Епідеміологія остеоартриту

Хвороби кістково-м'язової системи, об'єднані в XIII класі МКБ, розглядаються в усьому світі як одна з найбільш поширених патологій сучасного суспільства. Серед них остеоартроз - найбільш поширена патологія синовіальних суглобів. Поширеність остеоартрозу в популяції (6,43%) корелює з віком і досягає максимальних показників (13,9%) в осіб старше 45 років. Захворюваність на остеоартроз в Україні становить 497,1, поширеність - 2200,6 на 100 000 населення, що значно нижче світових показників (в США - відповідно 700 і 6500).

Захворюваність на ревматичні хвороби в різних країнах світу (за Ciocci A., 1999)

Країна	Загальна кількість випадків, млн	Число випадків на 100 населення	Рік	Посилання
Нідерланди	-	18,5	1975	Служба соціального забезпечення
FRG	20	16	1974	Федеральна служба статистики
Австрія	-	15,4	1977	Йошенханс
Данія	0,560	14	1957	Робчечі та співавт.
Великобританія	5,8	11	Тисячу дев'ятсот сімдесят-шість	ЛБР * Великобританії
Франція	4	8	Тисячу дев'ятсот сімдесят-шість	Рубенс-Дюваль і Чауат
США	20	7	Тисячу дев'ятсот сімдесят-шість	Фонд артриту для громадського здоров'я
Швейцарія	-	8-13	1977	Федеративна ЛБР
Італія	5,5	10	1986	Італійська ЛБР
Іспанія	4	12,7	Одна тисяча дев'ятсот дев'яносто дві	Іспанська ЛБР
В усьому світі	200	4	Тисяча дев'ятсот сімдесят один	ВООЗ

Примітка. * ЛБР - Ліга боротьби з ревматизмом.

Перед викладом даних про поширеність остеоартрозу в світі необхідно зауважити, що в різних епідеміологічних дослідженнях, як правило, використовували два види критеріїв діагностики хвороби - рентгенологічні по Kellgren і Lawrence (1957) і критерії ACR. Відповідно до останніх діагноз остеоартрозу встановлюється тільки в тих випадках, коли є присутнім головна ознака - біль в суглобах протягом більшості днів попереднього місяця. Природно, що поширеність остеоартрозу, оцінюється із застосуванням різних критеріїв, буде різною і, ймовірно, цей показник знижується при використанні критеріїв ACR в порівнянні з традиційною рентгенологічної оцінкою.

У США найбільш глибоко епідеміологія остеоартрозу була вивчена в рамках двох національних програм - National Health Examination Survey (NHES) і First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I), які проводилися з 1960 по 1962 р і з 1971 по 1975 р відповідно (National Center for Health Statistics). Пізніше дані цих двох досліджень були підсумовані National Arthritis Data Work Group в 1989 і 1998 рр ..

Динаміка показників поширеності артрозів і захворюваності в 1997, 1999-2001 рр. (На 100 тис. Населення) (по Коваленко В.М. Та співавт, 2002)

Область	Поширеність артрозів				Захворюваність артрозами
	1 997	1999	2000	2001	1 997	1999	2000	2001
Україна	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453,84	497,1
АР Крим	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319,5	312,3
Вінницька	2386	3175	3317,16	3625,1	522	591	650,77	586,3
Волинська	2755	3094	3261 79	3378,9	340	446	526,29	538,2
Дніпропетровська	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745,2
Донецька	1 896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453,66	566,8
Житомирська	+1121	2107	3319,27	4552,0	173	426	488,2	677,1
Закарпатська	360	977	1335,24	2136,9	89	337	473,25	668,0
Запорізька	862	1207	1210,53	1234,4	141	356	279,16	335,3
Івано-Франківська	2353	3645	3963,99	4159,3	530	780	937,84	962,3
Київська	686	1 287	1459,4	1550,1	190	352	411,77	415,6
Кіровоградська	Один тисяча триста тридцять одна	1988	2237,42	2465,7	219	365	435,47	439 3
Луганська	810	Тисячі сто шістьдесят одна	113877	1168,3	179	350	330,82	339,7
Львівська	318	700	764,38	877,7	121	310	290,6	365,5
Миколаївська	558	668	796,98	894,4	132	204	238,31	271,2
Одеська	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556,55	575,5
Полтавська	464	829	970,93	1032,8	96	321	366,7	364,6
Рівненська	640	1075	1063,28	1107,8	116	239	238,78	239,3
Сумська	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420,15	465 4
Тернопільська	1568	1 896	2072,99	2113,6	197	234	282,82	273,6
Харківська	933	1189	1265,75	1317,6	226	323	357,28	456 9
Херсонська	633	2109	2677,82	3074,3	248	775	724,55	797,0
Хмельницька	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296,5
Черкаська	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675,5	660,9
Чернівецька	2772	3447	3811,79	3909,9	454	417	681,84	370,8
Чернігівська	1428	2253	2304,32	2539,8	315	517	433,2	539,3
М. Київ	690	1239	1419,51	1559,3	202	395	405,29	467,3
М Севастополь	982	1665	1653,92	1789,1	215	384	343,9	397,8

Діагностика остеоартрозу базувалася на рентгенологічних ознаках остеоартрозу в суглобах кистей і нижніх кінцівок (NHES) і в колінних і тазостегнових суглобах (NHANES-I). В останньому дослідженні при діагностиці остеоартрозу також враховували клінічну картину хвороби.

