЗ.

Коксартроз може виникати вторинно на тлі контралатерального або іпсилатерального гонартрозу. Серед ускладнень з боку періартикулярних структур найчастіше розвивається вертельний бурсит.

Коксартроз: види

Коксартроз рентгенологічно поділяють на два типи: гіпертрофічний коксартроз, при якому переважають ознаки підвищеної репаративної реакції (остеофіти, субхондральний склероз), та атрофічний коксартроз, при якому ознаки підвищеної репаративної реакції не виражені. Деякі автори описують особливу форму швидкопрогресуючого коксартрозу, при якому звуження суглобової щілини відбувається протягом кількох місяців.

Вивчення біомеханіки суглобів показало, що навантаження на кульшовий суглоб складається з навантаження від ваги тіла та сил аддукторів стегна. Верхній полюс суглоба – це область, через яку проходить вісь навантаження від ваги тіла, тому верхній полюс є найбільш вразливою ділянкою.

Згідно з деякими даними (обстежено 54 пацієнтів з коксартрозом та 40 осіб без патології опорно-рухового апарату, групи були порівнянні за віком та статтю), зменшення діапазону рухів у кульшовому суглобі було пов'язане з тяжкістю клінічної та радіологічної стадії захворювання. Однак не всі види рухів були пов'язані з прогресуванням коксартрозу: так, найвища кореляція відзначена для згинання (r = -0,84), відведення та внутрішньої ротації стегна (r = -0,69 та r = -0,67 відповідно), слабша кореляція - для зовнішньої ротації (r = -0,40); для приведення кореляційного зв'язку не виявлено.

Отже, зменшення діапазону рухів у кульшовому суглобі (згинання, відведення та внутрішнє обертання стегна) суттєво корелює з тяжкістю рентгенологічної стадії захворювання коксартроз.

На пізніх стадіях коксартрозу виявляються значні зміни синовіальної оболонки та потовщення суглобової капсули. Дослідження матеріалу, отриманого під час ендопротезування кульшового суглоба, вказує на те, що при коксартрозі часто спостерігаються невеликі зони асептичного некрозу головки стегнової кістки.

[ 6 ], [ 7 ]