Остеоартроз суглобів кистей

На жаль, остеоартроз суглобів кистей не так детально вивчений, як гонартроз і коксартроз. Ймовірно, це пов'язано з відносною доброкачественностью остеоартрозу цієї локалізації.

Остеоартроз переважно вражає дистальні (-70% хворих на остеоартроз кистей), рідше - проксимальні (-35% хворих на остеоартроз суглобів кистей) міжфалангові суглоби і зап'ястне-п'ястно суглоб великого пальця (-60% жінок і -40% чоловіків з остеоартрозом кистей) . П'ястно-фалангових суглоби і променезап'ястковий суглоб уражаються рідко (у жінок -10 і 5%, у чоловіків -20 і 20% відповідно). Остеоартроз кистей вражає жінок в 4 рази (за іншими даними, в 10 разів) частіше, ніж чоловіків. На думку EL Radin і співавторів (1971), вищеописане розподіл частоти ураження суглобів кистей можна пояснити розподілом навантаження на них - максимальне навантаження припадає на дистальні міжфалангові суглоби. Частота ураження суглобів кистей у хворих на остеоартроз є дзеркальним відображенням такої при ревматоїдному артриті.

Остеоартроз кистей зазвичай починається в середньому віці, частіше у жінок в клімактеричний період. Нерідко остеоартроз кистей асоційований з гонартрозом і ожирінням (особливо ізольований остеоартроз запястно-п'ясткового суглоба великого пальця і міжфалангових суглобів). Ізольовані артрози окремих дрібних суглобів кистей (за винятком запястно-п'ясткового суглоба I пальця), а також ізольований артроз лучезапястного суглоба зазвичай вторинні (наприклад, остеоартроз лучезапястного суглоба після перенесеної хвороби Кінбека (асептичний некроз місяцеподібної кістки) або I посттравматичний остеоартроз).

Відмітною ознакою остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей є вузлики Гебердена (дистальні міжфалангові суглоби) і Буша-ра (проксимальні міжфалангові суглоби). Вони являють собою щільні вузлуваті потовщення переважно на верхнелатеральной поверхні суглобів. Вузли болючі, часто ускладнюються вторинним синовітом, при якому можуть з'являтися невелика припухлість м'яких тканин, локальне підвищення температури шкіри, іноді гіперемія шкіри над суглобом. Хворі на остеоартроз міжфалангових суглобів частіше, ніж хворі з іншою локалізацією, скаржаться на скутість тривалістю до 30 хв в уражених суглобах вранці і після періоду спокою. На ранніх стадіях остеоартроз міжфалангових суглобів кистей над суглобами можуть утворюватися кісти, які іноді спонтанно розкриваються з вивільненням вузького безбарвного желеобразного вмісту, багатого гіалуроновою кислотою. На пізніх стадіях остеоартрозу міжфалангових суглобів можуть виникнути їх нестабільність, зменшення обсягу згинання, а також зниження функціональної здатності суглобів, яка проявляється труднощами при виконанні дрібної роботи, тонких рухів.

Пацієнтів з ізольованим на остеоартроз запястно-п'ясткового суглоба I пальця турбує біль в області підстави I п'ясткової кістки. Рідкохворий може скаржитися на невизначену біль «десь в лучезапястном суглобі». Частою скаргою хворих при остеоартрозі запястно-п'ясткового суглоба I пальця є утруднення при складанні пальців в пучку. Пальпація суглоба болюча, іноді можна чути і пальпаторно відчувати крепитации при рухах в суглобі. У важких випадках дегенеративні зміни запястно-п'ясткового суглоба I пальця супроводжуються приведенням п'ясткової кістки і атрофією прилеглих м'язів, що веде до формування «квадратної кисті». Остеоартроз запястно-п'ясткового суглоба I пальця кисті також може ускладнюватися вторинною синовитом, що супроводжується посиленням болю, припухлістю м'яких тканин, гіперемією і підвищенням локальної температури шкіри над суглобом.

У важких випадках остеоартроз суглобів кистей рентгенологічно виявляють не тільки характерні для остеоартрозу ознаки (звуження суглобової щілини, склероз субхондральної кістки, остеофитоз, субхондральні кісти), але і переривчастий характер білої кортикальной лінії. Такий остеоартроз називають ерозивні. Для ерозивно (безузелковой) форми остеоартрозу кистей характерно рецидивирование синовитов. Гістологічно в синовіальній оболонці виявляють явища запалення без паннуса, в аналізах крові - ознаки острофазового відповіді (гіпергамаглобулінемія, збільшення СОЕ, підвищення вмісту СРВ і ін.).

Природа ерозивного остеоартрозу неясна. Його іноді трактують як перехресне стан між остеоартроз та ревматоїдний артрит, хоча частіше - як важку форму остеоартрозу суглобів кистей.

Еволюція остеоартрозу суглобів кистей зазвичай завершується протягом декількох років. Захворювання починається з відчуттів дискомфорту, хворобливості, іноді свербіння в області міжфалангових суглобів і підстави I п'ясткової кістки. Протягом декількох років (іноді місяців) симптоматика періодично загострюється і стихає, часто виникають ознаки локального запалення. Над суглобами можуть формуватися кісти. Через деякий час процес стабілізується, біль і запалення затихають, припухлість над суглобами стає твердою і фіксованою, набуває вузлуватий характер; обсяг рухів в суглобах зменшується, іноді розвивається нестабільність суглобів.

Для остеоартрозу суглобів кистей характерно неодновременное ураження суглобів. Тому в кожний певний момент часу в одних суглобах зміни стабільні, в інших - є ознаки активного запалення і прогресування морфологічних змін. З'являються «ерозії» згодом зазнають зворотного розвитку, залишаючи типовий симптом «крила чайки». На думку PA Dieppe (1995), остеоартроз суглобів кистей є стадійний процес, в якому кожен суглоб проходить період «активних» змін, за яким слід стабілізація стану.

Остеоартроз суглобів кистей рідко супроводжується ускладненнями. Ураження лучезапястного суглоба може ускладнюватися тунельним синдромом. У кожному суглобі може розвиватися нестабільність. Наслідком ерозивно (безузелковой) форми остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей може бути зрощення суглобових поверхонь; цей процес прискорюється внутрішньосуглобових введенням кортикостероїдних препаратів пролонгованої дії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]