Що таке остеоартроз?

Остеоартроз - хронічне прогресуюче незапальне захворювання синовіальних суглобів різної етіології, яке характеризується дегенерацією суглобового хряща, структурними змінами субхондральної кістки і явним або приховано протікає синовитом.

До середини 80-х років минулого століття не існувало уніфікованого визначення остеоартрозу. Зазвичай його трактували як захворювання невідомої етіології, при якому первинно вражається хрящ (на відміну від ревматоїдного артриту, при якому первинно вражається синовіальна оболонка), вказували на дегенеративний характер патологічного процесу.

У 1986 р Підкомітет з остеоартрозу Комітету з діагностичним і терапевтичним критеріям American College of Rheumatology (ACR) запропонував таке визначення остеоартрозу: «Остеоартроз - це гетерогенна група хвороб, які ведуть до появи симптомів з боку суглобів, обумовлених порушенням цілості суглобового хряща, а також змінами підлягає кістки » ).

Найбільш значущим і повно відповідає сучасним теоріям етіології і патогенезу остеоартрозу, а також найбільш повно відображає суть цього захворювання, є визначення ACR (1995): «Остеоартроз - хвороба, зумовлена дією біологічних і механічних факторів, що дестабілізують нормальні відносини між процесами деградації і синтезу хондроцитів, позаклітинного матриксу суглобового хряща і субхондральної кістки ».

Найбільш широке, але складне для запам'ятовування визначення, що підсумовує клінічні, патофізіологічні, біохімічні та біомеханічні зміни, характерні для остеоартрозу, було розроблено на конференції по етіопатогенезу остеоартрозу, організованою National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases, National Institute of Aging, American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Arthritis Advisory Board і Arthritis Foundation (Brandt KD et al., 1986): «Клінічно остеоартрозу характеризується болем в суглобах, болючістю при пальпації, обмеженням їх рухливості, крепітацією, періодично - випотом і окал'ним запаленням різного ступеня вираженості, але без системних проявів. Патологічні зміни при остеоартрозі характеризуються нерівномірною втратою хряща, частіше в зонах підвищеного навантаження, склерозом субхондральної кістки, формуванням субхондральних кіст, крайових остеофитов, підвищенням метафізального кровотоку і запаленням синовіальної оболонки. Гістологічно на ранній стадії остеоартрозу характеризується фрагментацією поверхні суглобового хряща, проліферацією хондроцитов, формуванням вертикальних тріщин в хрящі, відкладенням різних кристалів, ремоделированием і, можливо, проростанням перехідною «хвилястою» лінії кровоносними судинами. Для остеоартрозу також характерна наявність ознак репаративного відповіді (зокрема, остеофитов); пізніше виникають тотальна втрата хряща, остеосклероз та фокальний остеонекроз субхондральної кістки. Біомеханічно остеоартроз характеризується зміною здатності суглобового хряща чинити опір розтягування, стиснення, зміною його водопроникності, підвищенням в ньому концентрації води і надмірним набуханием. Біохімічно остеоартроз характеризується зниженням концентрації протеогліканів, можливо, зміною іхразмеров і агрегації, зміною розміру і разволокнение колагенових волокон, збільшенням синтезу і деградації матриксних макромолекул ».

У визначенні остеоартрозу, запропонованому на семінарі «Нові горизонти в остеоартрозі» (США, 1994 г.), проведеному American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institute of Aging, Arthritis Foundation і Orthopaedic Research and Education Foundation, підкреслюється, що остеоартроз включає в себе кілька нозології: «остеоартроз - група перехресних захворювань, які мають різну етіологію, але однакові біологічні, морфологічні та клінічні наслідки. Патологічний процес вражає не тільки суглобовий хрящ, але і поширюється на весь суглоб, включаючи субхондральну кістка, зв'язки, капсулу, синовіальну оболонку, і периартикулярні м'язи. В кінцевому рахунку відбувається дегенерація суглобового хряща з його разволокнение, утворенням тріщин, ульцерацію і повної його втратою ».

На семінарі, що проходив у 1995 році, запропоновано наступне визначення: «Остеоартроз - результат дії біологічного і механічного факторів, що порушують баланс між процесами деградації і синтезу позаклітинного матриксу суглобового хряща і субхондральної кістки. Остеоартроз може бути ініційований безліччю факторів, таких, як генетичні, еволюційні, метаболічні та травматичні, в патологічний процес при остеоартрозі залучаються всі тканини синовиального суглоба. В кінцевому рахунку остеоартроз проявляється морфологічними, біохімічними, молекулярними та біомеханічними змінами клітин і матриксу, які ведуть до витончення, разволокненію, ульцерации, втрати суглобового хряща, остеосклероз з різким потовщенням і ущільненням кортикального шару субхондральної кістки, остеофітоз, формуванню субхондрал'них кіст. Для клінічної картини остеоартрозу характерні артралгія, хворобливість і обмеження рухів, крепітація, періодичне скупчення випоту в суглобової порожнини, запальний процес різного ступеня вираженості без системних проявів ».

Історична довідка про остеоартрозі

На думку дослідників, люди завжди хворіли на остеоартроз. Дегенеративні зміни кісток були виявлені в викопних рештках Pithecanthropus erectus (яванський людина). Аналогічні зміни виявлені в кістках мешканців Нубийской печери, які жили за 10 000 років до нашої ери (Brugsch HG, 1957), а також в скелетахдревніх англосаксів.

Гіппократ описував захворювання як «артрит, що вражає великі суглоби, який не виходить за межі ураженого суглоба». Надалі ці клінічні спостереження були забуті аж до кінця XVIII ст., Коли клініцисти знову спробували розділити артропатии на групи. Незважаючи на те, що перше детальне і клінічно повний опис остеоартрозу було зроблено в 1805 р John Haygarth (на рік раніше опису Вільямом Геберденом вузликів в області дистальних міжфалангових суглобів), успішні спроби виділення ОА в захворювання, відмінне від ревматоїдного артриту, були зроблені лише на початку XX ст. (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Вивчаючи «нетуберкульозні» артрити, Е.Н. NicholsH FL Richardson (1909) виділили два типи змін в суглобах: «проліферативний тип з тенденцією до руйнування суглобного хряща, що веде до анкілозу» і «дегенеративний тип з тенденцією до руйнування суглобного хряща без анкилозирования». Останній варіант, очевидно, є описом остеоартрозу. Тільки після публікації RL Cecil і В.Н. Archer в 1926 р поняття про остеоартрозі як окремому захворюванні було прийнято широкої медичною громадськістю.