Що таке остеоартроз?

Остеоартрит – це хронічне прогресуюче незапальне захворювання синовіальних суглобів різної етіології, що характеризується дегенерацією суглобового хряща, структурними змінами субхондральної кістки та явним або латентним синовітом.

До середини 1980-х років єдиного визначення остеоартриту не існувало. Зазвичай його трактували як захворювання невідомої етіології, при якому переважно уражається хрящ (на відміну від ревматоїдного артриту, при якому переважно уражається синовіальна оболонка), і вказували на дегенеративний характер патологічного процесу.

У 1986 році Підкомітет з остеоартриту Комітету з діагностичних та терапевтичних критеріїв Американського коледжу ревматології (ACR) запропонував таке визначення остеоартриту: «Остеоартрит – це гетерогенна група захворювань, що призводять до суглобових симптомів через погіршення стану суглобового хряща та зміни в підлеглій кістці».

Найбільш значущим і повністю узгоджуючимся із сучасними теоріями етіології та патогенезу остеоартриту, а також найповніше відображаючим суть цього захворювання, є визначення ACR (1995): «Остеоартрит – це захворювання, спричинене дією біологічних та механічних факторів, що дестабілізують нормальний взаємозв'язок між процесами деградації та синтезу хондроцитів, позаклітинного матриксу суглобового хряща та субхондральної кістки».

Більш розширене, але важке для запам'ятовування визначення, що підсумовує клінічні, патофізіологічні, біохімічні та біомеханічні зміни, характерні для остеоартриту, було розроблено на конференції з етіопатогенезу остеоартриту, організованій Національним інститутом артриту, діабету, захворювань травної системи та нирок, Національним інститутом старіння, Американською академією ортопедичних хірургів, Національною консультативною радою з питань артриту та Фондом артриту (Brandt KD et al., 1986): «Клінічно остеоартрит характеризується болем у суглобах, болючістю при пальпації, обмеженням їх рухливості, крепітацією, періодичним випотом та місцевим запаленням різного ступеня тяжкості, але без системних проявів. Патологічні зміни при остеоартриті характеризуються нерівномірною втратою хряща, частіше в зонах підвищеного навантаження, склерозом субхондральної кістки, утворенням субхондральних кіст, крайових остеофітів, посиленням метафізарного кровотоку та запаленням синовіальної оболонки. Гістологічно ранній остеоартрит характеризується фрагментацією поверхні суглобового хряща, проліферацією хондроцитів, утворенням вертикальних тріщин у хрящі, відкладенням різних кристалів, ремоделюванням та,» можливо, вростання перехідної «хвилястої» лінії кровоносними судинами. Остеоартрит також характеризується наявністю ознак репаративної реакції (зокрема, остеофітів); пізніше виникають повна втрата хряща, остеосклероз та вогнищевий остеонекроз субхондральної кістки. Біомеханічно остеоартрит характеризується зміною здатності суглобового хряща чинити опір розтягуванню, стисканню, зміною його проникності для води, збільшенням концентрації води в ньому та надмірним набряком. Біохімічно остеоартрит характеризується зниженням концентрації протеогліканів, можливо, зміною їх розміру та агрегації, зміною розміру та розтріскуванням колагенових волокон, а також збільшенням синтезу та деградації матриксних макромолекул.

У визначенні остеоартриту, запропонованому на семінарі «Нові горизонти в остеоартриті» (США, 1994), проведеному Американською академією ортопедичних хірургів, Національним інститутом артриту, опорно-рухових та шкірних захворювань, Національним інститутом старіння, Фондом артриту та Фондом ортопедичних досліджень та освіти, підкреслюється, що остеоартрит включає кілька нозологій: «Остеоартрит – це група захворювань, що перетинаються, які мають різну етіологію, але однакові біологічні, морфологічні та клінічні результати. Патологічний процес вражає не тільки суглобовий хрящ, але й поширюється на весь суглоб, включаючи субхондральну кістку, зв’язки, капсулу, синовіальну оболонку та навколосуглобові м’язи. Зрештою, відбувається дегенерація суглобового хряща з його зношуванням, розтріскуванням, виразкою та повною втратою».

На семінарі, що відбувся в 1995 році, було запропоновано таке визначення: «Остеоартрит – це результат дії біологічних та механічних факторів, що порушують баланс між процесами деградації та синтезу позаклітинного матриксу суглобового хряща та субхондральної кістки. Остеоартрит може бути ініційований багатьма факторами, такими як генетичні, еволюційні, метаболічні та травматичні, і всі тканини синовіального суглоба залучені до патологічного процесу при остеоартрозі. Зрештою, остеоартрит проявляється морфологічними, біохімічними, молекулярними та біомеханічними змінами в клітинах та матриксі, що призводять до витончення, розтріскування, виразкування, втрати суглобового хряща, остеосклерозу з різким потовщенням та ущільненням кортикального шару субхондральної кістки, остеофітозом та утворенням субхондральних кіст. Клінічна картина остеоартриту характеризується артралгією, болем та обмеженням рухів, крепітацією, періодичним накопиченням випоту в порожнині суглоба, запальним процесом різного ступеня тяжкості без системних проявів».

Історичне тло остеоартриту

За даними дослідників, люди завжди страждали від остеоартриту. Дегенеративні зміни в кістках були виявлені в викопних рештках пітекантропа прямоходячого (яванської людини). Подібні зміни були виявлені в кістках мешканців Нубійської печери, які жили 10 000 років до нашої ери (Brugsch HG, 1957), а також у скелетах стародавніх англосаксів.

Гіппократ описував це захворювання як «артрит, що вражає великі суглоби, який не поширюється за межі ураженого суглоба». Ці клінічні спостереження згодом були забуті аж до кінця 18 століття, коли клініцисти знову спробували розділити артропатії на групи. Незважаючи на те, що перший детальний та клінічно повний опис остеоартриту був зроблений у 1805 році Джоном Хейгартом (за рік до того, як Вільям Геберден описав вузлики в області дистальних міжфалангових суглобів), успішні спроби виділити остеоартрит як захворювання, відмінне від ревматоїдного артриту, були зроблені лише на початку 20 століття (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Вивчаючи «нетуберкульозний» артрит, Е.Н. Ніколс та Х.Ф.Л. Річардсон (1909) визначили два типи змін у суглобах: «проліферативний тип зі схильністю до руйнування суглобового хряща, що призводить до анкілозу» та «дегенеративний тип зі схильністю до руйнування суглобового хряща без анкілозу». Останній варіант, очевидно, є описом остеоартрозу. Лише після публікації Р.Л. Сесіла та В.Н. Арчера в 1926 році концепція остеоартрозу як окремого захворювання була прийнята широкою медичною спільнотою.