Остеоартроз кульшового суглоба (коксартроз)

Коксартроз - остеоартроз кульшового суглоба. Найчастіше патологічний процес розвивається в верхньому полюсі тазостегнового суглоба з Верхньолатеральна зміщенням головки стегнової кістки (близько 60% хворих на коксартроз, чоловіки хворіють частіше, ніж жінки). Рідше зустрічається ушкодження медіального полюса суглоба з медіальний зсувом головки стегнової кістки і протрузією вертлюжної западини (близько 25% хворих на коксартроз, жінки хворіють частіше, ніж чоловіки). Концентричне ушкодження, при якому вражається весь суглоб, - найбільш рідко зустрічається коксартроз (близько 15% пацієнтів з коксартрозом, жінки хворіють частіше, ніж чоловіки). Вкрай рідко зустрічається ушкодження задненижней частини суглоба, яке можна виявити тільки на рентгенівському знімку в бічній проекції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Що викликає коксартроз?

Коксартроз зазвичай вражає лиць в віці 40-60 років. Основними сприятливими факторами до розвитку остеоартрозу тазостегнового суглоба є його вроджена дисплазія, хвороба Пертеса, аномалії довжини нижньої кінцівки, дисплазія вертлюжної западини. Односторонній коксартроз зустрічається набагато частіше, ніж двосторонній.

Які симптоми має коксартроз?

Коксартроз має основний симптом - біль при ходьбі і опорі на ногу в стегні, сідниці, паху, іноді тільки в колінному суглобі, що значно ускладнює діагностику. Хворих турбують скутість в ураженому суглобі після періоду спокою; хворобливе зменшення обсягу рухів, причому першим зменшується обсяг внутрішньої, а потім зовнішньої ротації і кут відведення ноги. Зменшується функціональна здатність хворого: важко, нагнувшись, надіти шкарпетки, взуття, підняти що-небудь з підлоги. У найбільш важких випадках можна почути (але не пальпувати) крепитации при рухах в суглобі. Хворобливість над латеральної поверхнею суглоба може бути обумовлена вторинним вертельной бурсит. На пізніх стадіях коксартроз характеризується появою кульгавості в зв'язку з укороченням ноги внаслідок міграції головки стегнової кістки, а при двосторонньому ушкодженні- «качина хода». Розвивається атрофія м'язів стегна і сідниці, з'являються характерні «анталгічна» (коксалгіческая) хода і так званий ознака Тренделенбурга: при спробі хворого спертися на уражену кінцівку опускається таз.

Коксартроз - найбільш важка форма остеоартрозу. Перебіг хвороби - хронічне прогресуюче. Швидкість прогресування захворювання варіює. У більшості випадків пацієнти, які потребують хірургічного лікування, мають відносно короткий анамнез - від 3 до 36 міс. При швидко прогресуючому перебігу коксартрозу протягом декількох років настає повна інвалідизація хворого, особливо при двосторонньому ушкодженні. За даними LG Danielsson (1964), у частині обстежених хворих стан залишався стабільним протягом 10 років і більше. Коксартроз з концентричних уражених тазостегнового суглоба і гіпертрофічного варіанту має більш сприятливий прогноз. Для коксартроза описані випадки спонтанного зворотного розвитку хвороби в разі, якщо хірургічне лікування було відкладено.

Найбільш часто коксартроз ускладнюється деструкцією кісткової тканини. До інших ускладнень коксартрозу відносяться асептичний некроз головки стегнової кістки, протрузія вертлюжної западини, руйнування кіст області вертлюжної западини. У деяких випадках швидко прогресуючий коксартроз може привести до незвичайної картині - виражена деструкція кісткової тканини і широка суглобова щілина. Такий варіант коксартроза називають «анальгетіческім тазостегновим суглобом», оскільки пов'язують з прийомом знеболюючих препаратів. Однак він може розвиватися і у пацієнтів, які не приймають взагалі або приймають мало анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів.

Коксартроз може виникати вдруге на тлі контралатерального або ипсилатерального гонартроза. Серед ускладнень з боку періартикулярних структур найчастіше розвивається трохантеріческій бурсит.

Коксартроз: види

Коксартроз рентгенологічно ділиться на два типи: гіпертрофічний коксартроз, при якому переважають ознаки підвищеного репаративного відповіді (остеофіти, субхондральний склероз), і атрофічний коксартроз, при якому ознаки підвищеного репаративного відповіді не виражені. Деякі автори описують особливу форму швидко прогресуючого коксартрозу, при якому звуження суглобової щілини відбувається протягом декількох місяців.

Дослідження біомеханіки суглоба продемонструвало, що навантаження, яке припадає на тазостегновий суглоб, складається з навантаження маси тіла і призводять стегно сил. Верхній полюс суглоба - зона, через яку проходить вісь навантаження маси тіла, тому верхній полюс - найбільш уразливий ділянку.

За деякими даними (обстежені 54 хворих на коксартроз і 40 лиць без патології з боку опорно-рухового апарату, групи були порівнянні за віком і статтю), зниження обсягу рухів в тазостегновому суглобі асоціювалося з вагою клініко-рентгенологічної стадії захворювання. Однак не всі види рухів були пов'язані з прогресуванням захворювання коксартроз: так, найбільша кореляція була відзначена для згинання (r = -0,84), відведення і внутрішньої ротації стегна (r = -0,69 і r = -0,67 відповідно), більш слабка кореляція - для зовнішньої ротації (r = -0,40); не виявлено корелятивної зв'язку для приведення.

Отже, зниження обсягу рухів в тазостегновому суглобі (згинання, відведення і внутрішня ротація стегна) виражено корелює з тяжкістю рентгенологічної стадії захворювання коксартроз.

На пізніх стадіях коксартрозу виявляють значні зміни синовіальної оболонки і потовщення суглобової капсули. Дослідження матеріалу, отриманого під час артропластики кульшового суглоба, свідчить про те, що коксартроз часто має невеликі зони асептичного некрозу головки стегнової кістки.

[11], [12], [13], [14], [15]