За даними NHES і NHANES-I близько третини осіб у віці від 25 до 74 років мають рентгенологічні ознаки остеоартрозу щонайменше однієї локалізації. Зокрема, у 33% виявлено достовірний остеоартроз суглобів кистей, у 22% - остеоартроз суглобів стоп, у 4% - колінних суглобів. Серед осіб у віці від 55 до 74 років остеоартроз суглобів кистей діагностований у 70%, суглобів стоп - у 40%, гонартроз - у 10%, коксартроз - у 3%. Серед 6913 обстежених в рамках NHANES-I остеоартроз діагностований у 12% осіб у віці від 25 до 74 років. Використовуючи дані за 1990 р, National Arthritis Data Work Group зробила висновок, що більш 20 млн дорослого населення США мають клінічні ознаки остеоартрозу.

За даними Framinghem Osteoarthritis Study (дослідження поширеності остеоартрозу серед американців - представників європеоїдної раси у віці від 63 до 93 років), одна третина осіб мають достовірні рентгенологічні ознаки остеоартрозу колінного суглоба. Аналогічні дані були отримані під час проведення Baltimore Longitudinal Study on Aging.

Поширеність манифестного остеоартрозу колінних суглобів вивчалася в NHANES-I і Framinghem Osteoarthritis Study. Остеоартроз вважали маніфестним, якщо пацієнт скаржився на біль в колінних суглобах протягом більшості днів щонайменше одного місяця. За даними NHANES-I поширеність манифестного гонартроза склала 1,6% серед осіб у віці 25-74 років), за даними Framinghem Osteoarthritis Study - 9,5% серед осіб у віці 63-93 років.

Проведене в 1990 р в Іспанії дослідження-анкетування поширеності ревматичних хвороб показало, що в повідомленнях 12,7% респондентів (25,7% у віці старше 60 років) є скарги, характерні для деяких ревматичних хвороб, з яких 43% (29, 4% чоловіків і 52,3% жінок) скаржилися на наявність симптомів остеоартрозу.

За даними 1994 року в Італії налічувалося 4 млн хворих на остеоартроз, що склало 72% від усіх пацієнтів з ревматичними захворюваннями.

Структура захворюваності на ревматичні хвороби в Італії в 1994 році

Захворювання	Загальна кількість хворих	% Від загального числа пацієнтів з ревматичними хворобами
Остеоартрит	4 млн	72,63
Внесуставной ревматизм	700 тис.	12,71
Ревматоїдний артрит	410 тис.	7,45
Анкилозирующий спондиліт	151 тис.	2,74
Подагричний артрит	112 тис.	2,03
Хвороби сполучної тканини	33,6 тис.	0,61
Гострий ревматичний артрит	500 тис.	0,01
Інші ревмопатіі	100 тис.	1,82
В загальному	5 млн 500 тис.	100

За даними епідеміологічного дослідження поширеності хронічних хвороб в гірських районах Шотландії поширеність тлкніфестното Про А. Склала 65 Via \ 000 населення.

I. Petersson (1996) виявив остеоартроз суглобів кистей у 10% осіб у віці від 40-49 років і у 92% (більше 90% жінок, 80% чоловіків) у віці старше 70 років, які проживають в Європі. У популяціях Швеції і Нідерландів поширеність остеоартрозу суглобів кистей у віковій групі старше 70 років склала відповідно 92 і 75%, вулиць старше 15 років - відповідно 22 і 29%.

У Великобританії поширеність коксартрозу III-IV стадії за Kellgren і Lawrence у віковій групі старше 55 років склала 8,4% у жінок і 3,1% у чоловіків. У Нідерландах поширеність остеоартрозу у осіб старше 60 років оцінюється в 5,6% у жінок і 3,7% y чоловіків. У проспективному дослідженні 12051 рентгенограми в Швеції виявлено, що поширеність коксартрозу підвищується від менш 1% у віковій групі молодше 55 років до 10% у осіб старше 85 років; середня поширеність остеоартрозу серед осіб старше 55 років склала 3,1% без відмінностей за статтю. У Нідерландах поширеність коксартрозу II-IVстадіі по Kellgren і Lawrence становить близько 3% у віковій групі 45-49 років.

