Остеоартроз суглобів кистей

На жаль, остеоартроз суглобів кисті не був вивчений так детально, як гонартроз та коксартроз. Це, ймовірно, пов'язано з відносною доброякісністю остеоартрозу в цій локалізації.

Остеоартроз переважно вражає дистальні (-70% пацієнтів з остеоартрозом кисті), рідше проксимальні (-35% пацієнтів з остеоартрозом суглобів кисті) міжфалангові суглоби та зап'ястно-п'ястковий суглоб великого пальця (-60% жінок та -40% чоловіків з остеоартрозом кисті). П'ястно-фалангові суглоби та зап'ястя уражаються рідко (у жінок -10 та 5%, у чоловіків -20 та 20% відповідно). Остеоартроз кисті вражає жінок у 4 рази (за іншими даними, у 10 разів) частіше, ніж чоловіків. За даними Е.Л. Радіна та ін. (1971), описаний вище розподіл частоти ураження суглобів кисті можна пояснити розподілом навантаження на них - максимальне навантаження припадає на дистальні міжфалангові суглоби. Частота ураження суглобів кисті у пацієнтів з остеоартрозом є дзеркальним відображенням такої, що спостерігається при ревматоїдному артриті.

Остеоартроз кистей рук зазвичай починається в середньому віці, частіше у жінок під час менопаузи. Остеоартроз кистей часто асоціюється з гонартрозом та ожирінням (особливо ізольований остеоартроз зап'ястно-п'ясткового суглоба великого пальця та міжфалангових суглобів). Ізольований артроз окремих дрібних суглобів кистей (за винятком зап'ястно-п'ясткового суглоба першого пальця), а також ізольований артроз променево-зап'ясткового суглоба зазвичай є вторинними (наприклад, остеоартроз променево-зап'ясткового суглоба після хвороби Кінбока (асептичний некроз півмісяцевої кістки) або посттравматичного остеоартриту I типу).

Відмінною рисою остеоартриту міжфалангових суглобів кистей є вузлики Гебердена (дистальні міжфалангові суглоби) та вузли Бушара (проксимальні міжфалангові суглоби). Це щільні вузлуваті потовщення переважно на верхньолатеральній поверхні суглобів. Вузли болючі, часто ускладнюються вторинним синовітом, що може викликати незначний набряк м’яких тканин, місцеве підвищення температури шкіри, а іноді й гіперемію шкіри над суглобом. Пацієнти з остеоартритом міжфалангових суглобів частіше, ніж пацієнти з іншими локалізаціями, скаржаться на скутість, що триває до 30 хвилин, в уражених суглобах вранці та після періоду відпочинку. На ранніх стадіях остеоартриту міжфалангових суглобів кистей над суглобами можуть утворюватися кісти, які іноді спонтанно розкриваються з виділенням в’язкого, безбарвного, желеподібного вмісту, багатого на гіалуронову кислоту. На пізніх стадіях остеоартриту міжфалангових суглобів може виникати нестабільність, зниження діапазону згинання та зниження функціональної здатності суглобів, що проявляється у труднощах у виконанні тонкої роботи та делікатних рухів.

Пацієнтів з ізольованим остеоартрозом зап'ястно-п'ясткового суглоба першого пальця турбує біль в ділянці основи першої п'ясткової кістки. Рідко пацієнт може скаржитися на нечіткий біль «десь у променевозап'ястному суглобі». Поширеною скаргою пацієнтів з остеоартрозом зап'ястно-п'ясткового суглоба першого пальця є утруднення згинання пальців у щипок. Пальпація суглоба болісна, іноді можна почути та пропальпувати крепітацію при русі суглобом. У важких випадках дегенеративні зміни в зап'ястно-п'ястковому суглобі першого пальця супроводжуються приведенням п'ясткової кістки та атрофією прилеглих м'язів, що призводить до утворення «квадратної руки». Остеоартроз зап'ястно-п'ясткового суглоба першого пальця також може ускладнюватися вторинним синовітом, що супроводжується посиленням болю, набряком м'яких тканин, гіперемією та підвищенням місцевої температури шкіри над суглобом.

У важких випадках остеоартрозу суглобів кисті рентгенологічні знімки виявляють не лише ознаки, характерні для остеоартрозу (звуження суглобової щілини, склероз субхондральної кістки, остеофітоз, субхондральні кісти), але й інтермітуючий характер білої кортикальної лінії. Такий остеоартроз називається ерозивним. Ерозивна (невузлова) форма остеоартрозу кистей характеризується рецидивуючим синовітом. Гістологічно в синовіальній оболонці виявляється запалення без паннусу, а в аналізах крові виявляються ознаки гострофазової реакції (гіпергаммаглобулінемія, підвищення ШОЕ, підвищення вмісту С-реактивного білка (СРБ) тощо).

Природа ерозивного остеоартриту неясна. Іноді його інтерпретують як перехресний стан між остеоартритом та ревматоїдним артритом, хоча частіше його вважають важкою формою остеоартриту суглобів кистей.

Еволюція остеоартрозу суглобів кистей рук зазвичай завершується протягом кількох років. Захворювання починається з відчуття дискомфорту, болю, іноді свербіння в ділянці міжфалангових суглобів та основи першої п'ясткової кістки. Протягом кількох років (іноді місяців) симптоми періодично посилюються та стихають, часто з'являються ознаки місцевого запалення. Над суглобами можуть утворюватися кісти. Через деякий час процес стабілізується, біль і запалення спадають, набряк над суглобами стає твердим і фіксованим, набуває вузлуватий характер; зменшується обсяг рухів у суглобах, іноді розвивається нестабільність суглоба.

Остеоартроз суглобів кисті характеризується неодночасним ураженням суглобів. Тому в будь-який момент часу зміни в одних суглобах стабільні, тоді як в інших спостерігаються ознаки активного запалення та прогресування морфологічних змін. Виникаючі «ерозії» згодом зазнають зворотного розвитку, залишаючи типовий симптом «крила чайки». За даними П.А. Дьєппа (1995), остеоартроз суглобів кисті – це стадійний процес, при якому кожен суглоб проходить період «активних» змін, після чого настає стабілізація стану.

Остеоартрит суглобів кисті рідко супроводжується ускладненнями. Пошкодження променево-зап'ястного суглоба може ускладнитися тунельним синдромом. Нестабільність може розвинутися в кожному суглобі. Ерозивна (невузлова) форма остеоартриту міжфалангових суглобів кистей може призвести до зрощення суглобових поверхонь; цей процес прискорюється внутрішньосуглобовим введенням кортикостероїдів пролонгованої дії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]