Поширеність остеоартрозу колінних суглобів широко варіює, поданим різних дослідників. Так, за даними JA Kellgren і J .S. Lawrence (1958), у віковій групі 55 років - 64 роки у жінок цей показник склав 40,7%, у чоловіків - 29,8%. TD Spector і співавтори (1991) виявили остеоартроз колінних суглобів у 2,9% жінок у віці 45-65 років. В рамках голландського дослідження гонартроз діагностований у 7,7-14,3% осіб у віці 45-49 років.

У 12-річному проспективному спостереженні 258 осіб із загальної популяції у віці старше 45 років встановлено, що у близько 25% жінок і 10% чоловіків протягом цього періоду з'явилися рентгенологічні ознаки остеоартрозу колінних суглобів. За даними Е. Bagge і співавторів (1992), у віковій групі 75-79 років захворюваність на остеоартроз дрібних суглобів кистей склала 13,6%, колінних суглобів - 4,5% за п'ятирічний період. JP Masse і співавтори (1992) виявили, що середній вік появи хронічного болю у жінок з латеральним пателлофеморальним (надколенниковой-стегнових), медіальній і латеральним тібіофеморальним (большеберцово-стегнових) остеоартроз був 56,6 + 12,62,7 + 12 і 69 , 2 + 10 років відповідно. У чоловіків біль в колінних суглобах з'явилася дещо пізніше: у віці 60,5 ± 10 років при латеральному пателлофеморальном остеоартрозі і 64 + 10 років при медіальному тібіофеморальном остеоартрозі.

У США остеоартроз посідає друге місце після захворювань серцево-судинної системи як причина передчасного виходу на пенсію (понад 5% на рік).

Первинна інвалідність населення внаслідок деформуючого артрозу по областям України (за Коваленко В.М. Та співавт., 2002)

Область, 2001 г.	Доросле населення		Працездатне населення
	Абс. Число	На 10 тис.	Абс. Число	На 10 тис.
Волинська	68,0	0,8	58,0	1,0
Закарпатська	66,0	0,7	56,0	0,7
Івано-Франківська	1,0	0,01	1,0	0,01
Львівська	157,0	0,7	115,0	0,7
Рівненська	91,0	1,0	55,0	0,8
Тернопільська	94,0	1.0	58,0	0,9
Чернівецька	46,0	0,6	38,0	0,7
АР Крим	138,0	0,8	71.0	0,6
Дніпропетровська	56,0	0,2	3,0	0,01
Запорізька	0,0	0,0	0,0	0,0
Миколаївська	69,0	0,7	48.0	0,6
Одеська	228,0	1,1	118,0	0,8
Херсонська	45,0	0,5	25,0	0,4
М Севастополь	73,0	2,3	28,0	1,2
Донецька	407,0	1,0	275.0	1,0
Луганська	107,0	0,5	68,0	0,4
Полтавська	224 0	1,6	84,0	0,9
Сумська	4,0	0,04	3,0	0,04
Харківська	221,0	0,9	121,0	0,7
Чернігівська	66,0	0,6	29,0	0,4
Вінницька	179,0	1,2	80,0	0,8
Житомирська	125,0	1,1	80,0	1,0
Київська	133,0	0,9	76,0	0.7
Кіровоградська	138,0	1,5	86,0	1,4
Черкаська	200,0	1,7	61,0	0,8
Хмельницька	95,0	0,8	72,0	0.9
М. Київ	265,0	1,2	32,0	0,2
Україна, 2001 г.	2773,0	0,8	1360,0	0,6
Україна, 2000 г.	3223,0	0,8	1652,0	0,6

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Економічні аспекти остеоартрозу

Патологія кістково-м'язової системи, в якій остеоартроз займає лідируюче місце, веде до значних втрат в економічній, соціальній і психологічній сферах. Збитки, пов'язані із захворюваннями цієї групи, зросли за останні роки і складають 1-2,5% валового національного доходу таких розвинених країн світу, як США, Канада, Великобританія, Франція, Австралія. У 1980 р в Сполучених Штатах Америки витрати, пов'язані з хворобами опорно-рухового апарату, склали 21 млрддолларов (1% валового національного продукту), в 1988 р - 54,6 млрд доларів, а в 1992 р.- 64,8 млрд доларів. У 1986 р в Канаді ці втрати оцінювалися в 8,3 млрд канадських доларів; у Франції - 4 млрд французьких франків прямих витрат (ліки, відвідування лікарів, лабораторні аналізи, рентгенологічні дослідження, реабілітаційна терапія та ін.) і близько 600 млн франків непрямих витрат, пов'язаних зі збитками на виробництві, де зайняті хворі на остеоартроз. У Великобританії на нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) витрачається близько 219 млн фунтів стерлінгів на рік (більшу їх частину витрачають хворі на остеоартроз), що становить 5% загальних витрат на ліки. У Норвегії щорічно на НПЗП витрачається сума, еквівалентна 8 млн фунтів стерлінгів.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],